Artikli meditsiiniline ekspert
Uued väljaanded
Alajäsemete süvaveenitromboos: ülevaade
Viimati vaadatud: 12.07.2025
Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.
Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.
Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.
Alajäsemete süvaveenitromboos [süvaveenitromboos (DVT) tekib siis, kui veri hüübib jäseme (tavaliselt sääre või reie)] või vaagna süvaveenides. Alajäsemete süvaveenitromboos on kopsuemboolia peamine põhjus. Alajäsemete süvaveenitromboos tekib seisundite korral, mis kahjustavad venoosset tagasivoolu, põhjustades endoteeli kahjustusi ja düsfunktsiooni.
Alajäsemete süvaveenitromboos võib esineda ülajäsemete süvaveenides (4–13% süvaveenitromboosi juhtudest), alajäsemete või vaagna süvaveenides. Alajäsemete süvaveenitromboos põhjustab palju tõenäolisemalt kopsuembooliat (PE), võimalik, et trombi suurema suuruse tõttu. Kõige sagedamini on mõjutatud reie pindmised reie- ja popliteaalaveenid ning sääremarja tagumine sääremarjaveen. Sääremarja veenide süvaveenitromboos on harvem suure emboolia allikaks, kuid võib põhjustada väikeste embooliate korduvat levikut või levida reie proksimaalsetesse veenidesse ja seejärel põhjustada kopsuembooliat. Umbes 50%-l süvaveenitromboosiga patsientidest on asümptomaatiline kopsuemboolia ja umbes 20%-l kopsuembooliaga patsientidest on alajäsemete süvaveenitromboos.
[ Alajäsemete süvaveenitromboosi põhjused
Alajäsemete süvaveenitromboosi tekkele võivad kaasa aidata paljud tegurid. Alajäsemete süvaveenitromboos tekib kõige sagedamini venoosse tagasivoolu vähenemise (nt immobiliseeritud patsientidel), endoteeli kahjustuse, düsfunktsiooni (nt pärast jalaluumurde) või hüperkoagulatsiooni tagajärjel.
Alajäsemete süvaveenitromboosi sümptomid
Enamik süvaveenitromboose esineb jala väikestes veenides ja on asümptomaatilised. Kui sümptomid siiski tekivad (nt ebamäärane valu, hellus piki veeni, turse, erüteem), on need mittespetsiifilised, erineva sageduse ja raskusastmega ning kätes ja jalgades sarnased. Võib esineda nähtav või palpeeritav külgmiste pindmiste veenide laienemine. Mõnikord avastatakse distaalse jala süvaveenitromboosi korral sääre ebamugavustunnet, mis tekib pahkluu painutamisel sirge põlvega (Homansi märk), kuid sellel puudub tundlikkus ja spetsiifilisus.
Kus see haiget tekitab?
Mis teid häirib?
Alajäsemete süvaveenitromboosi diagnoosimine
Anamnees ja füüsiline läbivaatus aitavad enne uuringute tegemist tuvastada süvaveenitromboosi võimalust. Diagnoosi kinnitab Doppler-ultraheli koos vooluuuringuga (dupleks-ultraheli). Lisauuringute (nt D-dimeeri uuring) vajadus, nende valik ja järjestus sõltuvad ultraheli tulemustest. Ühtegi olemasolevat uuringuprotokolli ei peeta parimaks.
Mida tuleb uurida?
Kuidas uurida?
Millised testid on vajalikud?
Kellega ühendust võtta?
Alajäsemete süvaveenitromboosi ravi
Ravi on suunatud eelkõige kopsuemboolia ennetamisele ja teisejärguliselt sümptomite vähendamisele, kroonilise venoosse puudulikkuse ja postflebiitilise sündroomi ennetamisele. Ala- ja ülajäsemete süvaveenitromboosi ravi on üldiselt sama.
Kõikidele patsientidele manustatakse antikoagulante, esialgu süstitavat hepariini (fraktsioneerimata või madalmolekulaarne), seejärel varfariini (esimese 24-48 tunni jooksul). Ebapiisav antikoagulantravi esimese 24 tunni jooksul võib suurendada kopsuemboolia riski. Ägedat süvaveenitromboosi saab ravida ambulatoorselt, kui puudub kopsuemboolia kahtlus, esinevad rasked sümptomid (sel juhul on näidustatud parenteraalsed valuvaigistid), muud nüansid, mis takistavad ohutut ambulatoorset ravi, ning mõned spetsiifilised tegurid (nt düsfunktsioon, sotsiaalmajanduslik aspekt).
Rohkem informatsiooni ravi kohta
Ravimid
Alajäsemete süvaveenitromboosi ennetamine
Süvaveenitromboosi madala riskiga patsiendid (nt need, kellel on tehtud väike operatsioon, kuid kellel puuduvad süvaveenitromboosi kliinilised riskifaktorid; või need, keda tuleb pikemat aega ajutiselt fikseerida, näiteks lennukis lennu ajal), peaksid kõndima või tegema vahelduvaid jalaliigutusi. Jalgade painutamine 10 korda tunnis näib olevat piisav. Ravi pole vajalik.
Alajäsemete süvaveenitromboosi prognoos
Ravimata alajäsemete süvaveenitromboosiga kaasneb 3% risk surmaga lõppeva kopsuemboolia tekkeks. Surm ülajäsemete süvaveenitromboosi tõttu on väga haruldane. Korduva süvaveenitromboosi risk on madalaim patsientidel, kellel esinevad mööduvad riskifaktorid (nt operatsioon, trauma, ajutine liikumatus) ja kõrgeim patsientidel, kellel esinevad püsivad riskifaktorid (nt südamepuudulikkus, pahaloomuline kasvaja), idiopaatiline süvaveenitromboos või varasema süvaveenitromboosi mittetäielik taandumine (jääktromb). D-dimeeri tase <250 ng/ml pärast varfariini kasutamise lõpetamist võib aidata ennustada korduva süvaveenitromboosi või kopsuemboolia suhteliselt madalat riski. Venoosse puudulikkuse riski ei ole võimalik ennustada. Postflebiitilise sündroomi riskifaktoriteks on proksimaalne tromboos, korduv süvaveenitromboos ühel kehapoolel, ülekaal (KMI 22–30 kg/m2) ja rasvumine (KMI > 30 kg/m2).