Poliomüeliidi vaktsineerimine

WHO seatud globaalset ülesannet – inimkond peab sisenema uue ajastu kolmandasse aastatuhandesse ilma poliomüeliidita – pole veel täidetud. Poliomüeliidivastane vaktsineerimine on võimaldanud saavutada, et polioviiruse 2. tüüpi pole registreeritud alates 1999. aasta oktoobrist ning polioviiruse 3. tüüp levis 2005. aastal väga piiratud aladel vaid neljas riigis.

Vaktsineerimise lõpuleviimise edasilükkumine kogu maailmas on tingitud kahest peamisest tegurist. Ebapiisav vaktsineerimine Nigeeria põhjaosariikides aastatel 2003–2004 viis metsiku polioviiruse 1. tüübi levikuni 18 riiki. See toodi veel nelja riiki Indiast, kus kahes suure rahvastikutihedusega osariigis ei anna suukaudne poliovaktsiin soovitud efekti, mis viis iga annusega serokonversioonini vaid 10%-l lastest. 2006. aastal registreeriti 1997 haigusjuhtu 17 riigis, 2007. aastal 1315 12 riigis, 2008. aastal (8 kuud) ~1088 14 riigis (372 Indias, 507 Nigeerias, 37 Pakistanis, 15 Afganistanis).

Venemaal ei ole metsiku viiruse põhjustatud poliomüeliiti registreeritud alates 1997. aastast. Probleem on selles, et poliovaktsiiniviirused, millel on inimese soolestikus läbimisel virulentsusomadused pöördunud (pöörduvad - cVDPV), levivad ebapiisavalt kõrge vaktsineerimisulatusega populatsioonides ja põhjustavad haigusi. Aastatel 2000–2005 registreeriti 6 puhangut, aastatel 2006–2007 veel 4 puhangut (kokku 134 juhtumit 4 riigis).

Poliomüeliidi vaktsiiniviirus püsib immuunpuudulikkusega inimestel (iVDPV) pikka aega; aastatel 1961–2005 registreeris WHO 28 sellist inimest, kellest 6 olid vaktsiiniviirust eritanud üle 5 aasta ja 2 eritavad seda tänaseni; aastatel 2006–2007 tuvastati veel 20 sellist juhtumit 6 riigis.

Pärast poliomüeliidi likvideerimist ja suukaudse poliovaktsiini samaaegse lõpetamisega jääb lapspopulatsioon immuunseks, sh ka revertantide suhtes, mis kujutab endast suurt paralüütilise haiguse leviku ohtu. WHO hindab puhangute esinemise oluliseks riskiperioodiks 3-5 aastat, neid puhanguid saab lokaliseerida ja elimineerida monovalentsete vaktsiinide (mOPV) abil - need on immunogeensemad ega kujuta endast teist tüüpi vaktsiiniviiruste vabastamise ohtu.

Selliseid puhanguid saab vältida IPV-le üleminekuga. WHO ei pidanud varem pärast suukaudse poliovaktsiini lõpetamist rutiinsele IPV-le üleminekut soovitavaks, nüüd arutatakse aktiivselt IPV või segavaktsineerimisskeemi kasutamise küsimust jääkkolletes; IPV efektiivsus arengumaades on osutunud isegi kõrgemaks kui OPV. IPV laialdane kasutamine maailmas maksab isegi vähem kui suukaudset poliovaktsiini kasutavate intensiivprogrammide praegused kulud; IPV rutiinse kasutamise korral maksab vaktsiin umbes 1 dollar lapse kohta aastas, mis on enamiku riikide eelarvetele taskukohane.

Venemaal vaktsineeritakse alates 2008. aastast kõiki imikuid IPV-ga ja OPV-d kasutatakse ainult revaktsineerimiseks. Vaktsiiniviiruste leviku vähendamiseks on oluline suukaudse poliovaktsiini kasutamine võimalikult kiiresti täielikult lõpetada.

Poliomüeliidi vaktsineerimise ettevalmistused ja näidustused

IPV-d kasutatakse imikutel esmase vaktsineerimiskuuri jaoks ja suukaudset poliovaktsiini revaktsineerimiseks. Vaktsineerimata täiskasvanuid vaktsineeritakse OPV-ga endeemilistesse piirkondadesse reisides (vähemalt 4 nädalat enne väljasõitu).

Venemaal registreeritud lastehalvatuse vaktsiinid

Vaktsiin	Sisu, säilitusaine	Annustamine
OPV - suukaudsed tüübid 1, 2 ja 3. FSUE PIPVEiM. Chumakov RAMS, Venemaa	Ühes annuses >1 miljon inf. ühikut 1. ja 2. tüüpi, >3 miljonit ühikut 3. tüüpi. Säilitusaine - kanamütsiin.	1 annus 4 tilka, 10 annust 2 ml-s. Hoida temperatuuril -20° 2 aastat, temperatuuril 2-8 - 6 kuud.
Imovax Polio - inaktiveeritud, tugevdatud (tüüp 1, 2, 3) Sanofi Pasteur, Prantsusmaa	1 annus - 0,5 ml. Säilitusaine 2-fenoksüetanool (kuni 5 µl ja formaldehüüdi max 0,1 mg)	In/m 0,5. Hoida temperatuuril T 2–8°. Säilivusaeg 1,5 aastat.
Pentaxime sanofi pasteur, Prantsusmaa	Sisaldab IPV Imovax Polio vaktsiini

Poliomüeliidi postexpositsioonprofülaktika

Poliomüeliidi puhangu ajal manustatakse kõigile vaktsineerimata (või teadmata staatusega) kontaktsetele suukaudset poliovaktsiini ja 3,0–6,0 ml normaalset inimese immunoglobuliini.

Poliomüeliidi vaktsineerimise ajastus, annustamine ja meetodid

Vaktsineerimine algab 3 kuu vanuselt, kolm korda 6-nädalase intervalliga IPV-ga; revaktsineerimine - 18 ja 20 kuu vanuselt ning 14 aasta vanuselt - suukaudne poliovaktsiin. Kui esimeste vaktsineerimiste vahelised intervallid on oluliselt pikenenud, võib 3. ja 4. vaktsineerimise vahelist intervalli lühendada 3 kuuni. Kodumaiselt toodetud OPV annus on 4 tilka (0,2 ml) vaktsiini annuse kohta. Avatud viaal tuleb ära kasutada 2 tööpäeva jooksul (eeldusel, et seda hoitakse temperatuuril 4–8 °C ja suletakse tihedalt tilguti või kummikorgiga). Mõlemad vaktsiinid sobivad kokku kõigi teiste vaktsiinidega.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Immuunsus pärast poliomüeliidi vaktsineerimist

IPV esmane kuur moodustab süsteemse ja vähemal määral lokaalse immuunsuse 96–100%-l vaktsineeritutest pärast 3 süsti; IPV-l on OPV ees eeliseid 1. ja 3. tüüpi polioviiruste immunogeensuse osas. OPV moodustab aktiivsemalt lokaalse immuunsuse.

IPV põhjustab streptomütsiiniallergia korral harva reaktsioone (lööve, urtikaaria, Quincke ödeem ), veelgi harvemini tekivad need pärast OPV-d. Vaktsiiniga seotud poliomüeliit (VAP) esineb nii OPV-ga vaktsineeritutel (kuni 36 päeva) kui ka isikutel, kes on olnud kontaktis OPV-ga vaktsineeritutega (kuni 60 päeva pärast kokkupuudet), sagedamini humoraalse immuunpuudulikkusega lastel: verevalkude gammaglobuliini fraktsioon alla 10%, kõigi immunoglobuliinide klasside või ainult IgA taseme langus. Lõtv parees tekib haiguse 5. päeval. 2/3 lastest täheldati haiguse alguses palavikku, 1/3-l soolesündroomi. 80%-l VAP-iga lastest täheldati spinaalset vormi, 20%-l dissemineerunud vormi. Lõtv halvatus VAP-i korral on püsiv - see püsib uuringu ajal 2 kuud pärast haiguse algust ja sellega kaasnevad iseloomulikud elektromüograafilised andmed. WHO arvutuste kohaselt on VAP-i risk retsipiendil 1:2 400 000 - 1:3 500 000 OPV doosi, kontaktisikutel - 1:14 miljonit doosi; maailmas registreeritakse igal aastal 500 sellist juhtumit. Uuringute kohaselt on VAP-i sagedus palju suurem - retsipientidel umbes 1:113 000 esmadoosi, kontaktisikutel - 1:1,6 - 1:2 miljonit doosi. Just võitlus VAP-i vastu sundis arenenud riike üle minema IPV-le, VAP-i juhtude arvu vähenemine Venemaal 2007. aastal on tõenäoline tagajärg osalisele üleminekule IPV-le.

Poliomüeliidi vaktsineerimise vastunäidustused

IPV vastunäidustused on dokumenteeritud allergia streptomütsiini suhtes, vaktsiini võib manustada HIV-nakkusega emade ja immuunpuudulikkusega lastele. OPV vastunäidustused on kahtlustatav immuunpuudulikkus ja kesknärvisüsteemi häired võrreldes eelmise annusega; sellistel juhtudel asendatakse see IPV-ga.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]