Eluajalugu ja praegune haigus

Elulugu (anamnesis vitae) sisaldab üldist biograafilist laadi teavet: sünnikoht, haridus, elukoht ja -tingimused minevikus ja olevikus, rahaline kindlustatus, perekonnaseis, hobid, harjumused, vaba aja tegevused, füüsilise aktiivsuse tase.

Kutsetegevust iseloomustatakse, võttes arvesse võimalikke tööalaseid ohte ja sarnaste kliiniliste ilmingute esinemist teistel selle tootmise töötajatel.

Professionaalsete tegurite hulgas on vaja silmas pidada tolmu, sh ränidioksiidi, asbesti jms sisaldava tolmu sissehingamist, vibratsiooni, kiirgusdoosi, kokkupuudet plii, elavhõbeda, lahustiaurude, süsinikmonooksiidi ja berülliumiga. Sellisel juhul on vaja selgitada kaitsemeetmete olemasolu, ennetavate meetmete rakendamist ja perioodilisi tervisekontrolle ning nende täielikkust.

Erilist tähelepanu pööratakse varasematele haigustele ja nende kulule. On võimalik tuvastada kroonilisi patoloogilisi protsesse, mille kohta käiv teave tuleks üle kanda praeguse haiguse ajalukku. Eriti vajalik on küsida varasemate operatsioonide, pre- ja postoperatiivse perioodi tüsistuste, verejooksu ja vereülekannete, vereannetuse kohta, mis suurendab järsult B- ja C-hepatiidi viirustesse nakatumise tõenäosust (paljude siseorganite kahjustuste põhjustaja).

Oluline küsimus on nn halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi tarbimine). Alati on vaja püüelda nende kvantitatiivsete omaduste poole, kuna suitsetamine ja alkoholi tarbimine on olulised riskitegurid mitmete patoloogiliste seisundite puhul. Patsiendid annavad suitsetamise kohta üsna objektiivseid omadusi (suitsetamise alustamise vanus, suitsetatud sigarettide arv jne). Siiski alahindavad patsiendid väga sageli alkoholi tarbimist. Sellega seoses on vaja lisaks küsitleda patsiendi sugulasi ja sõpru ning pöörata tähelepanu mõnele nn alkoholismi markerile (sealhulgas patsiendi välimuse hindamisel). On vaja arvestada patsiendi viibimise perioode ebatavalise kliima ja elutingimustega riikides (troopikas), parasiitide sissetungide võimalikkust.

Üldine anamnees peaks sisaldama teavet seksuaalfunktsiooni kohta. Naistelt küsitakse menstruatsiooni kulgu (regulaarsus, rohkus, valulikkus), raseduste ja sünnituse kulgu, menstruatsiooni lakkamise aega - menopausi ja sellega kaasnevaid ilminguid (kuumahood, neuroosi ilmingud). Need andmed on olulised mõnede sümptomite, eriti südamevalu selgitamiseks. Siin tuleks küsida ka rasestumisvastaste vahendite kohta, eriti hormonaalsete ravimite võtmise kohta, mille pikaajaline tarvitamine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Pärilikkus võib mängida haigusele eelsoodumuse rolli, kusjuures haigus tekib tavaliselt väliste mõjude mõjul. Teave vanemate ja lähisugulaste haiguste ja surmapõhjuste kohta võib olla väärtuslik diagnostika ja eriti prognoosi seisukohalt. Näiteks on väga oluline ühe vanema haigus ja eriti surm suhteliselt noores eas isheemilise südamehaiguse või ajuinsuldi tõttu, samuti selliste haiguste esinemine sugulastel nagu suhkurtõbi, isheemiline südamehaigus, hüpertensioon, podagra, tuberkuloos. Määratakse patsiendi perekonnaseis, millised on perekonnas suhted, kes juhib majapidamist, kes vajadusel patsienti igapäevaelus abistab.

Haigus võib avalduda samasoolistel sugulastel. Seega kannatavad hemofiilia all ainult mehed, kuid vanaisalt lapselapsele kandub haigus edasi ainult pealtnäha terve tütre kaudu.

Patsiendi psühholoogilise seisundi hindamisel, loo jutustamise viisil (pärssimine või vastupidi, erutus, sõnaosavus), patsiendi reaktsioonil erinevat tüüpi psühholoogilisele stressile, sealhulgas reaalsele haigusele - olgu see siis liigse hirmu ja ebasoodsa prognoosi kartuse tekitamine või olukorra tõsiduse alahindamine, mis hõlmab raviskeemi rikkumist, hooletu manustamist või isegi ravimite varjatud lõpetamist jne. Soovitatav on püüda patsiendiga võimalikult avameelset vestlust, luues samal ajal psühholoogilise usalduse õhkkonna, kindlustunde patsiendi vastu diagnostiliste ja terapeutiliste meetmete vajalikkuse ja olulisuse osas ning usu arsti vastu.

Patsiendi suhe teda juhendama määratud meditsiinitudengiga võib olla eriline. Igal juhul peaks isegi lühike kohtumine algama sissejuhatusega, kus selgitatakse välja patsiendi nimi ja isanimi, patsiendi kohta käivad põhiandmed, tema kaebused ja eelistatavalt (vähemalt lühidalt) haiguse anamnees. Seejärel viiakse läbi uuring, mõnikord valikuliselt ühe või teise organi osas. Igal juhul peaks patsient nägema üliõpilast kui ühte arstidest, kes püüab teda aidata.

Praeguse haiguse ajalugu

Patsiendi kaebuste uurimine on tihedalt seotud praeguse haiguse arengu ajalooga (anamnesis morbi).

Patsiendi haigusloo uurimise eesmärgid:

1. Looge patsiendiga kontakt.
2. Hankige diagnoosimiseks vajalik teave.
3. Hinnake haiguse tõenäolist raskusastet.
4. Tuvastage muud võimalikud teabeallikad (sugulased, teised arstid jne).
5. Hinnake patsiendi isiksust ja tema reaktsiooni (suhtumist) areneva haiguse suhtes (st haiguse sisepilti).

„Mis ajast te end haigeks peate?“ – see on sageli esimene küsimus. Arst ja patsient püüavad jälgida haiguse arengut esimeste nähtude ilmnemisest kuni tänapäevani. Iseloomustatakse ägenemise perioode, lisatakse teave uuringu ja ravi tulemuste kohta, sealhulgas väljavõtted haiguslugudest. Kõik see väärib muidugi tähelepanelikku tähelepanu, aga ka kriitilist suhtumist, kontrollimist.

Eriti oluline on hinnata ravi tulemusi; on soovitav teada teatud ravimite, näiteks diureetikumi, näiteks furosemiidi, efektiivseid annuseid.

Oluline on patsiendiga selgitada haiguse või selle ägenemise võimalikke põhjuseid (varasem infektsioon, toitumisvead, päikesepõletus, jahutamine). Alati küsitakse ravimite taluvuse ja tõenäoliste allergiliste reaktsioonide kohta.

Soovitav on anamneesiandmed kokku võtta ja esitada need koos kaebustega graafiku kujul.

Nagu patsiendi kaebuste uurimine, nõuab ka anamneesi selgitamine piisavaid teadmisi vastava patoloogia ja selle arengumustrite kohta. Sageli, eriti keerulise ja ebaselge diagnoosi korral, on vaja naasta praeguse haiguse anamneesi juurde, otsides uut teavet, mis võib saada määravaks. Anamneesiga tutvumise käigus peaks arst andma patsiendile võimaluse sõna võtta, kuid patsiendi looga peaksid alati kaasnema küsimused, millele vastused on arsti jaoks olulised. Erilist tähelepanu pööratakse viimasele haiglaravile eelnenud perioodile, selle põhjustele ja eesmärgile. Anamneesi uurimine, nagu ka küsitlemine üldiselt, ei ole lihtsalt küsimuste ja neile vastuste loetelu. Psühholoogiline sobivus, mis suuresti määrab lõppeesmärgi - patsiendi seisundi leevendamise -, sõltub arsti ja patsiendi vahelise vestluse stiilist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]