Elu ja praeguse haiguse anamnees

Ajalugu elu (anamneesi vitae) sisaldab teavet obschebiograficheskogo iseloomu sünnikoht, haridus, asukoht ja elutingimuste minevikust ja olevikust, materiaalne kindlustatus, perekonnaseisu, on huvitav hobid, harjumusi, käitumist avastusi füüsilise aktiivsuse taseme.

Kutsealase tegevuse iseloomustamisel, võttes arvesse võimalikke kutsealaseid ohte, on sarnaste kliiniliste ilmingute olemasolu teistes selle tootmisega tegelevates töötajatel.

Seas töötegurid tuleks meeles pidada tolmu sissehingamine, sealhulgas need, mis sisaldavad ränidioksiidi, asbest et al., Vibratsioon, kiirituse, kokkupuudet plii, elavhõbe, lahusti aurude, süsinikmonooksiidi ja berülliumi. Sel juhul on vaja täpsustada kaitsemeetmete olemasolu, ennetusmeetmete ja perioodiliste arstlike läbivaatuste läbiviimist ning nende täielikkust.

Erilist tähelepanu pööratakse ülekantavatele haigustele, nende käigule. On võimalik kindlaks teha kroonilised patoloogilised protsessid, mille kohta teavet tuleks üle anda praeguse haiguse ajaloos. Eriti küsida arstikabinettide komplikatsioone enne ja pärast operatsiooni veritsust ja vereülekannete vereloovutamist, milles järsult suurendab tõenäosust hepatiit viiruste B ja C (põhjuseks paljude vistseraalne kahjustusi).

Oluline küsimus on nn halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi joomine). Nende kvantitatiivset kirjeldust tuleks alati püüelda, sest suitsetamine ja joomine on mitmete patoloogiliste seisundite olulised riskifaktorid. Suitsetamise tunnused (suitsetamise vanus, suitsetatud sigarettide arv jne) annavad patsiendid suhteliselt objektiivselt. Ent patsientidel on alkoholi tarvitamine sageli alahinnatud. Sellega seoses on vaja küsida ka patsiendi sugulasi ja sugulasi ning pöörata tähelepanu mõnele nn alkoholiseerimismärgistusele (sh patsiendi välimuse hindamisel). On vaja arvestada patsiendi viibimise perioodidega riikides, kus esineb ebatavalisi kliima- ja elamistingimusi (troopikaid), parasiitide invasioonide võimalust.

Üldine anamnees peaks sisaldama teavet seksuaalfunktsiooni kohta. Naised küsiti menstruatsiooni ajal (korrektsuse Tohutult, valu) raseduse ja sünnituse ajal, aja lõppemise menstruatsiooni - menopaus ja sellega kaasnevate ilmingute (kuumahood, sümptomid neuroos). Need andmed on olulised mõnede sümptomite, eriti südamevalu, selgitamiseks. Siin tuleks küsida ka rasestumisvastaseid vahendeid, eriti hormonaalsete ravimite võtmise kohta, mille pikaajaline kasutamine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Pärilikkus võib mängida faktorit, mis soodustab haigust, mis tavaliselt areneb välismõjude mõjul. Andmed vanemate ja lähedaste sugulaste haiguste ja surmapõhjuste kohta võivad olla väärtuslikud diagnoosimiseks ja eriti ettenägelikkuseks. On oluline, näiteks haiguse, eriti surma vanematel suhteliselt noores eas südame isheemiatõbi või insult, samuti juuresolekul sugulaste haiguste nagu diabeet, südame isheemiatõbi, hüpertensioon, podagra, tuberkuloos. Selgub perekonnaseisu patsiendi, millist suhet perekonnas, kes hoiab maja, kes on patsiendi ravi kodus, kui vaja.

Haigus võib esineda sama sugupoole sugulastel. Niisiis mõjutab ainult mehi hemofiilia, kuid haigus edastatakse vanaisalt lapselaga ainult ilmselt terve tütre kaudu.

Kui hindamisel psühholoogiline seisund patsiendi arvestatakse viisil jutustamise (segadust või vastupidi, erutus, paljusõnalisus), patsiendi vastust erinevaid psühholoogilisi kannatusi, sealhulgas tõeline haigus - kas see põhjustab liigset hirme ja muresid halva prognoosi või alahindab olukorra tõsidust, režiim, mis põhjustab rikkumise või isegi ebatäpsed vastuvõtt varjatud katkestamist ravimeid, ja nii edasi. N. See on soovitav, et leida võimalikke Frank vestlus patsiendi, cos andes samal ajal psühholoogiline kliima usaldust ja usku patsiendile vajadust ja tähtsust diagnostika- ja ravivõtted, usu arsti.

Eriti võib areneda patsiendi suhe meditsiinitöötajaga, kellele on usaldatud kureerimine. Igal juhul, isegi lühikese koosoleku peaks algab sissejuhatusega, leida nime ja isanime, põhiteavet patsiendi, tema kaebuste ja on soovitav (vähemalt lühiajaliselt) - ja haiguslugu. Seejärel viiakse läbi uuring, mõnikord selektiivselt üks või teine organ. Igal juhul peab patsient nägema ühel arstil, kes üritab teda aidata.

Käesoleva haiguse anamnees

Patsiendi kaebuste uurimine on tihedalt seotud praeguse haiguse arengu ajalooga (anamnesis morbi).

Patsiendi anamneesi uurimise eesmärgid:

1. Pöörduge patsiendi poole.
2. Hankige vajalik teave diagnoosimiseks.
3. Hinnake haiguse võimalikku raskust.
4. Luua muud võimalikud teabeallikad (sugulased, teised arstid jne).
5. Hinnake patsiendi isikut ja tema reaktsiooni (suhtumist) haiguse arengusse (st haiguse sisemine pilt).

"Mis hetkest sa arvad, et sa oled haige?" - sageli on see esimene küsimus. Arst ja patsient püüavad haiguse arengut jälgida esimeste märkide ilmumisest tänapäevani. Kirjeldatakse ägenemiste perioodi, hõlmatakse ka uuringu ja ravi tulemusi sisaldav teave, sealhulgas juhtumiuuringute väljavõtted. Kõik see muidugi väärib tähelepanuvõimalust, vaid ka kriitilist suhtumist, kinnitamist.

Eriti tähtis on ravi tulemuste hindamine, on soovitatav teada teatud ravimite, näiteks diureetikumi, näiteks furosemiidi, efektiivseid annuseid.

Oluline on selgitada patsiendi võimalikud põhjused, mis põhjustasid haiguse või selle süvenemise (ülekantud infektsioon, toitumise kõrvalekalle, insolatsioon, jahutamine). Küsimusi tuleb kindlasti küsida ravimite taluvusest, tõenäolistest allergilistest ilmingutest.

Anamneesi andmed tuleks üldistada ja esitada koos kaebustega graafiku kujul.

Nagu ka patsiendi kaebuste uurimine, vajab anamneesi selgitamine piisavat teadmist vastava patoloogia ja selle arengu seaduste kohta. Sageli, eriti raske ja ebaselge diagnoosi korral, tuleb selle haiguse ajalugu tagastada, otsides uut teavet, mis võib olla otsustava tähtsusega. Anamneesiga tutvumiseks peaks arst andma patsiendile võimaluse rääkida, kuid patsiendi lugu peaks pidevalt kaasnema küsimustega, mille vastused on arsti jaoks olulised. Erilist tähelepanu pööratakse haiglaravile eelnenud perioodile, selle põhjustele ja eesmärgile. Anamneesi uurimine, nagu üldiselt küsimustik, ei ole ainult nende küsimuste ja vastuste loend. Arsti ja patsiendi vahelise vestluse stiilis sõltub psühholoogiline ühilduvus, mis paljudel juhtudel määrab lõpliku eesmärgi - patsiendi seisundi leevendamise.

[1], [2], [3], [4]