Südame uurimine ja palpatsioon

Üldine uurimine võib olla diagnoosi jaoks otsustava tähtsusega. Istuv või kõrgendatud pea (ortopnea) patsiendi asukoht on südamepuudulikkuse sümptom, mille puhul vere stagnatsioon kopsudes. Samal ajal väheneb verevool vereringluse suurest ringist ja stagnatsiooni nähtusest. Mõnikord peaksite patsiendi konkreetselt küsima, kas talle ei ole kergem hingata ülestõstetud peaga. Perikardiidi väljalangemise korral satuvad patsiendid mõnikord väljapoole.

Üldkontroll

Konstitutsioon (kehaehitus) on diagnoosimiseks suhteliselt väike, kuid korrapäraseid mehi (hüperventiineid) peetakse tõenäoliseks kandidaate koronaarhaiguse tekkimiseks. Väga pikk õhuke mees pikkade sõrmedega võib olla südamehaigus (aordi defekt) noores eas, mida peetakse üheks sümptomiks on Marfan sündroom.

Nahk ja limaskestad muutuvad sageli südamehaigusteks. Kõige iseloomulikum sümptom - tsüanoos - naha tsüanoetiline värvus, eriti sõrmed, nina ots, huuled, aurikad - akrotsüanoos. Tsüanoos võib olla tavalisem ja oluliselt suurenenud füüsilise stressi korral, millega kaasneb külm nahk (erinevalt sooja tsüanoosist patsientidel, kellel esineb kopsu puudulikkus). Nagu kopsuhaiguste korral, on südame tsüanoos seotud hemoglobiini oksigenatsiooni vähenemisega, vähendatud hemoglobiini tsirkulatsiooni suurenemisega. Südamehaiguste korral ekstraheeritakse oksühemoglobiini rohkem hapnikku perifeersetes kudedes.

Maksakahjustusega pikaajalise südamepuudulikkuse korral võib tekkida kollatõbi, mis on kombineeritud tsüanoosiga. Petehhiaalsed hemorraagiline lööve jäsemete, omapärane värv, mis meenutab värvi kohvi piimaga, anna põhjust infektsioosne endokardiit, eriti patsientidel, kellel on eelnevalt esinenud südameklapi kahjustus. Xanthelasms - silmalaugude naha kergelt tõusvad valkjad laikud - on seotud koresoonte ateroskleroos iseloomuliku kolesterooli ladestumise ja lipiidide ainevahetuse rikkumisega. Mõningast tähtsust seostatakse enneaegse graanuse ja kiilaspäisusega, mis sageli leitakse koronaartõvega noortel patsientidel .

Subkutaanne rasvkoe, selle raskusaste on teatud tähendus. Selle ülemäärane areng, täielik terviklikkus on ateroskleroosi oluline riskitegur. Suuremat düstroofset südamepuudulikkuse staadiumi võib täheldada. Jalade turse, eriti põsed ja jalad, on iseloomulik märk stagnatsiooni suurest ringlusest. Üks alustalade sügavate veenide flebiit on tüüpiline üks põsepõletikust . Selle kindlaksmääramiseks on kasulik mõõta niisuguste õlavarade ümbermõõtu samal tasemel, sest flebit pool on ümbermõõt suurem.

Ääriste uurimine annab mõnikord olulisi andmeid. Nahkide kujul olevaid sõrmi ja varbasid esineb tsüanootilise tüübi ja ka nakkusliku endokardiidi kaasasündinud südamerike. Tüüpilised välise nahamuutused erinevate liigeste võib leida paljude haiguste (näiteks süsteemne erütematoosluupus, sklerodermia, türeotoksikoosi jne), Sageli kaasneb südamepuudulikkus.

Südamepuudulikkusega kopsude muutused on väljendatud hingamise kiiruses ja niiskete mitte-selgrootüvede ilmnemisel alumises külgmises ja tagumises piirkonnas.

Südamepiirkonna eksam

Parem on teha samaaegselt palpatsioon, mis lihtsustab pulsatsioonide tuvastamist. Mõned pulsatsioonid on paremini tajutud visuaalselt, teised on valdavalt palpeeritavad. Uuringu käigus võib tuvastada südame kappide varajase laienemise tõttu defekti tõttu südame kramp, mis on seotud rindade deformatsiooniga. Südamepiirkonna kõige olulisemad pulsatsioonid on apikaalne impulss ja südamerütm, mille põhjal saab hinnata hüpertroofiat ja südame vasaku ja parema vatsakese suurenemist.

Apikaalset impulssi näevad enamus tervetest inimestest viiendas intercostilises ruumis sissepoole, 1 cm keskmise kõhukujulise joonega. Et kindlaks teha peopesa parema käe peal ütles piirkonna ja täiendavaid tunnuseid tipmine impulss täpsustatud kasutades käeulatuses parema käe, mille abil määrata laius, kõrgus ja ka resistentsuse. Tavapäraselt on see määratud ala 1-2 cm ². Apikaalne impulss on seotud mitte ainult vasaku vatsakese kontraktsiooniga, vaid ka südame ümber selle telje ümber pööramisega, mis viib südame pingutuseni rindkere suunas. Aikaalne impulss ei ole nähtav ega ole nähtav, kui selle lokaliseerimine vastab ribile (mitte vahemerelahusesse ruumi), aga ka tõsise emfüseemiga. Lühemate kui 3 cm läbimõõduga ümara impulsi suuruse suurenemine vastab vasaku vatsakese laienemisele. Vererõhu võimendamine (amplituudi suurenemine) ja apikaalse impulsi suurenenud resistentsus vastavad vasaku vatsakese hüpertroofiale. Mõlemal juhul on samaaegselt apikaalset impulssi nihkunud keskmise kõhukujulise joonega ja väljendunud hüpertroofia ja dilatatsiooniga isegi kuuendal vahemerelahusel.

Südame löögisagedus määratakse väljaspool rinnaku vasakpoolset serva IV ribi ja neljandat vaheetapi ruumi. Tavaliselt ei ole see tavaliselt nähtav ja palpatsioon ei ole suurte vahedega ruumalas olevatel inimestel suurte raskustega kindlaks määratud ja kindlaks määratud. See hakkab selgelt eristuma parempoolse vatsakese hüpertroofiaga, kusjuures selle süstool on ühendatud. Raske emfüseemiga võib puududa südame šokk isegi olulise parempoolse ventrikulaarse hüpertroofia korral. Sellisel juhul saab epistikri piirkonnas tuvastada pulsatsiooni, mis võib olla seotud aordi või maksa pulsatsiooniga.

Ühine südamelöökide saab määratleda veidi sissepoole Apikaalsest impulss patsientidel transmuraalsetel infarkt vasaku vatsakese aneurüsm.

Südamekahjustuste korral saab kindlaks määrata rinnavähi värvuse piirangualal, mis vastab ühe või teise ventiili kuulamise kohale. Seda värinat nimetatakse "kassi purringuks", kuna see sarnaneb tundega, mis tekib, kui lööb karvkatku. See sümptom vastab peaaegu kõikumistele, mis põhjustavad müra müra südames tingitud vere liikumisraskusid süstooli või diastooliga atrioventrikulaarse ja aordi ava kaudu. Vastavalt sellele võib värisemine olla süstoolne või diastoolne. Samal ajal kuuleb nõelale sobiv müra. Näiteks määratakse diastoolse värisemisega südame tipus mitraalse stenoosi samaaegselt diastoolse müraga.

Kui suurtes veresoontes (aordis või kopsuarteris) esinev rõhk suureneb, muutuvad vastava poolajaaja ventiilid diastooli alguses peaaegu kiiremaks. See põhjustab palpeeritavaid tõuke äärest rinnaku esimeses - teine interkostaalselt vasakul seoses sulgemist klappe kopsuarterisse ja paremal tulemusena kokkuvarisemist aordi klapp.

Pulseeritus teise ristluu paremal või rinnakorvusel asuvas interkuplaanis võib määrata aordikadu aneurüsmide kujunemisega. Kõhupiirkonna aordi pulseerumist saab tuvastada õrnatel patsientidel epigastimaalses piirkonnas ja allapoole.

Praegu prekordiaalne pulsation erinevates punktides võib registreerida koos spetsiaalset tehnikat kujul (kinetomag- EKG) kõvera analüüs teha kindlaks, milline võimaldab südame seina liikumise erinevates faasides südame tsükli.