Autonoomse närvisüsteemi uurimine

Et hinnata autonoomse funktsiooni paljudel juhtudel üsna põhjalik analüüs patsiendi kaebusi ja anamnestilisi informatsioon funktsioon urogenitaalpiirkonda ja pärasoole juuresolekul liigne higistamine, kiireloomulisuse urineerida, kusepidamatus ja erektsioonihäirete (meestel). Üksikasjalikumat autonoomse närvisüsteemi uuringut on soovitatav ravida patsientidel, kes esitavad asjakohaseid kaebusi, aga ka mitmete polüneuropaatiate korral.

Vererõhk, südame löögisagedus

• Ortostaatiline test on kavandatud selleks, et hinnata sümpaatilise närvisüsteemi kaasamist aktiivsuse vegetatiivsele toetusele. Mõõdetage vererõhku ja südame löögisagedust (südame löögisagedus) patsiendi lamamisasendis, seejärel seiske. Vertikaalse positsiooni võtmise järel korrigeerige vererõhu ja südame löögisageduse mõõtmist 3 minutit. Tavalises vegetatiivse pakkudes tegevust otse üleminek püstiasendisse on südame löögisageduse tõus (30 min) ja süstoolse vererõhu (20 mmHg) ja diastoolne vererõhk muutub vähe. Seistmise ajal võib südame löögisagedus tõusta 40 minutiga ja süstoolne vererõhk võib väheneda 15 mm Hg. Allapoole esialgset taset või jääb muutumatuks; diastoolne vererõhk ei muutu või tõuseb võrreldes algtasemega veidi. Diagnoositakse ebapiisavat vegetatiivset hooldust, kui süstoolne vererõhk ortostaatilises proovis langeb 10 mm Hg juures. Ja kohe pärast pöördumist vertikaalasendisse või 15 mm Hg. Ja rohkem kui seisad. Sellisel juhul tuleks eeldada, et sümpaatilise närvisüsteemi funktsioon on ebapiisav ja ortostaatilise arteriaalse hüpotensiooni tõenäosus. Diagnoositakse ülemäärast vegetatiivset hooldust, kui süstoolne vererõhk tõuseb kohe pärast vertikaalsest asendist üle 20 mm Hg; või kui südame löögisagedus tõuseb rohkem kui 30 minuti kohta; või kui diastoolne vererõhk on ainult isoleeritud.

• Proovi, mille käes on surutud rusikas, kasutatakse ka vegetatiivse aktiivsuse toetamiseks. Patsient surub pintsli 3 minuti jooksul jõuga, mis on võrdne 30% maksimaalse võimalusega (määratud dünamomeetriga). Tavaliselt tõuseb diastoolne vererõhk 15 mm Hg võrra. Ja rohkem. Taimset puudulikkusega sellist suurenemist ei esine.
• Tänu proovile sügava hindama parasümpaatilise närvisüsteemi. Patsiendil palutakse sügavalt ja harva hingata (6 hinget per minut). Tervislikul inimesel sügavalt haruldane hingamine aeglustab impulssi vähemalt 15 minutiga. Aeglustumine vähem kui 10 minuti kohta näitab vaguse närvisüsteemi aktiivsuse vähenemist.
• Eyeballs (Dagnini-Ashner) rõhu all olev test võimaldab hinnata parasümpaatilise närvisüsteemi reaktiivsust. Selle sõrmedega padjad surusid patsiendi silmamurgala selga, kuni ta oli kerge valu. Jätkake ekspositsiooni 6-10 sekundit. Tavaliselt jõuab katse lõpuni patsiendi pulss vähem kui 6-12 minuti kohta. Veelgi tugevam aeglustumine (vagalreaktsioon) näitab suurenenud autonoomset reaktiivsust, vähem väljendunud - vähenenud vegetatiivset reaktiivsust. Reaktsiooni puudumine või impulsi paradoksaalne suurenemine (perversne vegetatiivne reaktsioonivõime) näitab sümpaatilise närvisüsteemi toonuse ülekaalu.

[1], [2], [3]

Higistamine

Higistamise hindamiseks puudutage nahka. Kahtlastel juhtudel võite kasutada jooditärklise uuringut. Patsiendi nahka määratakse joodi lahusega etüülalkoholi ja kastoorõli segus (jood - 1,5, kastoorõli - 10, etüülalkohol - 90). Mõne minuti pärast kuivatamist piserdatakse nahk tärklisepulbriga ühtlaselt. Seejärel tehakse patsiendile kunstlikult higistamine (1 atsetüülsalitsüülhape suu kaudu ja klaasi kuuma tee). Kohati, kus higi on sekreteeritud, tärklis reageerib joodiga ja tekib intensiivne tumedat violetset värvumist. Zonid, kus higistamine puudub, jäävad värvituks.

Müreeritus

Kui patsient esitab urineerimisega seonduvaid kaebusi, palpeerige kõigepealt kõhus. See võimaldab mõnel juhul avastada venitatud üleküllastatud põis. Ebanormaalne urineerimine on täiustatud tavaliselt instrumentaalsete urodünaamiliste uuringute (tsüstomanomeetria, uroflowmetry ) tulemuste põhjal.

Lüüasaamist otsmikusagara, eriti kahepoolsete, tulemusena väheneb pärssivate alanevate mõjutusi seljaaju miktsioonikeskuse, mis avaldub tungiv vajadus urineerida ja uriinipidamatus (tsentraalse pidurdamatu põie). Kusepõie tundlikkus ja selle täitmise tunne on säilinud, põie sfintsterite funktsioon ei ole häiritud, kuna selle seljaaju inversioon on terviklik. Tsentraalne blokeerunud põis on tüüpiline eakatele ja esineb ka aju difuorsetes kahjustustes. Kognitiivsed häired aitavad vähendada urineerimist.

Äge kahjustusi seljaaju eespool sakraalsesse segmenti (selgroovigastuse) põhjustab seljaaju šokk, kus on pärssimise põietühjenduslihase funktsiooni ja seetõttu ülevalamiste põie. Võibolla "ületäitumishäired". Siis, kui jalad arendab spastilisus, põietühjenduslihase muutub ka "spastilisus" (hüperaktiivne) tingitud asjaolust, et kontroll on kadunud ja piduri suprasegmentaalset toimub düsinhibeerimine puutumata sakraalne segmentide ja nende kohalikud refleksikaar. Suprasacral moodustanud mulli või automaat refleksi põie-, mis ei saa ümber suvalise juhtimisfunktsioone automaatselt (vastusena sisu refleksi põietühjenduslihase kontraktsiooni esineb) ja näib tungiva uriinipidamatus. Kusepõie täitmise tunne ja selle tundlikkus urineerimise ajal on vähenenud või kadunud, kuna seljaaju kasvavad sensoorsed rajad on katkenud.

Tapa ristluu parasümpaatiline neuronite segmenti (S ₂ -S ₃ ) või nende aksonid (trauma, radikulomieloishemiya, meningomüelotseelest) viib arengut põie atoonia, milles tundlikkus mulli saab salvestada (infrasakralny mulli motor paralüütilised põie). Uurumine on hilinenud, põis täidab uriini. On võimalik "uriinipidamatuse alates ülevalamiste" või paradoksaalne uriinipidamatuse (ischuria paradoxa): seal on sümptomid nagu uriinipeetus (põie pidevalt täis ja ei tühjendata oma) ja uriinipidamatuse (uriini kogu aeg järgmiselt tõttu vähenenud mehaaniliste paisumine välise sulgurlihase ) Kohalolek märkimisväärses koguses järelejäänud põie uriini seostatakse kõrge risk haigestuda kuseteede infektsioon.

Kusepõie või tagumiste seljaajujuuredega perifeersete närvide kahjustused põhjustavad selle de fi neerumise. Ta kaotab tundlikkuse ja muutub atooniks (perifeerne ekstimedulaarne põis, sensoorne paralüütiline põis). See põie vorm on iseloomulik diabeetilisele autonoomsele polyneuropathy, dorsaalse kuivus. Mullide täitmise tunne läheb kaduma ja mullide tühjendusreflektor kaob, mille tulemusena see ületab. Ületäitumisest tingitud kusepidamatus. Järelejäänud uriini püsiv esinemine põisas on seotud kõrge nakkusohuga.

"Autonoomne" kusepõie on täielikult ilma igasuguse innervatsioonita (sekundaarne kahjustus sisepõletikulistele ganglionidele, millel on kusepõie seinte pikaajaline venitamine). Sellisel juhul lülitatakse siseruumiline reflektor välja, mis sulgeb põie seina tasemel ja on keerulisemate reflekside ergastamise alus. Sensoorsed informatsioon mulli sellistel juhtudel puudub ja eferentsetesse impulsse ei tajuta seina poolt põie-, mis avaldub atoonia põie ja uriinipeetus.

Meningeaalne sündroom

Meningeaalsete sümptomid ilmnevad ajukelme ( meningiit ), kui stimulatsioon ekstravasateeritud veres ( subarahnoidset hemorraagia ), vähemalt - at endogeensed või eksogeensed mürgistuse ja suurenenud koljusisese rõhu (ajukasvajate). Kõige informatiivsemate meningeaalsete märkide hulka kuuluvad jäik kael, Kernigi sümptom ja Brudzinski sümptomid. Kõik meningeaalsed sümptomid uuritakse patsiendi asendis, mis asub selga.

• Et kindlaks kaelakangestusega arst paneb patsiendi kaela käe ja ootab, kuni kaela lihased lõõgastuda. Seejärel keerutab patsient õrnalt patsiendi kaela, tuues oma lõua tema rinnani. Tavaliselt puudutab pasidne kaela painutamine lõua rinna, rinnanäärmete stimuleerimine tekitab kaela lihastes pinget ja lõug ei ulatu rinnani. Tuleb meeles pidada, et emakakaela lülisamba liikumise mahu piiramine võib olla tingitud emakakaela selgroo liigeste artroosist (spondüloartroos). Samas, kui spondyloarthrosis paindumine kaela on katki ja mitte niivõrd samal ajal oluliselt piiratud külgne pöörlemise kaela, mis ei ole tüüpiline Ajukelme ärritust sündroom. Raske jäikus kaela lihased on võimalik ja Parkinsoni tõbi, kuid kui te hoolikalt hoiab survet tagaküljel pea ja kaela saab painutada täielikult, kuigi võib patsiendi ebamugavust selles valguses.
• Kernig'i sümptomid : painutage patsiendi jalg puusa- ja põlveliigesega täisnurga all ja seejärel sirutuge põlveliigesega. Meningiede stimuleerimisega tundub jalgade painde lihaste pinget, mis muudab jala sirutamiseks võimatuks.
• Brudzinski sümptomid : patsiendi pea rindade passiivse kallutamise korral on puusa- ja põlveliiges paindumine (Brudzinski ülemine sümptom); alajäsemete sarnane liikumine on põhjustatud ka avaliku sümfüüsi piirkonnas (Brudzinski keskmine sümptom); kui Kernigi proov viiakse läbi (madalam Brudzinski sümptom), toimub kontrarateraalse alajäseme sarnane painde liikumine.