Vaktsineerimine poliomüeliidi vastu

Maailma Terviseorganisatsiooni poolt - inimkonnale püstitatud ülemaailmne ülesanne peab sisenema kolmanda aastatuhande uue ajastusse ilma poliomüeliidita - ei ole ikka veel täidetud. Polüoviiruse vaktsiin on võimaldanud saavutada seda tüüpi 2 polioviirust alates 1999. Aasta oktoobrist registreerimata ja 2005. Aastal polioviirustüüp 3 levis väga piiratud aladel ainult neljas riigis. 

Maailmas vaktsineerimise lõpu viivitus on seotud kahe peamise teguriga. Ebapiisav vaktsineerimine Nigeeria põhjaosariikides aastatel 2003-2004. Põhjustas metsiktüüpi 1 polüviiruse levikut 18 riigis. Veel neljas riigis oli see pärit Indiast, kus kahes suure rahvastikutihedusega riigis suu kaudu manustatav poliomüeliitses vaktsiin ei anna soovitud tulemust, põhjustades ainult 10% lastel ühte doosi serokonversiooni. 2006. Aastal 17 riigis, 1997 juhte oli 2007-1315 12 riigis 2008. Aastal (. 8 kuud) ~ 1088 14 riigis (372 India, 507 Nigeeria, 37 Pakistanis, 15 Afganistanis) .

Venemaal poliomüeliidi tõttu looduses viirus ei salvestata alates 1997. Probleem on selles, et vaktsiini poliomüeliidiviirusega tagurpidi virulentsemad kui läbisõitu inimese soolestikus (revertantide - cVDPV) ringlevad populatsioonid kõrge vaktsineerimiskatvus ebapiisav ja põhjustada haigus. Aastatel 2000-2005 oli 2006.-2007. Aastal 6 puhangut. - veel 4 puhangut (kokku 134 juhtumit neljas riigis).

Poliomüeliidi vaktsiini viirus püsib immuunpuudulikkusega inimestel (iVDPV) pikka aega, aastatel 1961-2005. WHO on registreerinud 28 sellist isikut, neist 6 eraldas vaktsiiniviirust rohkem kui 5 aastaks ja 2 jätkavad selle jaotamist praeguseks; aastatel 2006-2007. 20 riigis on tuvastatud veel 20 juhtumit.

Pärast poliomüeliidi likvideerimist ja suukaudse poliomüeliidi vaktsineerimise samaaegset lõpetamist ei ole lastel populatsioon immuunne, kaasa arvatud revertantsid, mis võib põhjustada paralüütilise haiguse levikut. WHO hindab riski oluliselt aega, mille jooksul flash toimub 3-5 aastat kõnealused puhangud saab koguda ja kõrvaldada kasutamise monovalentsete vaktsiinidega (WRI) - nad on rohkem immunogeensete ja ei kanna riski isolatsiooni vaktsiini viiruse teist tüüpi.

Selliseid puhanguid saab vältida, kui hakatakse kasutama IPV-d. Kes varem soovitasid pärast lõpetamist suukaudse poliomüeliidi vaktsiini üleminek tavapäraselt kasutada IPV on nüüd aktiivselt arutanud taotluse järelejäänud koldeid IPV lastehalvatuse vaktsineerimise kavade või segatud; IPV tõhusus arengumaades oli isegi suurem OPV-st. Laialdast kasutamist IPV maailmas on seda väärt isegi vähem kui praegune väärtus intensiivne programmide kasutamise suukaudse poliomüeliidi vaktsiini, mille tavapärane kasutamine IPV vaktsiini maksab umbes $ 1 lapse kohta aastas on saadaval eelarvete enamikus riikides.

Venemaal alates 2008. Aastast immuniseeritakse kõiki imikuid IPV-ga ja OPV-d kasutatakse ainult revaktsineerimiseks. Vaktsiini viiruste leviku vähendamiseks on oluline peagi suukaudse polio-vaktsiini kasutamine lõpetada.

Polüoapia vaktsineerimise ettevalmistused ja näidustused

IPV-d kasutatakse imikute peamiseks vaktsineerimise seerias revaktsineerimise jaoks. OPV vaktsineerimata vaktsineerimata täiskasvanud vaktsineeritakse endeemilistesse piirkondadesse sattudes (vähemalt 4 nädalat enne väljumist).

Venemaal registreeritud poliomüeliidi vastased vaktsiinid

Vaktsiin	Sisu, säilitusaine	Annus
OPV - suu-tüüpi 1, 2 ja Z. FGUP PIPVEim. Chumakova RAMS, Venemaa	1 annus> 1 miljon infot. ühikut tüüp 1 ja 2,> 3 miljonit 3. Tüüpi säilitusaine - kanamütsiin	1 annus 4 tilka, 10 annust 2 ml. Hoida temperatuuril -20 ° C 2 aastat, 2-8 - 6 kuud.
Imovax Polio - inaktiveeritud tugevdatud (tüüp 1,2,3) Sanofi Pasteur, Prantsusmaa	1 annus - 0,5 ml. Konservant 2-fenoksüetanool (kuni 5 μl ja formaldehüüd maksimaalselt 0,1 mg)	V / m 0,5. Hoida temperatuuril T 2-8 ° C. Säilivusaeg 1,5 aastat.
Pentaxim sanofi pasteur, Prantsusmaa	Kaasa arvatud IPV Imovax Polio

Poliomüeliidi vältimine pärast kokkupuudet

Poliomüeliidi keskendumisel süstitakse suukaudse polünootilise vaktsiini ja 3,0-6,0 ml inimese immunoglobuliini, mis on normaalne kõigile vaktsineerimata (või teadmata staatusega) kontaktidele.

Poliomüeliidi vastu vaktsineerimise kuupäevad, annused ja meetodid

Vaktsineerimine algab 3-aastaselt kolm korda kolm korda IPV-ga 6-nädalase intervalliga; Revaktsineerimine - 18 ja 20 kuu jooksul, samuti 14 aasta jooksul - suu kaudu vaktsineerimine poliomüeliidi vastu. Kui esimeste vaktsineerimiste intervallid märgatavalt laienesid, võib 3. Ja 4. Vaktsineerimise vaheline intervall lühendada kuni 3 kuuni. Sisseehitatud OPV annus on 4 tilka (0,2 ml) vaktsiini sissepääsuks. Avatud viaali tuleb kasutada 2 tööpäeva jooksul (kui säilitatakse 4-8 ° juures, tihedalt suletud viaaliga või kummikorgiga). Mõlemad vaktsiinid on kombineeritud kõigi teiste vaktsiinidega.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Immuunsus pärast vaktsineerimist poliomüeliidi vastu

IPV esmane kurss moodustab süsteemselt ja vähemal määral lokaalse immuunsuse 96-100% vaktsineeritud pärast 3 süstimist; IPV-le on OPV-le eelised poliovirus-tüüpi 1 ja 3 immunogeensuse osas. OPV on aktiivsem kohaliku immuunsuse moodustamisel.

IPV reaktsiooni harva põhjustab allergia streptomütsiini (lööve, urtikaaria, angioödeem ), kuid nad harva pärast OPVd. Vaktsiinist põhjustatud poliomüeliidi (VAP) esineb nii vaktsineeritud OPVd (kuni 36 päeva) ja kes on puutunud kokku vaktsineeritud OPVd (kuni 60 päeva jooksul pärast kokkupuudet) on tõenäolisem lastel humoraalse immuunpuudulikkus: gamma-globuliini murdosa verevalkude alla 10% kõigi immunoglobuliinide klasside taseme langus või ainult IgA. Lenduv paresus areneb haiguse 5. Päeval. Kaks kolmandikku lastest oli haiguse alguses palavik, ja kolmas kolmandik oli soole sündroom. 80% VAP-i lastel oli spinaalne vorm, 20% -l oli tavaline vorm. Lõtv halvatus on resistentsed VAP - Reserveeritud vaadatuna pärast 2 kuud haiguspuhangut ja on kaasas iseloomulik elektromüograafilise andmeid. Risk VAP saaja vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni hinnangul - 1: 2 400 000 - 1: 3 500 000 doosi OPVd kontaktis - 01:14 miljonit doosi ;. Maailmas registreeritakse igal aastal 500 sellist juhtumit. Uuringute kohaselt esinemissagedus VAP on palju suurem - suublates suurusjärgus 1: 113,000 esimese annuse kontaktides - 1: 1,6 - 1: 2 miljonit doosi .. Nimelt võitluses VAP sunnitud arenenud riikides minna IPV vähendatud esinemissagedust VAP Venemaa 2007 - tuleneb tõenäoliselt osalise lüliti IPV.

Vastunäidustused poliomüeliidi vastu vaktsineerimiseks

Vastunäidustused IPV-le - dokumenteeritud streptomütsiiniallergia, vaktsiini võib manustada HIV-nakkusega emade lastele ja immunodefitsiidile. Eelneva annuse puhul kahtlustatakse immuunpuudulikkuse ja KNS-i häirete suhtes OPV vastunäidustusi; Nendel juhtudel asendatakse see IPV-ga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],