Poliomüeliit

Poliomüeliit [kreeka keelest polio (hall), müelos (aju)] on äge infektsioon, mille põhjustab polioviirus. Poliomüeliidi sümptomid on mittespetsiifilised, mõnikord aseptiline meningiit ilma paralüüsita (mitteparalüütiline poliomüeliit) ja harvemini erinevate lihasrühmade halvatus (paralüütiline poliomüeliit). Diagnoos on kliiniline, kuigi poliomüeliidi laboratoorne diagnostika on võimalik. Poliomüeliidi ravi on sümptomaatiline.

Sünonüümid: epideemiline imikute halvatus, Heine-Medini tõbi.

RHK-10 koodid

• A80. Äge poliomüeliit.
  • A80.0. Vaktsiiniga seotud äge paralüütiline poliomüeliit.
  • A80.1. Äge paralüütiline poliomüeliit, mis on põhjustatud imporditud metsikust viirusest.
  • A80.2. Metsiktüüpi viiruse põhjustatud äge paralüütiline poliomüeliit.
  • A80.3. Muu ja täpsustamata äge paralüütiline poliomüeliit.
  • A80.4. Äge mitteparalüütiline poliomüeliit.
  • A80.9. Äge poliomüeliit, täpsustamata.

Mis põhjustab lastehalvatust?

Poliomüeliiti põhjustab polioviirus, millel on 3 tüüpi. 1. tüüp põhjustab kõige sagedamini halvatust, kuid on harvemini epideemilise iseloomuga. Nakkusallikaks on ainult inimesed. See levib otsese kontakti kaudu. Asümptomaatiline ehk kerge nakkus on seotud paralüütilise vormiga suhtega 60:1 ja on peamine levikuallikas. Aktiivne vaktsineerimine arenenud riikides on võimaldanud poliomüeliiti täielikult likvideerida, kuid haiguse juhtumeid esineb piirkondades, kus vaktsineerimine pole täielikult lõpule viidud, näiteks Sahara-taguses Aafrikas ja Lõuna-Aasias.

Polioviirus siseneb suhu fekaal-oraalsel teel, mõjutab primaarse vireemia tagajärjel lümfoidkoe ning mõne päeva pärast tekib sekundaarne vireemia, mis kulmineerub antikehade ja kliiniliste sümptomite ilmnemisega. Viirus jõuab kesknärvisüsteemi sekundaarse vireemia ajal või perineuraalsete ruumide kaudu. Viirust leidub ninaneelus ja väljaheites inkubatsiooniperioodil ning poliomüeliidi sümptomite ilmnemisel püsib see kurgus 1-2 nädalat ja väljaheites üle 3-6 nädala.

Kõige raskemad kahjustused tekivad seljaajus ja ajus. Põletikulised komponendid tekivad primaarse viirusinfektsiooni ajal. Tõsist neuroloogilist kahjustust soodustavate tegurite hulka kuuluvad vanus, hiljutine tonsillektoomia või intramuskulaarsed süstid, rasedus, B-lümfotsüütide funktsiooni häire ja väsimus.

Millised on lastehalvatuse sümptomid?

Poliomüeliidi sümptomid võivad olla rasked (halvatuslikud ja mittehalvatuslikud) või kerged. Enamikul juhtudest, eriti väikelastel, on need kerged, millega kaasneb subfebriilne palavik, halb enesetunne, peavalu, kurguvalu ja iiveldus, mis kestavad 1-3 päeva. Need poliomüeliidi sümptomid ilmnevad 3-5 päeva pärast kokkupuudet. Neuroloogilised sümptomid puuduvad. Poliomüeliit areneb enamasti ilma eelnevate kergemate sümptomiteta, eriti vanematel lastel ja täiskasvanutel. Poliomüeliidi inkubatsiooniperiood on 7-14 päeva. Poliomüeliidi sümptomiteks on aseptiline meningiit, sügav lihasvalu, hüperesteesia, paresteesia ning aktiivse müeliidi korral uriinipeetus ja lihasspasmid. Tekib asümmeetriline lõtv halvatus. Varaseimad bulbaarsete häirete tunnused on düsfaagia, ninakinnisus ja ninahääl. Entsefaliit tekib harva ja hingamispuudulikkus veelgi harvemini.

Mõnedel patsientidel tekib post-poliomüeliidi sündroom.

Kuidas diagnoositakse poliomüeliiti?

Mitteparalüütilist poliomüeliiti iseloomustab normaalne glükoositase tserebrospinaalvedelikus, kergelt kõrgenenud valgusisaldus ja tsütoos 10–500 rakku/μl, peamiselt lümfotsüüte. Poliomüeliidi diagnoos põhineb viiruse eraldamisel orofarünksist või väljaheidetest või antikehade tiitri suurenemisel.

Jäsemete asümmeetriline progresseeruv lõtv halvatus või bulbaarne halvatus ilma sensoorse kaotuseta palavikuga patsientidel või palavikuga vaktsineerimata lastel või noortel täiskasvanutel viitab peaaegu alati paralüütilisele poliomüeliidile. Harva võivad sarnast pilti põhjustada A- ja B-rühma koksakiviirused (eriti A7), mitmesugused ECHO-viirused ja enteroviirus tüüp 71. Lääne-Niiluse palavik põhjustab samuti progresseeruvat paralüüsi, mida on kliiniliselt võimatu eristada polioviiruste põhjustatud paralüütilisest poliomüeliidist; epidemioloogilised kriteeriumid ja seroloogilised testid aitavad diferentsiaaldiagnoosis. Guillain-Barré sündroom põhjustab progresseeruvat paralüüsi, kuid palavik tavaliselt puudub, lihasnõrkus on sümmeetriline, sensoorsed häired esinevad 70%-l patsientidest ja tserebrospinaalvedeliku valgusisaldus on kõrgenenud normaalse rakkude arvuga.

Kuidas ravitakse poliomüeliiti?

Poliomüeliidi ravi on tavaliselt sümptomaatiline, hõlmates puhkust, valuvaigisteid ja vajadusel palavikualandajaid. Uuritakse spetsiifilise viirusevastase ravi võimalusi.

Aktiivse müeliidi korral tuleb meeles pidada pikaajalise voodirežiimiga seotud tüsistuste (nt süvaveenitromboos, atelektaas, kuseteede infektsioonid) ja pikaajalise immobilisatsiooniga seotud kontraktuuride - võimalike tüsistuste - osas. Hingamispuudulikkus võib vajada kopsude kunstlikku ventilatsiooni koos bronhide hoolika puhastamisega.

Postmüeliidi sündroomi ravi on sümptomaatiline.

Kuidas ennetada lastehalvatust?

Kõik lapsed tuleks lastehalvatuse vastu vaktsineerida varases eas. Ameerika Pediaatria Akadeemia soovitab vaktsineerimist 2., 4. ja 6.–18. elukuul, revaktsineerimisdoosiga 4.–6. eluaastal. Immuunsus on üle 95%. Salki vaktsiini eelistatakse nõrgestatud elusviirustega suukaudsele Sabini vaktsiinile; viimane põhjustab paralüütilist poliomüeliiti esinemissagedusega 1 juhtum 2,4 miljoni annuse kohta ja seda ei kasutata Ameerika Ühendriikides. Salki vaktsiiniga ei kaasne raskeid reaktsioone. Täiskasvanuid ei vaktsineerita. Vaktsineerimata täiskasvanud, kes reisivad endeemilistesse piirkondadesse, peaksid saama Salki vaktsiini esmase vaktsineerimisena, kaks annust eraldi 4. ja 8. nädalal ning kolmanda annuse 6. või 12. kuul. Üks annus manustatakse vahetult enne reisi. Varem vaktsineeritud isikud peaksid saama ainult ühe annuse Salki vaktsiini. Immuunpuudulikkusega isikud ei tohiks Sabini vaktsiini saada.

Milline on poliomüeliidi prognoos?

Mitte-paralüütiliste poliomüeliidi vormide korral täheldatakse täielikku paranemist. Paralüütiliste vormide korral on umbes 2/3 patsientidest jääknähud, mis avalduvad lihasnõrkusena. Bulbaarne halvatus taandub sagedamini kui perifeerne. Suremus on 4-6%, kuid suureneb täiskasvanutel või patsientidel, kellel on arenenud bulbaarne halvatus, 10-20%-ni.

Postpoliomüeliidi sündroom on lihasnõrkus ja lihastoonuse langus, mis on sageli seotud väsimuse, fastsikuliidi ja atroofiaga ning mis tekib aastaid kuni aastakümneid pärast paralüütilist poliomüeliiti, eriti vanematel patsientidel ja raske haigusega patsientidel. Kahjustused tekivad varem kahjustatud lihasrühmades. Põhjus võib olla seotud edasise rakkude surmaga seljaaju eesmises sarves, mis on tingitud polioviiruse infektsiooni poolt kahjustatud neuronite populatsiooni vananemisest. Raske poliomüeliit on haruldane.