Krooniline obstruktiivne bronhiit: ravi

Sellise haigusega nagu krooniline obstruktiivne bronhiit on mõeldud pikaajaliseks ja sümptomaatiliseks raviks. Tulenevalt asjaolust, et kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse omane suitsetajatele aastane kogemus, nagu ka inimesi, kes tegelevad ohtlike tööstusharude kõrge tolmusisaldus inspireeritud õhu esmane eesmärk ravi - lakkamist negatiivset mõju kopsudele.

[1], [2], [3], [4]

Krooniline obstruktiivne bronhiit: ravi kaasaegsete vahenditega

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi on enamasti äärmiselt raske ülesanne. Esiteks on see tingitud põhilisele praktikast haiguse arenemisel - ühtlases progresseerumise bronhiaalobstrukstiooni ja hingamishäired tulemusena põletiku ja bronhiaalhüperreaktiivsus ja arengut püsivad pöördumatud bronhiaalobstrukstiooni põhjustatud teket obstruktiivne kopsuemfüseemis. Lisaks sellele on kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi vähene efektiivsus tingitud sellest, et nende arst on hilinenud, kui on olemas juba hingamispuudulikkuse ja pöördumatute kopsupõletike tunnused.

Siiski kaasaegse piisavad kroonilise obstruktiivse bronhiidi Paljudel juhtudel võimaldab vähendada kiirust haiguse kulgu viib suurenenud bronhiaalobstrukstiooni ja hingamishäired vähendada sagedus ja kestus ägenemise, jõudluse parandamiseks ja koormustaluvuse.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi sisaldab:

• kroonilise obstruktiivse bronhiidi mittefarmakoloogiline ravi;
• bronhodilataatorite kasutamine;
• mukoregulatoorse ravi määramine;
• hingamispuudulikkuse korrigeerimine;
• infektsioonivastane ravi (haiguse ägenemistega);
• põletikuvastane ravi.

Enamikel KOK-i patsientidel tuleb ravida ambulatoorselt, vastavalt arsti poolt väljatöötatud individuaalsele programmile.

Haiglaravi näitajad on:

1. KOK-i ei allu ambulatoorselt, kuigi (säilimise palavik, köha, mädane röga lahutamist, mürgitus sümptomid, suurendades hingamispuudulikkus jms).
2. Äge hingamispuudulikkus.
3. Suurenenud arteriaalne hüpoksemia ja hüperkapnia kroonilise hingamispuudulikkusega patsientidel.
4. Kopsupõletiku areng KOKis.
5. Kroonilise kopsuarteri põdevatel patsientidel südamepuudulikkuse sümptomite ilmnemine või progresseerumine.
6. Vajadus suhteliselt keerukate diagnostiliste manipulatsioonide järele (näiteks bronhoskoopia).
7. Vajadus kirurgiliste sekkumiste järele, kasutades anesteesiat.

Peamine roll taastumisel kuulub kahtlemata patsiendi enda kätte. Kõigepealt on vaja loobuda sigarettide kahjurlikust harjumustest. Ärritavat mõju nikotiini kohta kopsukoes hakatakse nullini, kõik katsed "lukust" operatsioon bronhid, vereringe parandamiseks hingamisteed elundite ja kudede eemaldati köha ning viia normaalset hingamist.

Kaasaegne meditsiin soovitab kombineerida kahte ravivõimalust - põhilist ja sümptomaatilist. Alusel aluselised kroonilise obstruktiivse bronhiidi moodustavad sellised ravimid, mis leevendavad ärritust ja ülekoormusega kopsudes, hõlbustavad röga, laiendada valendikku bronhid ja parandab vereringet neid. See hõlmab ksantiini seeria preparaate, kortikosteroide.

Sümptomaatilise ravi faasis kasutatakse mukolüütikume kui kõhu ja antibiootikumide vastu võitlemise peamist vahendit, et välistada sekundaarse infektsiooni sidumine ja komplikatsioonide areng.

Näidatud on perioodilised füsioteraapia ja rindkerega seotud teraapilised harjutused, mis hõlbustab oluliselt viskoosse röga väljavoolu ja kopsude ventilatsiooni.

[5], [6], [7],

Krooniline obstruktiivne bronhiit - ravi mittefarmakoloogiliste meetoditega

Keerulise ravimiteta raviprotseduuride KOKi patsientide sisaldab tingimusteta suitsetamisest loobumisel ja võimaluse korral kõrvaldamise teiste väliste põhjuste haigus (sh kokkupuude olme saasteainete korduv hingamisteede nakkused, jne). Väga tähtsaks on nakkuse fookusaste, eriti suuõõnes, ning ninahaiguste taastamine jne. Enamikul juhtudel mõne kuu pärast suitsetamisest loobumisel vähendab kliinilisi ilminguid krooniline obstruktiivne bronhiit (köha, röga ja õhupuudus) ning aeglustades määra langus FEV1 ja muid näitajaid hingamisfunktsiooni.

Kroonilise bronhiidiga patsientide toit peab olema tasakaalus ja sisaldama piisavas koguses valku, vitamiine ja mineraalaineid. Erilist tähelepanu pööratakse antioksüdantide täiendavale tarbimisele, näiteks tokoferool (E-vitamiin) ja askorbiinhape (C-vitamiin).

Võimsus krooniline obstruktiivne bronhiit patsiendid peaks hõlmama ka suuremas koguses polüküllastamata rasvhappeid (eikosapentaeenhape ja dokosaheksaeenhape) sisalduva meresaadustega ja millel on unikaalne põletikuvastast toimet vähenemise tõttu ainevahetuses arahhidoonhappe.

Kui hingamispuudulikkus ja haigusseisundid happe- kalorivaese dieedi ja sobiva liik vastuvõtu lihtsaid süsivesikuid suurendades sest nende kiiret ainevahetust, moodustub süsinikdioksiid ja vastavalt vähendada tundlikkust hingamisteede keskuses. Mõnede teadete järgi, kohaldamise vähendatud kalorsusega dieet raske KOK patsientidel respiratoorse distressi tunnused ja krooniliste hüperkapniata efektiivsuse on võrreldav tulemustega neist patsientidest pikaajalise hapnikravialuste malopotochnoy.

[8], [9]

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravimid

Bronhodilataatorid

Bronhide silelihasetooni tooni reguleerivad mitmed neurohumoraalsed mehhanismid. Eriti areneb bronhi laienemine stimuleerimisega:

1. beeta2-adrenoretseptoreid epinefriiniga ja
2. NASH (mitte-adrenergiline, mitokolinergiline närvisüsteem) vasekaktiivne soole polüpeptiid (VIP) VIP-retseptorid.

Vastupidi, bronhide luumenuse kitsendamine tekib stimuleerimisega:

1. M-kolinergilised retseptorid atsetüülkoliiniga,
2. P-aine retseptorid (NANH-süsteem)
3. alfa-adrenergilised retseptorid.

Lisaks on paljud bioloogiliselt aktiivseid aineid, sealhulgas põletiku mediaatorite (histamiini, bradükiniini, leukotrieenid, prostaglandiinid, trombotsüüte aktiveeriv faktor -. PAF, serotoniini adenosiini jne), samuti on tugev mõju toon bronhide silelihaste, mida kasutatakse peamiselt bronhide kliirensi vähendamine.

Seega võib bronhodilatatsiooniefekti saavutada mitmel viisil, kusjuures praegu kasutatakse enamasti M-koliinergiliste retseptorite blokeerimist ja bronhi beetaladrenergiliste retseptorite stimuleerimist. Vastavalt sellele kasutatakse kroonilise obstruktiivse bronhiidi raviks M-holinolüütikume ja beeta2-agoniste (sümpatomimeetikume). Kolmas bronhodilatoorsete ravimite rühm, mida kasutatakse KOK-i põdevatel patsientidel, sisaldab metüülksantiini derivaate, nende toimemehhanism bronhide silelihastel on keerulisem

Kaasaegsete ideede kohaselt on bronhodilataatorite süstemaatiline kasutamine alusravi aluseks kroonilise obstruktiivse bronhiidi ja KOK-iga patsientidel. Selline kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi on seda tõhusam, seda rohkem. Väljendatakse bronhide obstruktsiooni pöörduvat komponenti. Kuid kasutada Bronhodilataatorite KOKi patsientide arusaadavatel põhjustel on positiivne mõju on oluliselt väiksem kui patsientidel bronhiaalastma kuna suurem patogeensete mehhanismi KOK on progresseeruv pöördumatu hingamisteede obstruktsiooni, emfüseem põhjustatud moodustumise tingimustel. Samal ajal tuleb meeles pidada, et mõnedel kaasaegsetel bronhodilataatoritel on suhteliselt palju toiminguid. Nad aitavad vähendada turse bronhi limaskestas normaliseerimiseks mucociliary transport, tootmise vähendamise kohta bronhisekreeti ja põletikuliste vahendajate.

Tuleb rõhutada, et sageli KOKihaigetel funktsionaalsetes analüüsides ülalkirjeldatud bronhodilaatorid on negatiivsed, sest suurenenud FEV1 pärast ühekordset kasutamist ja M-cholinolytics isegi beta2-sümpatomimeetikume on väiksem kui 15% prognoositud väärtusi. Kuid see ei tähenda, et neobhodimootkazatsya kroonilise obstruktiivse bronhiidi bronhodilaatorid narkootikume nagu positiivset mõju nende süstemaatiline kasutamine tavaliselt tuleb mitte enne 2-3 kuud pärast ravi alustamist.

Bronhodilataatorite sissehingamine

On eelistatav kasutada sissehingataval kujul bronhodilaatorid, näiteks -tee narkootikumide soodustab kiiremat ravimi läbimise limaskestas ja pikaajaline hingamisteede säilitades piisavalt kõrge lokaalkontsentratsioone narkootikume. Viimast toime saavutatakse eelkõige naasmisega kopsudesse narkootikume, imeti läbi bronhi limaskestas verre ja sügisel bronhiaalastma veenides ja lümfisoonte õigesse pool südamest ja sealt tagasi kopsud

Bronhodilataatori manustamise sissehingamise teel on oluline eelis bronhide selektiivne toime ja süsteemi kõrvaltoimete tekkimise ohu märkimisväärne piiramine.

Manustamine inhalatsiooni tagab lehe bronhodilaatorid aerosoolpihustitega, tugipostide, nebulisaatorid ja teised. Kui kasutatakse dosaatorinhalaatori nõuab patsiendi spetsiifiliste oskustega, et anda täielikuma sissetungimist ravimi hingamisteedesse. Selleks, pärast pehme loodete inhalaatori huuliku tihedalt pakitud ümber tema huuled ja hakkavad hingata aeglaselt ja sügavalt, kui klõpsata balloon ja jätkuvalt Hinga sügavalt sisse. Pärast seda hoiavad nad hinge kinni 10 sekundi jooksul. Kui on määratud kaks inhalaatori annust (sissehingamist), peaksite ootama vähemalt 30-60 sekundit, seejärel korrake protseduuri.

Eakatel patsientidel, mida on raske osata oskuste kasutamine täielikult doseeritud inhalaatorit, mis on kasutada nn tugipostid, milles ravim on kujul aerosoolpihuse pihustatakse vajutades spetsiaalse plastist kolbi vahetult enne inhalatsiooni. Sellisel juhul patsient sügavalt hingeldab, hoiab hingetõmmet, hingeldab vahekäigu huulikusse, siis võtab jälle sügav hingamine, ei saa enam kanistrit suruda.

Kõige efektiivsem on kasutada ultrahelinebulisaator ja kompressorid (lad.: Udu - udu), mis tagab Pihustusvedelikku raviainete vormis kõrgdisperssel aerosoolid, mis sisaldavad ravimi osakeste kujul, mille suurus ulatus 1-5 mikronit. See võib oluliselt vähendada kadu aerosooli ravimi, mis ei kuulu hingamisteed, samuti anda olulist aerosooli läbivussügavuse kopsudesse, sealhulgas kesk- ja isegi väikesed bronhid, arvestades tavaliste inhalaatorid selline läbiviik on piiratud proksimaalse bronhid ja hingetoru.

Narkootikumide sissehingamise eelised nebulisaatorite kaudu on:

• meditsiinilise trahvi aerosooli tungimise sügavus hingamisteedesse, kaasa arvatud keskmised ja isegi väikesed bronhid;
• lihtsus ja sissehingamise mugavus;
• sissehingamise inspiratsiooni koordineerimise puudumine;
• võimalust kasutada ravimite suuri annuseid, mis võimaldab kasutada nebulisaatoreid kõige raskemate kliiniliste sümptomite leevendamiseks (väljendunud düspnoe, lämbumisrünnak jne);
• võimalus lülitada nebulisaatorid ventilaatorite ja hapnikravi süsteemidesse.

Sellega seoses kasutatakse ravimit nebulisaatorite abil peamiselt raske obstruktiivse sündroomi, progresseeruva hingamispuudulikkusega patsientidel, eakatel ja vanematel patsientidel ja nn. Nebulisaatorite kaudu on võimalik hingamisteede kaudu süstida mitte ainult bronhodilataatoreid, vaid ka mukolüütilisi aineid.

Antikoliinergilised ravimid (M-kolinolüütikumid)

Praegu M-cholinolytics pidada narkootikumide esimeseks valikuks KOKihaigetel, kuna patogeensete mehhanismi juhtiv osa pöörduva hingamisteede obstruktsioon selle haiguse korral on Koliinergilist bronhokonstruktsiya. On näidatud, et COPD holinolitiki põdevatel patsientidel, kellel on bronhodilataatorite toime, ei ole beeta2-adrenomimeetikumidega võrreldes väiksemad ja need ületavad teofülliini.

Efekt nendest ravimitest seostatakse bronhodilaatorid konkureeriv inhibeerimine atsetüülkoliini retseptorite Postsünaptilistele membraanide silelihaste bronhid, limaskestade näärmete ja nuumrakud. On teada, et liigse stimuleerimise kolinoretseptoritega viib mitte ainult suurenenud silelihaste toonuse ja tõusnud bronhiaalsekretsioon limasekretsioon, aga ka deqranuleerimise nuumrakud, mille tagajärjel vabastati suur hulk põletikuliste vahendajate et lõppkokkuvõttes suurendab põletiku ja hingamisteede ülitundlikkus. Seega antikolinergikud pärsivad refleksi vastuseks silelihaste ja limaskestade näärmete poolt indutseeritud uitnärvi. Seetõttu on nende mõju on eksponeeritud kasutamisel narkootikumide enne algust ärritajate ja kui juba arenenud protsessi.

Samuti tuleb meeles pidada, et positiivne mõju antikolinergikute peamiselt avaldub tasandil hingetoru ja suurte bronhid, sest see on koht, kus on olemas maksimaalne tihedus kolinoretseptoritega.

[10], [11], [12]

Pidage meeles:

1. Kolinolüütikumid on kroonilise obstruktiivse bronhiidi raviks esmaselt valitud ravimid, kuna selle haiguse parasümpaatiline toon on ainus bronhide obstruktsiooni pöörduv komponent.
2. M-kolinolüütikumide positiivne mõju on:
   1. vähendades bronhide silelihaste toonust,
   2. vähendada bronhide lima sekretsiooni ja
   3. nuumrakkude degranulatsiooni vähendamine ja põletikuliste vahendajate vabanemise piiramine.
3. Antikolinergiliste ainete positiivne toime avaldub peamiselt hingetoru ja suurte bronhide tasemel

KOK patsientidel tavaliselt kohaldada antikolinergikud sissehingataval kujul - niinimetatud kvaternaarne ammooniumi ühendid on halvasti tungida hingamisteede limaskesta ja praktiliselt ei põhjusta süsteemseid kõrvaltoimeid. Kõige levinumad neist on ipratropiumbromiid (atrovent), oksitroopiumbromiid, ipratroopiumkloriid, tiotroopiumbromiid, mida kasutatakse peamiselt doseeritud aerosoolid.

Bronhodilaatorefekti algab pärast 5-10 minutit pärast inhalatsiooni, saavutades maksimaalse pärast umbes 1-2 tundi Kestus ipratroopiumkloriid -. 6,5 tundi, ipratropiumbromiid (atrovent) - 6-8 tundi, 8-10 tundi, oksitroopiumbromiid ja tiotroopiumbromiid - 10-12 tundi.

Kõrvaltoimed

M-holinoblokaatorite soovimatute kõrvaltoimete hulka kuuluvad suukuivus, kurguvalu, köha. M-koliinergiliste retseptorite blokaadi süsteemsed kõrvaltoimed, sealhulgas kardiotoksilised toimed kardiovaskulaarsüsteemile, praktiliselt puuduvad.

Ipratroopiumbromiid (atrovents) on saadaval doseeritud aerosoolina. Pange 2 inhalatsiooni (40 mikrogrammi) 3-4 korda päevas. Atrovendi sissehingamine isegi lühikeste kursuste abil parandab oluliselt bronhide läbilaskvust. Eriti efektiivne KOK atrovent pikaajalisel kasutamisel, mis vähendab oluliselt mitmeid kroonilise bronhiidi ägenemine, parandab oluliselt hapnikuküllastatuse (SaO2) arteriaalses veres, normaliseerib une KOKihaigetel.

KOKi Kerge lubatud suunas leid eesmärgil atrovent inhalatsiooni või muude M-holinolitikon, tavaliselt perioodidel ägenemiste Haiguse kestus muidugi ei tohiks olla väiksem kui 3 nädalat. Mõõduka kuni raskekujulise kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse korral kasutatakse antikolinergikat pidevalt. On oluline, et pikaajalise ravi korral pole patsiendil tolerantsus ravimi ja tahhüfülaksise vastu.

Vastunäidustused

M-holinoblokaator on glaukoomiga vastunäidustatud. Ettevaatus on ette nähtud eesnäärme adenoomiga patsientidel

[13], [14], [15],

Selektiivsed beeta2-adrenomimeetikumid

Beeta-2 adrenomimeetikume peetakse õigustatult kõige tõhusamaks bronhodilataatoriteks, mida praegu kasutatakse laialdaselt kroonilise obstruktiivse bronhiidi raviks. See on selektiivne sümpatomimeetikumid, mis omavad valikulist stimuleeriv toime beta2 adrenoretseitory bronhid ja peaaegu mingit mõju beta1-adrenergiliste retseptorite ja alfa-retseptorite vaid väike kogus näidatud bronhid.

Alfa-adrenergiliste retseptorite määrab peamiselt silelihaste veresoonte südamelihases, kesknärvisüsteemi, põrnast, vereliistakud, maksas ja rasvkoes. Kopsudes on nende suhteliselt väike arv peamiselt hingamisteede distaalsetes osades. Stimuleerimine alfa-adrenoretseptorite väljendatud liitumisreaktsioonid of veresoonkond kesknärvisüsteem ja vereliistakute suurendab bronhide silelihaste toonust, suurenenud limaeritus bronhid ja histamiini nuumrakud.

Beta1-adrenoretseptorite suhtes on laialt esindatud müokardi Arteri ja südame vatsakestest südameveeni juhtesüsteemi maksas, lihas- ja rasvkoes veresooni ja on peaaegu olematu bronhides. Nende retseptorite stimuleerimine põhjustab tõsise reaktsiooni kardiovaskulaarse süsteemi positiivse inotroopse, kronotroopsete ja dromotroopne puudumisel mingit vastust kohalikust hingamisteedesse.

Lõpuks leiduvad beeta2-adrenergilised retseptorid veresoonte, emaka, rasvkoe, aga ka trahhea ja bronhi silelihas. Tuleb rõhutada, et beeta2-adrenergiliste retseptorite tihedus bronhide puutis ületab märkimisväärselt kõigi distaalsete adrenoretseptorite tihedust. Beeta2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimiseks katehhoolamiinidega kaasneb:

• bronhide silelihaste lõõgastus;
• nuumrakkude histamiini vabanemise vähenemine;
• mukotsilli transpordi aktiveerimine;
• bronhide lõdvestustegurite epiteelirakkude produktsiooni stimuleerimine.

Sõltuvalt alfa-, beeta1- või beeta2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimisvõimest on kõik sümpatomimeetikumid jagatud:

• mis mõjutavad nii alfa- kui beeta-adrenoretseptoreid: epinefriini, efedriini;
• mitte-selektiivsed sümpatomimeetikumid stimuleerida nii beta1 ja p2-adrenoretseptorite suhtes: isoprenaliin (novodrin, izadrin) ortsiprenaliin (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• selektiivsed adrenomimeetilised, mis toimivad selektiivselt Beeta2-adrenoretseptorite: salbutamool (Ventolin), fenoterooliga (berotek), terbutaliin (brikanil) ja tihti ka pikemat aega abil.

Praegu raviks krooniline obstruktiivne bronhiit universaalset ja mitte-selektiivsed sümpatomimeetikumid ei ole praktilisest kasutata, sest suure hulga kõrvaltoimeid ja põhjustatud komplikatsioonide väljendunud alfa ja / või beeta 1 aktiivsusele

Laialt levinud m Praegu selektiivsed beeta-2-adrenotseptoragonistidega peaaegu ei põhjusta tõsiseid komplikatsioone kardiovaskulaarse süsteemi ja kesknärvisüsteemi (treemor, peavalu, tahhükardiat, südame rütmihäirete, hüpertensiooni ja teised.), Mis on omane mitte-selektiivsed ja mitmekülgsem simpatomimetimm Siiski tuleb meeles pidada, et selektiivsus erinevate p2-agonistide on suhteline ja ei saa täielikult kõrvaldada beta1 aktiivsus.

Kõik selektiivsed beeta2-adrenomimeetikumid on jagatud lühiajaliseks ja pika toimeajaga raviks.

Ravimeid lühikese tegevused hõlmavad salbutamool (Ventolin, fenoterooliga (Beroteci), terbutaliin (brikanil) jt. Drugs selles rühmas manustati inhalatsiooni teel ning seda peetakse aretuse tähendab sisuliselt venitatavus akuutselt esinev bronhiaalobstrukstiooni (nt bronhiaalastma) ja ravi krooniline obstruktiivne bronhiit. Nende tegevus algab 5-10 minuti jooksul pärast inhalatsiooni (mõnikord varem), saavutab maksimumi pärast ilmub 20-40 minutit, mille kestus 4-6 tundi.

Selle rühma kõige levinum ravim on salbutamool (ventoliin), mida peetakse üheks ohutumateks beeta-adrenomimeetikumideks. Ravimeid kasutatakse sagedamini sissehingamise teel, näiteks ketruse abil, annuses 200 mm, mitte rohkem kui 4 korda päevas. Hoolimata selektiivsusest, on mõnedel patsientidel (umbes 30%) isegi salbutamooli sissehingamise korral tekkinud soovimatud süsteemsed reaktsioonid värisemise, südamepekslemise, peavalu jms kujul. Seda seetõttu, et suurem osa ravimist hoitakse ülemises hingamisteedes, patsient neelab alla ja imendub vereringesse seedetraktis, põhjustades kirjeldatud süsteemseid reaktsioone. Viimased omakorda on seotud ettevalmistamisel minimaalse reaktiivsusega.

Fenoterool (berotek) on salbutamooli ja pikema poolväärtusajaga võrreldes mõnevõrra suurem aktiivsus. Kuid selle selektiivsus on umbes 10 korda madalam kui salbutamool, mis seletab selle ravimi halba talutavust. Phenoterooli manustatakse 200-400 ug (1-2 hingetõmmetega) sissehingamisel mõõdetuna annuses 2-3 korda päevas.

Kõrvaltoimeid täheldatakse beeta2-adrenomimeetikumide pikaajalise kasutamise korral. Nendeks tahhükardia, arütmia, sagenenud stenokardiahoogusid patsientidel koronaarhaiguse, tõus süsteemse vererõhu ja teiste poolt põhjustatud mittetäieliku selektiivsuse narkootikume. Pikaajalisel kasutamisel nende ainete tulemusena väheneb tundlikkuse beta2-adrenotseptoragonist ja arendada nende funktsionaalsete blokaadi, mis võivad viia ägenedes haiguse ja drastilist vähenemist enne kroonilise obstruktiivse bronhiidi raviks. Seepärast soovitatakse KOK-i patsientidel võimaluse korral ainult selle grupi ravimite juhuslikku (ebaregulaarset) kasutamist.

Pika toimega beeta2-adrenomimeetikumid hõlmavad formoterooli, salmeterooli (väävlit), soola (proliferatiivse vabanemisega salbutamooli) ja teisi. Nende ravimite pikaajaline toime (kuni 12 tundi pärast sissehingamist või suukaudset manustamist) tuleneb nende akumuleerumisest kopsudesse.

Erinevalt lühiajalise beta2-agoniste on loetletud pikenenud ravimi toime on aeglane, nii et neid kasutatakse peamiselt pika konstant (või vahetada) bronhodilataatorravi progresseerumise ennetamiseks bronhide obstruktsioon ja haiguse halvenemine Vastavalt mõned teadlased, beta2-agonistide toime pikendamiseks omavad samuti põletikuvastane efekti, kuna langus veresoonte läbilaskvust, takistab aktiveerimist neutrofiilide, lümfotsüütide, makrofaagide pärssimiseks histamiini, leukotrieenid ja prostaglandninov nuumrakud ja eosinofiilid. Soovitatud kombinatsiooni beta2-agonistide said pikatoimelise inhaleeritava glükokortikoidide või teiste mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.

Formoteroolil on oluline bronhodilataatorite toime kestus (kuni 8-10 tundi), kaasa arvatud sissehingamisel. Ravimit manustatakse inhalatsiooni teel annuses 12-24 μg 2 korda päevas või tablettide kujul 20, 40 ja 80 μg.

Volmax (salbutamool SR) on salbutamooli pikaajaline ettevalmistus, mis on mõeldud vastuvõtmiseks. Ravimit manustatakse 1 tabletti (8 mg) 3 korda päevas. Toime kestus pärast ühekordset 9-tunnilist annust.

Salmeterool (Sereventi) viitab ka suhteliselt uus prolongeeritult beta2 simpattomimetikami toimekestvus 12 tundi. At jõudu toimeaeg kui bronhodilaatorefektid salbutamool ja fenoterooliga. Ravimi eripära on väga kõrge selektiivsus, mis on rohkem kui 60 korda kõrgem kui salbutamoolil, mis tagab minimaalse riski tekitada süsteemsete toimete kõrvaltoimeid.

Salmeterooli tuleb määrata annuses 50 mikrogrammi kaks korda päevas. Raske bronhi obstruktiivse sündroomi korral võib annust suurendada 2 korda. On tõendeid selle kohta, et pikaajaline ravi salmeterooliga põhjustab KOK-i ägenemiste esinemise olulist vähenemist.

KOK-i põdevate patsientide selektiivsete beeta2-adrenomimeetikumide kasutamise taktika

Arvestades kas selektiivse beta2-agonistide kasutamist kroonilise obstruktiivse bronhiidi, peaks rõhutama paar olulist aspekti. Vaatamata sellele, et bronhodilataatorid selle grupi nüüd laialdaselt ettenähtud raviks patsientidel KOK ja peetakse preparaate põhiravi taandunud, tuleb patsiente märkis, et nende taotlus esineb oluline ja mõnikord ületamatuks raskusi kliinilises praktikas peamiselt seotud suurem osa neist ekspresseeritud kõrvalmõjudest. Pealegi südameveresoonkonna haigused (tahhükardia, arütmia, kalduvus tõusta süsteemse vererõhu, värinad, peavalu jne), need ravimid pikaajaliseks kasutamiseks võib kaasa arteriaalse hüpokseemia, kuna need aitavad parandada perfusiooni halva ventilatsiooniga kopsude ja veelgi vaheaega ventilatsiooni-perfusiooni suhted. Pikaajalisel kasutamisel beta2-agonistide kaasneb ka hüpokapnia tingitud ümberjaotamine kaaliumi ja väljaspool rakku, millega kaasneb tõus nõrkus hingamislihased ja riknemist ventilatsioon.

Kuid peamiseks puuduseks pikaajalise kasutamise beta2-adreiommmetikov patsientidel BOS sündroom on looduslik moodustumise tahhüfülaksiast - vähendades tugevuse ja kestuse bronhe lõõgastav toime, mis on aja jooksul võib viia tagasilöögi ning oluliselt vähendada bronhide ahenemise funktsionaalseid parameetreid, mis iseloomustavad hingamisteede avatusele. Lisaks beta2-agonistide suurendada giperreaktiviost bronhid histamiini ja metakoliin (atsetüülkoliin), põhjustades seeläbi süvenemine bronhokonstriktsioonse parasümpaatiline mõjutustele.

Nagu juba öeldud, järgneb praktiliselt mitmeid olulisi järeldusi.

1. Pidades silmas beeta2-adrenomimeetikumide suuremat efektiivsust bronhopia obstruktsiooni ägedate episoodide ravis, on nende kasutamine KOK-iga patsientidel esinenud peamiselt haiguse ägenemiste ajal.
2. Soovitav on kasutada kaasaegseid väga selektiivne pikatoimeline adrenomimeetilised, nagu salmeterooli (Sereventi), kuigi see ei välista võimalust juhuslik (ebaregulaarselt) lühiajalisi p2-agonistid (näiteks salbutamooli).
3. Püsiva põhiravimina ei saa soovitada beeta2-agonistide pidevat kasutamist monoteraapiana KOK-i põdevatel patsientidel, eriti eakatel ja vanuritel.
4. Kui KOKihaige püsib vajadus vähendada taaspöörduvust õhuvoolu ning traditsiooniliste monoteraapia M-antikolinergilised ei ole täielikult efektiivne, on soovitav minna vastuvõtu kaasaegse Ühendatud bronhodilaatorid, sealhulgas M-kolinergilise inhibiitorid kombinatsioonis beta2-agoniste.

Kombineeritud bronhodilataatorid

Viimastel aastatel on bronhodilataatoreid kliinilises praktikas üha enam kasutanud, sealhulgas KOK-i patsientide pikaajalist ravi. Nende ravimite bronhodilataatoriefekt on tingitud perifeersete bronhide beeta2-adrenergiliste retseptorite stimuleerimisest ja suurte ja keskmiste bronhide kolinergiliste retseptorite inhibeerimisest.

Berodual on kõige sagedasem kombineeritud aerosoolpreparaat, mis sisaldab antikolinergilist ipratroopiumbromiidi (atrovent) ja beeta2-adrenostimulator fenoterooli (berotek). Iga berodual'i annus sisaldab 50 μg fenoterooli ja 20 μg atroventi. See kombinatsioon võimaldab teil saada bronhodilataatoriefekti fenoterooli minimaalse annusega. Ravimit kasutatakse nii ägeda surmahoogude leevendamiseks kui ka kroonilise obstruktiivse bronhiidi raviks. Tavaline annus on 1-2 annust aerosooli 3 korda päevas. Ravimi alguses - pärast 30 sekundit, maksimaalne toime - pärast 2 tundi, toime kestvus ei ületa 6 tundi.

Kombinant on teine kombineeritud aerosoolpreparaat, mis sisaldab 20 ug. Ipratroopiumbromiidi (atrovents) kolinolüütikumid ja 100 μg salbutamooli. Kombineerige ravimina 1-2 annust 3 korda päevas.

Viimastel aastatel hakkas kogunema positiivne kogemus antikolinergiliste ainete kombineeritud kasutamisest pikaajalise toimega beeta2-agonistidega (näiteks atrovent koos salmeterooliga).

Kahe kirjeldatud rühma kuuluvate bronhodilataatorite kombinatsioon on väga tavaline, kuna kombineeritud ravimitel on tugevam ja püsivam bronhodilataatoriefekt kui mõlemal komponendil üksinda.

Kombineeritud ravimeid, mis sisaldavad M-koliinergilisi inhibiitoreid kombinatsioonis beeta2-adrenomimeetikumidega, iseloomustab minimaalne sümpatomimeetikumi suhteliselt väikese annuse tõttu kõrvaltoimete oht. Need kombineeritud ravimite eelised võimaldavad meil soovitada neid kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientide pikaajaliseks põhiliseks bronhodilataatorraviks, kellel on atrovent monoteraapia efektiivsust ebapiisavalt.

[16], [17], [18], [19]

Metüülksantiini derivaadid

Kui hololüütiliste või kombineeritud bronhodilataatorite vastuvõtt ei ole efektiivne, võib kroonilise obstruktiivse bronhiidi raviks lisada metüülksantiini seeria (teofülliini jne) ravimeid. Neid ravimeid on paljudel aastakümnetel edukalt kasutatud tõhusate ravimitena bronchia obstruktiivse sündroomiga patsientide raviks. Teofülliini derivaadid on väga laia toimespektriga, mis läheb kaugelt kaugemale ainult bronhodilataatori toimest.

Teofülliin inhibeerib fosfodiesteraasi, mille tulemuseks on cAMP akumuleerumine bronhi silelihasrakkudes. See hõlbustab kaltsiumiioonide transportimist müofibrillidest sarkoplasmilise retikulumini, millega kaasneb silelihaste lõõgastus. Teofülliin blokeerib ka bronhide puriiniretseptorid, kõrvaldades adenosiini bronhokonstriktiivse toime.

Lisaks inhibeerib teofülliin pärasoole rakkude degranulatsiooni ja nende põletikuliste vahendajate eraldamist. Samuti parandab neerude ja aju verevarustust suurendab uriinieritust, suurenenud sageduse ja tugevusega kokkutõmbed sobivalt, alandab vererõhku Kopsuvereringe, parandab funktsioon hingamislihased ja diafragma.

Lühikese narkootikume teofülliinrühm avaldanud bronhe lõõgastav toime, neid kasutatakse reljeefi akuutsete episoodide bronhiaalobstrukstiooni näiteks patsientidel bronhiaalastma, samuti pikaajaliseks raviks patsientidel, kellel on krooniline bronchoobstructive sündroom.

Euphülliin (ühendi teofüllip ja etüleendiamiin) vabaneb 10 ml 2,4% lahuse ampullides. Euphülliin manustatakse intravenoosselt 10-20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses 5 minutit. Kiire manustamise korral on võimalik vererõhku langetada, pearinglus, iiveldus, tinnitus, südamepekslemine, näo punetus ja kuumuse tunne. Intravenoossel manustamisel toimib eupülliin umbes 4 tunni jooksul. Intravenoosse tilklemisega võib saavutada pikema toimeaja (6-8 tundi).

Viimaste aastate pikaajalise toime teofülliine kasutatakse laialdaselt kroonilise obstruktiivse bronhiidi ja bronhiaalastma raviks. Neil on märkimisväärsed eelised lähiala teofülliinide suhtes:

• vähendab ravimi sagedust;
• ravimite doseerimise täpsus suureneb;
• annab stabiilsema terapeutilise toime;
• astmahoogude ennetamine füüsilise stressi korral;
• narkootikume saab edukalt ära kasutada, et vältida lämbumisi öiseid ja hommikuseid rünnakuid.

Pikaajalistel teofülliinidel on bronhodilataator ja põletikuvastane toime. Nad suuresti pärsivad nii allergilise reaktsiooni alguses kui ka hilises faasis, mis ilmnevad pärast allergeeni sissehingamist ja millel on samuti põletikuvastane toime. Kroonilise obstruktiivse bronhiidi pikaajaline ravi pikaajaliste teofülliinidega tõhusalt kontrollib bronhiaalse obstruktsiooni sümptomeid ja parandab kopsufunktsiooni. Kuna ravim vabaneb järk-järgult, on selle toime pikem kestus, mis on oluline haiguse öiste sümptomite raviks, mis püsivad hoolimata kroonilise obstruktiivse põletikuvastase bronhiidi ravist põletikuvastaste ravimitega.

Pikemad teofülliini preparaadid jagunevad 2 rühma:

1. 1. Põlvkonna preparaadid on aktiivsed 12 tundi; need on ette nähtud 2 korda päevas. Nende hulka kuuluvad: Theodore, theotard, theopek, durofillin, ventax, theogard, teobid, slobid, euphyllin SR ja teised.
2. Teise põlvkonna valmistamine kestis umbes 24 tundi; need on ette nähtud üks kord päevas. Nende hulka kuuluvad: theodur-24, unifiil, dilatran, eupülong, phylocontin ja teised.

Kahjuks toimivad teofülliinid väga piiratud terapeutilise kontsentratsiooni vahemikus 15 ug / ml. Suurenevate annustega tekib suur hulk kõrvaltoimeid, eriti eakatel patsientidel:

• seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, anoreksia, kõhulahtisus jne);
• kardiovaskulaarsed häired (tahhükardia, rütmihäired, kuni ventrikulaarse fibrillatsioonini);
• kesknärvisüsteemi häired (käte värisemine, unetus, agitatsioon, krambid jne);
• ainevahetushäired (hüperglükeemia, hüpokaleemia, metaboolne atsidoos jne).

Seega, kui lehe metüülksantiinidele (lühi- ja pikaajalise toime) soovita määramiseks teofülliini taset veres algul kroonilise obstruktiivse bronhiidi, iga 6-12 kuu pärast muutus doosid ja narkootikume.

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaigusega patsientide kõige ratsionaalne bronhodilataatorite järjestus on järgmine:

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi bronhodilataatorravi järjestus ja maht

• Bronhilise obstruktsiooni sündroomi pisut ekspresseeritud ja vastuolulised sümptomid:
  • sissehingamine M-holinolitiki (atrovents), peamiselt haiguse ägenemise faasis;
  • vajadusel inhaleeritavad selektiivsed beeta2-adrenomimeetikumid (juhuslikult - ägenemiste ajal).
• Koos püsivate sümptomitega (kerge ja keskmise raskusega):
  • sissehingamine M-holinolitiki (atrovent) pidevalt;
  • ebapiisava efektiivsusega - kombineeritud bronhodilataatorid (kääritatud, kombineeritud) pidevalt;
  • ebapiisava efektiivsusega - metüülksantiini lisamine.
• Madala ravivastuse ja bronhide obstruktsiooni progressiooni korral:
  • kaaluma berodulaarse või kombinatsiooni asendamist pikatoimelise selektiivse beeta2-adrenomimeetikumiga (salmeterool) ja kombinatsioonis M-koliinolüütikumide kasutamisega;
  • Muuda ravimi kohaletoimetamise meetodeid (spencer, nebulayers),
  • jätkake metüülksantiini võtmist, teofülliini parenteraalselt.

[20], [21], [22], [23], [24],

Mukolüütilised ja mucoregulatory agents

Bronhide äravoolu parandamine on kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravimise kõige olulisem ülesanne. Selleks tuleks kaaluda kõiki võimalikke mõjusid kehale, sealhulgas ravimeid, mis ei ole ravimid.

1. Rikas soe joog aitab vähendada röga viskoossust ja suurendada bronhide lima soolakihti, mis hõlbustab silmaümbruse epiteeli toimimist.
2. Rindkere vibro-massaaž 2 korda päevas.
3. Bronhide positsiooniline äravool.
4. Rögalahtistid koos okserefleksi-toimemehhanismi (kõrrelised termopsisa, terpiinhüdraat oksejuur root jt.), Bronhiaalastma näärme ergutada ja suurendada summa bronhiaalsekretsioon.
5. Bronhodilaatorid, bronhide äravoolu parandamine.
6. Atsetüültsüsteiin (flumutsiin), röga viskoossus röga mukopolüsahhariidide disulfiidsidemete rebenemise tõttu. See on antioksüdantsete omadustega. Suurendab glutatiooni sünteesi, mis osaleb detoksifitseerimisprotsessis.
7. Ambroxol (Mucosolvan) stimuleerib teket trahheobronhiaalse sekretsiooni vähendatud viskoossusega tingitud Depolümerisatsiooni happeliste mükopolüsahhariide ja bronhiaallümfisõlmed limaproduktsiooni karikrakkude poolt neutraalse mükopolüsahhariide. See suurendab pindaktiivse aine sünteesi ja sekretsiooni ning blokeerib viimast ebasoodsate tegurite mõjul lagunemist. Tugevdab antibiootikumide tungimist bronhide sekretsiooni ja bronhide limaskestesse, suurendades antibiootikumravi efektiivsust ja lühendades selle kestust.
8. Karbotsüsteiin normaliseerib happeliste ja neutraalsete sialomutsiinide kvantitatiivse suhte bronhia sekretsiooni, vähendades röga viskoossust. Soodustab limaskestade regeneratsiooni, vähendades klaasrakkude arvu, eriti terminaalsete bronhide korral.
9. Bromheksiin on mukolüütiline ja mucoregulant. Stimuleerib pindaktiivse aine tootmist.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi põletikuvastane ravi

Alusena moodustumist ja progresseerumist krooniline bronhiit on kohalik põletikureaktsioon bronhide edukus patsientide ravis, sealhulgas KOKihaige määrab peamiselt võime põletikku hingamisteedes.

Kahjuks ei ole tavapärased mittesteroidsed põletikuvastased ained (MSPVA) ei ole efektiivsed KOK patsientidel ja seda ei peata progresseerumise kliinilise haiguse ja kindel langus FEV1. On soovitatav, et see on tingitud NSAIDide väga piiratud ühepoolsest mõjust arahhidoonhappe metabolismile, mis on kõige olulisemate põletikuliste vahendajate - prostaglandiinide ja leukotrieenide allikas. Nagu teada, vähendavad kõik MSPVA-d tsüklooksügenaasi inhibeerimisega prostaglandiinide ja tromboksaanide sünteesi. Samal ajal suurendab arahhidoonhappe metabolismi tsüklooksügenaasi raja aktiveerumine leukotrieenide sünteesi, mis on tõenäoliselt kõige olulisem NSAIDide ebaefektiivsuse põhjus KOK-is.

Teine mehhanism on glükokortikoidide põletikuvastane toime, mis stimuleerib fosfolipaas A2 aktiivsust inhibeeriva valgu sünteesi. See viib liik tekitamise allikas prostaglandiinide ja leukotrieenid - arahhidoonhappe, mis seletab tugev põletikuvastane toime glükokortikoidide mitmesugused põletikulised protsessid organismis, sealhulgas KOK.

Praegu on glükokortikoide soovitatav kasutada kroonilise obstruktiivse bronhiidi raviks, kus teiste ravimeetodite kasutamine on osutunud ebaefektiivseks. Sellegipoolest õnnestub ainult 20-30% KOK-iga patsientidel parandada nende ravimitega bronhide läbilaskvust. Sageli peame loobuma glükokortikoide süsteemsest kasutamisest nende arvukate kõrvaltoimete tõttu.

Kortikosteroidi pikaajalise pideva kasutamise soovitatavuse küsimuse lahendamiseks KOK-i põdevatel patsientidel soovitatakse teha katse-ravi 20-30 mg / päevas. Kiirusega 0,4-0,6 mg / kg (vastavalt prednisoloonile) 3 nädala jooksul (suukaudsete kortikosteroidide võtmine). Kriteeriumiks positiivset toimet kortikosteroide bronhide läbitavuse leid reaktsiooni tugevnemist bronhodila bronhilõõgastitest 10% tavapärasest väärtus või FEV1 suurenemisega OFB1 vähemalt na 200 ml. Need näitajad võivad olla nende ravimite pikaajalise kasutamise aluseks. Samas tuleb rõhutada, et praegusel hetkel puudub üldine aktsepteeritud vaatepunktist süsteemsete ja inhaleeritavate kortikosteroidide kasutamise takistus KOK-is.

Viimastel aastatel raviks krooniline obstruktiivne bronhiit ja mõned põletikuliste haiguste ülemise ja alumise hingamisteede on edukalt rakendatud fenspiriidi uue põletikuvastane ravim (Erespal) efektiivselt toimivad hingamisteede limaskesta. Ravim on võimeline pärssima histamiini vabanemist nuumrakkudest, vähendab leukotsüütide infiltratsiooni, vähendab tromboksaanide eksudatsiooni ja vabanemist, samuti veresoonte läbilaskvust. Nagu glükokortikoidid, inhibeerib fepspiraat fosfolipaasi A2 aktiivsust, blokeerides selle ensüümi aktiveerimiseks vajalike kaltsiumiioonide transportimise.

Nii paljud fepspirid vähendab põletikuliste vahendajate tootmist (prostaglandiinid, leukotrieenid, tromboksaanid, tsütokiinide jne), põletikuvastase toimega.

Fenspiriidi on soovitatav kasutada nii ägenemiseks kui ka kroonilise obstruktiivse bronhiidi pikaajaliseks raviks, mis on ohutu ja väga hästi talutav ravim. Kui haigus süveneb, määratakse ravimit annuses 80 mg kaks korda päevas 2-3 nädala jooksul. Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (COPD) stabiilse suundumuse korral (suhtelise remissiooni faas) määratakse ravimit samas annuses 3-6 kuud. Patsientidel on vähemalt 1 aasta pikkune fenspiriidi hea talutavus ja kõrge efektiivsus pidevaks raviks.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Hingamispuudulikkuse korrigeerimine

Hingamispuudulikkuse korrigeerimine saavutatakse hapnikuravi ja hingamislihaste väljaõppe kaudu.

Pikaajalises (kuni 15-18 tundi päevas) näidustatud hapnikravi madala vooluga (2-5 liitrit minutis) nii haiglas kui ka kodus on:

• PaO2 arteriaalse vere <55 mm Hg vähenemine. P.
• SaO2 vähenemine <88% puhkusel või <85% 6-minutilise kõndimisega standardprooviga;
• PaO2 vähenemine 56-60 mm Hg-ni. Art. Täiendavate seisundite (parema vatsakese puudulikkuse, kopsu südame tunnuste, P-pulmonale'i esinemise EKG või erütrotsütoosi esinemissagedus üle 56% hematokriti tõttu) tekkinud turse.

KOK-i patsientidel hingamislihaste väljaõppe eesmärgil on välja kirjutatud individuaalselt valitud hingamisteede võimlemise skeemid.

Intubatsioon ja ventilatsioon on näidustatud raske progresseeruva hingamispuudulikkusega patsientidel, arteriaalse hüpoksieemia suurenemise, respiratoorse atsidoosi või hüpooksilise ajukahjustuse tunnuste puhul.

[31], [32]

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi antibakteriaalne ravi

Kroonilise obstruktiivse puujuuringu stabiilsel perioodil ei ole antibiootikumravi näidustatud. Manustatavad antibiootikumid ainult ägeda kroonilise bronhiidi kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute mädaste endobronchitis kaasneb palavik, leukotsütoos, mürgitus sümptomid, suurenenud röga ja välimus seal mädane elemente. Muudel juhtudel isegi perioodi ägeda haiguse ägenemine bronhiaalobstrukstiooni, antibiootikumide kasutamine patsientidel, kellel on krooniline bronhiit, ei ole ilmnenud.

Oleme leidnud, et kõige sagedasem põhjus kroonilise bronhiidi ägenemine Streptococcus kopsupõletik, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis või ühingu Pseudomonas aeruginosa Moxarella (suitsetajad). Eakatel, ülekaalulistel kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse, stafülokokkide, Pseudomonas aeruginosa ja Klebsiella puhul võivad nõrgenenud patsiendid olla bronhiaalses sisalduses. Vastupidisel juhul, kui noorematel patsientidel haigustekitajat põletikulise protsessi bronhid on sageli rakusisese (ebatüüpiline) patogeeni: Chlamydia, Mycoplasma ja Legionella.

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi algab tavaliselt antibiootikumide empiirilise manustamisega, võttes arvesse bronhiidi ägenemiste kõige sagedasemate patogeenide spektrit. In vitro mikrofloora tundlikkusel põhineva antibiootikumi valik tehakse ainult siis, kui empiiriline antibiootikumravi on ebaefektiivne.

Et esmavaliku ravimid koos kroonilise bronhiidi ägenemine on aminopenitsilliinidega (ampitsilliin, amoksitsilliin), aktiivne Haemophilus influenzae, pneumokokk ja Moraxella. Otstarbekas on ühendada need antibiootikumid-laktamaasi inhibiitorid (nagu klavulaanhappe või sulbaktaam), mis annab kõrge aktiivsusega nendest ravimitest on laktamaasnegatiivsed tootvate tüvede Haemophilus influenzae ja Moraxella. Tuletame meelde, et aminopenitsilliinid ei ole tõhusad intratsellulaarsete patogeenide (klamüüdia, mükoplasma ja rickettsia) vastu.

II-III põlvkonna tsefalosporiinid kuuluvad laia spektriga antibiootikumide hulka. Nad on aktiivsed mitte ainult gram-positiivsete, vaid ka gram-negatiivsete bakterite vastu, sealhulgas β-laktamaasi tekitavate hemofiilsete rod-tüvede vastu. Enamikul juhtudel manustatakse ravimit parenteraalselt, kuid kerge kuni mõõduka ägenemise raskusastmega võib kasutada teise põlvkonna suukaudseid tsefalosporiine (nt tsefuroksiim).

Makroliidid. Kroonilise bronhiidiga patsientidel on kõrge efektiivsus hingamisteede infektsioonide korral uued makroliidid, eriti asitromütsiin, mida saab võtta ainult üks kord päevas. Määrake asitromütsiini kolmepäevane annus 500 mg päevas. Uued makroliidid toimivad pneumokokkide, hemofiilide rodide, moraxella ja rakusisese patogeenide korral.

Fluorokinoloone on väga efektiivsed gramnegatiivsete ja grampositiivsete bakterite, eriti "hingamisteede" fluorokinoloone (levofloksatsiin tsifloksatsin jt.) -, millel on kõrged toime Pneumokokkidel klamüüdia, mükoplasma.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi taktika

Vastavalt riikliku föderaalse programmi kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse soovitustele eristatakse kaht kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravirežiimi: ägenemise ravi (säilitusravi) ja KOK-i ägenemise ravi.

Remissiooni faasis (ilma KOK-i süvenemiseta) on bronhodilataatorravi eriti oluline, rõhutades vajadust individuaalselt valida bronhodilaatoreid. Sellisel juhul ei ole COPD esimeses faasis (kerge raskusega) bronhodilataatorite süstemaatilist kasutamist ette nähtud ja vajadusel soovitatakse kasutada ainult kiireid M-kolinolüütikume või beeta2-agoniste. Bronhodilataatorite süstemaatilist kasutamist soovitatakse alustada haiguse teisel etapil, eelistades pika toimeajaga ravimeid. Iga-aastast gripivastast vaktsineerimist soovitatakse haiguse kõigil etappidel, mille efektiivsus on piisavalt kõrge (80-90%). Suhtumine ärevust põhjustavatele rütmihaigustele - piiratud.

Praegu puuduvad ravimid, mis võivad mõjutada, kuid COPD peamine oluline tunnus: kopsufunktsioonide järk-järguline kaotus. KOK-i ravimid (eriti bronhodilataatorid) leevendavad sümptomeid ja / või vähendavad komplikatsioonide esinemissagedust. Rasketel juhtudel eriline roll on rehabiliteerimismeetmed ja pikaajalise hapnikravi on madala intensiivsusega, samas kui pikaajaliste süsteemsete kortikosteroidide tuleks vältida nii palju kui võimalik, asendades need inhaleeritavaid kortikosteroide või saavad fenspirid

Ajal KOK-i, sõltumata selle põhjusest, vahetab olulisuse erinevate haigusmehhanismid haigusesümptomi kihistus suurendab väärtust haigustekitajate suhtes, mis määrab sageli vajadus antibakteriaalse aine suurendab hingamispuudulikkus, kopsuarteri sobivalt dekompensatsioonita võimalik. KOK-i ägenemise ravi peamine põhimõte on bronhodilateeruva ravi intensiivistamine ja antibakteriaalsete ravimite määramine vastavalt näidustustele. Intensiivistumine bronhodilatoorseteks ravi saavutatakse nii kasvavate dooside ja modifitseerimine ravimi manustamise meetodid, kasutades tugipostide, nebulisaatorite ja rasketel obstruktsiooni - intravenoosne narkootikume. Laiendatud näidustused kortikosteroidide määramiseks on eelistatavam nende süsteemseks määramiseks (suu kaudu või intravenoosselt) lühikesteks kursusteks. Raskete ja mõõdukate ägenemiste korral on sageli vaja kasutada kõrge vere viskoossuse korrigeerimise meetodeid - hemodilutsioon. Deskompresseerunud kopsu süda töödeldakse.

Krooniline obstruktiivne bronhiit - ravi alternatiivsete meetoditega

See aitab eemaldada kroonilise obstruktiivse bronhiidi ravi mõnel muul viisil. Tümm, kõige tõhusam ravimtaim bronhopulmonaarsete haiguste vastu võitlemiseks. Seda saab kasutada tee, keetmise või infusiooni vormis. Ravimtaimede valmistamiseks võite kodus olla, kasvatades seda oma aia voodil või aitamaks aega, osta apteegist valmistoodet. Kuidas tüümiani keeta, nõuda või keeta - märgitud apteekri pakendil.

[41], [42], [43]

Tee tüümianist

Kui sellist juhendit pole, siis võite kasutada lihtsat retsepti - tee valmistamiseks tüümianist. Selleks võta 1 tl tükeldatud ürdi tüümiani, panna portselanist teekannu ja vala keeva veega. Joo 100 ml seda tee 3 korda päevas pärast sööki.

Mändipungadest ärajätmine

Täiuslikult eemaldab bronhide stagnatsioon, vähendab kopsude hingeldamise arvu viiendal kasutamispäeval. Valmistage selline keetmine ei ole raske. Pine neerud ei pea ise koguma, nad on saadaval igas apteekis.

Parem on eelistada tootjat, kes hoolitses selle eest, et pakendil oleks näidatud valmistamisretsept, ning ka kõik positiivsed ja negatiivsed tegevused, mis võivad tekkida inimestel, kes võtavad männipuidust ära. Pöörake tähelepanu sellele, et männi pungleid ei tohiks võtta verehaigustega inimestele.

[44], [45], [46], [47], [48], [49]

Lagritsa maagiline juur

Raviaineid saab esitada eliksiiri või imetamise vormis. Mõlemad on apteegis valmis valmis kujul. Elixir võetakse tilgad, 20-40 tunnis enne sööki 3-4 korda päevas.

Rinnakogumine valmistatakse infusioonina ja võetakse pool klaasi 2-3 korda päevas. Infusioon tuleb enne söömist, et ravimtaimed saaksid jõustuda ja neil oleks aega verevoolu tekitamiseks probleemsetele organitele.

See aitab kroonilisel obstruktiivsel bronhiidil ravida uimastite ja kaasaegse ja alternatiivse meditsiini osi, kasutades selleks järjekindlust ja usku täieliku taastumise vastu. Lisaks sellele ei tohiks te tervislikku eluviisi, töö ja puhkuse vaheldumist, samuti vitamiinikomplekside ja kõrge kalorsusega toidu tarbimist loobuda.