Lihasuuringud

Lihassüsteemi detailse uuringu, mis hõlmab mitmesuguste arenguhäirete, toonuse, lihasjõu ja üksikute lihaste funktsioonide tuvastamist, viib tavaliselt läbi neuroloog ja seetõttu uuritakse seda üksikasjalikult närvihaiguste kursusel. Siiski peab iga eriala arst valdama lihassüsteemi uurimise põhitehnikaid, kuna teatud muutusi selles võib esineda ka siseorganite haiguste korral.

Kaebuse hindamine

Esiteks märgitakse patsiendi kaebusi lihasnõrkuse ja lihasväsimuse kohta erinevate liigutuste sooritamisel. Mõnikord puudutavad need kaebused paljusid lihasgruppe, kuid sagedamini mõjutavad need väga spetsiifilisi gruppe (näiteks närimis-, näolihaseid jne). Patsient võib kaevata ka üksikute lihasgruppide tahtmatut fibrillaarset tõmblemist, aktiivsete (vabatahtlike) liigutuste piiratust ja täielikku puudumist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kontroll ja palpatsioon

Uuringu käigus pööratakse tähelepanu eelkõige lihaskoe arenguastmele, üksikute lihaste ja lihasrühmade atroofia või hüpertroofia esinemisele. Lihasatroofiat täheldatakse sageli perifeerse paralüüsi ja pareesiga patsientidel, seljaaju vigastuse korral, pikaajalise sunnitud viibimise korral liikumatus asendis (nn atroofia tegevusetusest). Üksikute lihaste atroofia või nende arengu asümmeetria korral mõõdetakse ja võrreldakse sääre, reie, õla ja käsivarre ümbermõõtu nii tervel kui ka kahjustatud poolel. Lihashüpertroofia on palju haruldasem (näiteks mõnede pärilike haiguste korral) ja puudutab tavaliselt üksikuid lihasrühmi (gastrocnemius, quadriceps, deltalihas).

Üksikute lihaste palpeerimisel võib tuvastada valu (näiteks müosiidi korral). Keha sümmeetriliste piirkondade lihaste otsese palpeerimise teel määratakse ka lihastoonus, mille muutustel on mõnel juhul suur diagnostiline väärtus. Lihastoonuse vähenemise (hüpotoonia) korral tundub lihaskude pehme, lõtv, taignane. Lihastoonuse suurenemise (hüpertoonilisuse) korral muutub lihaskude vastupidi tavapärasest tihedamaks.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Lihastoonuse ja -jõu hindamine

Lihastoonuse hindamiseks kasutatakse ka spetsiaalseid tehnikaid. Pärast patsiendilt vastupanu mitte osutamise palumist teeb arst ise patsiendi jäsemete passiivseid liigutusi (painutamine ja sirutamine) õla-, küünarnuki- ja randmeliigestes. Patsiendi horisontaalasendis selili tehes tehakse samu liigutusi puusa-, põlve- ja pahkluuliigeses. Sellisel juhul võrreldakse tingimata parema ja vasaku jäseme lihastoonust. Lihastoonuse vähenemise korral toimub vastava jäseme passiivne painutamine ja sirutamine ebatavaliselt kergesti, ilma tavaliselt esineva kerge takistuseta. Hüpertoonilisuse korral lihastakistus vastupidi suureneb. Patsiendi pea tõstmise ja langetamisega on võimalik hinnata kaelalihaste toonust. Nende lihaste toonuse langust on lihtne tuvastada, kui pärast patsiendi pea tõstmist võtate käe järsku sellest ära. Lihastoonust määratakse täpsemalt spetsiaalsete seadmete (müotonomeetrite) abil.

Lihasjõudu hinnatakse vastupanu järgi, mida patsient suudab ületada. Arst palub patsiendil küünarliigesest kätt painutada ja seejärel, paludes patsiendil vastu panna, püüab seda sirgendada. Samal viisil saab patsiendi lihasjõudu testida, paludes tal painutada jalga põlveliigesest, kätt randmeliigesest, jalga hüppeliigesest jne. Õla sirutajate lihasjõudu uurides püüab arst painutada patsiendi kätt küünarliigesest, mida patsient hoiab sirutatud asendis. On selge, et uuring viiakse läbi eraldi parema ja vasaku jäseme lihaste jaoks.

Lihasjõudu hinnatakse viiepallisüsteemis (mõnikord ka kuuepallisüsteemis). Sellisel juhul antakse normaalse lihasjõu korral kõrgeimad punktid ja selle täieliku puudumise korral madalaimad (0). Lihasjõu täpsemaks määramiseks kasutatakse spetsiaalseid dünamomeetreid.

Üks lihasjõu näitajaid on lihasväsimus. Seda on üsna lihtne tuvastada, kui paluda patsiendil mitu korda järjest kiiresti sõrmed rusikasse suruda ja lahti tõmmata. Samuti võite paluda patsiendil mõlemad käed ette sirutada. Lihasväsimuse korral langeb patsiendi käsi (või üks neist) kiiresti alla.

Lihassüsteemi uurimisel pööratakse tähelepanu teist tüüpi liikumishäirele - vägivaldsetele liigutustele ( hüperkineesile ), mis võivad esineda reuma (reumaatilise korea ), alkoholismi, Parkinsoni tõvega patsientidel ning mõnikord ka eakatel ja seniilsetel inimestel (seniilne treemor). Lisaks täheldatakse mõnede haiguste korral ka tahtmatuid lihaskontraktsioone, mida nimetatakse krampideks. On tavaks eristada kloonilisi krampe, mille puhul lihaskontraktsioonid asenduvad selgelt eristuvate lõdvestusperioodidega, ja toonilisi krampe, mille puhul esinevad spastilised lihaskontraktsioonid ning lõdvestusperioodid on väga nõrgad ja praktiliselt märkamatud.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]