Alumise jäsemete süvaveenitromboos: diagnoosimine

Anamnees ja füüsiline läbivaatus aitavad enne uuringute tegemist tuvastada süvaveenitromboosi võimalust. Diagnoosi kinnitab Doppler-ultraheli koos vooluuuringuga (dupleks-ultraheli). Lisauuringute (nt D-dimeeri uuring) vajadus, nende valik ja järjestus sõltuvad ultraheli tulemustest. Ühtegi olemasolevat uuringuprotokolli ei peeta parimaks.

Ultraheli abil tuvastatakse trombid veeniseina otsese visualiseerimise teel ja see näitab veeni ebanormaalseid kokkusurumisomadusi, samas kui Doppleri ultraheliuuring näitab häiritud venoosset voolu. Uuringu tundlikkus on üle 90% ja spetsiifilisus üle 95% reieluu- ja popliteaalveenide tromboosi korral, kuid see on vähem täpne niude- või sääreveeni tromboosi korral.

Kui süvaveenitromboosi eeltestimise tõenäosus on mõõdukas kuni kõrge, tuleks D-dimeeri mõõta samaaegselt dupleksultraheliuuringuga. D-dimeer on fibrinolüüsi kõrvalprodukt ja kõrgenenud tase viitab hiljutisele trombi moodustumisele ja dissotsiatsioonile. Testi tundlikkus on üle 90%, kuid spetsiifilisus ainult 5%; seega ei ole kõrgenenud tase diagnostiline, kuid ringleva D-dimeeri puudumine aitab välistada süvaveenitromboosi, eriti kui süvaveenitromboosi tõenäosuse esialgne hinnang on < 50% ja dupleksultraheliuuringu tulemus on negatiivne. Süvaveenitromboosi ja kopsuemboolia korral on olnud negatiivse D-dimeeri juhtumeid (ensüümse immunosorbenttesti abil). Uuemad lateksaglutinatsiooni või täisvere aglutinatsiooni meetodid (kindlamad ja kiiremad meetodid) võimaldavad aga tõenäoliselt D-dimeeri testimist rutiinselt kasutada süvaveenitromboosi välistamiseks, kui tõenäosus on madal kuni mõõdukas.

Kontrastainega venograafiat kasutatakse harva, kuna röntgenkontrastne aine võib põhjustada veenitromboosi ja allergilisi reaktsioone ning ultraheliuuring on atraumaatiline, ligipääsetavam ja suudab tuvastada süvaveenitromboosi peaaegu sama täpsusega. Venograafiat kasutatakse juhul, kui ultraheli tulemused on normaalsed, kuid esialgsed uuringud näitavad süvaveenitromboosi või kui ultraheli näitab patoloogiat ja süvaveenitromboosi kahtlus on väike. Tüsistuste määr on 2%, peamiselt kontrastaine suhtes tekkivate allergiliste reaktsioonide tõttu.

Uuringutes on kontrastveenograafia mitteinvasiivsed alternatiivid. Nende hulka kuuluvad magnetresonantsvenograafia ja trombide sihipärane MRI, kasutades spetsiaalseid tehnikaid, näiteks T1-kaalutud ehhograafi; viimane võiks teoreetiliselt visualiseerida trombe samaaegselt nii süvaveenides kui ka subsegmentaalsetes kopsuarterites.

Patsiendid, kellel on kinnitatud süvaveenitromboos ja ilmne põhjus (nt immobilisatsioon, operatsioon, jalatrauma), ei vaja täiendavaid uuringuid. Kui sümptomid viitavad kopsuemboolia kahtlusele, kasutatakse täiendavaid uuringuid (nt ventilatsiooni-perfusiooni skaneerimine või spiraalne kompuutertomograafia).

Hüperkoagulatsiooni testid on vastuolulised, kuid mõnikord on need näidustatud idiopaatilise korduva süvaveenitromboosiga patsientidel, süvaveenitromboosiga patsientidel, kellel on isiklik või perekondlik tromboosianamnees, ning noorematel patsientidel, kellel puuduvad ilmsed soodustavad tegurid. Mõned tõendid viitavad sellele, et hüperkoagulatsiooni olemasolu ei ennusta korduvat süvaveenitromboosi ega ka kliinilisi riskitegureid. Süvaveenitromboosiga patsientide skriining pahaloomuliste kasvajate suhtes on madala edukusega. Sobivam on rutiinne skriining koos täieliku anamneesi ja füüsilise läbivaatusega, mille eesmärk on pahaloomuliste kasvajate avastamiseks, ning spetsiifiliste diagnostiliste testidega, mis määratakse testi tulemuste põhjal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]