Seljaaju kasvajad ja seljavalu

Seljaaju kasvajad võivad tekkida seljaaju parenhüümis (intramedullaarne), kahjustades otseselt kude, või seljaajust väljaspool (ekstramedullaarne), põhjustades seljaaju ja närvijuurte kokkusurumist. Sümptomiteks on progresseeruv seljavalu ja neuroloogilised defitsiidid, mis vastavad seljaaju või närvijuurte kahjustatud piirkonnale. Diagnoos pannakse magnetresonantstomograafia (MRI) abil. Ravi võib hõlmata kortikosteroide, kirurgilist eemaldamist ja kiiritusravi.

Seljaaju kasvajad võivad olla intramedullaarsed (seljaaju parenhüümi sees) või ekstramedullaarsed (väljaspool parenhüümi). Kõige levinumad intramedullaarsed kasvajad on glioomid (nt ependümoomid, halvasti diferentseerunud astrotsütoomid). Ekstramedullaarsed kasvajad võivad olla intraduraalsed või ekstraduraalsed. Enamik intraduraalseid kasvajaid on healoomulised, tavaliselt meningioomid ja neurofibroomid, mis on kõige sagedamini primaarsed. Enamik ekstraduraalseid kasvajaid on metastaatilised, tavaliselt kopsu-, rinna-, eesnäärme-, neeru-, kilpnäärme- või lümfokartsinoomist (nt Hodgkini lümfoom, lümfosarkoom, retikulaarrakkude sarkoom).

Intramedullaarsed kasvajad infiltreeruvad seljaaju parenhüümi ja hävitavad selle ning võivad ulatuda üle mitme selgroo segmendi; intramedullaarsed kasvajad võivad põhjustada siiringomüelise õõnsuse teket. Intraduraalsed ja ekstraduraalsed kasvajad põhjustavad närvikahjustusi, surudes kokku seljaaju või närvijuurte. Paljud ekstraduraalsed kasvajad põhjustavad enne seljaaju kokkusurumist luude hävimist.

Seljaaju kasvajate sümptomid

Sümptomid ja diagnoosimine

• Pidev seljavalu, mis ei parane kehaasendi muutustega
• Öine valu; kaalulangus
• Verevalgu elektroforees (müeloom)
• PSA > 10 ng/ml
• MPT, KT ja röntgen on informatiivsed 65% ulatuses
• Isotoopstsintigraafia on osteoblastiliste kasvajate puhul informatiivne

Varajane sümptom on valu. See süveneb järk-järgult, ei sõltu aktiivsusest ja süveneb lamades. Valu võib lokaliseeruda seljas, kiirguda piki dermatoomi (radikulaarne valu) või omada mõlemat neist tunnustest. Neuroloogilised häired tekivad hiljem. Kõige tüüpilisemad on spastiline parees, uriini- ja roojapidamatus ning mõnede või kõigi sensoorsete traktide düsfunktsioon, eriti kahjustatud seljaaju segmentide tasandil ja allpool. Defekt on tavaliselt kahepoolne.

Enamik ekstramedullaarsete kasvajatega patsiente kurdab valu üle, kuid mõnedel võivad esimeste kliiniliste sümptomitena esineda sensoorsed häired alajäsemete distaalsetes osades või segmentaalsed neuroloogilised defitsiidid ja seljaaju kokkusurumine. Seljaaju kokkusurumise sümptomid kipuvad kiiresti süvenema, kuna enamik ekstraduraalseid kasvajaid on metastaatilised. Närvijuure kokkusurumise sümptomid on samuti levinud ja hõlmavad valu ja paresteesiaid, millele järgneb tundlikkuse vähenemine, lihasnõrkus ja pikaajalise kokkusurumise korral kurnatus, mis vastab valusündroomi kestusele.

Soodne

• Osteoidne osteoom
• Osteoblastoom

Pahaloomuline

• Müeloom
• Osteosarkoom
• Kondrosarkoom
• Metastaasid skeletile

Pahaloomuline

• 75% kõigist juhtudest esineb üle 50-aastastel patsientidel
• 30% juhtudest on anamneesis onkoloogiline patoloogia.
• Vähem kui 1% kõigist seljavalu juhtudest

Põhjused

• 2/3 metastaasidest
• Kõige levinum primaarne kasvaja on müeloom
• Ekstravertebraalsed kasvajad: kõhunääre, neerud, retroperitoneaalne lümfomatoos
• Metastaatilised kasvajad

Kõige levinumad põhjused kahanevas järjekorras on:

• Kopsud
• Rind
• Eesnääre
• Neerud
• Päritolu teadmata
• Sarkoom
• Lümfoom
• Käärsool
• Kilpnääre
• Melanoom

Metastaaside lokaliseerimine

• Emakakaela lülisammas 6–19%
• Rindkere piirkond - 49%
• Nimmepiirkond - 46%

Seljaaju kasvajate diagnoosimine ja ravi

Seljaaju kasvajat kahtlustatakse progresseeruva, ravimatu või öise valu või radikulaarse valu, segmentaalse neuroloogilise defitsiidi või teadmata tekkega neuroloogilise defitsiidi korral, mis viitab seljaaju või närvijuurte kaasatusele. Kahtlus tekib ka täpsustamata seljavalu korral patsientidel, kellel on kopsu-, rinna-, eesnäärme-, neeru-, kilpnäärmekasvaja või lümfoom. Diagnoosimiseks kasutatakse seljaaju kahjustatud piirkonna magnetresonantstomograafiat (MRI). Alternatiivne meetod on kompuutertomograafia (KT), kuid vähem informatiivne. Segmentaalse neuroloogilise defitsiidi või kahtlustatava seljaaju kokkusurumisega patsiendid vajavad kiiret diagnoosi ja ravi.

Kui magnetresonantstomograafia (MRI) ei näita selgrookasvajat, tuleks kaaluda teisi ruumi hõivavaid protsesse (nt abstsess, arteriovenoosne väärareng) ja paravertebraalseid kasvajaid. Muudel näidustustel tehtud selgroo röntgenograafia võib näidata luukoe hävimist või paravertebraalsete kudede haaratust metastaatiliste kasvajate korral.

Neuroloogilise defitsiidiga patsientidele tuleb seljaaju turse vähendamiseks ja funktsiooni säilitamiseks viivitamatult manustada kortikosteroide (nt deksametasooni 50 mg intravenoosselt, seejärel 10 mg suu kaudu 4 korda päevas). Seljaaju kokkusuruvaid kasvajaid tuleb ravida nii kiiresti kui võimalik. Mõned soodsas asukohas olevad kasvajad saab kirurgiliselt eemaldada.

Puudujääk taandub umbes pooltel neist patsientidest. Kasvajaid, mida ei saa kirurgiliselt eemaldada, ravitakse kiiritusraviga, koos kirurgilise dekompressiooniga või ilma. Seljaaju kokkusuruvad metastaatilised ekstraduraalsed kasvajad eemaldatakse tavaliselt kirurgiliselt, millele järgneb kiiritusravi. Ekstraduraalseid metastaase, mis ei kokkusuru seljaaju, saab ravida ainult kiiritusraviga, kuid need võivad vajada eemaldamist, kui kiiritusravi on ebaefektiivne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]