Seljaaju trauma: sümptomid, ravi

Ohvrite ravi seljaajukahjustusega on kaasaegse meditsiini väga aktuaalne probleem. Igal aastal Ukrainas saavad seljaaju vigastused ligikaudu 2000 inimest, peamiselt tööealised noored, kes saavad invaliidsuse I (80%) ja II gruppi. Ameerika Ühendriikides registreeritakse igal aastal 8 000-10 000 seda tüüpi vigastuste juhtumit. Seljaaju trauma on mitte ainult meditsiiniline, vaid ka sotsiaalne.

Näiteks ravikulu ja hooldus patsiendi seljaaju trauma ja seljaaju mõõdetakse kuni $ 2 miljonit USA seljaaju murdude seljaaju vigastus ja seljaaju juured tekkida otsese mõju mehhaanilise jõu (otsene kahju) ohvriks kõrgus (katatravma) , kusjuures alt ülespoole sukeldumisega sukeldumine võib põhjustada liigset paindumist või lülisamba pikenemist (kaudne kahjustus).

Seljaaju vigastuse sümptomid

Seljaaju trauma tõsidus, eriti trauma varases staadiumis, sõltub suurel määral selgroo šoki arengust. Seljaajušokk on patofüsioloogiline seisund, mida iseloomustab seljaaju kahjustatud motoorse, sensoorse, refleksilise funktsiooni kahjustuse tase. Samal ajal kaob jäsemete motoorne aktiivsus, nende lihastoonus väheneb, tundlikkus, vaagnaelundite funktsioon on vähenenud. Hematoomid, luudefragmendid, võõrkehad võivad toetada seljaaju šokki, tekitada vedeliku ja hemodünaamika häireid. Närvirakud, mis paiknevad kahjustuse vahetus läheduses, on inhibeerivas seisundis.

Seljaaju vigastuste kliiniliste vormide hulgas on:

1. Seljaaju vistrikud.
2. Seljaaju kontusioon.
3. Seljaaju tihendus.
4. Seljaaju purustamine seljaaju anatoomilise terviklikkuse osalise või täieliku häirega (pisarad, seljaaju puruned).
5. Hematoomia.
6. Seljaaju juurte kahjustused.

Seljaaju vistrikud

Seljaaju põrutus haigused, mida iseloomustab pöörduv seljaaju toimib sümptomeid ebastabiilne vähendades kõõlusrefleksid, lihasjõudu, tundlikkus jäsemete vastavalt kahju taset. Sümptomid kaovad esimese 1-7 päeva jooksul pärast seljaaju vigastust. Nimmutunukuga - ilma muutusteta tserebrospinaalvedelikus - subaraknoidsete ruumide läbilaskvus ei ole häiritud.

[1], [2], [3]

Seljaaju vigastus

Seljaajukahjustus on seljaaju vigastuse raskem vorm. Kliiniliselt seljaaju vigastusega täheldatakse rikkumisi kõigi ülesannete vormis parees või halvatus, jäsemete hüpotoonia ja lihaste arefleksia, tundlikkus häired ja düsfunktsiooniga VAAGNAELUNDITE. Seljaaju vigastuse korral võivad selle kahjustuse sümptomid täielikult või osaliselt taanduda - olenevalt kahjustuse määrast. Liqvor, kellel on seljaaju vigastus koos veresoonte segunemisega, ei esine lükodünaamilisi häireid.

Seljaaju tihendus

Spinaalkompressiooni võib olla põhjustatud fragmendid organite ja kaartega selgroolülid või liigessündroom protsesse, vigastatud sidemete ja kettaid, hemorrhages (hematoomid), võõrkehad, turse, turse ajus, ja teised. Isoleeri dorsaalne spinaalkompressiooni põhjustatud fragmendid selgroolülide kaared, vigastatud liigessündroom protsessid , kollane sidemega; kõhu-, kokkupuutest tulenev otseselt lülikehade või nende fragmendid, kahjustatud plaadist paksem tagumise pikisideme ligament ning sisemiste (tänu hematoom hydroma, turse, paistetus seljaaju jne). Sageli põhjustab seljaaju tihendamine mitmete põhjuste kombinatsiooni.

Seljaaju purustamine vigastus

Lömastav seljaaju osalise rikkunud anatoomilise terviklikkuse (rebenenud seljaaju) esimeses päevade, nädalate ja isegi kuud pärast vigastuse võib viia kliinilist pilti niinimetatud füsioloogilise cross-break seljaaju (seljaaju šokk), mis on iseloomulik vähenenud lihaste halvatud jäsemed toonus ja kadumist nii somaatiliste ja autonoomse reflekside ning kaasab osavõtul kaudaalne seljaaju segmendis. Vaheajal anatoomiliste seljaaju arendab täielik rist-seljaaju vigastuse sündroom. Samal ajal alla taseme hävitamise puuduvad kõik tahtlikke liigutusi, on lõtv halvatus, kõõluse ja naha refleksid ei kutsunud, ei ole igasuguseid tundlikkus, kaotas kontrolli funktsioone VAAGNAELUNDITE (uriinipidamatus, halvenenud roojamist), kannatab autonoomse närvisüsteemi (häiritud higi, temperatuuri reguleerimine ) Aja jooksul, vaikne Lihashalvatuse võib asendada nende spastilisus hüperrefleksiast sageli moodustatud automatismi funktsioone VAAGNAELUNDITE.

[4], [5], [6], [7]

Hematoomia

Hematomeelia - seljaaju ainejärgne hemorraagia. Kõige sagedasem hemorraagia tekib siis, kui anumaid lõhutakse keskse kanali piirkonnas ja kaelarakud lülisamba ja emakakaela paksenemise tasemel. Hematomüeliat kliinilised ilmingud on tingitud seljaaju halli aine ja tagantkonete kokkusurumisest koos verre, mis voolab läbi 3-A segmendi. Vastavalt sellele ägedale on segmendil põhinevad dissotsieeruvad tundlikkuse häired (temperatuur ja valu), mis paiknevad kehas jakil või pooljuust.

Väga tihtipeale ägeda perioodi jooksul täheldatakse mitte ainult septilisi häireid, vaid ka juhtivustundlikkuse häireid ja püramiidi sümptomeid, mis on tingitud seljaaju tihendamisest. Laialdaste hemorraagiate korral areneb pilt kogu seljaaju põikisuunalise kahjustuse kohta.

Hematomeeliat iseloomustab regressiivne rada. Seljaaju vigastuse neuroloogilised sümptomid hakkavad vähenema 7-10 päeva pärast. Kahjustatud funktsioonide taastamine võib olla täielik, kuid neuroloogilised häired püsivad sagedamini.

Seljaaju juurte kahjustused

Seljaaju juurte katkestamine on võimalik venitamise, kokkupressimise, verevarustuse ja intra-stomatoorse hemorraagia vormis, seljaaju ühe või mitme juure eemaldamine. Kliiniliselt on kahjustuse kohas vastavalt tundlikkuse, perifeerse parezi või paralüüsi häired, vegetatiivsed haigused.

Objektiivselt ilmneb uurimus: selgroo lokaalne valulikkus ja deformeerumine, selle patoloogiline liikuvus; abrasiivid, verevalumid, pehmete kudede paistetus, lihaste pinged haru kujul kummagi protsessi mõlemal küljel - tüve sümptom. In neuroloogiline staatus on liikumiste ja tundehäired ülemiste ja alumiste jäsemete (koos vigastus kaelalülisid), alajäsemete (traumade rinna- ja nimmelülide), düsfunktsiooniga VAAGNAELUNDITE vormis äge uriinipeetus.

Sümptomid seljaaju vigastus sõltuvad tase hävitamist ja väljanägemiselt sündroom Katkestamisstrateegiate läbimõõt seljaaju - mootor, tundlikkushäirete kuid juhtivuse tüüp allapoole vigastus, häirete VAAGNAELUNDITE, vegetatiivse troofiliste häirete ravis. Seljaaju iga osa rikkumisi iseloomustab teatud kliiniline sümptomatoloogia.

Seega traumaatiline kahjustus seljaaju tasemel ülemise kaelalülisid (CI-CIV) iseloomustab radikulaarsete valu kaela ja kuklasse nihutati juhina koos liikumispiirangu summa kaelalülisid. Arenenud spastilise quadriplegia (või tetraparesis), rikutud igasuguseid tunne allapoole kahju, liitub tulenevad sümptomid (hingamisteede haigused, neelamine, südame-veresoonkonna tegevus). Kui keskmised emakakaela segmendid (CIV-CV) on mõjutatud, on diafragmaatiline hingamine halvenenud.

Võita madalam emakakaela segmenti (CV-VIII jao) iseloomustavad sellised sümptomid õlapõimi vigastuse perifeerse parees (halvatus) jäsemetes, arengut madalam spastilise paraparesis (paraplegia). Tsiliaarse seljakeskuse (CVIII-ThII) lagunemisega liitub Bernard-Horneri sündroom (ptoos, mioos, anoftalmus).

Seijaajutrauma rindkere viib kahjustuste arenemist sündroom läbimõõt seljaaju vormis madalam spastilise paraplegia (paraparesis), tundlikkushäirete juhtivuse tüüp allapoole kahjustuste esinemise trofoparaliticheskogo sündroom.

Südame aktiivsuse rikkumist võib täheldada, kui protsess lokaliseeritakse ThIV-ThCI segmentide tasemel. Võita kahjustusi ei ThVII- ThII segmendid iseloomustab puudumisel kõhu reflekside kohta ThIX-Thx tasandil - puudub keskelt alakõhu reflekside puudub ainult alakõhu reflekse spetsiifilise võita ThXI- ThXII segmentides. Peamiseks märgilise tähtsusega taseme määramisel seljaaju vigastus on: Zone tundlikkuse häired, radikulaarsete valu ja tase reflekside kadumine, liigutushäired. By tundlikkuse tasemest haigused võivad määrata lokaliseerimise protsessi: THIV - nibu tase, ThII - roidekaarega, Thx - tase naba, ThHII - tasemel kubemekõõlusest.

Kui nimmepundi paksenemise tasemel esinevad kahjustused tekivad, on halvem lõtv parapleegium koos reflekside puudumise ja jäsemete lihaste aotooniga, vaagnaorganite düsfunktsioon. Tundlikkuse häire on märgitud puidukõõsast allpool.

Kui trauma LI-LII mis asuvad koonuse (SIII-SV ja epikonus, häiritud tundlikkus lahkliha ja suguelunditele (sadul vorm) on düsfunktsiooniga vaagna tüüpi uriini- ja väljaheite, impotentsus.

Hobuse saba kahjustamist põhjustab tugev põhjakujulise radikulaarse sündroomi sündroom, alajäsemete perifeerne halvatus, vatsakeste funktsioonihäire, mis on tingitud vatsakese hoidmisest. Tundlikke häireid iseloomustab ebaühtlane hüpostus põsepiiride, peenahaavade, hamstrike (ühe- või kahepoolsete), tuharate piirkonnas.

Lastel esineb üsna tihti (18 ... 20%) selgroo traumasid ilma luu-aparaadi röntgeni muutusteta.

Seljaajukahjustuse tunnused lastel on tingitud nende selgroo anatoomilisest ja füsioloogilisest struktuurist:

1. Emakakaela osakonna suurem liikuvus.
2. Sidumatu aparaadi nõrkus, kaela ja selja lihaste lihaste alaareng.
3. Skeleti liigeste pindade horisontaalne orientatsioon.
4. Luschka mittetäieliku liitmise moodustamisega selgroolülide lõpetamata osisifikatsioon.

Lülisamba elastsus lastel muudab selle vastupidavamaks murdumiste, dislokatsioonide korral, kuid ei välista võimalust seljaaju kahjustada liigset teritust või laienemist emakakaela lülisambal.

Traumaga seljaaju: liigid

Eristada suletud (rikkumata seejuures naha terviklikkuse) ja avada selgroovigastusi ja SM, kus asub pehmekoe vigastuste ühtib asemel selgroovigastusi ning samal ajal on tingimused infektsiooni seljaaju ja selle membraane. Avatud kahjustused võivad läbida tungivat ja mitte läbistavat. Lülisamba haavade läbitungimise kriteerium on selgroo sisekülje terviklikkuse rikkumine või kahjustus.

Lülisamba ja seljaaju kahjustused

1. Seljaaju kahjustamata selgroo kahjustused.
2. Seljaaju kahjustus ilma seljaaju vigastuseta.
3. Seljaaju kahjustus selgroo kahjustus.

Vastavalt selgroo vigastuse olemusele

1. Hingamisteede kahjustused (purunemine, pisarad).
2. Kahjustused selgroolistele kehadele (praod, tihendus, killustatus, risti-, pikisuunalised, plahvatusohtlikud murdumised, sulgemisplaatide eraldumine); lämbumised, selgroolüli murd.
3. Lülisamba poolitustsükli luumurrud (kaared, jämedad, põiki, liigeseprotsessid).
4. Kere ja kaarte luumurrud koos kõrvalekaldega või ilma.

Päritolu mehhanismi järgi on Harry klassifikatsiooni kohaselt traumaatilised seljaaju vigastused ja seljaaju vigastused jagatud:

• Flexion lööb.

Terava painde tagajärjel katkestatakse tagumised sidemed (tagapoolsed pikisuunalised, kollased sidemed, interstitsiaalsed), dislokatsioon kõige sagedamini CV-CVI või CVII selgroolüli vahel.

• Hüpereksistumise kahjustused.

Terava laienduse tulemusena puruneb eesmine pikisuunaline sideme, millega kaasneb seljaaju tihendus, ketta väljaulatuvus, selgroolülide ümberpaigutamine.

• Vertikaalsed tihendusprobleemid.

Teravad vertikaalsed liikumised põhjustavad ühe või enama selgroolülide ja kaared. Seljaaju tihendamine võib põhjustada nii keha kui ka selgroolülide kaarte.

• Külgmise painde tõttu tingitud luumurrud.

Isoleerige lülisamba ebastabiilsed ja stabiilsed vigastused.

Ebastabiilsed lülisamba vigastuste peenestamine (lõhkeaine) murrud lülikehade, pöörlevad kahjustusi, nihestus selgroolülid, luumurrud ja nihestused liiges protsesse, rebendid lülivahekettast, millele on lisatud rikkumise anatoomilise terviklikkuse ligamentide aparatuur ja mis võib uuesti veeväljasurve butüleenimiintrimes seljaaju vigastusega või juured

Stabiilseid seljaaju vigastusi vaadeldakse kõige sagedamini kiilukujuliste spiraalsete murru luumurdude, selgroo kaared, lülisamba ja ristsuunaliste protsesside käigus.

On tulekahju ja tulekahju. Suhteline haavakanalisse selg ja seljaaju eraldati järgmised kahjude Transversaalne (haava kanal ristub lülisambakanalisse), pime (otstega lülisambakanalisse), tangensitega (haava kanal läbib, viidates ühele lülisambakanalisse seinad, hävitades seda, mida ei tungi kanal), Mittepenetreeriva (a haavakanalisse ulatub läbi selgroolüli luustiku ehitusele, kahjustamata seina lülisambakanalisse), paravertebraalsed (haava kanal läbib kõrval lülisamba seda kahjustamata).

Lokaliseerimine eristab kahjustusi emakakaela, rindkere, nimmepiirkonna, selgroosa lülisamba ja hobuse saba juurtega.

Lülisamba kahjustuse sagedus sõltub selgroo, sidemete ja selle liikuvuse anatoomilisest ja füsioloogilisest omadustest. Lümfisõlmede kahjustus esineb 5-9% juhtudest, rindkere - 40-45%, nimmepiirkonnas - 45-52%. V, VI ja VII selgroolüli on kõige sagedamini kahjustatud emakakaela, XI ja XII rindkere rindkeres, I ja V nimmepiirkonnas. Seega on nendel tasemetel seljaaju vigastatud.

Seljaajukahjustuse diagnoosimine

Neurokirurg vaatab tingimata läbi patsiendi. Seljaaju traumaga patsientide funktsionaalse seisundi hindamine peaks toimuma vastavalt Frankelile:

• rühm A - patsiendid, kellel on anesteesia ja katk allpool kahjustuse taset;
• rühm B - mittetäieliku tundlikkuse häirega patsiendid traumaatilise kahjustuse tasemest madalamal, liikumisi ei toimu;
• rühm C - mittetäieliku tundlikkuse häirega patsiendid, nõrk liikumine, kuid lihasjõud ei ole kõndimise jaoks piisav;
• D rühm - traumajärgse kahjustuse tasemest madalamale mittetäieliku tundlikkuse häirega patsiendile, liikumine on säilinud, lihase tugevus on piisav, et käia koos välise abiga;
• rühm E - patsiendid, kellel puuduvad tundlikkuse ja motoorsed häired alla kahju taseme.

Ameerika seljaajunemisvõtu assotsiatsioon (ASIA Scale, 1992) pakkus välja süsteemi neuroloogiliste häirete hindamiseks seljaaju traumal. See süsteem hindab lihasjõudu olulistes kümne paari müootes kuuepunktilises skaalal:

• 0 - talupojad;
• 1 - visuaalne või tuvastatud palpeeritavad lihaste kontraktsioonid;
• 2 - aktiivsed liigutused, mis ei suuda vastu võtta gravitatsioonijõudu;
• 3 - aktiivsed liikumised, mis võivad vastu võtta gravitatsioonijõudu;
• 4 - täielikult aktiivsed liikumised, mis võivad mõõduka vastupanu vastu pidada;
• 5 - täismahus aktiivsed liikumised, mis võivad takistada tugevat takistust.

Mootorite funktsioone hinnatakse, kui testitakse lihasjõudu kümmet lihasrühma ja seljaaju segmentide suhtes:

• C5 - painutamine küünarnukis (biceps, brachioradialis);
• C6 - randme laiendamine (Extensor carpi radialis longus ja brevis);
• C7 - küünarliigese pikendamine (triceps);
• C8 - käe sõrmede flexioon (flexor digitorum profundus);
• Th1 - väikese sõrme vähendamine (hävitaja digiti minimi);
• L2 - puusa painutus (iliopsoos);
• L3 - põlve pikendus (kvadratsüps);
• L4 - jalaliigese tagantjärele laienemine (tibialis eesmine);
• L5 - suurt varba pikendus (extensor hallncis longus);
• S1 - jala tagumine voltimine (gastrocnemius, solens).

Selle skaala maksimaalne skoor on 100 punkti (norm). Kõik näitajad sisestatakse meditsiinilises vormis.

Kõige informatiivsemad meetodid selgroo ja seljaaju uurimiseks on nüüd MRI ja CT, mis võib esile tuua selgelt mitte ainult raskete struktuurimuutuste, vaid ka väikeste hemorraagiate esinemisjuhte seljaaju olekusse.

Röntgeni (spondylography) lülisamba saab tuvastada: nihestused, perelomovyvihi lülisambamurdudele kaared, Roosade ja ristjätkete, praguneb dens CI selgroolüli, samuti saada teavet staatus Lülidevahelisel liigesed aste ahenemine lülisambakanalisse on võõrkehade olemasolu.

Juhul kahtlustatava spinaalkompressiooni mõjutatud seljaaju vigastusega lumbaalpunktsioon teostati, mille jooksul rõhk likööri mõõdetakse ja proov viiakse liquorodynamic (Kvekenshtedta, Stukeya), mis võimaldavad määrata läbitavus subarahnoidset tühikuid. Rikkumine läbitavus subarahnoidset tühikuid näitab seljaaju, mille tulemusena vajadust viivitamatuks alanemise seljaajus. Kui trauma seljaaju kaelaosa liquorodynamic proovidel on suhteline väärtus, sest isegi kui väljendatakse dorsaalne või ventraalne seljaaju kompressioon subarahnoidset tühikuid läbitavus on võimalik säilitada esinemise tõttu likööri "taskus" kummalgi pool seljaaju. Lisaks liquorodynamic testid ei anna teavet asukoha ja põhjustada spinaalkompressiooni.

Suur tähtsus avatuse määramiseks ja seisukorda subarahnoidaalse ruumi lülisambakanalisse kui liquorodynamic proove on müelograafia kasutades kontrastained (Omnipaque jt.), Mis võimaldab määrata tase spinaalkompressiooni.

[8], [9], [10], [11]

Abivahendid seljaaju vigastuste korral prehospitali staadiumis

Ravi seljaaju vigastust prehospital faasi sisaldab seire ja tagamise elutalitus (hingamine, vereringe) kinnistama selg, verejooksu peatamiseks, kasutuselevõtu neuroprotekstsiooni (metüülprednisoloon), valuvaigistid ja rahustid. Kui uriin on edasi lükatud, põiekud kateteriseeritakse.

Traumapunktis pööravad meditsiinitöötajad tähelepanu ohvri olukorrale, haavade olemasolule, kohalikele muutustele (lülisamba liikuvuse piiramine, turse, palpatsioonipõletik ja lülisamba löömine). Arst hindab patsiendi neuroloogilist seisundit, kontrollib ülemiste ja alumiste jäsemete motoorikat, tundlikkust, lihaste toonust ja reflekse. Haava infektsiooni, toksoidi ja teetanusevastase seerumi ennetamiseks kasutatakse laiatoimelisi antibiootikume.

Lülisamba usaldusväärne immobilisatsioon, et vältida luude fragmentide kordumist, on eelduseks ohvrite transportimiseks spetsialiseeritud neurokirurgia osakonda.

Patsiendi transportimine haiglasse on vajalik jäiga kanderaamil või kilpil. Rindkere ja nimme seljaaju trauma ohvrid tuleb asetada maosse, asetades nõela või rulli pea ja õlad alla.

Kannatanu ohvri kanderaam on vajalik kolme või nelja inimese abiga. Kõhulihaste kahjustuse korral peaks patsient lamama selja taga, et moodustada kaela mõõdukas pikendamine õlgade all, asetage väike padi.

Emakakaela lülisamba immobilisatsioon viiakse läbi Kendricki rehvi, Shantzi krae, CITO bussi või papi, kipsi või puuvillase marli kraega abil. See taktika võimaldab vähendada lülisamba ja seljaaju trauma letaalsust 12% võrra.

Hingamiselundite häirete likvideerimine toimub suuõõne puhastamisel võõrkehadest, oksendamisest ja limasest; tuletades alumikult ettepoole ilma kunstliku ventilatsiooni abil kaela välja löömata. Vajadusel sisenege kanalisse, tehke hingetoru inkubeerimist.

On vajalik stabiliseerida südame aktiivsus. Ebastabiilsus kardiovaskulaarse süsteemi, mis võib avalduda traumaatilised sympathectomy, seljaaju šoki märke (bradükardia, hüpotensioon, sümptoom soojeneda alajäsemete) on tüüpiline kahju kaela- ja ülemiste rindkere seljaaju (tulemusena vereringehäired külje kolonnid Clark). Hüpotensioon võib arendada tulemusena verekaotus, kuid see võib täheldada tahhükardia, külm niiske nahk.

Juhul seljaaju šoki manustada atropiini manustatakse dopamiini soolalahuses (7,3% naatriumkloriidi lahuses) reopoligljukin, gemodez, viiakse elastne sidumismaterjali alajäsemete.

[12], [13], [14]

Seljaaju vigastuse ravi

Seljaaju vigastuse ägeda perioodi jooksul on intensiivselt konservatiivne ravi näidustatud samaaegselt trauma raskuse ja olemuse määratlemisega, kirurgilise ravi näidustuste kehtestamisega.

Näitab kasutamine esimese 8 tunni pärast vigastust suurtes annustes (30 mg / kg) veenisiseselt metüül prednisoloon, järgneva 6 tunni - veel 15 mg / kg, millele järgnes 5,0 mg / kg iga 4 tunni järel 48 tunni Metüülprednisoon inhibiitorina. Lipiidide peroksüdatsioon on efektiivsem kui tavaline prednisoloon või deksametasoon. Lisaks metüül prednisoloon pärssida hüdrolüüs lipiidid, parandab verevoolu seljaaju kudede ja aeroobse metabolismi energia, parandab kaltsiumi eritumist rakust, suurendab närvirakkude ja hoides aedviljad. Palgad kasutatakse ajuturse kõrvaldamiseks koos hüpertoonilise naatriumkloriidi lahusega. Antioksüdandina rakendatakse E-vitamiini (5 ml 2-3 korda päevas). Et suurendada aju resistentsust hüpoksiale, määra dipheniin, seduxen, Relanium. Seondumine on varase kaltsiumiantagoniste (nimodipiin - 2 ml), magneesiumsulfaat. Seljaaju vigastuste ravimine suurendab aju resistentsust hüpoksiale, kuid see ei vähenda selle kokkusurumist.

Seljaaju kokkusurumise korral peaks seljaaju dekompressioon läbi viima võimalikult kiiresti, mis on seljaaju vigastustega patsientide eduka ravi eelduseks. Tuleb märkida, et kõige efektiivsem on varajane kirurgiline sekkumine (esimesel 24 tunni jooksul pärast vigastust), kui seljaaju kahjustatud funktsioone on võimalik taastada.

Näitajad kirurgiaks seljaaju vigastuse korral

1. Seljaaju või hobuse saba juurte kokkusurumine, mida kinnitavad CT, MRI, spondüloograafia või müelograafia tulemused.
2. Lümfisõlme löögikirjete tegemisel lihhorodünaamiliste analüüsidega CSF osaline või täielik blokeerimine.
3. Sekundaarne hingamispuudulikkus, mis on tingitud emakakaela seljaaju kasvavast ödeemist.
4. Nurga-motoorse segmendi ebastabiilsus, mis ähvardab neuroloogiliste sümptomite kasvu.

Seljaaju vigastus: kirurgiline ravi hõlmab:

1. Seljaaju dekompressioon.
2. Normaalsete anatoomiliste suhete taastamine selgroo, seljaaju, membraanide ja juurte vahel. Vedelike ringluse, seljaaju verevarustuse parandamise tingimuste loomine.
3. Selgroo stabiliseerimine.
4. Tingimuste loomine seljaaju kahjustatud funktsioonide taastamiseks.

Seljaaju dekompressiooni meetodi valik sõltub selle kahjustuse tasemest ja vigastuse olemusest. Dekompressioon viiakse läbi ümberasendamisega, korneorektoomiaga (selgroolüli eemaldamine), laminektoomiaga (selgroolüli arteri eemaldamine, tsentrifuugimine). Lõpetage operatsioon, stabiliseerides (lukustatult) lülisamba - intercody, interstitsiaalse või interkosistaalse spondüloosi (korpodroom).

Kui seljaaju vigastused karkassid veojõu toimub parietal küngaste või sarnakaarteni kulgev kehtestada galoapparaty mis aitab vähendada spinaalkompressiooni (80% juhtudest). Mõningatel juhtudel, kui on vastunäidustused karkassid veojõu viiakse läbi kirurgilise sekkumisega, et seljaaju alanemise, eemaldamist luuosakesi, millele järgnes fikseerimine kahjustatud segmendi metallkonstruktsiooni liigessündroom protsesse, kaared või ogajätketest. Kui luumurrud organid kaelalüli ja kahjustatud Nikamavälilevy kasutatud pretracheal esikülje esituses seljaaju kornorektomii alanemise, discectomy ja teostades seejärel anterior hübriidina luusiirik titaani Cage, metallplaadi kruvidega ja teised.

Seljaaju vigastuse tüsistused ja nende ravi

Ennatliku operatsioonist spinaalkompressiooni kaasa vastuvõetamatud ja patsiendile ohtlik arendab varajasi märke hulgiorgankahjustusega - eksisteerivad lamatised, nakkus- ja põletikuliste tüsistuste kuse- ja hingamisteede ja teisi süsteeme.

Seljaaju vigastuse tagajärjel tekkivad tüsistused jagunevad:

1. troofilised häired;
2. nakkus- ja põletikulised protsessid;
3. vaagnaelu kahjustused;
4. luu- ja lihaskonna deformatsioon.

Löövete ja haavandite kujul tekivad trofilised häired seljaaju kahjustuse ja verevarustuse kahjustamise tõttu kudedes, kui need kokku surutakse.

Kõik deformatsioonid, olenemata nende moodustamise ajast ja kohast, läbivad etapid:

1. nekroos (mida iseloomustab kudede lagunemine);
2. granulatsioonide moodustumine (nekroos aeglustub ja moodustub granulaatorkud);
3. epiteeliseerumine;
4. troofilised haavandid (kui regenereerimisprotsess ei lõpe dekobiteerumisega).

Rinde haavide vältimiseks lülitatakse patsient iga tunni tagant korraga naha ja lihaste massaaži, mille järel nahk pühitakse desinfektsioonivahenditega. Füsioloogiliste väljaulatuvate kohtade (õlaribaste, ristlõike, kontsademete) all asetatakse spetsiaalsed kotikesed või puuvillast tampoonid. Sügavate lopsakestega (3-4 etapid) on näidatud vaid kirurgiline sekkumine, mille eesmärk on luua tingimused haavade kiireks puhastamiseks nekrootilistest kudedest.

Infektsioon-põletikulised komplikatsioonid on nakkuse arengu tagajärg ja jagunevad varajaseks ja hiljaks.

Varajaseks on:

1. epilepsiapõletik (põletikuline protsess laieneb epiduraalsele tselluloosile);
2. mädane meningomüeliit (põletikuline protsess areneb seljaaju ja selle membraanides);
3. seljaaju abstsess.

Viimased on:

1. krooniline epiduriit (haiguse kulg ilma väljendunud temperatuuri reaktsioonita);
2. arahhnoidiit (haiguse kulg kui krooniline produktiivne põletikuline protsess koos seljaaju kokkusurumisega).

Vaagnaelundite funktsiooni kahjustus on tingitud uriini, väljaheidete hilinemisest või kusepidamatusest. Erinevad neurogeense põie järgmised vormid:

1. normoreflectory;
2. hyporeflective (mida iseloomustab madal intravesikaalne rõhk, detruorist tugevuse vähenemine ja hilinenud uriini refleks, mille tagajärjeks on põie pikenemine ja kogunenud suur kogus uriini jääki);
3. hüperreflektiivne (kusepõie tühjendamine on automaatne ja sellega kaasneb kusepidamatuse häire);
4. areflex (ilma mullide refleksita, põie kasvu või tõeline kusepidamatuse puudumine). Kusepõie düsfunktsioon on keeruline kuseteede infektsiooni kujunemise kaudu, mis põhjustab põie limaskesta düstroofiliste muutuste taustal urosepsi arengut.

Tühjendamine põie abil kateeterdamisseadmed, põis võib pesta Monroe süsteemi kasutades antiseptilised lahused (rivanool furatsilin kolloidosmootset hõbe, Protargolum).

Kuseteede infektsioonide ennetamiseks ja raviks on oluline roll konservatiivses ravis. Kasutage furagiini, furazolidooni, furadoniini, 5-NOK, nevigramoni. Mikroorganismide tundlikkuse määramiseks antibiootikumidele kasutatakse laialdase spektriga antibiootikume: 1., 2. Ja 3. Põlvkonna tsefalosporiinid, fluorokinoloonid jne

Patsiendid, kellel sündroomi uriinipeetus või amid areflektornogo giioreflektornogo põie ettenähtud antikoliinesteraasi narkootikume (galantamii, Neostigmine, kalimin), adrenoblokaatorid (fenotoolamiin) kolinomimeetikumid (carbacholine pilokarpiin, aceclidine) preparaate strühniin (strühniin securinine). Patsientide ravi sündroomi kusepidamatus taustal giperreflektornogo põie valduses antikolinergilisi ravimeid (atropiini belladonna, platifillin, metatsin), spasmolüütikumid (papaveriin, no-spa), lihaselõõgastite (baklofeen, Mydocalmum) ganglioblokatorami (benzogeksony). Patsiendid, kellel on kusepidamatus taustal hüpo- või arefleksia põie ette efedriini.

Muutused ja luu- ja lihaskonna aparatuur ilmnevad lülisamba erinevate deformatsioonidega, mis on otseselt seotud selja- ja seljaaju trauma mehhanismiga. Lisaks võib esineda jäsemete kontraktuuride, para-kindel ja paraossa luustumise arengut, mille vältimiseks on olulised jäsemete, massaaži ja ravivõimlemise nõuetekohane paigutamine.

Konventsioonide ennetamine peaks algama kahjustamise esimesel päeval. Vähemalt kaks korda päevas tuleks teostada võimlemisjõud koos liigeste liigutuste koguhulgaga. Põlveliigese lihased tuleb hoida paindes asendis, et vältida ekstensiivset kontraktsioone.

Seljaaju vigastusega patsientidel esineb märkimisväärne trombembooliliste komplikatsioonide (süstevee tromboos, kopsuemboolia) oht. Vältimise nende komplikatsioonide toota alajäseme bandaging, massaaž, varase aktivatsiooni mõjutatud sissejuhatuses fraksipariin - 0,3 ml, 2 korda päevas ja seejärel manustada tiklid - 1 tablett 2 korda päevas 2-3 kuud.

Mädaste tüsistuste, septiline toksilised võimeline elimineerima sekundaarse immuunpuudulikkuse T-Aktiviine manustada (1 ml 0,1% lahus naha alla või lihasesse ülepäeviti, koguannus - 500 mg) ja seoti immunoglobuliini (25 ml tilgutiga intervalli 24 ja 48 h), ravikuuri jaoks 75 ml.

Spastilisuse vähendamiseks töödeldakse spinaalseid patsiente midokaalidega, baklofeen, sirdalud ja perkutaanne elektroneurostimulatsioon.

Kaugemal perioodil viivad nad läbi ohvrite keeruka meditsiinilise ja sotsiaalse rehabilitatsiooni. Tavaliselt kasutatakse füsioteraapiat, massaaži jäsemed, füsioterapeutilises meetodeid (lidazy iontoforeesil, neostigmiiniga; electrostimulation põie). Näitan ettevalmistused parandada mikrotsirkulatsiooni, nootroopikumid, vitamiine, neuromidin, biostimulants jt. Seejärel mõjutas näitab ravi spetsialiseeritud sanatooriumid (Saki, slaavi Donetsk piirkonnas Soolased suudmeala Dnepropetrovsk piirkonnas jt.).

[15], [16],