Patsiendi uurimismeetodid

Uute, peamiselt instrumentaalsete meetodite väljatöötamisel võiks eeldada patsiendi klassikalise uuringu põhimõtete tähtsuse vähenemist, mis hõlmab tingimata füüsikaliste uurimismeetodite kasutamist ja ülekuulamist, kuid ka praegu on diagnoosi aluseks patsiendi klassikaline uurimine.

Kuigi üha rohkem, eriti algaja arstid, on soov kiiresti omandada kitsas eriala (nt elektrokardiograafiat ehhokardiograafia), mis muidugi on palju lihtsam kui mastering kogu kompleks patsiendi kliiniline läbivaatus tehnikaid peaks siiski hoiatada tulevikus arsti traditsioonilisi hooletusse . Ainult lai ja sügav meditsiini taustal head teadmised kliinilise pildi põhiseadused arengut sisehaiguste võib olla aluseks, millele siis moodustatud üks või teine kitsas spetsialist.

Patsiendi läbivaatust, ja seega diagnostika algab esimese arsti kohtumine patsient kui arst siseneb ruumi, kus patsient või patsiendi siseneb arsti kabinetti. Aeg esimese koosoleku annab suure ja olulise teabe arst saab näha ja kuulda patsiendi uurib tema kaebuse, võib ta kohe tähele kollasust, tsüanoos, turse, et hinnata, mil määral tema tegevust, sundasenditele, näo asümmeetria, ebaselge või muude omaduste kõnes, et kohe juhib eksamit kindlas kanalis. Osa ilmingud haigus (sümptomid) saab kohe edastatud patsiendi, kuid paljud neist avastab arstile ekspertiisi käigus füüsilise või laboratoorsed instrumentaalne teste, kus vähemalt üksikute funktsioonide identifitseerimiseks arst korduvalt pöördub järelepärimisi ja uurimine konkreetse elundi või süsteemi. Täpsus või hoolimatuse kleit, ärevuskäitumine täiendavaid vaateid patsiendi isiksuses ja sageli - umbes selle muutuse mõjul haigus. Näoilme peegeldab ebameeldiv või valus tunne (valu, ärevus), ükskõikseks nägu vastab sügav depressioon või kooma. On väga oluline kohe märkida, sest hoolimata sellest, kui eredalt on haiguse kliiniline pilt, ei tohiks selle sümptomid patsiendile tervikuna kaotada. Nutikas arst alati leiab erinevate ilmingute haiguse sümptomid seotud patoloogia konkreetsele patsiendile on praegu haiguse. Hakka suur kodumaiste aforismi sõnadega patoloogi IV Davydov, "On haiglas voodis ei ole abstraktne haigus, ja konkreetse patsiendi, st alati mõned üksikud murdumise haiguse ..." Parafraseerides, saame öelda, et joonistamine (kontuur) haiguse planeeritakse haigus ise, selle etioloogia, mehhanism arengu (patogeneesi), kuid täieliku pildi haiguse patsiendi loob joonis tema üksikute füüsiliste ja vaimsete omaduste.

"Ole väga ettevaatlik konkreetse patsiendiga, mitte haiguse eripäradega," kirjutas W. Osler. Ja jälle EM Tarejevist: "Diagnoos peaks olema konkreetse patsiendi ravi ja ennetamise aluseks." Seepärast on ekslik uurida haiguste sümptomeid ainult vastavalt õpikule, kuna õpilased sageli soovivad seda teha. "Vaata, siis mõistke, võrdle, tehke järeldusi. Aga kõigepealt vaata. " Need W. Osleri sõnad on üllatavalt kooskõlas sellega, mida silmapaistvad kodumaised arstid M. Ya Mudrov, GA Zakharin, S. P. Botkin ütles.

Kui patsiendi läbivaatust on oluline luua ja säilitada kogu tema maksimaalse mugavuse ja vältida asjatuid pikaajaline alastust ja ebaloomulikku asendit tema keha, ebamugavas asendis ja sellega seotud kiirustades, ja seega puudus täielikkuse uuring. Arst peab vältima ka ebamugavas asendis ise: ta on alati soovitav istuda tasandil voodi või diivan patsiendi ja veenduda, et tingimused patsiendi intervjuu ja uurimine kõige soodsamad.

Seega sõltub diagnoosimisprotsessi edukus sellest, kui suures ulatuses arst saab tuvastada haiguse (või haiguste) märke ja mõista, miks täpselt need nähud konkreetses patsiendis esinevad. Oleks ekslik arvata, et diagnostilist kontseptsiooni saab kompileerida üksnes õpikutest lugedes ja monograafias, käsikirjades või kuulamistel loetud materjalide põhjal, lõpuks moodustub diagnoosikontseptsioon patsiendi voodil. "Kui arstil pole sügavat inimlikkust ja analüütilist mõtlemist, peaks ta töötama aparatuuriga, mitte inimestega" (EM Tareyev).

Patsiendi uurimisega seotud probleemide käsitlemisel ei saa puudutada mõningaid tema eetilisi aspekte, rõhutades kohe stressi tähtsust, mida arst patsiendile teeb. Iga patsiendi uuring on loomulikult kliiniline uuring ning arst ja patsient osalevad selles võrdselt. Selle töö kõikides etappides on olemas seadused, mis on praeguse, ehtsa kunsti seadustega väga lähedased, sest mõlemal juhul on uurimistöö teema inimene.

Juba protsessi uurides ajalugu ja füüsiline läbivaatus eetilisi probleeme avalduvad väga selgelt. Loomulik olukord, kus patsient haigestub sageli, põhjustab patsiendi paljudel juhtudel arsti ja isegi õpilasega kokku leppinud, kuid lõpptulemus sõltub otseselt arsti ja patsiendi koostoimest. Esimesel etapil on palju eetilisi probleeme lahendada lihtsamalt, kui vestluskultuuri tase, arsti nägemus, patsiendi kontrollimise viis on piisav.

Lisaks on eetilised probleemid eriti aktuaalsed, kui on vaja kasutada instrumentaalseid, laboratoorseid, eriti invasiivseid uurimismeetodeid, samuti ühe või teise raviviisi valimisel.

See on tingitud asjaolust, et isegi kasutamise mitteinvasiivse meetoditega, näiteks radioloogia (uuring baarium või röntgenkontrastset uuring) võib kaasneda tüsistuste, mille raskusaste raskendab lehe keerukamaid meetodeid - bronchography, kateeterdamisseadmed, kuid eriti endoskoopiline kui võib tekkida rebendid aukudega seinad keha, verejooksu, emboolia, fataalne õhkrinna, südame seiskumine, kuigi sageli neisse tüsistused on väiksem kui tavaliselt 0,2-0,3%.

Eriti keeruline on olukord, kui küsimus kohaldamise diagnostikamenetlustes kaasates kehavigastus - esitaja torakotsentees enne biopsia elundi (neeru-, maksa-, kopsu-, südame-). Komplikatsioonide riski, näiteks maksa biopsia (verevalumid, kaasaarvatud kapslialune hematoom; õhkrinna, sapi peritoniit, peritoniit, abstsess, pleura šokk, suured sapijuha augustage valusündroom) üpris kindel. Ja meditsiiniasutustes, kes kasutavad neid uurimismeetodeid, tõenäolisemalt ebasoodsasse olukorda võrreldes institutsioonide ei teosta neid ja seega ei ole ohus. Loomulikult tuleb rõhutada, et kalduvus läbi viia "kogu biopsia, mida saab ainult probiobsed" ei tohiks olla põhjapanev. Kuid paljud aastane kogemus nende kasutamise meetodid meditsiinis, väljakujunenud nende abiga tuhandete patsientide diagnoosimisel ja lõpuks võimalus ratsionaalse ravi patsientidel pärast selliseid uuringuid, et tagada teostatavuse ja vajalikkuse nende ettevõttes.

Teine suur hulk eetilisi küsimusi töö kaasaegse intern seotud tema ravitoime esiteks läbi medikamentoosne ravi. Komplikatsioonide medikamentoosse ravi tuntud piisavalt abil, mis vahel ravimid võivad isegi tekitada tugeva kliiniline pilt kordub nagu ere haiguste nagu süsteemne erütematoosluupus (mõjutada prokaiinamidi), sidekoe alveolüt (Nitrofuraane), periarteriidi (sulfoonamiidid) ja m. P.

[1], [2]