Mis põhjustab alajäsemete süvaveenitromboosi?

Alajäsemete süvaveenitromboosi tekkele võivad kaasa aidata paljud tegurid. Alajäsemete süvaveenitromboos tekib kõige sagedamini venoosse tagasivoolu vähenemise (nt immobiliseeritud patsientidel), endoteeli kahjustuse, düsfunktsiooni (nt pärast jalaluumurde) või hüperkoagulatsiooni tagajärjel.

Venoosse tromboosi riskifaktorid

• Vanus üle 60 aasta
• Suitsetamine (sh passiivne suitsetamine)
• Östrogeeni retseptori modulaatorid (tamoksifeen, raloksifeen)
• Südamepuudulikkus
• Hüperkoagulatsioonihäired
• Antifosfolipiidsete antikehade sündroom
• Antitrombiin III puudulikkus
• V faktori mutatsioon (aktiveeritud C valgu resistentsus)
• Pärilikud fibrinolüütilised defektid
• Hüperhomotsüsteineemia
• Naatriumhepariinist põhjustatud trombotsütopeenia ja tromboos
• Suurenenud VIII faktori tase
• Suurenenud XI faktori tase
• Von Willebrandi faktori taseme tõus
• Paroksüsmaalne öine hemoglobinuuria
• C-valgu puudus
• Valgu S puudus
• Protrombiini GA geneetilised variandid
• Koe hüübimisfaktori inhibiitor
• Liikumatuks tegemine
• Veenikateetrite paigaldamine
• Jäsemete vigastused
• Pahaloomulised kasvajad
• Müeloproliferatiivsed haigused (suurenenud vere viskoossus)
• Nefrootiline sündroom
• Rasvumine
• Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite või östrogeenravi võtmine
• Rasedus ja sünnitusjärgne periood
• Varasem venoosne trombemboolia
• Sirprakuline aneemia
• Kirurgilised sekkumised viimase 3 kuu jooksul.

Ülajäsemete süvaveenitromboos tekib kõige sagedamini tsentraalse veenikateetri, südamestimulaatori või ravimsüstide põhjustatud endoteeli kahjustuse tõttu. Ülajäsemete süvaveenitromboos on mõnikord osa ülemise õõnesveeni sündroomist (SVCS), muudel juhtudel tekib see suurenenud hüübivuse või rangluualuse veeni kokkusurumise tagajärjel rindkere väljapääsu juures. Kokkusurumine võib tekkida normaalse või täiendava 1. roide, kiulise ahenemise (rindkere väljavoolu sündroom) tõttu või tekkida raske käsitsi töö korral ("pingutustromboos" ehk Paget-Schroetteri sündroom, mis moodustab 1-4% kõigist ülajäsemete süvaveenitromboosidest).

Paljud pahaloomulised kasvajad soodustavad süvaveenitromboosi teket, seega on süvaveenitromboos mõnede varjatud kasvajate tuntud marker. Siiski ei ole 85–90%-l süvaveenitromboosiga patsientidest ühtegi pahaloomulist kasvajat.

Süvaveenitromboos algab tavaliselt veeniklappide piirkonnast. Trombid koosnevad trombiinist, fibriinist ja punastest verelibledest ning suhteliselt vähestest trombotsüütidest (punased trombid). Ilma ravita võivad need trombid levida proksimaalselt, emboliseeruda mõne päeva jooksul või esineda mõlemat.

Sagedaste tüsistuste hulka kuuluvad krooniline venoosne puudulikkus ja postflebiitiline sündroom, samuti kopsuemboolia. Palju harvemini põhjustab äge süvaveenitromboos valget või sinist flegmasiat. Mõlemad tüsistused, kui neid õigeaegselt ei diagnoosita ja ravita, provotseerivad venoosse (märja) gangreeni teket.

Vereringeveenide valge gangreeni korral, mis on raseduse ajal esineva süvaveenitromboosi haruldane tüsistus, muutub jalg piimvalgeks. Patofüsioloogia on ebaselge, kuid turse võib suurendada pehmete kudede rõhku ilma kapillaarse perfusioonirõhuta. Isheemia tekib ainult siis, kui kapillaarne verevool muutub ebapiisavaks; tulemuseks on märg gangreen.

Vereringeveenilise tsüanoosi korral põhjustab massiivne iliofemoraalne veenitromboos peaaegu täieliku venoosse sulgumise. Jala verevarustus on häiritud ning see muutub äärmiselt valulikuks ja tsüanootiliseks. Patofüsioloogiaks võib olla alajäsemete venoosse ja arteriaalse vere täielik staas, kuna venoosne väljavool on võimatu või massiivne turse peatab arteriaalse verevoolu. Võib tekkida märg gangreen.

Muud tüüpi süvaveenitromboos on haruldasem. Mädane (septiline) tromboflebiit, pindmise perifeerse veeni bakteriaalne infektsioon, tekib tavaliselt pärast veenikateetri paigaldamist, mis viib infektsiooni ja trombi moodustumiseni. Kägiveeni mädane tromboflebiit (Lemierre'i sündroom) on sisemise kägiveeni ja ümbritsevate pehmete kudede bakteriaalne (tavaliselt anaeroobne) infektsioon. See võib tuleneda tonsilliidist ja farüngiidist ning on sageli tüsistusena bakteremieemia ja sepsisega. Septilise vaagna tromboflebiidi korral põhjustavad sünnitusjärgsel perioodil tekkivad vaagna tromboosid vahelduvat palavikku.

Süvaveenitromboosita tromboflebiit on tavaliselt põhjustatud veenikateetri paigaldamisest, intravenoossetest infusioonidest või intravenoossetest narkootikumidest.