Neuropsüühilise sfääri uurimine

Patsiendi neuropsühhiaatrilise seisundi täielikku uuringut saab läbi viia ainult siis, kui arstil on suurepärased teadmised närvi- ja vaimuhaiguste sümptomatoloogiast ning ta valdab neuroloogias ja psühhiaatrias kasutatavaid spetsiaalseid uurimismeetodeid.

Patsiendi vaimse seisundi hindamine algab traditsiooniliselt patsiendi ruumi- ja ajas orienteerumise ning isiksuseomaduste hindamisega. Reeglina piisab mõnest selgitavast küsimusest: "Kus te praegu olete?", "Mis nädala-, kuu- ja aastapäev täna on?", "Palun öelge oma perekonnanimi, eesnimi, isanimi", "Kus te töötate?" jne. Samal ajal märgitakse, kas patsient on seltskondlik ja kas ta suhtleb arstiga meelsasti.

Pärast seda liigutakse edasi kognitiivse, emotsionaalse ja motoorse-volitsioonilise sfääri uurimise juurde. Pööratakse tähelepanu võimalikele tajuhäiretele (eriti hallutsinatsioonidele), mis võivad näiteks avalduda selles, et patsient, olles üksi palatis, aktiivselt žestikuleerides, peab elavat vestlust "häältega", mõnikord kattes kõrvu, kui "hääled" talle ebameeldivat teavet teatavad jne.

Küsitlemine ja vestlus

Patsiendiga vestluse käigus tehakse kindlaks ka, kas tema tähelepanu on häiritud ja kas patsient suudab pikka aega ühele ülesandele keskenduda. Märgitakse võimalikud mäluhäired (kaugete või praeguste sündmuste puhul).

Patsiendi küsitlemisel saab saadud vastuste omaduste põhjal teha järelduse tema intellekti seisundi kohta, eelkõige patsiendi intellekti vastavuse kohta saadud haridusele. Tähelepanu pööratakse mitmesuguste mõtlemishäirete olemasolule või puudumisele, mis võivad väljenduda igasugustes petlikes tõlgendustes, ülehinnatud ideede ilmnemises, obsessiivsetes seisundites.

Patsiendi emotsionaalse sfääri uurimist aitab kaasa tema välimuse, riietuse ja näoilme hindamine. Seega väljendab depressiivses seisundis patsientide nägu tavaliselt melanhooliat ja kurbust. Emotsionaalse tuimuse korral muutuvad patsiendid väga lohakaks, ükskõikseks kõige suhtes. Maniakaalse seisundi korral väljendavad patsiendid kogu oma välimusega kõrgendatud meeleolu, entusiasmi ja vastupandamatut rõõmu.

Lõpuks, patsiendi vabatahtliku või tahtliku tegevuse uurimisel märgivad nad tema käitumise iseärasusi, määravad kindlaks, kuidas patsient (iseseisvalt või personali sunnil) teatud toiminguid (sh pesemine, söömine jne) teeb, kas toimingutes on negatiivsust (kui patsient teeb vastupidist sellele, mida temalt palutakse), normaalsete ajendite rikkumisi (tugevdamine, nõrgenemine jne).

Võimalike neuroloogiliste kaebuste tuvastamisel pööratakse kõigepealt tähelepanu peavaludele, mis võivad sageli esineda, sealhulgas somaatiliste haigustega patsientidel (hüpertensioon, palavikuga seisundid, joobeseisundid jne). Peavalude klassifikatsioon on üsna keeruline ja hõlmab erinevat tüüpi tsefalgia, st peavalude (rändav, vaskulaarne tüüp jne), tuvastamist.

Terapeudi ülesanne peavalude sarnase kaebuse analüüsimisel on selgitada nende olemust (valutav, pulseeriv, vajutav), lokaliseerimist (kuklaluus, oimus, "rõnga" kujul jne), välja selgitada, kas peavalud on püsivad või esinevad rünnakutena, kas need sõltuvad aastaajast, päevast, psühho-emotsionaalsetest teguritest, füüsilisest stressist ning samuti kindlaks teha, millised ravimid (valuvaigistid, spasmolüütikumid jne) aitavad neid leevendada.

Kui patsient kurdab pearingluse üle, püütakse välja selgitada, kui sageli see esineb, kas see on lühiajaline (minutid, tunnid) või pikaajaline, kas sellega kaasneb iiveldus ja oksendamine ning millised tegurid seda põhjustavad (vererõhu tõus, transpordis reisimine, kõrgusele ronimine jne). Tuleb meeles pidada, et mittesüsteemset pearinglust (hajusa ruumitaju häire tunnet) täheldatakse sageli aneemia, aordi südamerikete, hüpertensiooni, neurooside jne korral, samas kui süsteemset pearinglust (ümbritsevate objektide või patsiendi enda pöörleva liikumise tunnet teatud suunas) seostatakse tavaliselt labürindi või väikeaju kahjustusega.

Patsientide küsitlemisel täpsustatakse ka, kas neil esineb minestushooge, mis on lühiajalise teadvusekaotuse kõige levinum vorm. Reflekssed, neurogeense tekkega minestushood võivad esineda pikaajalisel liikumatul seismisel, järsu ülemineku ajal horisontaalasendist vertikaalsesse asendisse. Ajuisheemia tekkega seotud minestushood esinevad südame rütmihäirete (Morgagni-Adams-Stokesi sündroom), aordi defektide, arteriaalse hüpertensiooni, aneemia jne korral.

Patsiendi küsitlemisel selgitatakse välja ka tema une iseloom ja kestus, tema tervislik seisund pärast ärkamist. Sageli avastatakse erinevate haigustega (sealhulgas terapeutiliste) patsientidel mitmesuguseid unehäireid, mille hulka kuuluvad raskused uinumisega, korduv ärkamine keset ööd, varahommikune ärkamine, väsimus- ja kurnatustunne pärast und, häirivad unenäod, patoloogiline unisus jne.

Unehäired on väga tüüpilised neurootiliste seisundite korral, kuid võivad esineda ka mitmesuguste südame-veresoonkonna, hingamisteede ja seedeorganite haiguste korral, eriti kui need esinevad koos tugeva valusündroomi, tugeva õhupuuduse jms-ga. Patoloogilist unisust täheldatakse mitmesuguste endogeensete joovete korral (näiteks kroonilise neeru- ja maksapuudulikkuse, suhkurtõve korral), kuid seda võib täheldada ka rasvumise, väsimuse ja vitamiinipuuduse korral.

Kõigi 12 kraniaalnärvipaari üksikasjaliku uuringu viib läbi neuroloog-spetsialist. Terapeut peaks aga suutma tuvastada ka kõige ilmsemaid sümptomeid, mis viitavad kraniaalnärvide võimalikule kahjustusele. Nende hulka kuuluvad eelkõige kaebused haistmishäirete, nägemisteravuse languse, kesk- ja perifeerse nägemise häirete, pupillide valgusele reageerimise, akommodatsiooni ja konvergentsi häirete, ebavõrdse pupilli suuruse (anisokooria), mälumis- ja näolihaste talitlushäirete (eelkõige nasolaabiaalvoldi silumine, suu moonutus) kohta, kuulmislanguse, tasakaaluhäirete ja ebastabiilsuse kohta Rombergi poosis (seistes suletud silmadega, varvaste ja kandade kokkuviimine), neelamishäirete, afoonia (hääle kaotus), keele väljaulatuvuse häirete jms kohta.

Mootori sfääri mitmesugused häired võivad seisneda aktiivsete liikumiste piiramises või täielikus puudumises, passiivsete liikumiste piiramises või vastupidi, liigses koormuses, liigutuste koordineerimise rikkumises, lihastoonuse suurenemises või vähenemises ning vägivaldsete liigutuste ilmnemises.

Neuroloogilise uuringu oluline osa on reflekssfäärihindamine. Närvisüsteemi erinevate haiguste korral täheldatakse kõõluste reflekside (põlve, Achilleuse kõõluse jne) suurenemist või vähenemist, naha reflekside vähenemist ja patoloogiliste reflekside (Babinsky, Rossolimo jne) ilmnemist.

Valu ja temperatuuritundlikkusemuutuste tuvastamiseks on olemas spetsiaalsed tehnikad. Samal ajal võivad patsiendid ise kurta tundlikkuse vähenemise või täieliku puudumise üle erinevates piirkondades, suurenenud tundlikkusega piirkondade ilmnemise, mitmesuguste paresteesiate (roomavate sipelgate tunne, pinguldamine, kipitus jne) üle. Eelnevalt mainitud häired esinevad polüneuriidi (näiteks kroonilise alkoholismiga patsientidel), neuropaatiate korral.

Küsitlemisel märgivad nad võimalikke vaagnapiirkonna häireid (urineerimine, roojamine, seksuaalfunktsioonid), mis mõnel juhul on neurogeenset päritolu. Nad pööravad tähelepanu kõne- ja kirjutamishäiretele, mis võivad väljenduda artikulatsioonihäiretes (düsartria), lugemis- (aleksia) ja kirjutamisvõime kaotuses (agraafia) jne.

Autonoomse närvisüsteemi seisundi hindamiseks kasutatakse dermografismi uuringut. Selleks kantakse nahale klaaspulga otsaga kergeid ärrituspunkte. Tavaliselt ilmub tervete inimeste nahale koheselt valge triip, mis on seotud kapillaaride spasmiga. Tugevama surve korral tekib kapillaaride laienemise tõttu punane triip (punane ebastabiilne dermografism). Sellistel juhtudel tekkiv pikaajaline (püsiv) punane dermografism viitab kapillaaride toonuse vähenemisele ja nende laienemisele. Seevastu pikaajaline valge dermografism näitab kapillaaride püsivat spasmi.

[ 1 ], [ 2 ]