Kuidas vältida alajäsemete süvaveenide tromboosi?

Patsiendid, kellel on madala riskiga süvaveenide tromboosi (näiteks oli läbinud väikese operatsiooni, kuid ei ole mingit kliinilist tegurid süvaveenide tromboos, samuti need, kellel on vaja ajutiselt piiratud liikumise pikema aja vältel, nt lennureiside) on kõndida või regulaarselt sooritage erinevaid jalgade käiku. Ilmselt on piisav, et painutada oma jalgu 10 korda tunnis. Ravi pole vaja.

Patsiendid, kellel on suurem risk süvaveeni tromboosi (näiteks olid läbinud alaealine kirurgia, kuid millel kliinilise süvaveeni tromboosi riskifaktorid, läbinud massiivne kirurgia, eriti ortopeediline operatsioon, isegi ilma riskitegureid; voodihaigeks tõbi) on vaja rohkem ennetamisel. Selliseid patsiente tuleb identifitseerida ja ravida enne trombide tekkimist. Pärast operatsiooni tõhus tõstmiseks jalad ja loobuvad istmed toolid (mis takistab venoosse väljavoolu tõttu sunnitud jalgade asendit). Täiendav ravi võib hõlmata väikeses annuses UFH, LMWH, varfariini, uuemad antikoagulante, tihendusseadmetega ja sukad, samuti nende kombinatsioon meetmed sõltuvalt riskitase, operatsiooni tüübist arvestuslik kestus profülaktikaks, vastunäidustused, kõrvaltoimeid, suhtelise maksumuse lihtsust taotluses ja kohalikus praktikas.

Hepariini väikese annusega (5 th. RÜ), manustatuna subkutaanselt 2 tundi enne operatsiooni ja iga 8-12 tunni järel 7-10 päeva või kuni patsient ärajuhtimist ambulatoorne režiimis. Voodipatsientidele kes ei suutnud taluda kirurgilist sekkumist manustada 5000. ED subkutaanselt iga 12 tunni määramata ajaks (või kuni riskitegureid ei ole täielikult kaduda).

LMWH on süvaveenide tromboosi ja kopsuemboolia ennetamiseks efektiivsem kui madala annusega UFH, kuid laialdane kasutamine on piiratud kuludega. Enoksapariini naatrium 30 mg subkutaanselt 12 tunni pärast, naatrium-daltepariin 2,5 tuh üksust üks kord päevas ja tinsapariin 3,5 tuh üksi päevas on võrdselt efektiivsed.

Tavaliselt määratakse varfariin 2-5 mg üks kord ööpäevas või annuses, mis on reguleeritud MHO kontrolli all (1,5-2 tasemel), kuid efektiivsust ja ohutust ei ole tõestatud.

Uuem antikoagulante (nt hirudiini, ksimelagatraan, danaparoidnaatrium, fondaparinoks) tõhusalt ennetada süvaveeni tromboos ja kopsuemboolia, kuid nende tasuvust ja ohutuse võrreldes naatriumhepariini ja varfariini vajab täiendavat uurimist. Efektiivsust atsetüülsalitsüülhapet on kõrgem kui platseebo, kuid väiksem kui kõik muud kättesaadavad ravimid, mida kasutatakse, et vältida süvaveeni tromboosi ja kopsuemboolia.

Katkendlik pneumaatiline kompressioon (PKI) hõlmab pumba kasutamist õõnes plastkärude tsüklilisse täitmiseks ja tühjendamiseks, mis tagab võrete ja mõnikord ka puusade välise tihendamise. PKI-d võib kasutada enne või pärast operatsiooni antikoagulantide asemel või koos nendega. PKI on efektiivsem ennetamiseks süvaveenide tromboos sääre kui proksimaalne süvaveenide tromboosi, mistõttu on tühiseks pärast operatsiooni kohta puusa- või põlveliigese. PKI on vastunäidustatud rasvunud patsientidel ja võib teoreetiliselt põhjustada kopsuarteri emboolia immobiliseeritud patsientidel, kellel on ennetav sümptomaatiline sümptomaatiline tromboos.

Hajutatud survega tihendusrõivaste efektiivsus on küsitav, välja arvatud väikese kirurgilise riskiga patsiendid. Siiski võib sukkide kasutamine koos teiste ennetavate meetmetega olla tõhusam kui mis tahes meede eraldi.

Kui operatsioon või haiguste koos kõrgsagedusliku venoosse trombemboolia (nt ortopeediliste, neurokirurgilises mõnede toimingute, seljaaju vigastus, hulgitrauma) või väikese annuse hepariini või atsetüülsalitsüülhapet ei avalda soovitud toimet. Ortopeedilised operatsioonid puusa- ja alajäsemetel on soovitatav LMWH või varfariin individuaalselt valitud annuses. Kui proteesiga põlveliigese LMWH ja PKI-l on võrreldav efektiivsus, tuleks neid kombineerida kliiniliste riskifaktoritega. Ortopeediliste operatsioonide korral toimub ennetus enne sekkumist ja jätkub vähemalt 7 päeva pärast seda. Neurokirurgilistele patsientidele soovitatakse kasutada füüsikalisi meetmeid (PKI, koormuskudumine), sest esineb intratserebraalse verejooksu oht; Kuid LMWH on tõenäoliselt vastuvõetav alternatiiv. PKI ja LMWH kombinatsioon on mõnel juhul efektiivsem kui ükskõik milline neist ainestest, riskirühma kuuluvatel patsientidel. Piiratud arv uuringuid toetab PKI, tihendusrõivaste ja LMWH kombinatsiooni seljaaju vigastusega või mitmekordse traumaga patsientidel.

Patsientidel, kellel on väga suur venoosse trombemboolia risk, verejooks ja antikoagulandid, on FNPV-i paigaldamine valikuvõimaluseks.

Profülaktiline tromboosi ravis süvaveeni olid samuti manustada ägeda müokardiinfarkti või isheemilise insuldi. Väikestes annustes hepariini on efektiivsed patsientidel, kes ei saanud hepariini preparaate intravenoosselt või trombolüütikumideks. Võite kasutada PKI, compression sukad või nende kombinatsioon, kui on vastunäidustuseks antikoagulante. Pärast insuldi kasutatakse väikseid UFH või LMWH doose; IPC, elastsed sukad või nende kombinatsioon võivad samuti olla kasulikud. Muud soovitused hõlmavad väikese annuse hepariini jaoks südamepuudulikkusega patsientidel, varfariini individuaalselt valitud annuse (MHO 1,3-1,9) patsientidele metastaatilise rinnavähiga, varfariini annuses 1 mg 1 kord päevas vähihaigetele millel central venoosne kateeter.

Venoosse puudulikkuse ja flebiitide järgse sündroomi peamine profülaktika on põlveliigese tihendusrõivaste kandmine, mis tagavad rõhu 30-40 mm Hg. Art.

[1], [2]