Seljaaju vähk

Seljaaju vähk on seljaaju pahaloomuline kasvaja, mis asub seljaaju kanalis ja on kesknärvisüsteemi organ, mis tagab siseorganite innervatsiooni ja refleksifunktsioonide teostamise.

Seljaaju vähk moodustab tuhandest onkoloogilisest diagnoosist mitte rohkem kui viiel juhul. Selle lokaliseerimise pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab aga võime kiiresti progresseeruda.

[ 1 ], [ 2 ]

Seljaaju vähi põhjused

Enamikul kliinilistest juhtudest on seljaajuvähi põhjusteks metastaaside levik teistest kahjustatud organitest: kopsudest, kilpnäärmest, piimanäärmetest, eesnäärmest, maost, sooltest. Sellist seljaajuvähki defineeritakse sekundaarse ehk metastaatilise kasvajana. Onkoloogide sõnul on see etioloogia, mis põhjustab kõige sagedamini seljaajuvähki, ning kahel kolmandikul juhtudest metastaseeruvad lümfoomid ja kopsude ning piimanäärmete pahaloomulised kasvajad seljaaju.

Seljaaju vähi põhjused, mis tekivad selle rakkude degeneratsiooni (st primaarse vähi) tõttu, on vaatamata paljude hüpoteeside olemasolule tänaseni ebaselged.

Kui pahaloomulised kasvajad tekivad väljaspool kõvakesta, liigitatakse need ekstraduraalseteks (ekstratserebraalseteks). Ekstratserebraalsed vähid on enamasti primaarse vähiprotsessi metastaasid mujal. Kui selline vähkkasvaja tekib selgroo sidekoest (luud, kõhred, sidemed, kõõlused), diagnoositakse see sarkoomina.

Kui kasvajad mõjutavad osa seljaaju kõvakestast, nimetatakse neid intraduraalseteks. Nende hulka kuuluvad nii kõvakesta enda kasvajad (meningioomid) kui ka seljaaju närvijuurtest kasvavad kasvajad (neurofibroomid). Enamasti on need healoomulised, kuid pikaajalise kasvu käigus võivad nad degenereeruda vähiks.

Kui seljaaju kudedes (valge ja halli aine membraani all) täheldatakse rakkude patoloogilist vohamist ja mutatsiooni, viib see intramedullaarsete neoplasmade - glioomide (astrotsütoomide ja ependümoomide) tekkeni. Meditsiinilise statistika kohaselt ei ole peaaegu 85% sellistest neoplasmadest pahaloomulised. Astrotsütoomid moodustuvad astrotsüütidest - seljaaju neurogliaalsetest rakkudest. Onkoloogid peavad glioblastoomi kõige pahaloomulisemaks astrotsütoomi tüübiks. Ependümoomid tekivad siis, kui ependümotsüüdid - rakud, mis vooderdavad seljaaju kanali seinu - on kahjustatud. Ependioblastoomi peetakse ependümoomide seas kõige ohtlikumaks kasvajaks.

Lisaks näitab kasvaja moodustumine seljaaju dura mater'is, kuid kasvab väljaspool selle piire, vähi ekstramedullaarset lokaliseerimist.

Seljaaju vähk mõjutab mitmesuguseid rakke ja selle põhjal eristab onkoloogia järgmisi haiguse tüüpe: kondrosarkoom, kordoom, neurogeenne sarkoom (neurofibrosarkoom või pahaloomuline schwannoom), osteogeenne sarkoom (osteosarkoom), Ewingi sarkoom, pahaloomuline meningioom, meningeaalne fibrosarkoom, müosarkoom.

[ 3 ]

Seljaaju vähi sümptomid

Seljaajuvähi spetsiifilised sümptomid on seotud kasvaja tüübi, asukoha ja suurusega. Siiski on sümptomeid, mida täheldatakse peaaegu kõigi selle patoloogia tüüpide kliinilises pildis, kuna need on seletatavad seljaaju kokkusurumisega. Nende hulka kuuluvad: valu; külmatunne ja tundlikkuse kadu jäsemetes; lihaste spastilisus ja nõrkus, kõõluste reflekside nõrgenemine; liigutuste koordinatsiooni halvenemine ja kõndimisraskused; segmentaalsed häired (jäsemete parees ja erineva raskusastmega halvatus); urineerimisraskused või uriinipidamatus, suutmatus kontrollida soolestiku tööd (kõhukinnisus).

Sõltuvalt kasvaja asukohast ühes seljaaju viiest osast – emakakaela-, rindkere-, nimme-, ristluu- ja sabaluupiirkonnas – ilmnevad teatud seljaajuvähi kõige iseloomulikumad sümptomid.

Seljaajus kolju lähedal tekkivad kasvajad võivad põhjustada paroksüsmaalset valu pea tagaosas, käte tuimust ja nende lihaste atroofiat. Samuti on võimalik tahtmatu silmade liikumine (nüstagm).

Kui seljaaju vähk lokaliseerub emakakaela piirkonnas, täheldatakse sageli kõigi jäsemete spastilist pareesi, millega kaasneb tundlikkuse kaotus, samuti luksumine, õhupuudus ning köha või aevastamise raskused.

Peaaegu pooled seljaaju vähi juhtudest on seotud kasvajate tekkega rindkere piirkonnas. Väga sageli põhjustavad sellised kasvajad valu, mis sarnaneb sapipõie ja kõhunäärme valuga koletsüstiidi ja pankreatiidi korral. Samal ajal toimivad ülajäsemed normaalselt.

Seljaaju nimme-ristluupiirkonnas esineva vähkkasvaja või metastaaside korral kimbutavad patsiente puusaliigeste valu, reielihaste nõrkus, jalgade painutamise ja sirgendamise võime kaotus põlvedes, samuti tahtmatu urineerimine ja roojamine.

Kui seljaajuvähk mõjutab sabaluu piirkonda, siis on valu tunda kogu keha tagaosas ja kiirgub tuharatesse ja jalgadesse, mida sageli aetakse ekslikult radikuliidiks. Lisaks ilmnevad selle neoplaasia lokaliseerimise korral sellised sümptomid nagu jalgade parees ja uriinipeetus.

Seljaaju vähi diagnoosimine

Seljaaju vähi diagnoos pannakse anamneesi põhjal, patsientide neuroloogilise läbivaatuse käigus (funktsionaalse kahjustuse astme hindamine) ja loomulikult riistvaraliste uuringute abil. Näiteks tehakse kontrastainega radiograafia (müelograafia).

Tänapäeval on selgroo röntgenograafia peaaegu täielikult asendatud kompuutertomograafiaga (KT) ja magnetresonantstomograafiaga (MRI), mis võimaldavad meil kasvajat tuvastada ja selle asukohta täpselt määrata.

Need kaasaegsed diagnostikameetodid võimaldavad eristada seljaaju vähki sellistest haigustest nagu müeloom, rebenenud lülivahekettad, hulgiskleroos jne.

Täpse diagnoosi kindlakstegemiseks on kohustuslik teha biopsia koos kahjustatud kudede proovide histoloogilise uuringuga. Samuti viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku uuring - liquorodünaamilised testid nimmelülide (seljaaju) punktsiooni abil.

Seljaaju kasvaja pahaloomulisuse täiendavaks diagnostiliseks näitajaks on tserebrospinaalvedeliku analüüs, mis võib paljastada suurenenud valgusisalduse (hüperalbuminoos) või atüüpilised rakud, mis ei ole tserebrospinaalvedeliku koostisele tüüpilised.

[ 4 ]

Seljaaju vähi ravi

Seljaaju vähi ravi hõlmab keemiaravi, kasvaja kirurgilist eemaldamist (laminektoomia) ja kiiritusravi.

Sellisel juhul enne ravi alustamist - eeldusel, et kasvaja põhjustab seljaaju kokkusurumist - on ette nähtud steroidravimite (kortikosteroidide) manustamine. See ei mõjuta kasvajat ennast, kuid reeglina vähendab selle ümbritsevat põletikulist reaktsiooni, vähendab ajule avalduvat survet ja aitab osaliselt säilitada seljaaju neuroloogilisi funktsioone.

Seljaajuvähi keemiaravi kasutatakse vähirakkude jagunemise aeglustamiseks või peatamiseks. Keemiaravi kasutatakse esmase ravina vähirakkude hävitamiseks; kasvaja kahandamiseks enne järgnevat ravi; pärast teist ravi ülejäänud vähirakkude hävitamiseks; kaugelearenenud seljaajuvähi sümptomite leevendamiseks.

Paljusid seljaaju kasvajaid saab kirurgiliselt eemaldada, teised aga vajavad kiiritusravi. Neid ravimeetodeid saab kombineerida. Seega saab minimaalselt invasiivse kirurgia, radiokirurgia ja keemiaravi kombinatsiooni kohandada seljaaju vähi konkreetsele juhtumile – primaarsele või metastaatilisele.

Kaasaegses onkoloogias arvatakse, et sekundaarse vähi tõttu seljaaju kokkusurumisega patsiente on kõige parem ravida seljaaju kokkusurumise (dekompressiooni) otsese kirurgilise eemaldamisega koos järgneva kiiritusraviga.

Siiski ei saa paljusid kasvajaid eemaldada ilma seljaaju oluliselt kahjustamata. Sellistel juhtudel on kiiritusravi ainus võimalus.

Tänu tänapäevastele radiokirurgia süsteemidele (stereotaktiline kiiritusravi, SRT) - CyberKnife, Gamma Knife, TrueBeam STX, Novalis/X-knife - on nüüd võimalik kasvajarakkude mittekirurgiline eemaldamine. See kõrgtehnoloogiline seade tagab protseduuri absoluutse valutuse (ja anesteesia vajaduse puudumise), ravi kiiruse, kasvajakahjustuse kõrge täpsuse, ohutuse tervetele kudedele ja minimaalse taastusravi perioodi.

Ainus hoiatus seljaaju vähi stereotaktilise kiiritusravi kohta on see, et SRT-d kasutatakse tavaliselt väikeste, hästi lokaliseeritud kasvajate raviks või pahaloomulise kasvu kordumise korral pärast keemiaravi.

Seljaaju vähi ennetamine

Praeguseks ei ole olemas meetodeid selle patoloogia esinemise vältimiseks ega ka meetmete süsteemi, mis võimaldaks seljaaju vähki ennetada. Kuna pahaloomuliste kasvajate patogeneesi ei ole usaldusväärselt kindlaks tehtud.

Seljaaju vähi prognoos

Seljaajuvähi prognoos sõltub paljudest teguritest, eelkõige kasvaja olemusest ja suurusest. Samuti ravi edukusest. Onkoloogid ei varja, et keegi ei võta ette seljaajuvähi ravi pikaajaliste tulemuste ennustamist...

Kui kaua inimesed seljaajuvähiga elavad? Tõenäoliselt ei vasta ükski arst sellele küsimusele ega garanteeri 100% paranemist. Kuigi kiiritusravi (CyberKnife) kasutamine on seljaajuvähi ravis väga efektiivne.