Spinaalne šokk inimestel

Neuroloogias defineeritakse spinaalšokki kui kliinilist sündroomi, mis tekib seljaaju traumaatilise vigastuse esialgse neuroloogilise reaktsiooni tagajärjel – millega kaasneb pöörduv kaotus või kõigi selle funktsioonide vähenemine vigastuse tasemest allpool. [ 1 ]

RHK-10 kohaselt on selle kood R57.8 (üldiste sümptomite ja tunnuste osas), kuid seljaaju vigastusel endal (põhidiagnoosil) on kood S14.109A.

Epidemioloogia

Kuna arstidel võib olla raske eristada seljaaju vigastusest otseselt tulenevaid sümptomeid seljaaju šoki sümptomitest, on selle sündroomi kliiniline statistika äärmiselt keeruline.

WHO hinnangul saab igal aastal seljaaju vigastusi maailmas 250–500 tuhat inimest (keskmiselt 10–12 juhtu 100 tuhande elaniku kohta).

Liiklusõnnetused moodustavad 38–46% seljaaju šoki juhtudest, ligi 35% juhtudest on tingitud kodustest seljavigastustest (ja iga neljas sellise vigastuse ohver oli kukkumine) ning 10–15%-l patsientidest olid spordivigastused.

Põhjused lülisambašokk

Ägedad seljaaju vigastused emakakaela (CI-CVII), rindkere (ThI-ThXII) või nimmelülide (LI-LV) tasandil on seljaajušoki tekke sagedased põhjused või etioloogilised tegurid. Kuigi on olemas arvamus, et seda kliinilist sündroomi täheldatakse ainult kuuenda rindkerelüli (ThVI) lokaliseerunud seljaaju vigastuse korral. [ 2 ]

Lisaks seljaaju vigastusele koos selle ristmikuga (terviklikkuse rikkumine), närvide purustamise või häirimisega (venitusega) võib ägeda põiki seljaaju vigastuse sündroomi korral esineda seljaaju šokk.

Riskitegurid

Seljaaju šoki tekke riskiteguriteks on rindkere- ja nimmelülide vigastused – koos nende kehade nihestusega ja/või luumurruga, rasked põrutused (koos seljaaju põrutusega), kaelalülide kehade kokkusurumis- ja killustikmurrud jne.

Need vigastused võivad tekkida liiklusõnnetuse, tööõnnetuse, spordiõnnetuse, olmeõnnetuse, kukkumise või laskehaava tagajärjel. [ 3 ]

Pathogenesis

Selgitades seljaaju kõigi põhifunktsioonide kohese ajutise allasurumise patogeneesi selle segmentides allapoole seljaaju šoki ajal tekkiva kahjustuse taset, esitavad spetsialistid mitu versiooni, mis on neurofüsioloogia seisukohast üsna põhjendatud.

Seljaaju šoki peamine mehhanism on seljaaju laskuvate püramidaalsete ja ekstrapüramidaalsete, samuti vestibulospinaalsete ja retikulospinaalsete traktide (juhtivate radade) järsk katkemine. Selle sündroomi sellised ilmingud nagu toonuse kadu ja reflekside pärssimine on seotud nii kortikospinaalsete ühenduste häiretega kui ka seljaaju motoorsete neuronite (motoorsete neuronite) erutuvuse vähenemisega, samuti venitusretseptorite tundlikkuse vähenemisega ja neuromuskulaarse spindli lihaste kokkutõmbumisega. Protsessi võib süvendada autonoomsete refleksikaarte presünaptiline pärssimine ja blokeerimine - rajad närvisignaalide juhtimiseks sekundaarsetesse ganglionaarsetesse neuronitesse väljaspool seljaaju.

Lisaks võib terava neuroloogilise reaktsiooni seljaaju vigastusele põhjustada selle motoorsete neuronite suurenenud polarisatsioon ja/või aminoäädikhappe (glütsiini), närvijuhtivust pärssiva neurotransmitteri, kontsentratsiooni suurenemine.

Loe ka – Närvisüsteemi struktuur

Sümptomid lülisambašokk

Seljaajušoki korral avalduvad esimesteks tunnusteks seljaaju reflekside täielik või osaline kadu – hüporefleksia, samuti lühiajaline vererõhu tõus ja aeglane pulss, mis asendub kiiresti neurogeense arteriaalse hüpotensiooniga koos südame rütmihäirega bradükardia näol. Samal ajal taastuvad mõned polüsünaptilised refleksid (plantaarne, bulbokavernoosne) mitu päeva pärast vigastust. [ 4 ]

Seljaaju šoki korral on täheldatud ka järgmisi sümptomeid:

• hüpotermia ja kahvatu nahk;
• higistamishäire hüpohidroosi või anhidroosi kujul;
• sensoorse reaktsiooni puudumine - tundlikkuse kadu (tuimus) vigastuse tasemest allpool;
• halvenenud lihastoonus ja lõtv halvatus erineva liikumatuse astmega;
• skeletilihaste spastilisus koos hüperrefleksiaga (sügavate kõõluste reflekside suurenenud avaldumine).

Kliiniline pilt võib varieeruda sõltuvalt seljaaju vigastuse asukohast ja raskusastmest. Seljaaju šoki kestus varieerub samuti: mitmest tunnist mitme nädalani (keskmiselt täheldatakse seda sündroomi ühe kuni kolme kuu jooksul alates vigastuse hetkest).

Tüsistused ja tagajärjed

Seljaaju šoki korral võivad patsientidel esineda tüsistusi ja tagajärgi detruusori (kusepõie lihase, mis tagab urineerimisprotsessi) talitlushäire näol, mis põhjustab uriinipeetust, ja kui põis on täis, siis uriinipidamatust ehk nn neurogeense põie sümptomeid. Mõnel juhul viib vegetatiivse toonuse puudumine soolesulguseni.

Tüsistuste hulka võivad kuuluda: skeletilihaste alumine spastiline paraparees (parapleegia) või kõigi jäsemete liikuvuse puudumine - tetraparees (tetrapleegia); kontraktuurid, kaalulangus, lihasatroofia ja lamatised; lihas- või liigesevalu; alajäsemete turse koos süvaveenitromboosi ja kopsuemboolia riskiga; ortostaatiline hüpotensioon; hingamisprobleemid koos suurenenud kopsupõletiku riskiga; depressioon. [ 5 ]

Diagnostika lülisambašokk

Seljaaju vigastuse korral nõuab spinaalšoki diagnoosimine patsiendi täielikku läbivaatust, eelkõige tema seisundi hindamist ja reflekside (kõõluste, sirutaja-painutajalihaste, naha reflekside) uurimist. [ 6 ]

Visualiseerimiseks kasutatakse instrumentaalset diagnostikat:

• Selgroo ja seljaaju röntgenülesvõte;
• selgroo kompuutertomograafia;
• Selgroo MRI.

Tehakse vereanalüüse: üldised, hüübimisnäitajad, piimhappe (laktaadi) taseme määramine veres ja arteriaalse vere gaasid.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia kesknärvisüsteemi degeneratiivsete haiguste, seljaaju pahaloomuliste kasvajate või nakkuslike kahjustuste, seljaaju amüotroofia, seljaaju infarkti, Brown-Séquardi sündroomi, müelopaatiliste või müasteeniliste sündroomide korral. Seljaajušokist tuleks eristada ka neurogeenset šokki, mis on seljaaju kahjustuse tõttu tekkinud vegetatiivse toonuse järsk kaotus, kuid mitte vigastuse tasemest allpool, vaid sellest kõrgemal.

Ravi lülisambašokk

Seljaaju vigastuste ja spinaalšoki korral ravitakse patsiente intensiivravi osakonnas. [ 7 ]

Reeglina hõlmavad ravi lülisamba immobiliseerimist (mida tehakse isegi erakorralise abi korral), hingamisfunktsiooni tagamist ja vereringe jälgimist. Infusioonravis kasutatakse hüpertoonilist lahust, millele on lisatud atropiini (bradükardia korral), dopamiini ja norepinefriini. See tähendab, et ravi on suunatud seljaaju vigastusele tervikuna.

Neurotraumatoloogi esmane ülesanne on leevendada patsiendil seljaaju šokist tingitud sümptomeid. Kortikosteroidide, eriti metüülprednisolooni, kasutamist seljaaju vigastuse korral ei toeta kõik spetsialistid, kuna selle kõrvaltoimed kaaluvad sageli üles oodatava ravitoime. Kuigi seda ravimit määratakse noortele patsientidele esimese 24 tunni jooksul pärast vigastust. [ 8 ]

Samal ajal, nagu näitab praktika, vajab enam kui pool patsientidest selgroo stabiliseerimist kirurgilise sekkumise abil.

Seljaaju šokk ja seljaaju vigastus vajavad mitmesuguseid ravimeetodeid, sealhulgas lihaste tugevdamiseks mõeldud treeningravi ja terapeutilist massaaži; närvijuhtivuse stimuleerimiseks mõeldud füsioteraapiat; tervisliku kehakaalu säilitamiseks tasakaalustatud toitumist; lamatiste ennetamist jne.

Kõik patsiendid vajavad seljaaju funktsiooni taastamiseks taastusravi. [ 9 ]

Ärahoidmine

Seljaajušoki ennetamist võib pidada selgroo ja seljaaju vigastuste ohu vähendamiseks: kinnitage autos turvavöö ja järgige liikluseeskirju; ärge sukelduge vette tundmatutes kohtades ja madalates basseinides; võtke sporti tehes ettevaatusabinõusid jne. [ 10 ]

Prognoos

Kõige soodsam prognoos on seljaaju väiksemate kahjustuste korral, kui on võimalik selle funktsioonide kõige täielikum taastumine. [ 11 ] Kuid paljud patsiendid, eriti selgroomurruga patsiendid, peavad ringi liikuma ratastoolis.