Sapiteede peritoniit: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Millised haigused põhjustavad sapipõie peritoniiti?

Pärast koletsüstektoomiat võib sapp lekkida põiest või lekkivast sapijuhast. Suurenenud rõhk sapijuhades, näiteks eemaldamata sapijuha kivi tõttu, suurendab sapi voolu ja selle kogunemine sapijuhade ümber aitab kaasa striktuuri tekkele.

Pärast maksasiirdamist võib sapijuha anastomoosi piirkonnast tekkida sapi leke.

Sapipõie empüem või gangreen võib olla tüsistuseks selle rebenemisele koos abstsessi tekkega. Mahavoolanud sisu kapseldamist soodustavad eelnevalt moodustunud adhesioonid.

Sapiteede peritoniidi traumaatilised põhjused on sapijuhade nüri- või laskehaavad ning harva sapipõie või laienenud intrahepaatilise juha punktsioon maksa punktsioonbiopsia ajal, samuti PTC ajal raske kolestaasiga patsientidel. Pärast kirurgilist maksabiopsiat on mõnikord täheldatud sapi lekkimist.

Spontaanne sapiteede peritoniit võib tekkida raske ja pikaajalise mehaanilise kollatõve korral ilma sapijuhade nähtava kahjustuseta. Seda nähtust seletatakse väikeste intrahepaatiliste kanalite rebendiga.

Ühise sapijuha perforatsioon on väga haruldane ja selle põhjuseks on samad põhjused nagu sapipõie perforatsioonil: suurenenud rõhk sapijuhades, seina erosioon kivi poolt ja selle nekroos veresoonte tromboosi tagajärjel.

Mõnikord on vastsündinute kollatõbi põhjustatud ekstrahepaatiliste sapijuhade spontaansest perforatsioonist, mis paikneb kõige sagedamini tsüstilise ja tavalise maksajuha ühinemiskohas.

Selle protsessi patogenees on ebaselge.

Sapipõie peritoniidi sümptomid

Sümptomite raskusaste sõltub sapi leviku ulatusest kõhuõõnde ja selle nakkusest. Sapi sattumine vabasse kõhuõõnde viib raske šokini. Sappisoolad ärritavad keemiliselt kõhukelme, põhjustades suures koguses plasma eritumist astsiidivedelikku. Sapi väljavooluga kaasneb tugev difuusne kõhuvalu. Uuringul on patsient liikumatu, nahk on kahvatu, täheldatakse madalat vererõhku, püsivat tahhükardiat, lauataolist jäikust ja kõhu palpeerimisel difuusset hellust. Sageli tekib sooleparees, seega tuleks seletamatu soolesulguse korral patsientidel alati välistada sapiteede peritoniit. Mõne tunni pärast tekib sekundaarne infektsioon, mis avaldub kehatemperatuuri tõusuna püsiva kõhuvalu ja helluse taustal.

Laboratoorsed leiud on tähelepanuväärsed. Võib esineda hemokontsentratsiooni; laparotsentees näitab sappi, mis on tavaliselt nakatunud. Seerumi bilirubiini tase tõuseb ja hiljem suureneb aluselise fosfataasi aktiivsus. Kolestsintigraafia või kolangiograafia näitab sapi leket. Endoskoopiline või perkutaanne sapiteede drenaaž parandab prognoosi.

Sapipõie peritoniidi ravi

Asendusinfusioonravi on kohustuslik; paralüütilise soolesulguse korral võib olla vajalik soole intubatsioon. Teisese infektsiooni vältimiseks on ette nähtud antibiootikumid.

Sapipõie rebenemise korral on näidustatud koletsüstektoomia. Kui sapp lekib ühisest sapijuhast, võib teha endoskoopilise stentimise (koos papillosfinkterotoomiaga või ilma) või nasobiliaarse drenaaži. Kui sapi leke ei peatu 7–10 päeva jooksul, võib osutuda vajalikuks laparotoomia.