Seljaaju vigastus: sümptomid, ravi

Seljaaju vigastusega patsientide ravi on tänapäeva meditsiini äärmiselt pakiline probleem. Igal aastal kannatab Ukrainas seljaaju vigastuste all umbes 2000 inimest ja need on peamiselt tööealised noored inimesed, kes jäävad I (80%) ja II rühma puuetega inimesteks. USA-s registreeritakse igal aastal 8000–10 000 seda tüüpi vigastuse juhtu. Seljaaju vigastus ei ole mitte ainult meditsiiniline, vaid ka sotsiaalne.

Näiteks ühe seljaajuvigastusega ohvri ravi ja hoolduse maksumus USAs on hinnanguliselt kuni 2 miljonit dollarit. Seljaaju ja selgroojuurte kahjustusega selgroomurrud tekivad otsese mehaanilise jõu mõjul (otsesed vigastused), kannatanu kukkumisel kõrguselt (katatrauma), selgroo liigse painutamise või sirutamise korral (kaudsed vigastused) või pea ees vette sukeldumisel.

Seljaaju vigastuse sümptomid

Seljaaju vigastuse raskusaste, eriti vigastusejärgses varases staadiumis, sõltub suuresti seljaaju šoki arengust. Seljaaju šokk on patofüsioloogiline seisund, mida iseloomustab seljaaju motoorsete, sensoorsete ja refleksfunktsioonide häire vigastuse tasemest allpool. Sellisel juhul kaob jäsemete motoorne aktiivsus, väheneb nende lihastoonus, tundlikkus ja vaagnaelundite funktsioon on häiritud. Hematoomid, luufragmendid ja võõrkehad võivad säilitada seljaaju šokki ning põhjustada tserebrospinaalvedeliku ja hemodünaamilisi häireid. Vigastuse vahetus läheduses asuvad närvirakud on äärmise inhibeerimise seisundis.

Seljaaju vigastuse kliiniliste vormide hulka kuuluvad:

1. Seljaaju põrutus.
2. Seljaaju kontusioon.
3. Seljaaju kokkusurumine.
4. Seljaaju purustamine seljaaju anatoomilise terviklikkuse osalise või täieliku häirimisega (rebendid, seljaaju rebendid).
5. Hematomüelia.
6. Seljaaju juure kahjustus.

Seljaaju põrutus

Seljaaju põrutust iseloomustab seljaaju pöörduv düsfunktsioon, ebastabiilsed sümptomid, mis avalduvad kõõluste reflekside, lihasjõu ja jäsemete tundlikkuse vähenemises vastavalt kahjustuse tasemele. Sümptomid kaovad esimese 1-7 päeva jooksul pärast seljaaju vigastust. Nimmepunktsioonil ei esine tserebrospinaalvedelikus muutusi ja subarahnoidaalsete ruumide läbitavus ei ole häiritud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Seljaaju kontusioon

Seljaaju põrutus on seljaaju vigastuse raskem vorm. Kliiniliselt iseloomustavad seljaaju põrutust kõigi selle funktsioonide häired jäsemete pareesi või halvatuse näol koos lihaste hüpotoonia ja arefleksiaga, tundlikkuse häired ja vaagnaelundite düsfunktsioon. Seljaaju põrutuse korral võivad selle vigastuse sümptomid täielikult või osaliselt taanduda, olenevalt vigastuse astmest. Seljaaju põrutuse korral on tserebrospinaalvedelik segunenud verega ja tserebrospinaalvedeliku dünaamika häireid ei esine.

Seljaaju kokkusurumine

Seljaaju kokkusurumist võivad põhjustada lülikehade ja -kaarte fragmendid või nende liigesejätked, kahjustatud sidemed ja kettad, hemorraagiad (hematoomid), võõrkehad, aju turse-paistetus jne. Eristatakse seljaaju dorsaalset kokkusurumist, mille põhjustavad lülikehade kaarte fragmendid, kahjustatud liigesejätked ja kollane side; ventraalset kokkusurumist, mis tuleneb lülikehade või nende fragmentide otsesest löögist, kahjustatud ketta fragmentidest, paksenenud tagumisest pikisidemest ja sisemisest kokkusurumisest (hematoomi, hüdroomi, seljaaju turse-paistetuse jms tõttu). Sageli on seljaaju kokkusurumine põhjustatud mitme ülaltoodud põhjuse kombinatsioonist.

Seljaaju muljumisvigastus

Seljaaju purustamine koos selle anatoomilise terviklikkuse osalise häirimisega (seljaaju rebend) esimestel päevadel, nädalatel ja isegi kuudel pärast vigastust võib põhjustada nn füsioloogilise seljaaju põikrebendi (seljaajušoki) kliinilist pilti, mida iseloomustab halvatud jäsemete lihaste toonuse langus ja nii somaatiliste kui ka vegetatiivsete reflekside kadumine, mis toimuvad seljaaju kaudaalse segmendi osalusel. Seljaaju anatoomilise rebendi korral tekib seljaaju täieliku põikkahjustuse sündroom. Sellisel juhul puuduvad kõik tahtlikud liigutused kahjustuse tasemest allpool, täheldatakse lõtvat halvatust, kõõluste ja naha reflekse ei teki, puudub igasugune tundlikkus, kaob kontroll vaagnaelundite funktsioonide üle (tahtmatu urineerimine, roojamise häired), on mõjutatud vegetatiivne innervatsioon (higistamine ja temperatuuri reguleerimine on häiritud). Aja jooksul võib lihaste lõtv halvatus asenduda spastilisuse, hüperrefleksiaga ja sageli tekivad vaagnaelundite funktsioonide automatismid.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hematomüelia

Hematomüelia on seljaaju ainesse verejooks. Kõige sagedamini tekib verejooks veresoonte rebenemise tagajärjel keskkanali ja tagumiste sarvede piirkonnas nimme- ja kaelapiirkonna paksenete tasemel. Hematomüelia kliinilised ilmingud tulenevad seljaaju halli aine ja tagumiste sarvede kokkusurumisest väljavoolanud vere poolt, mis levib 3-A segmenti. Sellega seoses tekivad ägedalt segmentaalsed dissotsieerunud tundlikkuse häired (temperatuur ja valu), mis paiknevad kehal jope või pooljope kujul.

Väga sageli ägeda perioodi jooksul täheldatakse mitte ainult segmentaalseid häireid, vaid ka seljaaju kokkusurumisest tingitud tundlikkuse juhtivushäireid ja püramiidi sümptomeid. Ulatuslike hemorraagiate korral tekib pilt seljaaju täielikust põikikahjustusest.

Hematomüeliat iseloomustab regressiivne kulg. Seljaaju vigastuse neuroloogilised sümptomid hakkavad vähenema 7-10 päeva pärast. Kahjustatud funktsioonide taastumine võib olla täielik, kuid neuroloogilised häired jäävad sageli püsima.

Seljaaju juure kahjustus

Seljaaju juurte kahjustus võib avalduda venituse, kokkusurumise, intratüveverejooksuga põrutuse või ühe või mitme juure rebenemise näol seljaajust. Kliiniliselt tuvastatakse kahjustuse piirkonnas vastavalt tundlikkuse häired, perifeerne parees või halvatus ja autonoomse närvisüsteemi häired.

Objektiivselt selgub uuringu käigus: selgroo lokaalne valu ja deformatsioon, selle patoloogiline liikuvus; marrastused, verevalumid, pehmete kudede turse, lihaspinged ogajätke mõlemal küljel olevate harjade kujul - ohjade sümptom. Neuroloogilises seisundis esinevad liikumis- ja tundlikkushäired üla- ja alajäsemetes (kaelalülide vigastuse korral), alajäsemetes (rindkere ja nimmelülide vigastuse korral), vaagnaelundite talitlushäired ägeda uriinipeetuse näol.

Seljaaju vigastuse sümptomid sõltuvad kahjustuse tasemest ja avalduvad põiki seljaaju kahjustuse sündroomina - motoorika, juhtiva tüübi sensoorsed häired alla kahjustuse taseme, vaagnaelundite düsfunktsioon, vegetatiivsed-troofilised häired. Seljaaju iga sektsiooni häireid iseloomustavad teatud kliinilised sümptomid.

Seega iseloomustab seljaaju traumaatilist kahjustust ülemise emakakaela piirkonna (CI-CIV) tasandil radikulaarne valu kaelas ja kuklaluus, pea sundasend piiratud liikumisulatusega emakakaela lülisambas. Tekib spastiline tetrapleegia (või tetraparees), kõik tundlikkuse tüübid kahjustuse tasemest allpool on häiritud ja lisanduvad ajutüve sümptomid (hingamishäired, neelamine, kardiovaskulaarne aktiivsus). Keskmiste emakakaela segmentide (CIV-CV) kahjustuse korral on diafragmaalne hingamine häiritud.

Alumiste emakakaela segmentide (CV-CVIII) kahjustusi iseloomustavad õlapõimiku kahjustuse sümptomid ülemiste jäsemete perifeerse pareesi (halvatuse) kujul, alumise spastilise parapareesi (parapleegia) teke. Kui tsiliospinaalkeskus (CVIII-ThII) on kahjustatud, lisandub Bernard-Horneri sündroom (ptoos, mioos, anoftalmos).

Rindkere seljaaju trauma viib seljaaju põikikahjustuse sündroomi tekkeni alumise spastilise parapleegia (parapareesi) kujul, juhtiva tüübi tundlikkuse halvenemiseni kahjustuse tasemest allpool ja trofoparalüütilise sündroomi tekkeni.

Südamefunktsiooni häireid võib täheldada, kui protsess lokaliseerub ThIV-ThCI segmentide tasemel. ThVII-ThII segmentide kahjustuse korral on iseloomulik kõigi kõhu reflekside puudumine, ThIX-ThX tasemel - kesk- ja alakõhu reflekside puudumine, ainult alakõhu reflekside puudumine on spetsiifiline ThXI-ThXII segmentide kahjustuse korral. Seljaaju kahjustuse taseme määramise peamised orientiirid on: tundlikkuse kahjustuse tsoon, radikulaarne valu ja refleksikaotuse tase, motoorikahäired. Protsessi lokaliseerimist saab määrata tundlikkuse kahjustuse taseme järgi: ThIV - nibu tasand, ThII - ribide kaar, ThX - naba tasand, ThXII - kubemesideme tasand.

Kui kahjustus on nimmepiirkonna paksenemise tasemel, tekib alumine lõtv parapleegia koos reflekside puudumise ja jäsemete lihaste atooniaga, vaagnaelundite düsfunktsiooniga. Kubeme sideme all on täheldatud tundlikkuse halvenemist.

LI-LII vigastuse korral, mille tasandil asuvad koonus (SIII-SV ja epikoon), on häiritud tundlikkus kõhukelmes ja suguelundites (sadula kujul), tekivad vaagnaelundite talitlushäired, nagu uriini- ja roojapidamatus, seksuaalne nõrkus.

Hobuse saba kahjustusega kaasneb intensiivne radikulaarne valusündroom koos kausalgilise varjundiga, alajäsemete perifeerne halvatus ja vaagnaelundite talitlushäired, näiteks uriinipidamatus. Sensoorseid häireid iseloomustab ebaühtlane hüpoesteesia säärte piirkonnas, oigamine, reite tagaküljed (ühe- või kahepoolsed) ja tuharad.

Lastel on seljaaju vigastused üsna tavalised (18-20%) ilma luustiku radiograafiliste muutusteta.

Seljaaju vigastuse tunnused lastel määratakse nende selgroo anatoomilise ja füsioloogilise struktuuri järgi:

1. Emakakaela lülisamba suurenenud liikuvus.
2. Sidemete aparatuuri nõrkus, kaela- ja seljalihaste vähearenenud areng.
3. Selgroolülide liigespindade horisontaalne orientatsioon.
4. Selgroolülide mittetäielik luustumine koos Luschka liigeste mittetäieliku moodustumisega.

Laste selgroo elastsus muudab selle luumurdude ja nihestuste suhtes vastupidavamaks, kuid ei välista seljaaju kahjustamise võimalust emakakaela lülisamba liigse terava painutamise või sirutamise korral.

Seljaaju vigastus: tüübid

Eristatakse selgroo ja SM kinniseid (naha terviklikkust rikkumata) ja lahtisi vigastusi, mille puhul pehmete kudede vigastuskoht langeb kokku selgroo vigastuskohaga ja see loob tingimused seljaaju ja selle membraanide nakatumiseks. Lahtised vigastused võivad olla penetreerivad ja mittepenetreerivad. Selgroo penetreerivate vigastuste kriteeriumiks on selgrookanali siseseina terviklikkuse rikkumine või kõvakesta kahjustus.

Seljaaju ja selgroo vigastuste tüübid

1. Seljaaju vigastus ilma seljaaju vigastuseta.
2. Seljaaju vigastus ilma selgroo kahjustuseta.
3. Seljaaju vigastus koos seljaaju kahjustusega.

Sõltuvalt seljaaju vigastuse iseloomust eristatakse järgmist:

1. Sidemete aparatuuri kahjustus (rebendid, pisarad).
2. Lülisambakehade kahjustused (praod, kokkusurumine, killustunud, põiki-, piki- ja plahvatusmurrud, otsaplaadi rebendid); selgroolülide nihestused, murdumis-nihestused.
3. Selgroolülide tagumise poolringikujulise osa luumurrud (kaared, spinoossed, põiki-, liigesprotsessid).
4. Keha- ja võlvluumurrud nihkega või ilma.

Esinemismehhanismi kohaselt jagunevad selgroo ja seljaaju traumaatilised vigastused vastavalt Harrise klassifikatsioonile järgmiselt:

• Fleksioonsed kahjustused.

Terava painutamise tagajärjel rebenevad tagumised sidemed (tagumine pikisuunaline, kollane side, interspinous); nihestus toimub kõige sagedamini CV-CVI või CVII selgroolülide vahel.

• Hüperekstensiooni kahjustused.

Järsu pikenemise tagajärjel tekib eesmise pikisuunalise sideme rebend, millega kaasneb seljaaju kokkusurumine, ketta väljaulatuvus ja selgroolüli keha nihestus.

• Vertikaalsed kompressioonmurrud.

Teravad vertikaalsed liigutused viivad ühe või mitme lülikeha ja -kaare murdumiseni. Seljaaju kokkusurumine võib olla põhjustatud nii lülikehade kui ka -kaarte murrudest-nihestustest.

• Külgmised paindemurrud.

Eristatakse ebastabiilseid ja stabiilseid seljavigastusi.

Ebastabiilsete seljaajuvigastuste hulka kuuluvad selgroolülide mitmefragmentaarsed (purunevad) luumurrud, pöörlemisvigastused, selgroolülide nihestused, liigesprotsesside luumurrud ja nihestused, lülidevaheliste ketaste rebendid, millega kaasneb sidemete anatoomilise terviklikkuse rikkumine ja mille puhul on võimalik selgroo struktuuride korduv nihkumine seljaaju või selle juurte vigastusega.

Stabiilseid selgroovigastusi täheldatakse kõige sagedamini selgroolülide kiilukujuliste kokkusurumismurdude, selgroolülide kaarte murdude, põiki- ja ogajätkete murdude korral.

Eristatakse tulirelvavigastusi ja muid vigastusi. Sõltuvalt haavakanali suhtest selgroo ja seljaajuga eristatakse järgmisi vigastusi: läbivad (haavakanal läbib selgrookanalit), pimedad (lõpeb selgrookanalis), tangentsiaalsed (haavakanal läbib selgrookanali ühte seina puudutades, hävitab selle, kuid ei tungi kanalisse), mitteläbistavad (haavakanal läbib selgroolüli luustruktuure, kahjustamata selgrookanali seinu), paravertebraalsed (haavakanal läbib selgroo kõrvalt, kahjustamata seda).

Lokaliseerimise järgi on vigastusi emakakaela-, rindkere-, nimme-, nimme-ristluu selgroos ja hobuse saba juurtes.

Selgroovigastuste sagedus sõltub selgroo anatoomilistest ja füsioloogilistest omadustest, sidemetest ja selle liikuvusest. Emakakaela lülisamba vigastused esinevad 5–9% juhtudest, rindkere lülisamba vigastused 40–45% ja nimmelüli vigastused 45–52% juhtudest. Kõige sagedamini kahjustatud selgroolülid on V, VI ja VII emakakaela lülisambas, XI ja XII rindkere lülisambas ning I ja V nimmelülis. Sellest tulenevalt on kahjustatud ka seljaaju nendel tasanditel.

Seljaaju vigastuse diagnoosimine

Patsienti peab uurima neurokirurg. Seljaaju vigastusega patsientide funktsionaalset seisundit tuleks hinnata Frankeli järgi:

• A-rühm - patsiendid, kellel on anesteesia ja pleegia kahjustuse tasemest allpool;
• B-rühm - patsiendid, kellel on traumaatilise vigastuse tasemest allpool puudulik sensoorne kahjustus, liikumine puudub;
• C-rühm - osalise sensoorse kahjustusega patsiendid, nõrgad liigutused, kuid kõndimiseks ebapiisav lihasjõud;
• D-rühm - patsiendid, kellel on traumaatilise vigastuse tasemest allpool puudulik sensoorne kahjustus, liigutused on säilinud, lihasjõud on piisav abiga kõndimiseks;
• E-rühm - patsiendid, kellel puuduvad vigastustasemest madalamad sensoorsed ja motoorsed häired.

Ameerika Seljaajukahjustuste Assotsiatsioon (ASIA skaala; 1992) pakkus välja süsteemi seljaaju vigastuse neuroloogilise kahjustuse hindamiseks. See süsteem hindab lihasjõudu kümnes olulises paarismüotoomides kuuepunktilise skaala abil:

• 0 - pleegia;
• 1 - visuaalsed või palpeeritavad lihaste kokkutõmbed;
• 2 - aktiivsed liikumised, mis ei suuda gravitatsioonijõule vastu astuda;
• 3 - aktiivsed liikumised, mis suudavad gravitatsioonijõule vastu astuda;
• 4 - täielik aktiivsete liigutuste ulatus, mis suudab neutraliseerida mõõdukat vastupanu;
• 5 - täielik aktiivsete liigutuste ulatus, mis suudab tugevale vastupanule vastu seista.

Motoorseid funktsioone hinnatakse lihasjõu testimise teel kümnes kontrolllihasrühmas ja seljaaju segmentide suhtes:

• C5 - küünarnuki painutamine (biitseps, brachioradialis);
• C6 - randme sirutus (carpi radialis longus ja brevis sirutajalihas);
• C7 - küünarnuki sirutus (triitseps);
• C8 - käe sõrmede painutamine (flexor digitorum profundus);
• Th1 - väikese sõrme adduktsioon (abductor digiti minimi);
• L2 - puusaliigese painutamine (iliopsoas);
• L3 - põlve sirutus (nelipealihas);
• L4 - jala dorsifleksioon (tibialis anterior);
• L5 - pöidla sirutus (extensor hallncis longus);
• S1 - jala dorsifleksioon (gastrocnemius, solens).

Selle skaala maksimaalne punktisumma on 100 punkti (normaalne). Kõik punktid registreeritakse meditsiinivormil.

Praegu on kõige informatiivsemad selgroo ja seljaaju uurimise meetodid MRI ja CT, mis võimaldavad meil tuvastada mitte ainult ulatuslikke struktuurimuutusi, vaid ka seljaaju aine väikeseid hemorraagia fookuseid.

Lülisamba röntgenülesvõte (spondülograafia) võimaldab tuvastada: nihestusi, selgroolülide murde-nihestusi, selgrookaarte, oga- ja põikjätkete murde, C1-lüli hambajätke murdu ning saada teavet lülidevaheliste liigeste seisundi, selgrookanali ahenemise astme ja võõrkehade olemasolu kohta.

Seljaaju kokkusurumise kahtluse korral tehakse seljaaju vigastusega patsientidele nimmepunktsioon, mille käigus mõõdetakse tserebrospinaalvedeliku rõhku ja tehakse tserebrospinaalvedeliku dünaamika testid (Queckenstedt, Stukey), mis võimaldavad määrata subarahnoidaalsete ruumide läbitavust. Subarahnoidaalsete ruumide läbitavuse häire viitab seljaaju kokkusurumisele, mis nõuab seljaaju kohest dekompressiooni. Emakakaela seljaaju vigastuse korral on tserebrospinaalvedeliku dünaamika testid suhteliselt olulised, kuna isegi aju raske dorsaalse või ventraalse kokkusurumise korral võib subarahnoidaalsete ruumide läbitavus säilida tänu seljaaju külgedel asuvate tserebrospinaalvedeliku "taskute" olemasolule. Lisaks ei anna tserebrospinaalvedeliku dünaamika testid teavet seljaaju kokkusurumise lokaliseerimise ja põhjuse kohta.

Lisaks tserebrospinaalvedeliku dünaamika testidele on subarahnoidaalsete ruumide läbitavuse ja seljaajukanali seisundi määramisel väga oluline müelograafia, mis kasutab radiopaakilisi aineid (omnipaque jne), kuna see võimaldab selgitada seljaaju kokkusurumise taset.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Seljaaju vigastuse eelnev ravi

Seljaaju vigastuse ravi haiglaeelses staadiumis hõlmab elutähtsate funktsioonide (hingamine, hemodünaamika) jälgimist ja tagamist, selgroo immobiliseerimist, verejooksu peatamist, neuroprotektorite (metüülprednisoloon), valuvaigistite ja rahustite manustamist. Uriinipeetuse korral tehakse põie kateeterdamine.

Vigastuskohas pöörab meditsiinipersonal tähelepanu kannatanu asendile, haavade olemasolule, lokaalsetele muutustele (lülisamba piiratud liikuvus, turse, valu palpeerimisel ja selgroolülide löömisel). Arst hindab patsiendi neuroloogilist seisundit, kontrollib üla- ja alajäsemete motoorset funktsiooni, nende tundlikkuse halvenemist, lihastoonust ja reflekse. Haavainfektsiooni vältimiseks manustatakse toksiini ja teetanusevastast seerumit ning kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume.

Ohvrite transportimisel spetsialiseeritud neurokirurgia osakonda on kohustuslik tingimus selgroo usaldusväärne immobiliseerimine luufragmentide korduva nihkumise vältimiseks.

Patsiendid tuleb haiglasse transportida jäigal kanderaamil või kilbil. Rindkere- ja nimmepiirkonna seljaaju vigastustega ohvrid tuleb asetada kõhuli, pea ja õlgade alla padi või tugipolster.

Kannatanu tuleb kolme või nelja inimese abiga kanderaamile asetada. Emakakaela lülisamba kahjustuse korral peab patsient lamama selili, kaela mõõduka sirutuse loomiseks asetatakse õlgade alla väike padi.

Emakakaela lülisamba immobiliseerimine toimub Kendricki lahase, Shantzi krae, CITO lahase või papist, kipsist või puuvillasest marlist krae abil. Selline taktika vähendab seljaaju ja seljaaju vigastuste suremust 12%.

Hingamisteede häired kõrvaldatakse suuõõne puhastamisega võõrkehadest, oksest ja lima; alumise lõualuu ettepoole liigutamisega ilma kaela sirutamata, kasutades kopsude kunstlikku ventilatsiooni. Vajadusel sisestatakse hingamisteede kanal ja tehakse hingetoru intubatsioon.

Südame aktiivsust on vaja stabiliseerida. Kardiovaskulaarsüsteemi ebastabiilsus, mis võib avalduda traumaatilise sümpaatektoomiana, spinaalšoki tunnustena (bradükardia, arteriaalne hüpotensioon, soojade alajäsemete sümptom), on tüüpiline emakakaela ja ülemise rindkere seljaaju kahjustusele (Clarki külgmiste sammaste vereringehäirete tagajärjel). Arteriaalne hüpotensioon võib tekkida ka verekaotuse tagajärjel, kuid sel juhul täheldatakse tahhükardiat ja külma ja niisket nahka.

Seljaaju šoki korral määratakse atropiin, dopamiin, manustatakse soolalahuseid (3-7% naatriumkloriidi lahus), reopolüglütsiini, hemodezi ja tehakse alajäsemete elastne sidumine.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Seljaaju vigastuse ravi

Seljaaju vigastuse ägedas perioodis on näidustatud intensiivne konservatiivne ravi samaaegselt vigastuse raskusastme ja iseloomu kindlaksmääramisega ning kirurgilise ravi näidustuste kehtestamisega.

Näidustatud on metüülprednisolooni suurte annuste (30 mg/kg) intravenoosne manustamine esimese 8 tunni jooksul pärast vigastust, veel 15 mg/kg järgmise 6 tunni jooksul ja seejärel 5,0 mg/kg iga 4 tunni järel 48 tunni jooksul. Metüülprednisoloon lipiidide peroksüdatsiooni inhibiitorina on efektiivsem kui tavaline prednisoloon või deksametasoon. Lisaks pärsib metüülprednisoloon lipiidide hüdrolüüsi, parandab seljaaju kudede verevarustust ja aeroobset energiametabolismi, parandab kaltsiumi eemaldamist rakkudest, suurendab neuronite erutuvust ja impulsi juhtimist. Ajuödeemi kõrvaldamiseks kasutatakse salureetikume koos hüpertoonilise naatriumkloriidi lahusega. E-vitamiini kasutatakse antioksüdandina (5 ml 2-3 korda päevas). Difeniin, seduksen ja relaanium on ette nähtud aju vastupanuvõime suurendamiseks hüpoksiale. Kaltsiumi antagonistide (nimodipiin - 2 ml) ja magneesiumsulfaadi varajane kasutamine on kohustuslik. Seljaaju vigastuse medikamentoosne ravi suurendab aju vastupanuvõimet hüpoksiale, kuid ei kõrvalda selle kokkusurumist.

Seljaaju kokkusurumise korral tuleks võimalikult kiiresti läbi viia seljaaju dekompressioon, mis on seljaaju vigastusega patsientide eduka ravi eelduseks. Tuleb märkida, et kõige efektiivsem on varajane kirurgiline sekkumine (esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust), kui seljaaju kahjustatud funktsioone on veel võimalik taastada.

Näidustused seljaaju vigastuse operatsiooniks

1. Seljaaju või hobusasaba juurte kokkusurumine, mis on kinnitatud kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia, spondülograafia või müelograafia abil.
2. Tserebrospinaalvedeliku radade osaline või täielik blokeerimine nimmepunktsiooni ajal koos tserebrospinaalvedeliku dünaamika testidega.
3. Emakakaela seljaaju tõusva turse tõttu tekkiv sekundaarse hingamispuudulikkuse progresseerumine.
4. Seljaaju motoorses segmendis esinev ebastabiilsus, mis ähvardab neuroloogilisi sümptomeid suurendada.

Seljaaju vigastus: kirurgiline ravi hõlmab:

1. Seljaaju dekompressioon.
2. Selgroo, seljaaju, membraanide ja juurte vaheliste normaalsete anatoomiliste suhete taastamine. Tingimuste loomine tserebrospinaalvedeliku ringluse ja seljaaju verevarustuse parandamiseks.
3. Selgroo stabiliseerimine.
4. Seljaaju kahjustatud funktsioonide taastamiseks tingimuste loomine.

Seljaaju dekompressiooni meetodi valik sõltub selle kahjustuse tasemest ja vigastuse iseloomust. Dekompressioon viiakse läbi ümberpaigutamise, kornektoomia (lülikeha eemaldamine) või laminektoomia (lülikaare, ogajätke eemaldamine) abil. Operatsioon lõpetatakse selgroo stabiliseerimise (immobiliseerimise) abil - lülidevaheline, ogadevaheline või kaartevaheline spondülodees (korporodees).

Emakakaela lülisamba vigastuse korral teostatakse skeleti veojõud parietaalsete kühmukeste või saraluukaarte abil, rakendatakse halo-aparaate, mis aitavad vähendada seljaaju kokkusurumist (80% juhtudest). Mõnel juhul, kui skeleti veojõule on vastunäidustusi, tehakse kirurgiline sekkumine seljaaju dekompressiooniks, luufragmentide eemaldamiseks ja kahjustatud segmendi fikseerimiseks metallkonstruktsiooniga liigesjätkete, kaarte või ogajätkete jaoks. Emakakaela lülikehade murdude ja lülivaheketaste kahjustuse korral kasutatakse eesmist pretrahheaalset juurdepääsu, seljaaju dekompressioon teostatakse kornektoomia, diskektoomia ja sellele järgneva eesmise spondülodeesi abil, kasutades luu autotransplantaati, titaanpuuri, kruvidele kinnitatud metallplaati jne.

Seljaaju vigastuse tüsistused ja nende ravi

Seljaaju kokkusurumise korral enneaegne kirurgiline sekkumine on patsiendile vastuvõetamatu ja ohtlik, kuna varakult tekivad mitme organi puudulikkuse tunnused - lamatised, kuseteede ja hingamisteede nakkuslikud ja põletikulised tüsistused jne.

Seljaaju vigastuse tagajärjel tekkivad tüsistused jagunevad järgmisteks osadeks:

1. troofilised häired;
2. nakkus- ja põletikulised protsessid;
3. vaagnaelundite düsfunktsioon;
4. lihasluukonna deformatsioon.

Troofilised häired lamatiste ja haavandite kujul tekivad seljaaju kahjustuse, samuti kudede vereringe halvenemise tagajärjel, kui need kokku surutakse.

Kõik lamatised, olenemata nende tekkimise ajast ja kohast, läbivad järgmised etapid:

1. nekroos (mida iseloomustab kudede lagunemine);
2. granulatsioonide moodustumine (nekroos aeglustub ja moodustub granulatsioonikude);
3. epiteeliseerumine;
4. troofiline haavand (kui regenereerimisprotsess ei lõpe lamatise armistumisega).

Lamatiste vältimiseks pööratakse patsienti iga tunni tagant, masseerides samaaegselt nahka ja lihaseid, mille järel nahka desinfitseerimisvahenditega pühitakse. Füsioloogiliste eendite kohtadesse (abaluude alla, ristluule, kandadele) asetatakse spetsiaalsed kotid või vatitupsud. Sügavate lamatiste (3.-4. staadium) korral on näidustatud ainult kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on luua tingimused haava võimalikult kiireks puhastamiseks nekrootilisest koest.

Nakkus-põletikulised tüsistused on infektsiooni arengu tagajärg ja jagunevad varajaseks ja hiliseks.

Varasemate hulka kuuluvad:

1. mädane epiduriit (põletikuline protsess levib epiduraalkoesse);
2. mädane meningomüeliit (põletikuline protsess areneb seljaajus ja selle membraanides);
3. seljaaju abstsess.

Hilinenud hulka kuuluvad:

1. krooniline epiduriit (haiguse kulg ilma väljendunud temperatuurireaktsioonita);
2. arahnoidiit (haiguse kulg on krooniline produktiivne põletikuline protsess koos seljaaju kokkusurumisega).

Vaagnaelundite düsfunktsioon avaldub uriini ja väljaheite peetuse või inkontinentsi vormis. Eristatakse järgmisi neurogeense põie vorme:

1. normorefleksiivne;
2. hüporefleksiv (mida iseloomustab madal intravesikaalne rõhk, detruusori vähenenud tugevus ja aeglane urineerimisrefleks, mille tulemuseks on põie ülevenitamine ja suure koguse jääkuriini kogunemine);
3. hüperrefleksiv (põie tühjendamine toimub automaatselt ja sellega kaasneb uriinipidamatus);
4. arefleksiline (põierefleksi puudumise, põie ülepinge või tõelise uriinipidamatuse korral). Kusepõie düsfunktsiooni raskendab kuseteede infektsiooni teke, mis põie limaskesta düstroofsete muutuste taustal viib urosepsi tekkeni.

Kusepõie tühjendamine toimub kateetri abil; põit saab pesta Monroe süsteemi abil antiseptiliste lahustega (rivanol, furatsiliin, kollargool, protargol).

Kuseteede infektsioonide ennetamisel ja ravis mängib olulist rolli konservatiivne ravi. Kasutatakse furagiini, furasolidooni, furadoniini, 5-NOC-i, nevigramoni. Mikroorganismide antibiootikumide tundlikkuse määramisel kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume: esimese, teise ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiine, fluorokinoloone jne.

Patsientidele, kellel esineb uriinipeetuse sündroom arefleksilise või hüperrefleksilise põie taustal, määratakse antikolinesteraasi ravimid (galantamia, proseriin, kalimiin), adrenergilised blokaatorid (fentolamiin), kolinomimeetikumid (karbakool, pilokarpiin, atseklidiin), strühniini rühma ravimid (strühniin, sekuriiniin). Hüperrefleksilise põie taustal uriinipidamatuse sündroomiga patsiente ravitakse antikolinergiliste ravimitega (atropiin, belladonna, platifilliin, metatsiin), spasmolüütikumidega (papaveriin, no-shpa), lihaslõõgastajatega (baklofeen, midokalm), ganglioniblokaatoritega (bensoheksoonium). Patsientidele, kellel esineb uriinipidamatus põie hüpo- või arefleksia taustal, määratakse efedriin.

Lihasluukonna muutused avalduvad selgroo mitmesuguste deformatsioonidena, mis on otseselt seotud seljaaju vigastuse mehhanismiga. Lisaks võivad tekkida jäsemete kontraktuurid, paraartikulaarsed ja paraosseoossed luustused, mille ennetamiseks on oluline jäsemete õige asend, massaaž ja terapeutiline võimlemine.

Kontraktuuride ennetamine peaks algama esimesest päevast pärast vigastust. Vähemalt kaks korda päevas tuleks teha võimlemist, et tagada liigeste täielik liikumisulatus. Hüppeliigesed tuleks hoida painutatud asendis, et vältida ekstensioonikontraktuure.

Seljaaju vigastusega patsientidel on märkimisväärne trombemboolsete tüsistuste risk( sääre süvaveenitromboos, kopsuemboolia).Nende tüsistuste vältimiseks on ette nähtud alajäsemete sidumine, massaaž, ohvrite varajane aktiveerimine, fraksiparini manustamine - 0,3 ml 2 korda päevas, seejärel määratakse ticlid - 1 tablett 2 korda päevas 2-3 kuu jooksul.

Mädaste tüsistuste ja sekundaarse immuunpuudulikkuse kõrvaldamiseks toksilis-septilise seisundi korral määratakse T-aktiviin (1 ml 0,1% lahust subkutaanselt või intramuskulaarselt ülepäeviti, koguannus - 500 mcg) ja kombinatsioonis immunoglobuliiniga (25 ml tilguti 24 ja 48 tunni järel) 75 ml ravikuuri kohta.

Seljaajuhaigete spastilisuse vähendamiseks kasutatakse müdokalmi, baklofeeni, sirdaludi ja transkutaanset elektrilist neurostimulatsiooni.

Kaugemal perioodil viiakse läbi ohvrite igakülgset meditsiinilist ja sotsiaalset rehabilitatsiooni. Laialdaselt kasutatakse treeningravi, jäsemete massaaži, füsioterapeutilisi meetodeid (lidaasi iontoforees, proseriini iontoforees; põie elektrostimulatsioon). Näidustatud on mikrotsirkulatsiooni parandavad preparaadid, nootroopikumid, B-vitamiinid, neuromidiin, biostimulandid jne. Tulevikus soovitatakse ohvritel ravi läbida spetsialiseeritud sanatooriumides (Saki, Slavjanok Donetski oblastis, Solenõi liman Dnipropetrovski oblastis jne).

[ 15 ], [ 16 ]