Seljaaju ja seljavalu kasvajad

Seljaaju kasvajad võivad areneda seljaajus parenhüümi (intramedullaarseid) otse vigastamata kanga või väljaspool seljaaju (luuüdivälist), põhjustades kokkusurumine seljaaju ja juured. Sümptomiteks on progresseeruv seljavalu ja neuroloogiline defitsiit, mis vastab selgroo või juurte mõjutatud alale. Diagnoos - MRI. Ravi võib hõlmata kortikosteroide, kirurgilist eemaldamist ja kiiritusravi.

Kasvajad seljaaju saab intramedullaarseid (seljaaju parenhüümi) ja luuüdivälist (väljaspool parenhüümi). Kõige sagedamini on intramedullaarseid tuumoreid esindatud glioomidena (nt ependümoomid, madala astme tsüklilised astrotsütoomid). Extramedullaarsed kasvajad võivad olla intraduralaalsed ja ekstraduursed. Enamik intradermaalseid kasvajaid on healoomulised, tavaliselt meningeoomid ja neurofibromaasid, mis on sageli esmased. Enamik metastaseerunud kasvajate subduraalne, tavaliselt kopsuvähk, rinna-, eesnäärme-, neeru-, kilpnäärme- või lümfoom (näiteks Hodgkini lümfoomi, lümfosarkoom retikulyarnokletochnaya sarkoom).

Intramedullaarsed kasvajad imenduvad ja hävitavad seljaaju parenüühma ja võivad levida mitmete selgroo segmentide ulatuses; Intramedullaarsed kasvajad võivad põhjustada syringomyelitis'i õõnesid. Intraduralaalsed ja ekstraduursed kasvajad põhjustavad neuraalseid kahjustusi, seljaaju või juurte pigistamist. Paljud ekstraduursed kasvajad põhjustavad luu hävinemist enne seljaaju kokkusurumist.

Seljaaju kasvajate sümptomid

Sümptomid ja diagnoosimine

• Pidev seljavalu, mis ei vähene, kui keha muutub
• Öine valu; kaalulangus
• Vere valkude elektroforees (müeloom)
• PSA> 10 ng / ml
• MPT; CT; Radiograafia on informatiivne 65%
• Isotoop-scintigraphy on informatiivne osteoblastiliste kasvajate korral

Varasem sümptom on valu. See suureneb järk-järgult, ei sõltu aktiivsusest ja suureneb lamamisasend. Valu võib paikneda seljas, kiiritatud üle dermatoomi (radikulaarne valu) või mõlemad. Tulevikus on neuroloogiline defitsiit. Kõige tüüpilisem spastiline paresis, uriini ja väljaheidete kusepidamatus, mõne või kõigi sensoorsete traktide düsfunktsioon, eriti seljaaju ja allpool asetsevate segmentide tasemel. Puudujääk on tavaliselt kahepoolne.

Enamik patsiente luuüdivälist kasvajate kaebavad valu, kuid mõned esimesed kliinilised sümptomid on tundlikkushäirete distaalses alajäsemete või segmentaarne neuroloogilist defitsiiti ja spinaalkompressiooni. Seljaaju kokkusurumise sümptomid on tavaliselt kiire kaalutlusega, sest enamus ekstrapoleeritud kasvajaid on metastaseerunud. Sümptomid närvijuure kompressioon ka sagedane nad hõlmavad valu ja paresteesia sleduyushie tundlikkust vähendamise, lihasnõrkus ja pärast pikemaajalist kokkusurumine, patsiendi murenemise, mis vastab kestuse valu.

Soodus

• Osteoid osteoma
• Osteoblastoom

Pahaloomuline

• Müeloom
• Osteosarkoom
• Hondosarkoom
• Skeleti metastaasid

Pahaloomuline

• 75% kõigist juhtudest üle 50-aastastel patsientidel
• 30% juhtudest ajaloos onkoloogiline patoloogia
• Vähem kui 1% kõigist seljavalu juhtumitest

Põhjused

• 2/3 metastaasid
• Kõige tavalisem primaarne kasvaja on müeloom
• Välised kasvajad: pankreas, neer, retroperitoneaalne lümfomatoos
• Metastaatilised kasvajad

Kõige tavalisemad põhjused on kahanevas järjekorras:

• Kerge kaal
• Rind
• Lihtne
• Neerud
• Tundmatu päritolu
• Sarkoma
• Lümfoom
• Jämesool
• Kilpnääre
• Melanoom

Metastaaside lokaliseerimine

• Kaelaosa 6 - 19%
• Rindade osakond - 49%
• Nimbaja osakond - 46%

Seljaaju kasvajate diagnoosimine ja ravi

Kahtlustatakse seljaaju kasvaja tekib kohalolekul progresseeruv, keerulised või öösel valu või radikulaarsete valu segmentaaltasandi neuroloogiline defitsiit või närvipuudulikkus tundmatu päritoluga ning tunnistas kaotust seljaaju või juuri. Kahtlustatakse ka täpsustamata seljavalu patsientidel, kellel on kopsu-, rinna-, eesnäärme-, neeru-, kilpnäärme- või lümfoomi tuumor. Diagnoosiks on selgroo kahjustatud ala MRI läbiviimine. CT on alternatiivne meetod, kuid vähem informatiivne. Patsientidel, kellel on segmentaalne neuroloogiline defitsiit või seljaaju kahtlane tihendus, on vaja kiiret diagnoosimist ja ravi.

Kui MRI ei tuvastanud seljaaju kasvajat, tuleks kaaluda teisi mahumõõtmisprotsesse (nt abstsess, arterio-venoosne väärareng) ja paravertebralist kasvajaid. Lammaste radiograafia, mis on tehtud muude näidustuste jaoks, võib näidata luustiku hävimist või paraspinaalsete kudede kahjustust metastaatilistes kasvajates.

Neuroloogiliste defitsiidiga patsientidel tuleb kohe alustada kortikosteroididega (nt deksametasoon 50 mg intravenoosselt, seejärel 10 mg suu kaudu 4 korda päevas), et vähendada seljaaju ödeemi ja säilitada funktsiooni. Seljaaju pigistatavat kasvajat tuleb ravida nii kiiresti kui võimalik. Mõningaid soodsa lokaliseerimise kasvajaid võib kirurgiliselt eemaldada.

Puudulikkus kaob nende patsientide umbes aasta jooksul. Kasvajad, mida ei saa kirurgiliselt eemaldada, ravitakse kiiritusraviga kirurgilise dekompressiooniga või ilma. Metastaatilised ekstraduursed kasvajad, mis suruvad seljaaju, eemaldatakse tavaliselt kirurgiliselt, millele järgneb kiirteraapia. Ekstudurbe metastaase, mis ei põhjusta seljaaju tihendamist, saab ravida ainult kiiritusravi teel, kuid kiiritusravi ei sobi.

[1], [2], [3], [4]