^

Tervis

A
A
A

Südame uurimine ja palpeerimine

 
, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Diagnoosi panemisel võib otsustavaks olla üldine läbivaatus. Patsiendi istumisasend või ülestõstetud voodipeats (ortopnea) on südamepuudulikkuse ja kopsupaisuga kaasneva südmepuudulikkuse iseloomulik sümptom. Sellisel juhul on verevool süsteemsest vereringest ja paisunähtused vähenenud. Mõnikord on vaja patsiendilt konkreetselt küsida, kas tal on ülestõstetud voodipeatsiga kergem hingata. Eksudatiivse perikardiidi korral istuvad patsiendid mõnikord ettepoole kallutatult.

Üldine kontroll

Kehaehitus on diagnoosi panemisel suhteliselt väheoluline, kuid jässakaid mehi (hüpersteenikud) peetakse südame isheemiatõve tõenäolisemateks kandidaatideks. Väga pikkadel, kõhnadel ja pikkade sõrmedega meestel võib südamehaigus (aordi defekt) esineda juba varases eas, mida peetakse Marfani sündroomi üheks tunnuseks.

Südamehaiguste korral muutuvad nahk ja limaskestad sageli. Kõige iseloomulikum sümptom on tsüanoos – naha, eriti sõrmede, ninaotsa, huulte ja kõrvade sinakas värvus – akrotsüanoos. Tsüanoos võib olla laialdasemalt levinud ja süveneb märkimisväärselt füüsilise koormuse korral, millega kaasneb külm nahk (erinevalt soojast tsüanoosist kopsupuudulikkusega patsientidel). Nagu kopsuhaiguste puhul, on ka südame tsüanoos seotud hemoglobiini hapnikuga varustatuse vähenemisega, redutseeritud hemoglobiini vereringe suurenemisega. Südamehaiguste korral toimub oksühemoglobiinist hapniku aktiivsem ekstraheerimine perifeersetes kudedes.

Pikaajalise südamepuudulikkuse ja maksakahjustuse korral võib tekkida kollatõbi, millega kaasneb tsüanoos. Jäsemetel esinevad petehiaalsed hemorraagilised lööbed ja omapärane nahavärv, mis meenutab piimaga kohvi värvi, viitavad infektsioossele endokardiidile, eriti olemasoleva südameklapihaigusega patsientidel. Ksantelasmid – kergelt kõrgenenud valkjad laigud silmalaugude nahal – on seotud kolesterooli ladestumise ja lipiidide ainevahetushäirega, mis on iseloomulik koronaarateroskleroosile. Teatud tähtsust omistatakse enneaegsele hallinemisele ja kiilaspäisusele, mida esineb sageli noortel isheemilise südamehaigusega patsientidel.

Nahaalusel rasvkoel ja selle ekspressioonil on teatud tähtsus. Selle liigne areng ja üldine tüsedus on ateroskleroosi oluline riskitegur. Südamepuudulikkuse raske düstroofse staadiumi korral täheldatakse kurnatust. Jalgade, eriti säärte ja labajalgade tursed on iseloomulik märk süsteemse vereringe stagnatsioonist. Ühe sääre turse on iseloomulik sääre süvaveenide flebiidile. Selle avastamiseks on kasulik mõõta säärte ümbermõõtu samal tasapinnal, samas kui flebiidi küljel on ümbermõõt suurem.

Jäsemete uurimine annab mõnikord olulisi andmeid. Sõrmede ja varvaste kokkusurumine toimub tsüanootiliste kaasasündinud südamerikete, samuti infektsioosse endokardiidi korral. Iseloomulikke väliseid muutusi nahal ja erinevates liigestes võib tuvastada paljude haiguste (nt süsteemne luupus, sklerodermia, türeotoksikoos jne) korral, millega sageli kaasneb südamehaigus.

Südamepuudulikkuse ajal kopsudes toimuvad muutused väljenduvad suurenenud hingamissageduses ja niiske, vaikse vilistava hingamise ilmnemises alumises külg- ja tagumises osas.

Südame piirkonna uurimine

Parem on seda teha samaaegselt palpatsiooniga, mis hõlbustab eriti pulsatsioonide tuvastamist. Mõned pulsatsioonid on paremini tajutavad visuaalselt, teised peamiselt palpatsiooni teel. Uuringu käigus võib tuvastada südame kühmu, mis on seotud rindkere deformatsiooniga südamekambrite varajase suurenemise tagajärjel selle defekti tõttu. Südamepiirkonnas on kõige olulisemad pulsatsioonid apikaalne impulss ja südameimpulss, mille abil saab hinnata vastavalt südame vasaku ja parema vatsakese hüpertroofiat ja suurenemist.

Apikaalne impulss on enamikul tervetel inimestel nähtav viiendas roietevahelises ruumis, 1 cm kaugusel rangluu keskjoonest sissepoole. Selle kindlaksmääramiseks asetatakse parema käe peopesa määratud piirkonnale ja seejärel selgitatakse apikaalse impulsi omadusi parema käe sõrmeotste abil, millega määratakse selle laius, kõrgus ja takistus. Tavaliselt määratakse see 1-2 cm2 suurusel alal . Apikaalne impulss on seotud mitte ainult vasaku vatsakese kokkutõmbumisega, vaid suuremal määral südame pöörlemisega ümber oma telje, mis viib südame tõmbleva liikumiseni rindkere suunas. Apikaalne impulss ei ole nähtav ega palpeeritav, kui selle lokaliseerimine vastab ribile (mitte roietevahelisele ruumile), samuti raske kopsuemfüseemi korral. Apikaalse impulsi suuruse suurenemine läbimõõdus üle 3 cm vastab vasaku vatsakese laienemisele. Apikaalse impulsi tugevnemine (amplituudi suurenemine) ja takistuse suurenemine vastab vasaku vatsakese hüpertroofiale. Mõlemal juhul täheldatakse samaaegselt apikaalse impulsi nihkumist keskklavikulaarjoonest väljapoole ning väljendunud hüpertroofia ja laienemisega isegi kuuendas roietevahelises ruumis.

Südameimpulss määratakse rinnakuluu vasakust servast väljapoole neljanda roide ja neljanda roidevahelise ruumi tasemel. Tavaliselt pole see nähtav ega palpeerita või on kõhnadel, kellel on laiad roidevahelised ruumid, määramine suurte raskustega. See hakkab selgelt tuvastatama parema vatsakese hüpertroofia korral, millega see on seotud, süstooli korral. Raske kopsuemfüseemi korral võib südameimpulss puududa isegi parema vatsakese olulise hüpertroofia korral. Sellisel juhul võib määrata pulsatsiooni epigastimaalses piirkonnas, mis võib olla seotud aordi või maksa pulsatsiooniga.

Patsientidel, kellel on transmuraalne infarkt ja vasaku vatsakese aneurüsm, on apikaalsest impulsist veidi sissepoole tuvastatav laialt levinud südame pulsatsioon.

Südamerikete korral on võimalik tuvastada rindkere seina värinaid piiratud alal, mis vastab ühe või teise klapi kuulmispunktile. Seda värinat nimetatakse "kassi nurrumiseks", kuna see sarnaneb tundega, mis tekib nurruva kassi silitamisel. See sümptom vastab praktiliselt vibratsioonidele, mis põhjustavad südames nurina ilmnemist verevoolu raskuse tõttu atrioventrikulaarsete ja aordi avade kaudu süstoli või diastooli ajal. Vastavalt sellele võib treemor olla süstoolne või diastoolne. Samal ajal on kuulda ka defektile iseloomulikku vastavat müra. Näiteks diastoolne treemor südame tipus määratakse mitraalstenoosi korral samaaegselt diastoolse nurinaga.

Kui rõhk suurtes veresoontes (aordis või kopsuarteris) suureneb, sulguvad vastavad poolkuuklapid diastooli alguses kiiremini. See põhjustab väikese käegakatsutava tõuke rinnaku servas esimeses ja teises roietevahelises ruumis, vastavalt vasakul kopsuarteri klappide sulgumise tõttu ja paremal aordiklappide paugutamise tagajärjel.

Aordikaare aneurüsmi tekke ajal võib määrata pulsatsiooni teises roietevahelises ruumis rinnakust paremal või rinnakuluu käepideme taga. Kõhuaordi pulsatsiooni võib tuvastada õhukestel patsientidel epigastimaalses piirkonnas ja sellest allpool.

Praegu saab prekordiaalset pulsatsiooni erinevates punktides registreerida spetsiaalse varustuse abil kõvera kujul (kinetokardiogramm), mille analüüs võimaldab meil tuvastada südameseina liikumise häireid südametsükli erinevates faasides.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.