Füüsilised meetodid patsiendi läbivaatamiseks

Füüsikaliste uurimismeetodite hulka kuuluvad need, mille puhul arst kasutab ainult oma meeleelundeid.

Patsiendi küsitlemine annab olulist teavet, mis sageli võimaldab diagnoosi panna ja raviotsuseid langetada. Teistel juhtudel võimaldab küsitlemine arstil teha esialgse järelduse ja objektiivsele uuringule üleminekul keskenduda teatud organite seisundi hindamisele, mille kahjustus tundub kõige tõenäolisem. Võib esineda ka olukordi, kus patsient leitakse teadvuseta ja anamneesiandmed praktiliselt puuduvad. Sellisel juhul võib üldine läbivaatus olla ebaefektiivne ja abiks võivad olla teatud täiendavad uuringumeetodid (näiteks veresuhkru taseme määramine).

Objektiivne uuring füüsiliste meetoditega annab enamasti olulist teavet, millel on oluline diagnostiline, prognostiline ja terapeutiline väärtus. Nagu juba mainitud, saab mõningaid sümptomeid tuvastada ainult siis, kui neile mõelda ja neid spetsiaalselt otsida. Kuid sageli on juhtumeid, kus ainult patsiendi jälgimine ja dünaamikas uurimine võimaldab lahendada diagnostilisi ja muid probleeme, kuna haiguse hilisemas staadiumis võivad ilmneda mitmed tunnused. Lisaks on vaja arvestada mõnede ravimraviga seotud sümptomite esinemise võimalusega.

Põhjaliku uuringu tulemuste põhjal on võimalik hinnata patsiendi üldist seisundit, mida iseloomustatakse rahuldava, mõõduka või raskena. Samal ajal jääb patsiendi heaolu mõnikord rahuldavaks või isegi heaks, hoolimata asjaolust, et tema üldist seisundit saab hinnata mõõdukaks näiteks elektrokardiogrammil (ägeda infarkti tunnused) või vereanalüüsil (hüperkaleemia) tuvastatud väljendunud muutuste tõttu.

Füüsilise uurimistöö meetodid on järgmised:

1. ülevaatus;
2. palpatsioon;
3. löökpillid;
4. kuulamine.

Ülaltoodud meetodite abil uuringute käigus tuvastatud elundite asukoha või muutuste lokaliseerimise näitamiseks on soovitatav keskenduda teatud üldtunnustatud punktidele ja joontele, samuti looduslikele anatoomilistele moodustistele. Viimaste hulgas tuleks märkida järgmist:

1. rangluud;
2. rannikukaared ja ribid;
3. rinnaku, sealhulgas manubrium, keha, xiphoid protsess;
4. selgroolülide ogajätked, mille lugemist on lihtne alustada selgelt väljaulatuva 7. kaelalüliga;
5. abaluud;
6. niudeluuharjad;
7. häbemeühendus.

Järgmisi valdkondi tuleb silmas pidada:

1. rinnaku käepideme kohal olev jugulaarne sälk;
2. supra- ja subklaviaarsed lohud;
3. kaenlaalused;
4. epigastriline ehk epigastriline piirkond;
5. subkostaalsed piirkonnad ehk hüpohondria;
6. nimmepiirkond;
7. kubemepiirkonnad.

Lisaks kasutatakse füüsilisel läbivaatusel järgmisi vertikaalseid jooni:

1. eesmine keskjoon kulgeb mööda rinnaku keskjoont;
2. rinnaku servad kulgevad rinnaku- ehk rinnakujooned;
3. nibu- või keskklavikulaarjooned;
4. parasternaalsed ehk parasternaalsed jooned tõmmatakse kahe eelmise vahele keskele;
5. eesmised kaenlaalused jooned kulgevad mööda kaenlaaluse lohu esiserva;
6. keskkaenlaalused jooned läbivad kaenlaaluse lohu keskpunkti;
7. tagumised kaenlaalused jooned kulgevad läbi kaenlaaluse lohu tagumise serva;
8. abaluujooned läbivad abaluu alumist nurka;
9. selgroolüli kulgeb mööda selgroolülide ogajätkeid;
10. paravertebraalsed jooned.

Üldine läbivaatus kombineeritakse lokaalse uuringuga (peamiselt naha läbivaatusega), samuti palpatsiooni, koputamise ja kuulamisega.

Palpatsioon

Erinevate organite ja süsteemide palpeerimisel on oma omadused, mida kirjeldatakse vastavate süsteemide uurimisele pühendatud osades. Palpeerimisel kasutab arst alati patsiendi eelmise läbivaatuse käigus saadud teavet ja oma topograafilise anatoomia alaseid teadmisi. Nagu kirjutas AL Myasnikov, on alati vaja "kasutada loogilist otsustusvõimet, palpeerimise ajal mõelda ja mõeldes palpeerida".

Efektiivseks palpeerimiseks on esiteks vajalik, et patsient võtaks sisse mugava asendi, mille määrab palpeerimise eesmärk. Ka arsti asend peaks olema mugav. Soovitav on, et arst istuks patsiendi voodi paremal pool, näoga tema poole. Uurija käed peaksid olema soojad ja küüned trimmitud. Palpeerimisel osaleb kogu käe peopesapind, kuigi palpeerimisliigutusi tehakse peamiselt sõrmedega.

Kõhuõõne palpeerimisel on oluline kasutada hingamisliigutusi.

Loe ka palpatsioonimeetodite kohta:

• Lihtne.
• Südamed.
• Põrn.
• Maks ja sapipõis.
• Piimanääre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Koputamine (löökpillid)

Löökpillide kasutuselevõttu igapäevases meditsiinipraktikas hõlbustas suuresti J. Corvisart, kuulus prantsuse arst ja Napoleon I korraline arst. Tänu J. Corvisartile tutvusid arstid Viini arsti L. Auenbruggeri tööga, mille ta tõlkis prantsuse keelde: „Uus meetod inimese rindkere löökpillidega varjatud haiguste avastamiseks rinnus“, mis avaldati 1761. aastal.

Inimkeha löökpillidel tekitatakse erinevaid helisid, mille iseloom sõltub alusorgani elastsusest, õhusisaldusest ja elastsest koest.

Eristatakse otsest ja kaudset löökpilli, sealhulgas spetsiaalse pleksimeetri - plaadi ja haamri - kasutamist.

Praegu on endiselt laialt levinud sõrm-sõrme löökpillid, mille puhul vasaku käe keskmist sõrme kasutatakse pleksimeetrina. See surutakse löödud piirkonnale kindlalt, kuid ilma surveta. Koputamist tehakse parema käe keskmise sõrmega, mis on kergelt painutatud ega puuduta teisi sõrmi. Löök suunatakse vasaku käe pleksimeetrisõrme keskmisele falangile ja liigutus sooritatakse peamiselt parema käe randmeliigeses (mitte metakarpofalangeaalliigeses). Löögi jõud sõltub löökpillide eesmärgist ja meetodist. Valjemaid löökpille nimetatakse ka sügavateks, vaiksemaid - pealiskaudseteks. Löömise ajal kuulab arst tekkivaid helisid, võrdleb neid ja hindab, tehes järelduse alusorganite seisundi ja nende piiride kohta.

Löökpillid võivad olla võrdlevad ja topograafilised. Löökpillideks nimetatakse võrdlevaid helisid, mida võrreldakse kehapinna anatoomiliselt identselt paiknevate sümmeetriliste piirkondade kohal (näiteks parema ja vasaku kopsu löökpillid).

Topograafilise löökpilli eesmärk on eristada erinevaid anatoomilisi struktuure. Elundite vahelist piiri saab määrata siis, kui neil on erinev õhusisaldus.

Eristatakse järgmisi löökpillide heli tüüpe:

1. vali - selge kopsu;
2. vaikne - tuhm;
3. trummikile.

Valju või selge löökheli tekib tavaliselt rindkere koputamisel kopsupiirkonnast kõrgemal. Selle määravad nii koe õhusisaldus kui ka suure hulga elastsete elementide (alveolaarkude) sisaldus. Vaikne või tuhm heli tekib tavaliselt õhuta ja pehmete, elastsuseta organite, näiteks südame, maksa ja lihaste löökhelimisel. Eristatakse keskmise tugevusega löökhelisid - tuhme või summutatud (lühendatud).

Patoloogias muutub selge heli tuhmiks ja tuhmiks löökpillidega elundi õhu vähenemise või kadumise tõttu.

Trummiheli meenutab trummi (tympanon) heli ja seda iseloomustab kõrgem helikõrgus. See saadakse õhku sisaldavate siledaseinaliste õõnsuste ja õhku sisaldavate õõnesorganite (mao, soolte) löömisel.

Seega määratakse tavaliselt kopsude löökpillide ajal inimkeha pinnal selge kopsuheli, maksa, südame ja paksu lihaskihi löökpillide ajal tuhm vaikne heli ning kõhuõõne kohal trummikõla.

Loe ka palpatsioonimeetodite kohta:

• Lihtne.
• Südamed.
• Maksad.

Kuulamine (auskultatsioon)

Auskultatsioon on kehas loomulikult tekkivate helide kuulamine, tavaliselt õhu või vere liikumise tagajärjel.

Seda uurimismeetodit on kasutatud väga pikka aega. Auskultatsiooni olulisuse tänapäevaste ideede alused töötas välja suur prantsuse arst René Théophile Hyacinthe Laennec (1781–1826). Ta soovitas selleks otstarbeks kasutada ka spetsiaalset seadet – stetoskoopi. See idee tekkis R. Laennecil 1816. aastal. Ühe väga ülekaalulise naise uurimisel oli tal raskusi otsese auskultatsiooni läbiviimisega. Võttes märkmiku ja keerates selle toruks, asetas ta toru ühe otsa patsiendi südamepiirkonda ja teise otsa oma kõrva. Kuuldud helide kvaliteet paranes märkimisväärselt.

Auskultatsiooni stetoskoop oli algselt puidust toru, mille mõlemas otsas olid erineva kujuga pikendused. Seejärel tulid mugavamad pehmed stetoskoobid, mis samuti helisid võimendasid.

Fonendoskoop on stetoskoop, mille patsiendi kehale asetatav ots on kaetud membraaniga (tavaliselt plastikust). See loob väikese kambri, mis võimendab heli.

Fonendoskoopidel ja pehmetel stetoskoopidel on veidi erinev disain ja need on valmistatud erinevatest materjalidest, kuigi individuaalne valik on võimalik.

Kuulamisel on oluline, et ruum oleks vaikne. Stetoskoop tuleks piisavalt tihedalt asetada. Tuleb meeles pidada, et fonendoskoobi kokkupuutel kehapinnal olevate karvadega võivad tekkida helid. Märkimisväärse karvakasvu korral tuleks kuulamiskohale vastavaid piirkondi niisutada, et vähendada lisahelisid.

Auskultatsiooni kasutatakse kopsude ja südame uurimisel, kus tekivad loomulikult nende toimimisega seotud helivibratsioonid. Auskultatsioonipildi muutused, eriti täiendavate helide ilmnemine, võivad olla haiguse diagnoosimisel otsustava (võtme) tähtsusega. Oluline on teada normaalseid variante. Lisaks saab olulist teavet dünaamilise auskultatsiooni ja uute nähtuste ilmnemise abil.

Tuleb meeles pidada, et auskultatsiooni kasutatakse pärast patsiendi küsitlemist ja uurimist, samuti palpatsiooni ja löökpillide abil, mis annavad diagnoosimiseks olulist teavet ja teatud eeldusi haiguse olemuse kohta. Seetõttu on oluline, et auskultatsiooni tehtaks eesmärgipäraselt, võttes arvesse neid eeldusi.