Kroonilise obstruktiivse bronhiidi diagnoosimine

Vermeirc (1996) pakkus välja järgmised kroonilise obstruktiivse bronhiidi diagnostilised kriteeriumid:

• nõuetekohase bronhiaalobstrukstiooni (kliinilised tunnused ning väheneb FEV1 alla 84% ja / või vähendada Tiffno indeks allpool 88% tavapärasest väärtus);
• bronhi obstruktsiooni pöördumatus või osaline pöörduvus, FEV väärtuste varieeruvus (spontaanne varieeruvus) päevas vähem kui 12%;
• Stabiilselt kinnitatud bronhi obstruktsioon - vähemalt 3 korda aastase vaatluse käigus;
• vanus on reeglina üle 50 aasta;
• haiguse tuvastamine tavaliselt suitsetajates või tööstuslike aerosoolidega kokku puutuvatel inimestel;
• emfüseemi füüsilised ja radioloogilised tunnused;
• haiguse pidev progressioon piisava ravi puudumisel, mis väljendub düspnoe suurenemise ja OVB1 aastase vähenemise tõttu rohkem kui 50 ml.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi raskusastme hindamine

Vastavalt juhendile on "krooniline obstruktiivne bronhiit" rindkere Society Venemaa (Moskva, 1997), raskusest krooniline obstruktiivne bronhiit hinnatakse väärtus FEV1. Lähenemisviisile raskuse hindamiseks kroonilise obstruktiivse bronhiidi täiendatakse määramisel haiguse staadiumist, mis põhineb üldpilti haiguse tõsidusest, bronhiaalobstrukstiooni nagu soovitas American Thoracic Society.

• I etapp. FEV1 on üle 50% õigest väärtusest. See haigus mõjutab elukvaliteeti ebaolulisel viisil. Patsiendid ei pea sagedasti läbi viima üldarst. Raske düspnoe olemasolu nendel patsientidel nõuab pulmonoloogi täiendavaid uuringuid ja konsultatsioone.
• II faas FEV1 on 35-49% õigest väärtusest. Haigus vähendab oluliselt elukvaliteeti. Meditsiinilise asutuse sagedased visiidid ja kopsuarsti järelevalve on vajalikud.
• III etapp. FEV1 on vähem kui 34% õigest väärtusest. Haigus vähendab dramaatiliselt elukvaliteeti. Meditsiiniliste asutuste sagedased külastused ja kopsuarsti järelevalve on vajalikud.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi uuringukava

1. Vere ja uriini üldanalüüs.
2. BAC: sisu koguproteiin ja valgufraktsioone, fibriin, haptoglobuliin seromucoid, sialüülhappeid, bilirubiin, transaminaaside, glükoos, kreatiniini.
3. IAK: vere sisaldus ja T-ja B-lümfotsüütide funktsionaalse võimekuse määramine, T-lümfotsüütide subpopulatsioonide määramine, immunoglobuliinid, tsirkuleerivad immuunkompleksid.
4. Kopsu röntgenuuring.
5. Spirograafia; tippvoolu mõõtmine või pneumotakkomeetria.
6. EKG.
7. Ehhokardiograafia.
8. Üldine ja bakterioloogiline analüüs röga.

Laboratoorne ja instrumentaalne diagnostika

Suurt tähtsust on seda põhjalikult patsiendi varajases staadiumis haiguse arengut, hindamise anamnestilisi andmeid ja võimalikud riskitegurid sel perioodil eesmärki kliiniline uuring, samuti laboris ja instrumentaalmuusika meetodeid vähe informatiivne. Aja jooksul, mil ilmnevad esimesed bronhiaalbitsiinilist sündroomi ja hingamispuudulikkuse nähud, muutuvad objektiivsed kliinilised-laboratoorsed ja instrumentaalsed andmed üha enam diagnostiliseks. Peale selle on haiguse arengu staadiumi, KOK-i raskusastme, ravivastuse tõhususe objektiivne hindamine võimalik ainult kaasaegsete uurimismeetodite kasutamisega.

Röntgenuuring

Kaks proportsioonidest rindkere uurimine rindkeres on kõigi KOK-iga patsientide uuringu kohustuslik meetod. Uuring näitab märke bronhiaalobstrukstiooni, sealhulgas emfüseem, KOK mõned komplikatsioonidega (bronhoektaasia, kopsupõletik, pneumotooraks, pulmonaalne hüpertensioon, kopsude krooniline südamehaigus jne), mis kaudselt hinnata faasis haigus.

Oluliseks Selle uuringu eesmärgiks on röntgenileiu eristusdiagnoosis KOK, kaasneb ka püsivalt köha ja kähisev (kopsuvähk, tuberkuloos, bronhoektaasia, tsüstiline fibroos ja teised.).

KOK-i esialgses etapis ei pruugi röntgenuuringud olla. Haiguse progresseerumisel hakkavad ilmnema selged kopsuemfüseemi radiograafilised tunnused, mis peegeldavad eelkõige kopsude kõõlus ja veresoonte vähenemise suurenemist. Sellised radiograafilised tunnused hõlmavad järgmist:

• kopsuväljade üldpinna suurenemine;
• kopsude läbipaistvuse püsiv vähenemine;
• kopsu mustri vaesumine kopsuväljade ääres;
• piiratud ala ultra-kõrge läbipaistvuse, mis vastab suurtele emfüsematoosidele;
• diafragma kupli lamestamine ja selle liikuvuse märkimisväärne piiramine hingamise ajal (vähem kui 3-5 cm);
• südame ("piiskade" või "rippuvate" südamete) põikimõõtmete vähenemine;
• suurendada retrosterspalyogo ruumi ja teised.

Kopsuemfüseemi loetletud röntgenkiirguse tunnused on patsiendi bronhide obstruktiivse sündroomi kõige olulisem kinnitus.

Bronhide põletiku radiograafiliste tunnuste tuvastamine on raskem. Mõõduka kuni raske KOK, bronhiit võib kaasneda paistetus ja seejärel arengut Hulgiskleroosiga peribronhiaalse ja seesmine kude ja originaalse tyazhistostyu kopsu struktuuris. Suhteliselt harva, tavaliselt siis, kui pikaajalise haiguse anamnees, on deformatsioon võrkmuster vormis kopsufibroosi silma, lokaliseeritud peamiselt alumise kopsudesse. Kopsu mustri deformeerumine on muutunud tavalise kulgu ja kujul, mis moodustavad juhuslikult hargneva võrgu pulmonaarse mustri elementide. Need muutused on tingitud peribronhiaalsete kudede skleroosist, samuti intermõõdulisest ja intersegmentaalsest septist.

Üheks kopsuhaarde vaesumise põhjuseks on raskete kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientide bronhide läbilaskvuse rasked rikkumised, millele sageli kaasneb mikrotekslaktaaside areng. Nendel juhtudel ammendumine kopsuhaiguste muster põhjustatud samaaegselt esinevate kompenseeriv overstretching kopsukoe kitsendustega tsoonis asub vahetult külgnev osa mikroatelektaaa.

Lõpuks on rasketel juhtudel võimalik tuvastada pulmonaalse arteriaalse hüpertensiooni ja kroonilise kopsuarteri röntgeni nähud, millel on hüpertroofia ja parempoolse vatsakese dilatatsioon. Arendamise pulmonaalhüpertensiooni näitab laienemine kõik harud kopsuarterisse juured (üle 1,5-1,6 cm) ning väheneb kaliibriga väikeste perifeersete arterite ( "hüpata kaliibriga" märk). Samuti on kopsuarteri tüve punnis koonus, mis on südame vasaku kontuuri teise kaare suurenemine.

Tuntud röntgenkiirte märke parema vatsakese hüpertroofia KOKihaigetel paljastuvad mitte alati, peamiselt vähenemise tõttu kokku rist sobivalt suurus ( "rippuvad" sobivalt) ja olemasolu Tugeva emfüseemi, mis suurendab retrosternaalne ruumi, justkui paremat vatsakest surub seina eemale rindkere esiosa seina.

Röntgenkiirte kompuutertomograafia (CT) on olulisi eeliseid võrreldes traditsiooniliste röntgenkiirtega ning võimaldab tuvastada nähud põletikulesiooni bronhid ja kopsuemfüseemis isegi pas esimestest etappidest haigus.

Näiteks kopsuemfüseemi diagnoosimiseks kasutatakse CT-tehnoloogiat koos inspiratsiooni ja lõpuaegse läbipaistvuse kvantitatiivse mõõtmisega. Kuid vaatamata kõrge informatsioonisisaldusele kasutatakse CT-tehnikat kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel harva, et kinnitada bronhide ja kopsu parenhüümi kahjustusi. Sageli kasutatakse CT-d, et välistada kopsu kasvajaid, tuberkuloosi või muid haigusi, mis meenutavad KOK-i kliinilist pilti.

Vereanalüüs

KOK-i ägenemisega võib kaasneda neutrofiilne leukotsütoos, kus vere valem vasakule liigub ja ESR suureneb, kuigi need muutused ei ole kohustuslikud.

Pikaajalise haiguse kulgu, millega kaasneb välimuse krooniline hingamispuudulikkus ja hüpokseemia saab kindlaks teha märke sekundaarse erütrotsütoos (kasv erütrotsüütide arvu perifeerses veres, hemoglobiini tõusu, vere suurema viskoossuse ja hematokriti väärtused (naistel üle 47% ning meestel üle 52%). Selle taustal on ESR sageli vähenenud 1-3 mm / h võrra.

Samuti võib täheldada tõusu seerumis ägeda faasi valkude (a1-antitrüpsiiniga, a2-glükoproteiini, a2-makroglobuliini gaptoglobulina, tseruloplasmiiniga seromucoid, C-reaktiivse valgu), samuti A2 ja beeta globulipov, mis näitab aktiivsust põletikulist protsessi bronhid.

[10], [11], [12], [13]

Mälu uurimine

Röga uuring KOK-i patsientidel ei erine kopsupõletikuga patsientidest vastavast protseduurist. Kui mikroskoopia limasmädased expectoration vastava tavaliselt mõõduka põletikulise aktiivsuse bronhid, neutrofiilid ülekaalus määrdub (75%) ja alveolaarmakrofaagidesse. Mädane endobronchitis erineb selle suure neutrofiilid (kuni 85-95%) ja düstroofsete muutusi rakkudes bronhiaalepiteelil.

Patsientidel, kellel esineb raskekujuline obstruktiivne bronhiit, rögatiine või sagedased bronhide põletiku ägenemised, osutub vajalikuks endobronhiidi tekitaja määramine. Selleks viiakse läbi röga või BALF bakterioloogiline uurimine.

Kroonilise bronhiidi kõige sagedasemad ägenemised on põhjustatud hemofiilse pulgast või hemofiilse varraste seostest morocelliga. Seda seost esineb sageli suitsetajates, sealhulgas neid, kellel ei ole kroonilist obstruktiivset bronhiiti. Muudel juhtudel on endobronhiidi tekitajaks pümmokokid ja muud streptokokid.

Eakatel võib raskekujulise KOK-i, stafülokokkide, pseudomonasi ja Klebsiella ebasoodsate haigustega patsientidel esineda röga.

Lõpuks viimastel aastatel patsientidel seoses noorte ja keskeas sagedamini (mõnedes riikides kuni 20-30%) bronhides haigustekitajat põletikulise protsessi muutub rakusiseseid ( "ebatüüpiliste") mikroorganismid: Chlamydia, Mycoplasma ja Legionella.

Bronhoskoopia

Bronhoskoopia on praegu üks levinumaid ja informatiivseid hingamisteede uuringute meetodeid. Meetod võimaldab:

1. visuaalselt hinnata hingamisteede, hingetoru, suurte, segmentide ja subsegmentaalsete bronhide anatoomilisi tunnuseid;
2. viia läbi huvipakkuva trahheobronhiia puu biopsiat ja saada materjali histoloogiliseks ja tsütoloogiliseks uurimiseks;
3. bronhiaalse pesuvee aspiratsiooniga, et saada materjal tsütoloogilise, immunoloogilise ja bakterioskoopilise uurimise jaoks
4. mille terapeutilise eesmärgiga hoitakse bronhide lavaaži.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientide bronhokoskoopia on soovitatav järgmistel juhtudel:

• kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste juuresolekul, kahtlased kopsu kasvaja esinemise suhtes;
• koos rögastega;
• kui on kahtlus trahheobronhiaalse düskineesia suhtes;
• kopsude hemorraagia allika kindlaksmääramisel;
• kui on vaja saada hingamismaterjal haiguse etioloogia selgitamiseks (näiteks nakkusprotsessi põhjustava toimeaine ja bronhide ja kopsude tuvastamine);
• vajaduse korral ravimite (nt antibiootikumid) kohaliku manustamise terapeutiline eesmärk otse kahjustatud piirkonda;
• bronhide terapeutilise loputuse läbiviimisel.

Peamised vastunäidustused bronhoskoopiale on:

• äge müokardi infarkt või ebastabiilne stenokardia;
• II6-III astme tõsine vereringehäire ja / või hemodünaamiline ebastabiilsus;
• paroksüsmaalne arütmia;
• arteriaalne hüpertensioon, mille vererõhu tõus ületab 200 ja 110 mm Hg. Art. Või hüpertensiivne kriis;
• ajutrakti akuutne häire;
• kiiresti progresseeruv hüperkapnia;
• patsiendi teadvusetus, täielik kokkupuude patsiendiga;
• ägedad põletikulised haigused või ülemiste hingamisteede kasvajad (äge larüngiit, kõri vähk jne);
• meditsiinitöötajate ebapiisav aparatuur ja väljaõpe.

Tuleb rõhutada, et arteriaalse hüpokseemiaga patsientidel ja isegi verehüübimishäirete ja trombotsütopeeniaga patsientidel on bronhokoskoopia üsna ohutu. Viimased juhud aga ei näita bronhiinkulli ja kopsu parenhüümi biopsiaid ega muid invasiivseid protseduure.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Teaduse tehnika

Bronhoskoopia, mis on üsna keeruline tehniline instrumentaalne uurimismeetod, mis seostub patsiendi teatud riskiga, tuleb teostada vaid spetsialiseeritud pulmonoloogia osakondades elustamisteenistusega haiglas. Uurimistöö põhineb spetsiaalsetes rentgenobronhologicheskih kontorid, vasta väikeste tegevus- või kirurgilist korrastust, või endoskoopia tuba, mis on varustatud liikuva X-ray ühikut, soovitavalt koos elektrone optilise konverteri ja televiisor.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel viiakse uuring läbi painduva bronhopibroskoobiga lokaalse anesteesia korral, milles on 2,4% trimekeini lahus, 2-4% lidokaiini lahus või 1% dikaini lahus. Esiteks, ülemiste hingamisteede, orofarünksi ja hääleheidaneste anesteesia saavutatakse niisutamise või määrdumisega kohaliku anesteetikumiga. 5 minuti pärast sisestatakse bronhobibroskoop läbi alumise nasaalse läbipääsu või suuõõne ja hingeldatakse läbi kõneõõne. Aseptikate paigaldamisel läbi bronhoskoobi viiakse läbi hingetoru ja suurte bronhide anesteesia.

Uuring, milles kasutatakse bronhoskoopi, sisaldab mitu etappi:

Visuaalne hinnang vokaalvangide seisundile, vooderdusruum, hingetoru, peamine, segmenteeriline ja subsegmentaalne bronhide seisund.

Bronhi sisu hingamine spetsiaalse bronhofobroskoobiga. Järgneva bakterioloogilise, tsütoloogilise ja muu uuringu jaoks aspireerige bronhi sisu. Kui väike kogus bronhisekreeti, instiliruyut esimese bronhid umbes 20 ml isotoonilise lahuse ja seda lahust Seejärel imetakse koos sisuga bronhid Saadi niinimetatud fashion bronhiaal- pesud mis hiljem allutati bakteriaalse ja tsütoloogia.

Diagnostic subsegmentary bronhoalveolaarlavaaž (BAL) jaoks tsütoloogiline ja bakterioloogiliste uuringute bronhoalveolaarsete sisu. Et selle protseduuri läbiviimiseks vastavalt visuaalse kontrolli bronchofiberscope toidetud subsegmental bronhid suu ja läbi aspiratsiooni kanali bronchofiberscope sisestatakse bronhid umbes 50-60 ml isotooniline naatriumkloriidi lahusega, seejärel imetakse spetsiaalse plastist keeduklaasi vedeliku riigist valendikku bronhid (BALF). Lahuse manustamist ja BALF'i aspiratsiooni korratakse 2 ... 3 korda. BALF koosneb rakulistest valkudest; ja teised alveolaarse komponendid ja vähemal määral ka bronhide sisaldus. Vähendamaks lisandi bronhisekreeti ja bakterioloogiliste tsütoloogia ei kasuta esimese ja teise või kolmanda osa saadud BAL. Bronhiaalbiopsia, mida rakendatakse abil spetsiaalse paindliku tangidega (hetero Bronhibiopsia) või selle harja umbes 2 mm läbimõõduga (harja või biopsia), toimetatakse kohale huvipakkuva läbi aspiratsiooni kanali bronchofiberscope endoskoopiline alusel visuaalse kontrolli. Pärast biopsia materjali saamist sellest kohe ettevalmistatud määrded.

Vajadusel võib läbi viia trahrobronhiaalsete lümfisõlmede intrabronhiaalse (intrapulmonaalse) biopsia ja punktsioonibiopsia.

Mõned neist meetoditest on väga keeruline ja ei ole ohutu patsient, nii et valik iga sõltub konkreetsest tähiste ja vastunäidustused bronhoskoopias, bronhoskoopilise kappi, eriti X-ray televisioon seadmed ja oskuste endoskopistidest arst. Visuaalne hingetoru ja bronhi seisundi hindamine viiakse läbi kõigil bronhokoskoopia juhtudel

Hingetoru ja bronhi visuaalne hindamine

Tõhusust diagnoosi hingamisteede haiguste kasutades bronhoskoopias sõltub mitte ainult endoskoopiaseadmetest kontori ja kvalifikatsiooni arsti-endoskopistidest, vaid ka õige valik konkreetse uurimismeetodeid samuti teadmised käivad terapeut diagnostika võimalusi meetodi

Põhjalikku uurimist Häälekurrud, podskladochnogo ruumi, hingetoru ja bronhide hindama anatoomilise omadused ülemiste ja alumiste hingamisteede kaudu, selgitada põletikuliste neoplastilisele ja muid muutusi limaskestade samuti hindama mõned ebakorrapärasused hingetoru ja bronhide funktsiooni.

Hüpotoonne tracheobronhiaalne düskineesia. Suhe KOKihaige on väga iseloomulik rikkumise elastsusest bronhiaal- seinu tõus mõningatel juhtudel kliinilise hüpotoonilist trahheobronhiaalse düskineesia mis diagnoosi saab kinnitada ainult endoskoopia.

Trahheobronhiaalsed düskineesia - prolapsi valendikku hingetoru või suurte bronhide posterior membraanne osa limaskesta nende elundite, põhjustades hood valulike köha, millega kaasneb bouts lämbumine sisiseva ja isegi teadvuse kadu. Tuleb meeles pidada, et ainus usaldusväärne ja samal ajal taskukohane viis teha kindlaks traheobron hialnuyu düskineesia on bronhoskoopias.

Põhiomaduseks endoskoopilise trahheobronhiaalse düskineesia on märkimisväärselt rohkem kui norm amplituudid hingamisteede liikumise membraanne seina hingetoru ja peabronhides ja järelikult astet väljahingamise ahenemine. Tuletame meelde, et norm ajal loodete on halvasti tähistatud punnis on kilejas limaskesta valendikku hingetoru ja bronhide hingata naaseb algasendisse. Kui ekspiratoorne hingamine või köha punnis seina hingetoru ja peabronhides suurendatakse kuid see määr ei ole väljahingamise luumeni kitsenemise suurem kui 30%.

1. Astme düskineesiaga täheldatakse hingetoru ja peamise bronhi väljahingamist, kuni 2/3 nende luumenitest, säilitades samal ajal nende normaalse (ümardatud) konfiguratsiooni või mõne valendiku lamestamise. Teise astme düskineesia korral on iseloomulik täielik sulgemine tagumise ja eesmise membraanseina seinte väljahingamisel ja hingetoru ja bronhi luumenuse märkimisväärne lamestumine.

Trahheobronhiaalsed düskineesia KOKihaigetel, võib oluliselt vastupidavuse suurendamiseks hingetoru ja peabronhides ajal forsseeritud aegumise ja teravdada väljahingamise hingamisteede obstruktsiooni.

Limaskesta põletik. Hingetoru ja bronhi limaskesta põletikuliste muutuste endoskoopiliste nähtude hulka kuuluvad:

• hingetoru ja bronhi limaskesta hüperemia;
• limaskesta paistetus;
• limaskesta verejooks koos instrumentaalse palpatsiooniga;
• muutused limaskesta vaskulaarsel kujul;
• Mõnes klastrid lima või limasmädased eritised (at katarraalne endobronchitis) või ohtra mädane sisu valendikus bronhid (näiteks mädase endobronchitis) ja teised.

Viimast turvaelement on iseseisev ja väga oluline diagnostiline väärtus ja tõendid mädase protsesse kopsudes, kuigi see ei ole alati võimalik tänu bronhiit, mädane (pus saab voolata avausse bronhide alveolaarruumi kude, mädanik jne). Selline endoskoopiline pilt nõuab alati patsientide põhjalikumat uurimist.

Kõige levinuma klassifikatsiooni järgi eristab J. Lemoine (1965) kolme peamist bronhide põletikulist haigust, mida saab tuvastada visuaalse uurimise teel:

1. Difuusne endobronhiit, mida iseloomustab põletiku levik kõigile nähtavatele bronhidele ja limaskesta põletiku distaalse piiri puudumine.
2. Osaliselt difuusne endobronhiit, mille põletikunähud püsivad kõigil nähtavatel bronhidel, välja arvatud ülemiste lobri bronhide puhul.
3. Piiratud (kohalik) endobronchitis selgelt määratleda piire põletikulisi muutusi, mis asuvad peamised ja lobe bronhid ja puudumist segmentfrontooni bronhid ja subsegmental.

Visuaalse endoskoopilise pildi ning histoloogiliste ja tsütoloogiliste muutuste uurimisel endobronhhiidi kirjeldatud vormides on võimalik eristada mitmesuguseid bronhiidi morfoloogilisi tüüpe:

• lihtne (katarraalne) endobronhiit;
• pankreatiitne endobronhiit;
• atroofiline endobronhiit.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel on kõige sagedasem katarraalne (lihtne) endobronhiit. Samal ajal näitab endoskoopia hüperemia, turse ja bronhide limaskesta verejooksu suurenemist. Põletav endobronhiit erineb kõigepealt röga röga bronhide valendikus. Lõpuks atroofiline endobronchitis erineb kuivaks ja hõrenemist limaskesta veresoonte suurenenud struktuuris, esinemise iseloomulik kokkuklapitavad madalas limaskesta zapustevaniem ja laiendamist avade bronhiaal- näärmed kalduvus verejooks.

Endoskoopia tulemuste hindamisel tuleb meeles pidada, et limaskesta visuaalset uurimist on võimalik läbi viia ainult 5-7 segmendilise bronhi gradatsiooniga. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidele iseloomulike väiksemate bronhide kahjustuse kohta teabe saamiseks võite kasutada bronhide flushi või BALF-i uuringu tulemusi.

Bronhoskoopiaga saadud BALF uuring hõlmab järgmist:

1. bronhoalveolaarse sisu raku koostise uurimine;
2. patogeensete mikroorganismide avastamine ja võimaluse korral infektsioosse põletikulise protsessi põhjustava toimeaine identifitseerimine ja vajaduse korral
3. BALF biokeemiline analüüs (valgu, lipiidide, ensüümide, immunoglobuliinide jne määramine).

BALF-i uuringu ulatus määratakse kindlaks iga kord, kui arstiga tegelevad spetsiifilised diagnoosimisülesanded.

BALF tsütoloogiline analüüs. Uurimaks rakulises koostises bronhiaalalveoolses sisu BALF tsentrifuugiti +4 ° C ja sade valmistati lööki mis värviti vastavalt Romanovsky-Gimza või muude värvidega ning allutati mikroskoopia. Rakkude koguarv 1 ml BALF loendatakse hemotsütomeetril või automaatses hemo-analüsaatoris.

Tavaliselt on rakkude arv 1 ml BALFis 0,5-10,5 x 10 ⁵. Neist alveolaarsetest makrofaagidest moodustavad rohkem kui 90% kõikidest rakuelementidest, ligikaudu 7% lümfotsüütide kohta ja vähem kui 1% neutrofiilide puhul. Teised rakulised elemendid on väga haruldased.

Diagnoos kopsuhaiguste tulemuste kohaselt bronhoalveolaarsete lavaaživedelik tsütoloogiline uurimine muutuse põhjal suhe põhi raku elemendid (alveolaarmakrofaagidesse, lümfotsüüdid ja neutrofiilid), et tuvastada täiendavaid kandmisel nendes rakkudes ja rikutakse nende morfoloogia ja histochemical omadused, samuti avastamisele uue ebanormaalsed rakud. Patsientidel, kellel on BALF-i KOK, leitakse neutrofiilide ja lümfotsüütide sisalduse suurenemine.

BALF mikrobioloogiline uurimine

Oluliseks praktiliseks väärtuseks on kopsudes esineva põletikulise protsessi patogeenide avastamine bronhiaalses ja bronhoalveolaarses sisus. Diagnostilise tähendus mikrobioloogiliste uuringute trahheobronhiaalse lavaažrakkudes (läbipesu veed bronhid) ja BAL on veidi kõrgem kui vastaval röga, materjalina uuringu võib saada otse haiguskoldest. Eriti kõrge diagnostiline väärtus mikrobioloogilise uurimisega BAL on koos hingamisteede infektsioon põhjustatud Pneumocystis'e carini, Mycobacterium tuberculosis, tsütomegaloviirus, seente ja teiste patogeenide.

Samal ajal, keerukust bronhoskoopia protseduure bronhiaal- aspiratsiooni ja bronhoalveolaaride sisu ei võimalda laialdast kasutust see meetod tuvastada haigustekitaja põletiku ja määrata tundlikkus mikroorganismide antibiootikumidele. Seetõttu on enamasti enim eelistatud mikrobioloogiline uurimine röga.

Bronchoscopic saamise meetod BAL määramiseks haigustekitaja nakkav protsessi tundub olevat õigustatud ainult juhul, kui erinevatel põhjustel ei röga või tulemustest mikrobioloogilised uuringud on küsitavad, kui ka kliiniliselt näitas kiiret progresseerumist põletikulist protsessi ja toime puudumine ettekirjutatud teraapias. Kliinilises praktikas meetodi mikrobioloogilise uurimisega bronhoalveolaarlavaaž vedeliku käigus saadud bronhoskoopia, kasutatakse tavaliselt, kui on muid näidustusi bronhoskoopia.

Biochemical BALF koos proteiinisisalduse määramine, siaalhappe, haptoglobuliin, lipiidide peroksüdatsiooni tooteid, antioksüdante ja muid aineid on väga soodsa võimaluse hindamiseks ja aktiivsuse astme ja põletiku kopsud ja bronhid ja eristusdiagnoosis mõned vormid bronhiaal- kahjustused. Kuid nad ei ole kliinilises praktikas veel laialdaselt kasutanud.

Biopsia abil saadud materjali uurimine

Tsütoloogiline uuring. Materjalid tsütoloogia Saadakse ajal bronhoskoopia tampoonid, scrapings harja piirkonnas Katkestamisstrateegiate, bronhiaalsetest aspiraatidest sisu BAL, punktkeratopaatia ja trükib koetüki biopsiat. Tsütoloogilised uurimisel saadud materjali temperatuuril biopsia muudab väga tõenäoline diagnoosida rakkude morfoloogiliste muutuste iseloomulik suurte rühmade kopsukahjustus (nt äge või krooniline põletikuline haigus) või kui sümptomid patognoomilise haigustepõhiste.

Seega ägeda põletikulise muutused kopsudes ja bronhid (bronhiit, kopsupõletik, abstsessid) iseloomustab juuresolekul amorfse kärbunud massist, suur hulk polümorfonukleaarleukotsüüdid, reaktiivne struktuurimuutusi epiteelirakkude kuni arengut atypia.

Krooniliste põletikuliste haiguste biopsiat eksponeerida raku põletikuline infiltraat (polümorfonukleaarleukotsüüdid, lümfotsüüdid, monotsüüdid, plasma rakud, makrofaagid jne), Reaktiivsed muutused bronhiepiteeli rakud, karikraku hüperplaasia.

Biopsia proovide histoloogiline uurimine. Suhe histoloogilise uuringu lehe slaidid valmistati riidega saadakse otseselt biopsia limaskesta hingetoru ja bronhide, transbronhiaalset, transbronhiaalset biopsia ja muud liiki trahheobronhiaalpuu, kopsukoe, lümfisõlmed ja kopsus.

KOK patsientidel seda meetodit kasutades on tüüpilised morfoloogilised tunnused krooniline põletik bronhi limaskestas saab tuvastada - muutus bronhiaalepiteelil, turse ja leukotsüütide infiltratsiooni bronhiseina hüperplaasia bronhiaalastma näärmed jne patsientidel atroofiline endobronchitis näitavad arvu vähenemine eritamise karikrakkude ja basaalrakuliseks kiht. Märkimisväärne suurenemine sisu degenereerunud rakke bronhiaalepiteelil, histoloogilise märke atroofia ja metaplaasiat bronhiaalepiteelil.

Välise hingamise funktsiooni hindamine

Kõige olulisem meetod HTVL-i patsientidel esineva ventilatsioonihäirete arvu määramiseks, haiguse kulgu tõsidus ja bronhide obstruktsiooni iseloom on välise hingamise funktsiooni kindlaksmääramine.

Nende häirete kõige täielikum pilt võib saada, analüüsides kogu kopsu võimsuse struktuuri, mis määratakse kindlaks keha üldise plethysmograafia meetodiga. Sellegipoolest on selle keeruka ja kalli uurimismeetodi kasutamise ulatuslik kliiniline praktika piiratud. Seetõttu hinnatakse HPD-d tavaliselt KOK-iga patsientidel, kasutades arvuti-spirograafiat ja kvantitatiivset analüüsi vooluhulga silmus. KOK-i patsientidel annab see meetod bronhia obstruktiivse sündroomi raskusastme hindamiseks üsna vastuvõetavaid tulemusi.

Kaasaegsete ideede kohaselt on obstruktiivse sündroomi peamine spirograafiline märk tingitud hingamisteede takistuse suurenemisest tingitud väljahingamise aeglustumine. Neid häireid peegeldava spirogrammi põhinäitajad on:

• FEV1 - sundliikumise maht 1 sekundi jooksul;
• FEV1 / FVC (Tiffno indeks);
• Suletud lõpptarbimise keskmine mahukiirus on 25-75% FVC-st (25% -75% COC).
• Maksimaalne sundliikumise kiirus 25%, 50% ja 75% ulatuses FVC-st (MOS25%, MOC50%, MOS75%).

Laias kliinilises praktikas kasutatakse FEV1 indikaatorit, mida peetakse bronhiaalse obstruktiivse sündroomi markeriks. Usutakse, et selle indikaatori vähenemine alla 80% oodatud väärtustest on bronhia obstruktiivse sündroomi tunnuseks.

Samal ajal tuleb meeles pidada, et absoluutväärtusi FEV1 võib vähendada mitte ainult bronhiaalobstrukstiooni, aga kui väljendatakse piiravaid tingitud häirete proportsionaalse vähendamise Kopsumahtude ja võimekus, sealhulgas FVC ja FEV1. Seetõttu usaldusväärsema näitajaks bronhiaalobstrukstiooni on Tiff indeks - suhe FEV1 sunniviisil vitaalkapasiteet (FEV1 / FVC). Selle indikaatori vähenemine enam kui 70% näitab bronhide obstruktsiooni sündroomi esinemist.

Veelgi informatiivsem näitaja väikeste hingamisteede takistuste kohta on tõenäoliselt SOS väärtus 25-75%, st õhuvoolu keskmine kiirus sunnitud väljahingamisel, mõõdetuna suhteliselt väikeste kopsumahtude tasemel. Näiteks on näidatud, et COC25-75% indeks on varasem ja tundlik spirograafiline marker väikeste hingamisteede resistentsuse suurendamiseks. Sellisel juhul muutub vooluhulga silmus kuju: lõpus väljaulatuva osa lõpp-piirkond muutub nõgusaks. See näitab, et osa FVC-st väikeste kopsumahtude korral hingeldatakse suhteliselt väikese mahumõjuga, mis on tüüpiline väikeste hingamisteede takistamiseks.

Samal ajal tuleks meeles pidada, et seda COC25-75% parameetrite muudatuste ja vooluhulga loopi viimase osa kuju sellist tõlgendust ei ole veel üldiselt aktsepteeritud.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Bronhiaalse obstruktsiooni taseme hindamine

Vastavalt soovitustele Euroopa Hingamisteede Ühingu (ERS) 1995. Aastal taseme hindamiseks Hingamisteede obstruktsioon KOKihaige ning seetõttu tõsidusest KOK, mida praegu FEV1 väärtused kliinilises praktikas kasutatavate, sest vaatamata kõigile takistustega, on see näitaja erineb hädaolukorra mõõtmise lihtsus ja piisav reprodutseeritavus. FEV1% suhtelistes väärtustes on vähenenud kolm korda

• valgusaste - FEV1> 70% õigetest väärtustest;
• keskmine määr on FEV1 vahemikus 50-69%;
• raske tase - FEV1 <50%.

FEV1 absoluutväärtuste languse tase korreleerub hästi haiguse prognoosiga. Seega on patsientidel, kellel on mõõduka raskusega hingamisteede obstruktsiooni ja FEV1 suurusega üle 1 liitri, 10-aastane suremus veidi kõrgem kui mitte-KOK-i patsientidel. Kui KOK-i patsientidel on FEV1 absoluutväärtus alla 0,75 L, siis suremus on vaatlusaasta algusest alates ainult umbes 30% ja 10-aastase vaatlusaja lõpuks ulatub see 90-95% -ni.

Haigusjuhu progresseeruvat haigust põdevate patsientide klassifitseerimise kriteeriumid, mida soovitas American Thoracic Society ja mida on tänapäeva riiklikus meditsiinilises kirjanduses laialdaselt esindatud, põhinevad peamiselt FEV1 languse taseme hindamisel. Siiski erinevad need veidi EPO soovitustest. American Thoracic Society'i ettepaneku kohaselt tuleb eristada KOK-i kolm etappi:

• 1. Etapp - FEV1 üle 50% õigest väärtusest. Haigus vähendab veidi elukvaliteeti ja nõuab regulaarselt üldarsti (terapeudi) visiiti. Patsientide põhjalikumat uurimist, sealhulgas arteriaalse vere ja komplitseeritava gaasi koostise uurimist, ei ole vaja.
• 2. Etapp - FEV1 35% -lt 49% -ni õigest väärtusest. Elukvaliteet on märkimisväärselt vähenenud. Sageli tuleb külastada meditsiiniasutusi, pulmonoloogilt jälgida ja määrata veresuhkru koostis, kopsu koguvõimsuse struktuur, kopsude difusioonivõime ja muud parameetrid.
• 3. Etapp - FEV1 vähem kui 35% õigest väärtusest. Haigus vähendab dramaatiliselt elukvaliteeti. Nõutav sagedaste visiitide meditsiiniasutustes, kopsuhaiguste seire, põhjalikku uurimist patsientidest, sealhulgas määramiseks veregaasianalüsaatoriga kompositsioon, struktuur, kokku kopsumaht, difusiooni suutlikkust kopsudesse, hingamisteede resistentsust jne Kui tuvastatakse arteriaalne hüpoksemia (paO2 on alla 55 mm Hg), on hapnikravi kandidaadid.

Seega, vastavalt sellele klassifitseerimist, vähendatud FEV1 alla 50% võib lugeda märgiks teise haiguse staadiumist (ja keskmine KOK tõsidusest), samas veel kriteeriumitele peegeldub bronhiaalobstrukstiooni soovita ERS, samasugune vähenemine selle indeksi vastab Raske bronhiaalobstrukstiooni.

Kriteeriumid aste bronhiaalobstrukstiooni, soovitas Euroopa kopsuarstide assotsiatsiooni on adekvaatsem kodumaise meditsiinis arsti orienteeritud varasema Spetsialistide kaasamine (pulmonoloogia) käitumisele KOK-i haigetel. Lisaks oleks õigem diagnoosimisel ei viita etappi KOK, muide, ei sõltu ainult OFB1 näitajad ning objektiivne funktsionaalsed ja morfoloogilised tunnused haiguse: astet hingamisteede obstruktsioon ja hingamispuudulikkus, esinemine kopsupuhitus, ulatusest ja milline lahendada gaasivahetus , kopsuarteri hüpertensiooni tunnused, kompenseeritud ja dekompenseeritud krooniline kopsu süda jne.

[27], [28], [29], [30], [31],

Bronhiaalse obstruktsiooni pöörduvuse kindlaksmääramine

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel on bronhide obstruktsiooni pöörduvuse määramiseks soovitatav kasutada bronhodilatatsiooni testi. Suhe test enamkasutatavad inhalatsiooni teel manustamine beetaagonistidega ₂ - adrenergiliste retseptorite lühitoimelistena:

• salbutamool (2,5-5 mg);
• fenoterool (0,5-1,5 mg); .
• tebutiamiin (5-10 mg).

Sellisel juhul hinnatakse bronhodilataatori toimet 15 minuti pärast.

Samuti on võimalik kasutada antikolinergilisi ravimeid, näiteks ipratroopiumbromiidi annuses 0,5 mg (sissehingamisel), mõõtes bronhodilataatoriefekti 30 minutit pärast sissehingamist.

Suurenenud FEV1 väärtused 15% või rohkem näitab taaspöörduvust bronhide obstruktsiooni, eriti bronhosnazma, mis kindlasti muudab sobiva sihtkoha vastava bronhodilataatoritena ravis patsiendi andmed. Samal ajal tuleb meeles pidada, et bronhodilataatori sissehingamise puudumine ühe katse ajal ei ole üldse bronhodilataatorravi määramise ooplasmide põhjus.

[32], [33], [34]

FEV1 seire

FEV1 korduv määramine (seire) võimaldab lõplikult kinnitada KOK-i diagnoosimist, sest selle haiguse puhul on FEV1 aastane langus enam kui 50 ml. Tavaliselt, täiskasvanud ja vanuses, alates 35-40 aastat, selle indikaatori füsioloogiline vähenemine tavaliselt ei ületa 25-30 ml aastas. FEV1 aastane langus KOK-i patsientidel on kõige tugevam prognostiline näitaja, mis näitab bronhia obstruktiivse sündroomi progresseerumise määra. Ja vähenemise määr FEV1 KOKihaigetel sõltub patsiendi vanusest, kestus suitsetajate arv päevas suitsetatud sigarettide momendil, sagedus ja raskus aastasest ägenemine põletikulist protsessi bronhides. On näidatud, et kliiniliselt olulisi ägenemine krooniline obstruktiivne bronhiit juhtima järsu vähenemise FEV1 mida hoitakse kuni 3 kuud pärast reljeef põletik.

Kopsu üldvõime (OEL) struktuuri määramine

Enamikul juhtudel on COPD patsientide bronhi obstruktsiooni astme iseloomustamiseks FEV1, FEV1 / FVC ja COC25-75% definitsioon piisav. Samas, kui olulist langust FEV1 (vähem kui 50% eeldatav väärtused) on üldiselt tekib vajadus üksikasjalikum uuring reduktsioonimehhanismi kopsuhaiguste ventilatsioon. Tuletame meelde, et aidata kaasa ilmnemise haigused võivad kaasa põletikuliste ja struktuurimuutusi suurte ja väikeste hingamisteede trahheobronhiaalse düskineesia väljahingamise, väljahingamise kokkuvarisemist väikeste hingamisteede, emfüseemi jne Üksikasjalikum kirjeldus nende mehhanismide osalusest kopsuventilatsiooni vähendamisel on võimalik vaid kopsu üldkoguse (OEL) struktuuri uurimisel.

Üldiselt on COPD patsientidel kopsude üldkogus (OEL), funktsionaalne jääkvõimsus (FOE), jääkmaht (OOL) ja OOL / OEL suhe. Siiski on kõigist patsientidest kaugel OOL ja OEL proportsionaalne suurenemine, kuna viimane parameeter võib jääda normaalseks. See on tingitud eelkõige bronhide obstruktsiooni taseme erinevustest. Seega, kui peamistes hingamisteedes esineb takistus, siis täheldatakse OOL suurenemist, samas kui OEL tavaliselt ei suurene. Vastupidi, väiksema perifeersete bronhide takistamisega suurenevad mõlemad näitajad samaaegselt.

Emfüseematoosse kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientidel täheldatakse OOLi ja OEL märkimisväärset suurenemist, mis peegeldab kopsu parenüühma tugevat üleannustamist. Nendel patsientidel on FEV1 märkimisväärne langus, samas kui kogu bronhide inspiratoorne resistentsus jääb normaalseks.

Bronchiaalse COPDga patsientidel on kopsu jääkide (OOL) jääkide märkimisväärne suurenemine, kuigi kopsu üldkogus (OEL) võib jääda normaalseks või ainult veidi suureneda. FEV1 väheneb paralleelselt bronhiaalse resistentsuse suurenemisega inspiratsiooni ajal.

Kitsendavate häirete esinemissagedusega jäävad OOL ja OEL normaalseks või vähendavad koos FDE-ga. Obstruktiivses sündroomis suurendan "OOL / OEL (üle 35%) ja FOE / OEL (rohkem kui 50%). Segaventilatsioonihäiretega täheldatakse OEL väärtuse langust ja OOL / OEL ja FOE / OEL suhte samaaegset suurenemist.

Sellegipoolest tuleb meeles pidada, et üldise kopsuvõime struktuuri määratlemine jääb endiselt suurte spetsialiseeritud meditsiinikeskuste eesõiguseks.

[35], [36], [37], [38], [39],

Kopsu hajumise uurimine

Kopsu hajumisega seotud häired on ka kopsuemfüseemi põdevatel KOK-i patsientidel arteriaalse hüpoksieemia kõige olulisemad rütmid. Kopsude difusioonivähenduse vähendamine on seotud alveolaar-kapillaarmembraani efektiivse ala vähenemisega, mis on primaarse kopsuemfüseemi korral väga tüüpiline. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega bronhilisel tüübil on vähem kopsude difusioonivõimet.

Vere gaasi koostis

Määramine gaasi koostis (PaO2, PaCO2) ja vere pH viitab põhiomadused hingamispuudulikkus tekib patsientidel raske KOK. Tuletame meelde, et põhjus arteriaalne hüpokseemia (PaO 2 vähendamine) KOKihaigetel rikutakse ventilatsioonikanali-perfusiooni kopsu esile tõsiseid ebaühtlane alveolaarventilatsioonist, samuti rikkumise hajumise võimsuse kopsude emfüseemi arengut. Hypercarbia (kasv PaCO2> 45 mm Hg. V.), mis toimub hiljem haigusetappe seotud ventilatsiooni- hingamispuudulikkus tõttu uvelicheniemfunktsionalnogo surnud ruumi ja vähendada funktsioon hingamisteede diafragma lihaste).

Hingamisteede atsidoosi (vere pH langus alla 7,35), on iseloomulik kroonilise hingamispuudulikkuse kaua kompenseeritakse tootmise suurendamist naatriumvesinikkarbonaadi neerude, põhjustades säilitada normaalset pH.

Vere ja happe baasrajagaasi koostise määramise vajadus esineb reeglina KOK-i patsientidel, kes on kriitilises seisundis, näiteks ägeda hingamispuudulikkusega patsientidel. Need mõõtmised viiakse läbi intensiivravi osakondades (elustamine). Kuna gaasikompositsiooni määramiseks on vajalik arteriaalse vereproovi saamine reieluu või traktoorarteri punktsiooniga, ei saa seda protseduuri pidada rutiinseks ja täiesti ohutuks. Seetõttu praktikas kasutatakse sageli suhteliselt lihtsat meetodit impulssoksümeetriat, et hinnata kopsude võimet hapniku (oksüraadiation) verega küllastuda.

Pulseoksümeetria on meetod hapniku küllastuse (küllastatuse) määramiseks hemoglobiinis (SaO2) pulseerivates arteriaal veres.

Meetod ei võimalda hinnata PaCO2 taset, mis oluliselt piirab selle diagnostilist võimekust. Peale selle tuleb meeles pidada, et O2-indeks on mõjutatud mitmest tegurist, näiteks kehatemperatuurist, hemoglobiinisisaldus veres, vere pH ja mõned seadme tehnilised omadused.

Arvatakse, et kui SaO2 indeks on alla 94%, on soovitatav invasiivselt määrata arteriaalse vere gaasisegu, kui suurem seisund nõuab täpsemat hinnangut kopsude hapnikuga varustamise ja ventilatsiooni kohta.

Patsiendi uuring

Need kontrollimise sõltub raskusaste ja kestus krooniline obstruktiivne bronhiit. Haiguse varajastes staadiumides ei ole eripära. Nagu progresseerumist krooniline obstruktiivne bronhiit tingitud emfüseemi kuju muutub rindkere, muutub see barrel kaela - short ribid paigutus - horisontaalne, re-size dnezadny rindkere suureneb, muutub väljendunud kyphosis rinnakorvi toestiku, supraklavikulaarsetes vybuhayut ruumi. Ekskursioon rinna hingates kitsendustega rohkem väljendunud sissetõmbesüsteemid roidevahega.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral tõstetakse emakakaela venib, eriti väljahingamisel; inspiratsiooni ajal väheneb emakakaela veenide paistetus.

Hingamispuudulikkuse ja arteriaalse hüpoksemiaga tekib naha difuusne soe tsüanoos ja nähtavad limaskestad. Kopsu südamepuudulikkuse arenguga areneb akrotsiaanoogia, alajäsemete tursed, epigeastaalne pulsatsioon ja ortopeenia positsioon muutub iseloomulikuks.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi tüüpiline märk on sunnitud väljahingamise aeglustumine. Selle sümptomi tuvastamiseks pakutakse patsiendile sügavat sissehingamist ja seejärel välja hingamist võimalikult kiiresti ja täielikult. Tavaliselt on sunduslik väljahingamine kestnud vähem kui 4 s, krooniline obstruktiivne bronhiit - palju kauem.

Kopsu eksam

Emfüseemi väljatõmbamisel on perikulaarne heli varustatud kasti tooniga, kopsude alumised piirid välja jäetud, alandava kopsu värava liikuvus on oluliselt vähenenud.

Kopsu auskulatsiooniga on täheldatud pikaaegset väljahingamist ja vesikulaarset hingamist. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi klassikaline juhuslik tunnus on normaalse hingamise või sunnitud väljahingamise ajal kuiva hingeldamine. Pange tähele, et kui kerge bronhiaalobstrukstiooni selgitada sumin või vilin kopsus võib olla horisontaalasendis, eriti ajal sunnitud lõppemist ( "varjatud bronhiaalobstrukstiooni"). Raske bronhide obstruktsiooniga on kuiva hingeldamist kuuldav isegi kaugel.

Bronhiaalse obstruktsiooni diagnoosimiseks on võimalik rakendada kavandatud väljahingamise palpatsiooni ja BE Votchali välja pakutud katse.

Väljahingamine on järgmiselt. Püstiasendis hingab patsient sisse sügavalt, seejärel maksimaalse jõuga sissehingatavalt arsti palmile, mis asuvad 12 cm kaugusel patsiendi suust. Arst määrab väljahingatava õhu jõu (tugev, nõrk, mõõdukas), võrreldes tema väljahingamise tugevusega. Samal ajal määratakse väljahingamise kestus (pikk - rohkem kui 6 s, lühike - 3-6 s, väga lühike - kuni 2 s). Bronhide läbilaskvuse rikkumisega väheneb väljahingamisjõud, selle kestus pikeneb.

Proov, mis vastab mängu, toimub järgmiselt. 8 cm kaugusel patsiendi suust on põlemismäng ja patsiendil palutakse seda puhuda. Kui patsient ei suuda seda kustutada, näitab see märgatavat bronhide läbilaskmatust.

Kardiovaskulaarsüsteemi uuring

Kardiovaskulaarsüsteemi uuringus tuvastatakse sageli tahhükardia ja vererõhku saab suurendada. Need muutused on seletatavad hüperkapniaga perifeerse vasodilatatsiooni ja südame väljundi suurenemisega.

Paljudel patsientidel määratakse epigastilise pulsatsiooniga parempoolne vatsakese. See pulsatsioon võib olla tingitud kopsuemfüseemi põhjustatud südame löögisageduse paranemisest (krooniline kopsu süda) või südamepositsiooni muutustest südames.

Südame toonid on emfüseemi tõttu summutatud, sageli on kopsuarteri teisel toonil rõhk tingitud kopsu hüpertensioonist.

[40], [41], [42], [43], [44],

Seedetrakti uurimine

Raske kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral avastatakse sageli kroonilist gastriiti koos vähenenud sekretoorse funktsiooniga, võib esineda ka maohaavandi või kaksteistsõrmikuhaavandi tekkimist. Raske emfüseemi korral on maks langenud, selle läbimõõt on normaalne; vastupidi seisva maksa korral on see valutu ja diureetikumide kasutamisel ei muutu.

Hüperkapnia kliinilised ilmingud

Bronhi obstruktsiooni pideva progresseerumisega on võimalik kroonilise hüperkapnia areng. Hüperkapnia varajased kliinilised tunnused on:

• unehäired - unetus, millega võib kaasneda kerge segadus;
• peavalu, intensiivistumine peamiselt öösel (sellel päeval suureneb hüperkapnia tõttu halva ventilatsiooni tõttu);
• suurenenud higistamine;
• isutus järsult langenud;
• lihaste tõmblemine;
• suur lihaste värisemine.

Vere gaasikompositsiooni uurimisel määratakse kindlaks süsinikdioksiidi osalise pinge suurenemine.

Kuna hüperkapnia kasvab edasi, suureneb teadvuse segadus. Tõsise hüperkapnia ekstreemseks manifestatsiooniks on hüperkapnikumi hüpokseemiline kooma koos krampidega.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

Spirograafia

Bronhide läbipaistvuse rikkumist näitab kopsude sunnitud elutäpsuse (FVC) vähenemine ja sundliikumise maht esimesel sekundil (FEV1).

FVC on õhu hulk, mida saab välja hingata kõige kiiremini sunnitud aegumiseni. Tervetel inimestel on FVC suurem kui 75% LEL. Bronhi obstruktsioonil väheneb FVC märkimisväärselt.

Bronhide läbilaskvuse rikkumise puudumisel jätab vähemalt 70% õhust esimesest sekundist väljahingatava väljaheite kopsud.

Tavaliselt arvutatakse FEV1 protsendina ZHEL - Tiffno indeksist. Ta on normaalselt 75-83%. Kroonilisel obstruktiivsel bronhiidil vähendab Tiffno indeks märkimisväärselt. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi prognoos korreleerub FEV1 indeksitega. Kui FEV1 on suurem kui 1,25 liitrit, on kümneaastane elulemus umbes 50%; Kui FEV1 võrdub 1 liitriga, on keskmine eeldatav eluiga 5 aastat; koos FEV1 0,5 liitriga elavad patsiendid harva üle kahe aasta. Vastavalt Euroopa Hingamisteede Seltsi (1995) soovitustele hinnatakse kroonilise obstruktiivse bronhiidi raskust, võttes arvesse FEV1 väärtust. Selle haiguse progresseerumise määramiseks kasutatakse FEV1 uuesti määramist. FEV1 vähenemine rohkem kui 50 ml aastas näitab haiguse progresseerumist.

Suhe bronhiaalobstrukstiooni iseloomulik ülempiiri langetatakse mahuline väljahingamise tasemele vahemikus 25-75% FVC (MOS25%), mida määratakse analüüsides curve "mahu-flow".

MOC25-75 on vähem sõltuv jõupingutusest kui FEV1 ja seetõttu on see haiguse varajastes staadiumides tundlikum näitaja bronhi obstruktsioonist.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi korral vähendatakse oluliselt kopsude maksimaalset ventilatsiooni (MVL) - maksimaalne kopsude poolt õhutatav õhuhulk 1 minuti jooksul sügavale ja sagedasele hingamisele.

Normaalsed MVL väärtused:

• alla 50-aastased mehed - 80-100 liitrit minutis;
• üle 50-aastased mehed - 50-80 l / min;
• alla 50-aastased naised - 50-80 l / min;
• üle 50-aastased naised - 45-70 l / min;

Kopsude korralik maksimaalne ventilatsioon (DMVL) arvutatakse järgmise valemi abil:

DMVL = ZHEL x 35

Tavaliselt on MVL 80-120% DMVL-st. Koos COB-ga on MBL oluliselt vähenenud.

Pneumotahheomeetria

Pneumotahomeetria abil määratakse õhuvoolu kiirus inhaleerimise ja väljahingamise teel.

Meestel on maksimaalne väljahingamise määr umbes 5-8 l / s, naistel 4-6 l / s. Need näitajad sõltuvad ka patsiendi vanusest. Tehakse ettepanek määrata õige maksimaalne ekspirants voolukiirus (BMD).

DMV = tegelik eluviis x 1,2

Kui bronhide läbilaskvus on rikutud, on väljahingamisel õhuvoolu kiirus oluliselt vähenenud.

Picfloomeetria

Viimastel aastatel on bronhiaalse avatuse seisundi kindlaksmääramine maksimaalse vooluhulgamõõdu abil - suurim mõõdetud ekspirantsi voolukiirus (l / min) on laialt levinud.

Tegelikult võimaldab maksflowmeetria määrata maksimaalse ekspiratoorse voolu (PSV), st maksimaalne kiirus, mille jooksul õhk suudab hingamisteedel hingamisteedest pääseda pärast maksimaalset sissehingamist.

Patsiendi PSV-d võrreldakse normaalsete väärtustega, mis arvutatakse sõltuvalt patsiendi pikkusest, soost ja vanusest.

Kui PSV bronhide läbilaskvus on normaalselt madalam. PSV väärtus korreleerub tihedalt sunnitud ekspiratoorse mahu väärtustega esimesel sekundil.

Soovitatav on läbi viia piikvoolu mõõtmine mitte ainult haiglas, vaid ka kodus, et jälgida bronhide läbilaskvust (PEF määratakse erinevatel aegadel enne ja pärast bronhodilataatorite võtmist).

Üksikasjalikuma seisukorra kirjeldust bronhiaalastma läbipääsu ja luuakse taaspöörduvust bronhiaalobstrukstiooni proov lisati bronhodilataatorite (antikolinergilise ja beta2-agonistide).

Testis berodualom (Ühendatud aerosoolvorm sisaldab ipratroopiumbromiidi antikoliinergilisele ja beta2-agonistide fenoterooliga) võimaldab objektiivselt hinnatud adrenergilise või koliinergilist komponendi pöörduvus hingamisteede obstruktsioon. Enamikul patsientidest pärast antikolinergiliste või beeta2 adrenostimulantide sissehingamist suureneb FVC. Bronhi obstruktsiooni peetakse pöörduvaks, kui FVC suureneb pärast nende ravimite sissehingamist 15% või rohkem. Enne bronhodilataatorite määramist on soovitatav teha need farmakoloogilised testid. Inhalatsioonikatsetulemust hinnatakse 15 minuti pärast.

Diagnoosi koostamine

Kroonilise bronhiidi diagnoosi koostamisel tuleks kõige paremini peegeldada haiguse järgmisi tunnuseid:

• krooniline bronhiit (obstruktiivne, mitte-obstruktiivne);
• Bronhide põletikulise protsessi kliinilised-laboratoorsed ja morfoloogilised omadused (katarraal, limaskestapõletik, mädane);
• haiguse faas (ägenemine, kliiniline remissioon);
• raskusaste (vastavalt ERS klassifikatsioonile);
• tüsistuste esinemine (emfüseem, hingamispuudulikkus, bronhekahia, kopsuarteri hüpertensioon, krooniline kopsu süda, südamepuudulikkus).

Peale selle, kui võimalik, dešifreerida haiguse nakkushaigus, mis näitab põletikulise protsessi võimalikku põhjuslikku toimet bronhides. Nendel juhtudel, kui saate selgelt identifitseerida haiguse nnoloogilise kuuluvuse (bronhiit), ei saa terminit "COPD" kasutada. Näiteks:

• Krooniline katarraalne lihtne (mitte-obstruktiivne) bronhiit, pneumokokk põhjustatud ägenemiste faas.
• Krooniline perobstuktivnne ruptuurne bronhiit, ägenemise faas.
• Krooniline obstruktiivne katarraalne bronhiit, kopsude emfüseem. Väike raskusaste. Ägenemise faas. I astme hingamispuudulikkus.

Termin "KOK" kasutatakse tavaliselt formuleerimisel diagnoosi Raskematel juhtudel (mõõduka ja tõsise raskusest) kui valiku nosoloogilised haiguse kuuluvate põhjuste mõningate raskustega, kuid seal on kliiniline avaldumine bronhoobstruktiviogo respiratoorse sündroomi ja kopsu kahjustuste struktuure. Mõiste "COPD" on võimaluse korral detekteeritud, viidates haiguste arengule. Näiteks:

• KOK: krooniline obstruktiivne katarraalne bronhiit, kopsude emfüseem. Keskmine raskusaste. Ägenemise faas. Hingamispuudulikkus II klass. Krooniline kopsu süda, kompenseeritud.
• KOK: krooniline obstruktiivne pankrease bronhiit, obstruktiivne kopsufüsema. Tugev vool. Kliinilise remissiooni faas. II astme hingamispuudulikkus. Polütsüteemia. Krooniline kopsu süda, dekompenseeritud. Krooniline südamepuudulikkus II FC.
• KOK: bronhiaalastma, krooniline obstruktiivne hingav bronhiit, kopsude amfüseem. Tugev vool. Hemofiilse varraste ja moraxella seostumise põhjustatud ägenemiste faas. Hingamispuudulikkus II klass. Krooniline kopsu süda, dekompenseeritud. Krooniline südamepuudulikkus II FC.