Lihaste toonuse rikkumine

Lihastoonust määratakse jääkpinged ajal lihaste lõõgastus või resistentsus passiivsetele liigutustele suvalisse leevendamine lihaste ( "suvalise denervatsioon"). Lihastoonust sõltub sellistest teguritest nagu elastsus lihaskoe, seisundi neuromuskulaarses sünapsis, perifeerse närvi alfa- ja gamma motoorsete neuronite ja interneurons seljaaju ja supraspinaalsete mõjutusi ajukoore motor tsentrit, basaalganglionidesse lihtsat ja keskmise pärssiv süsteemid ajus võrgustiku moodustumise ajutüve, väikeaju ja vestibulaartuumade aparaati.

Seega on tonaus refleksituksen, mida pakuvad nii aferentsed kui ka efektorkomponendid. Lihase toonil on ka tahtmatu regulatoorne komponent, mis osaleb posturaalsetes reaktsioonides, füsioloogilises sükineesias ja liigutuste koordineerimises.

Lihaste toon võib muutuda närvisüsteemi erinevatel tasanditel esinevatel haigustel ja vigastustel. Perifeerse refleksi kaarte katkestamine põhjustab aotooni. Supressinaalsetest mõjudest, mis tavaliselt pärsivad seljaaju refleksisüsteeme, vähendatakse selle suurenemist. Langetavate hõlbustavate ja inhibeerivate mõjude tasakaalustamatus võib kas vähendada või suurendada lihaste toonust. Seda mõjutavad, kuid vähemal määral vaimne seisund ja meelevaldne regulatsioon.

Kliinilises uuringus tuleb meeles pidada, et lihaste toon võib mõnikord olla raskesti hinnatud, kuna ainus usaldusväärne mõõteriist on passiivsete liikumiste uurimisel endiselt arsti mulje. Seda mõjutavad ümbritseva õhu temperatuur (külm suureneb ja soojus vähendab lihaste toonust), passiivsete liikumiste kiirus, muutuv emotsionaalne seisund. Palju sõltub arsti kogemusest, kes ka juhtub olema erinev. Raskeid juhtumeid tuleb korrata patsiendi lamavas asendis lihaste tooniga, spetsiaalsete testidega (õlgade loksutuskatse, peapuuduse katse, jalgade keerdumise test, pronatsioon-supinationatsioon jt). Kasulik on mitte kiirustada klassikalise tooni hindamisega ebaselgetel, diagnostiliselt rasketel juhtudel.

Peamised lihastoonuse häired:

I. Hüpotonia

II. Hüpertensioon

1. Spastilisus.
2. Ekstrapüramidaalne jäikus.
3. Konföderatsiooni nähtus (gegenhalten).
4. Katatooniline jäikus.
5. Dekoratiivne ja detekteeritav jäikus. Hormotionia.
6. Miony.
7. Lihaste pinge (jäikus).
8. Refleksiline hüpertensioon: lihaskoonilised sündroomid liigeste, lihaste ja selgroohaiguste korral; jäigad kaelalihased koos meningiidiga; suurenenud lihaste toon perifeersete traumade korral.
9. Muud tüüpi lihaste hüpertensioon.
10. Psühhogeense lihase hüpertensioon.

I. Hüpotonia

Hüpotensioon avaldub lihastoonuse langus alla normaalse füsioloogilise taseme ja on kõige levinum kahjustusi spinaalstruktuuriga lihaste tasandil, kuid võib täheldada ka selliste haiguste väikeaju ja mõned ekstrapüramidaalnähtude häired, peamiselt korea. Suurenenud liikumiste arv liigeses (nende ülezbibanie) ja passiivsete ekskursioonide amplituud (eriti lastel). Atoonia ei jäta jäseme ette nähtud seisundit.

Mõjustavate haiguste närvisüsteemi segmentaaltasandi, hõlmavad poliomüeliidi, progresseeruv selgroo amüotroofia, syringomyelia, neuropaatia ja polüneuropaatia ja teised haigused, millesse on kaasatud eesmise sarve, tagumine sammast, juur- ja perifeersete närvide. Ägedas faasis põiki seljaajukahjustused arendades seljaaju šokk, kus aktiivsust seljaaju eesväädi rakkudes seljaaju reflekse ja ajutiselt pidurdus allapoole haiguskolde. Ülemise taseme seljaaju häire, mis võib viia atoonia on kaudaalne osades ajutüve mis engagement kaasneb sügav kooma täielik atoonia ennustavad kehva tulemuse kooma.

Lihastoonust võib taandada väikeaju kahjustuste mitmesugust tüüpi, korea akineetilised krambid, sügav uni, samas minestamine, tingimused teadvusehäiretega (minestus, metaboolne kooma) ja vahetult pärast surma.

Tavaliselt narkolepsiaga seotud katapleksia rünnakute kõrval tekib lisaks nõrkusele ka lihasetoonioon. Rünnakuid põhjustavad sageli emotsionaalsed ärritused ja neid tavaliselt kaasnevad muud polüsümptomaatilise narkolepsia ilmingud. Harva on katapleksia keskhaiguse kasvaja manifestatsioon. Ajutise ("šoki") rabanduse faasis tuvastab paralüüsitud jäsem mõnikord hüpotensiooni.

Eraldi probleem on hüpotensioon imikutel ( "lõtv laps"), mille põhjused on väga erinevad (insult, Downi sündroom, Prader-Willi sündroom, sünni kahju, spinaalse lihasatroofia, kaasasündinud neuropaatia hüpomüelinatsioon, kaasasündinud müasteeniline sündroomid botulism imiku, kaasasündinud müopaatia, healoomuline kaasasündinud hüpotensioon).

Harva post-insult hemipareesi (koos lentiform tuumaga isoleeritud kahjustusega) kaasneb lihaste toonuse vähenemine.

II. Hüpertensioon

Spastilisus

Spastilisus tekib kortikaalse (ülemise) motoneuroni ja (peamiselt) kortikosteroidse (püramiidi) trakti kahjustustes. Genees spastilisus küsimustes tasakaalutus pärssivat toimet ning hõlbustab osa võrgustiku moodustumise keskaju ja ajutüve järgneb tasakaalutus alfa- ja gamma-motoneuronites seljaaju. Sageli ilmneb "kokkuklapitav nuga". Hüpertoonia võib varieeruda kergest kuni raske, kui arst ei suuda spastilisust ületada. Spastilisusega kaasneb kõõluste hüperrefleksia ja patoloogilised refleksid, kloonid ja mõnikord ka kaitsvad refleksid ja patoloogilised sünkinesiad, samuti pindreflekside vähenemine.

Hemipareesiga või aju päritolu hemipleegiaga on spastilisus kõige rohkem väljendunud käte ja ekstsensorite paindlikele lihastele - jalgadel. Kahepoolse tserebraalse (ja mõnede seljaaju) vigastuste korral põhjustab puusa adductori lihaste spastilisus iseloomulikku düssusiooni. Jalgade suhteliselt jämedate seljaajukahjustuste korral moodustuvad sagedamini lihase painduv spasmid, seljaaju automatiseerituse refleksid ja flexor parapleegia.

Ekstrapüramidaalne jäikus

Ekstrapüramidaalset jäikust täheldatakse haiguste ja vigastuste korral, mis mõjutavad basaalganglioni või nende ühendusi keskmise aju ja aju varre retikulaarse moodustumisega. Tooni suurenemine puudutab nii paindjaid kui ka pikendusjuhtmeid (lihaste toon suureneb plastikustüübiga); vastupidavus passiivsetele liikumistele on täheldatud jäsemete liikumist kõikides suundades. Jäikuse raskus võib jäsemete proksimaalses ja distaalses osas, keha ülemises ja alumises osas, samuti kehas paremal või vasakul poolel olla erinev. Samal ajal täheldatakse sageli "käiguvahetuse" nähtust.

Peamised põhjused ekstrapüramidaalnähtude jäikust: jäikuse Seda tüüpi kõige sagedamini täheldatud Parkinsoni tõve ja teiste Parkinsoni sündroom (vaskulaarne mürgiseid hüpoksia, postentsefaliticheskogo, traumajärgne ja muud). Sellisel juhul on kalduvus järk-järgult kaasata kõiki lihaseid, kuid kaela, keha ja painde lihased on jämedamad. Siinkohal kombineeritakse lihase jäikus koos hüpokineesia sümptomitega ja (või) madala sagedusega (4-6 Hz) ülejäänud värisemisega. Iseloomulikud ka erineva raskusastmega posturaalsed häired. Keha ühel küljel jäikustase suureneb aktiivsete liigutuste tulemusena kontralateraalsete jäsemetega.

Vähem sagedamini on plastilist hüpertensiooni täheldatud düstooniliste sündroomide toonilistel vormidel (generaliseerunud düstoonia debüüt, spastiline tortikollisus tooniline vorm, jalgade düstoonia jne). Seda tüüpi hüpertoonia põhjustab mõnikord tõsiseid raskusi sündroomi diferentsiaaldiagnostikas (parkinsonismi sündroom, düstooniline sündroom, püramidaalne sündroom). Kõige usaldusväärsem viis düstooniat tuvastada on selle dünaamilisuse analüüsimine.

Düstoonia (termin, mis ei ole mõeldud viitama lihaste toonile, vaid konkreetsele hüperkineesia tüübile) avaldub lihaste kontraktsioonidest, mis põhjustavad iseloomulikke posturaalseid (düstoonilisi) nähtusi.

Konfutsiooni nähtus

Konfrontsiooni või hegenhalteni nähtus avaldub suurenenud resistentsuse kõikides suundades kõikides passiivsetes liikumistees. Arst samal ajal teeb kõik endast oleneva, et ületada vastupanu.

Peamised põhjused: nähtust täheldatakse kortikospinaalsete või segatud (kortikospinaalsete ja ekstrapüramidaalsete) rajate kahjustustes aju eesmistel (eesmistel) piirkondadel. Ülekaal see sümptom (nagu haarates refleksi) ühelt poolt näitab kahepoolse koldeid otsmikusagarasse ülekaal kahjustusi Vastaspoolkeral ajupoolkera (metaboolne, vaskulaarne degeneratiivsed ja teised patoloogilised protsessid).

Katatooniline jäikus

Katatoonia üldtunnustatud definitsioon puudub. See suurenenud lihas toon on paljudel juhtudel analoogne ekstrapüramidaalse jäikusega ja sellel on tõenäoliselt mõned kattuvad patofüsioloogilised mehhanismid. Iseloomulik on nähtus "vaha paindlikkus", etteantud "külmutatud asendid" (katalepsia), "kummalised motoorsed oskused" raskete vaimsete häirete taustal skisofreenia kujul. Catatonia on sündroom, mis ei ole veel saanud selget kontseptuaalset disaini. See on ebatavaline, sest see hägustab joont psühhiaatriliste ja neuroloogiliste häirete vahel.

Selle peamisteks põhjusteks: katatoonia sündroomi kirjeldatakse bessudorozhnyh vormid epileptiline seisund, samuti reas jämeda Orgaaniline ajukahjustused (ajukasvaja, ketoatsidoosi, maksa- entsefalopaatia), mis nõuab siiski veel täiustada. Tavaliselt on see skisofreenia jaoks iseloomulik. Osana katatoonia skisofreenia avaldub sümptomite kompleks, sealhulgas mutism, psühhoosi ja ebatavaline motoorset aktiivsust, mida suur puhangukolletest agitatsiooni kangestus. Samaaegsed manifestatsioonid: negativism, ehholaalia, ehhopraksia, stereotüübid, karjäärid, automaatne kuulekus.

Dekoratiivne ja detekteeritav jäikus

Decerebrate jäikust avaldub konstantse jäikust kõik extensors (lihased antigravitarnyh), mis võib mõnikord olla võimendatud (kas spontaanselt või kui valuärritus patsiendi koomas), ilmumise sunnitud sirgestamist kätes ja jalgades, nende kohal, kerged pronatsioon lockjaw. Dekortikatsionnaya jäikus avaldub paindumine küünarnukist ja randme liigesed koos sirgendamine ja jalgade. Decerebrate jäikust patsientidel koomas ( "sirutajakõõluse ebanormaalse asendeid", "sirutajakõõluse posturaalne reaktsioonid") on halva prognoosiga võrreldes dekortikatsionnoy jäikust ( "patoloogiliste fleksor asendeid").

Sarnast üldistatud spastilisus või jäikuse koos tagasitõmbamisõõnsust (õgvendamiseks) kaela ja mõnikord ülakeha (opisthotonos) saab vaadelda meningiit või meningism, toonilise etapp epilepsiahoog ja protsesse tagumises kraniaalse lohk, jätkates koljusisese hüpertensiooni.

Kaks patsiendil ekstensoori- ja flexor-spasmide variatsioon on hemorraagilise insuldi ägeda faasi patsientide jäsemetel (germetoonia) kiiresti muutuv lihaste toonus.

Miotonia

Kaasasündinud ja omandatud tüüpi müotooniale, lihasdüstroofia, paramüotoonia ja mõnikord myxedema avaldub suurenenud lihastoonus, mis on avastatud reeglina ei passiivse liikumise ja pärast aktiivse tahtelisest. Paramüotooni korral põhjustab märgatav lihaste toonust külm. Müotoonia tuvastatakse sõrme pingutamise näidises rusikasse, mis väljendub spastilistel lihastel viivitatud lõdvestumises; korduvad liigutused toovad kaasa normaalsete liikumiste järkjärgulise taastumise. Lihaste elektriline stimulatsioon põhjustab nende suurenenud kokkutõmbumist ja viivitatud lõdvestumist (nn müotooniline reaktsioon). Kuuli või tenari löökpillid (vasarlöök) näitavad iseloomuliku müotoonilise nähtuse - löögipunktis "lõtvus" ja pöidlaga kaasas viivitusega lihaste lõõgastus. Lihased võivad olla hüpertrofeerunud.

Lihaste pinge (jäikus)

Lihaste pinge on spetsiifiline sündroomide rühm, mis on seotud selle patogeneesiga peamiselt spinaalsete (interneuroonide) või perifeersete kahjustustega (motoorsete üksuste hüperaktiivsuse sündroomid).

Isaacs (neyromiotoniya, psevdomiotoniya) sündroom, mis avaldub jäikust, ilmus esimesena distaalses jäsemete ja järk-järgult laiendatakse proksimaalse Aksiaaltihendi ja teiste lihaste (nägu, bulbar lihased) raskusega liikumist ning püsiva disbaziey myokymia mõjutatavate lihaseid.

Sündroom jäiga inimese (jäigast inimese sündroom), vastupidi, algab jäikust telg- ja lähimises paigutatud lihaste (valdavalt vaagnavöötme ja rindkere), ning sellega kaasneb iseloomulik spasmid, erinevad suure intensiivsusega, vastuseks väliste stiimulite erinevate viiside (tõhustatud ehmatuse reaktsioon) .

Sellel luu-ja lihaskonna vaevuste rühma lähedal on Mac-Ardli tõbi, paroksüsmaalne müoglobuliin, teetanus (teetanus).

Tetanus on nakkushaigus, mis väljendub üldise lihasjäikusega, kuigi näo ja alaosa lihased on varem kaasatud teistega. Seda tausta iseloomustavad lihasspasmid, mis tekivad spontaanselt või reageerides taktiliseks, kuulmis-, visuaalseks ja muudeks stiimuliteks. Spasmide vahel väljendub üldine jäikus

"Reflex" jäikus

"Reflex" jäikus ühendab sündroomide lihas-toonik pinge vastuseks valuärritus liigeste, lülisamba ja lihaste (nt kaitsev lihaspinge pimesoolepõletik, myofascial sündroom, Kaelast peavalu, teised lülisamba sündroomid; suurendades lihastoonust perifeerse kahju).

Teiste lihaste hüpertooniatüüpide hulka kuuluvad epilepsiahoogude, tetanyia ja mõnede muude haigusseisundite ajal lihaste jäikus.

Generaliseerunud konvulsioonikahjustuste toonilisfaasis täheldatakse suurt lihaste toonust. Mõnikord täheldatakse puhtalt toonilisi epilepsiahooge ilma kloonilise faasita. Selle hüpertoonia patofüsioloogia pole täielikult mõistetav.

Aetaniat väljendab suurenenud neuromuskulaarse ärrituvuse sündmus (näiteks Khvosteki, Trusso, Erba ja teiste sümptomid), karp-pedaali spasmid, paresteesia. Sagedamini on varjatud tetaniumi variandid hüperventilatsiooni ja teiste psühho-vegetatiivsete häirete taustal. Harv põhjus on endokrinopaatia (hüpoparatüroidism).

Psühhogeenne hüpertensioon

Psühhogeenne hüpertensioon on kõige selgemini avaldub klassikalise pildi psühhogeenne (hüsteeriline), krambid (psevdopripadka) moodustada "hüsteeriline arc", kui psevdodistonicheskom versioon psühhogeenne hüperkineetiline ja (harva) pildil koos alumise psevdoparapareza psevdogipertonusom jalad.

Lihaste toonuse häirete diagnoosimine

EMG, põletiku kiiruse määramine mööda närvi, üldine ja biokeemiline vere analüüs, vere elektrolüüt, aju CT või MRI, tserebrospinaalvedeliku uurimine. Teil võib tekkida vajadus: lihaste biopsia, CK veres, konsulteerimine endokrinoloogi, psühhiaatriga.

[1], [2],