^

Tervis

A
A
A

Alumine spastiline paraparees (parapleegia): põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

 
, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Alumine spastiline paraparees (parapleegia) areneb ülemiste motoorsete neuronite (ajupoolkerade paratsentraalsete sagarate piirkonnas) kahepoolse kahjustusega või kortikospinaaltrakti (püramiidtrakti) kahjustusega subkortikaalsete piirkondade, ajutüve või (sagedamini) seljaaju tasandil. Ägedate protsesside korral ägeda kahjustuse algperioodil võib paraparees olla lõtv, hiljem asendub tüüpilise spastilisuse ja muude püramiidsündroomi ilmingutega.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Alumise spastilise parapareesi (parapleegia) peamised põhjused:

A. Kompressioonikahjustused.

  1. Seljaaju ekstramedullaarsed ja intramedullaarsed kasvajad.
  2. Seljaaju hiline traumaatiline kokkusurumine.
  3. Epiduraalne abstsess ja muud peritekaalsed protsessid seljaaju piirkonnas.
  4. Herniated rindkere ketas.
  5. Muud selgroo haigused.
  6. Arnold-Chiari väärareng.

B. Pärilikud haigused.

  1. Strumpelli perekondlik spastiline parapleegia.
  2. Spinotserebellaarsed degeneratsioonid.

C. Infektsioonid.

  1. Spirokeetide põhjustatud infektsioonid (neurosüüfilis, Lyme'i tõbi).
  2. Vakuolaarne müelopaatia (AIDS).
  3. Troopiline spastiline paraparees.
  4. Transversaalne müeliit (sh äge demüeliniseeriv, vaktsineerimisjärgne, nekrotiseeriv).

D. Vaskulaarsed haigused.

  1. Eesmise seljaajuarteri oklusioon.
  2. Epiduraalne ja subduraalne hemorraagia.
  3. Lakunaarne seisund.
  4. Emakakaela müelopaatia.

E. Muud põhjused.

  1. Parasagittaalne kasvaja või (harva) kortikaalne atroofiline protsess.
  2. Hulgiskleroos.
  3. Süringomüelia.
  4. Primaarne lateraalskleroos.
  5. Kiirgusmüelopaatia.
  6. Shay-Drageri sündroom.
  7. B12-vitamiini puudus.
  8. Latürism.
  9. Adrenoleukodüstroofia.
  10. Paraneoplastiline müelopaatia.
  11. Autoimmuunhaigused (süsteemne erütematoosluupus, Sjögreni sündroom).
  12. Heroiini (või muu toksilise) müelopaatia.
  13. Tundmatu etioloogiaga müelopaatia.

Sündroomset alajäsemete spastilist parapareesi tuleb mõnikord eristada alajäsemete düstooniast. Näiteks Segawa tõve ("levodopa suhtes tundlik düstoonia") korral võib jalgade düstoonia avalduda jalgade lähendajalihaste düstoonilise hüpertooniana, nende hüperrefleksiana ja isegi Babinski düstoonilise pseudosümptomina; sel juhul võib düsbaasia sarnaneda spastilise parapareesiga. Düstoonia dünaamika analüüs aitab diagnoosi panna. Segawa tõve teine nimetus on "düstoonia väljendunud päevaste kõikumistega".

A. Kompressioonikahjustused.

Seljaaju ekstramedullaarsed ja intramedullaarsed kasvajad. Seljaaju kahjustused nimmelülide kohal ja kaelalülide all, eriti intramedullaarsed ruumi hõivavad protsessid, põhjustavad spastilist alumist parapareesi. Sümptomiteks on valu, kahepoolsed radikulaarsed häired, spastiline paraparees püramiidmärkidega ja urineerimishäired. Ekstramedullaarsete protsesside sensoorsed häired piirduvad mõnikord eespool mainitud esimese sümptomiga; sensoorsete häirete tase ilmneb hiljem. Selliseid kahjustusi selgitatakse nimmepunktsiooni ja müelograafia abil. Esmased põhjused on kasvajad, mis võivad progresseeruda kuid või aastaid (meningioomi või neurinoomi korral) või (metastaaside korral) põhjustada parapleegiat mitu päeva või nädalat. Lülisamba röntgenülesvõtte tegemisel tuleb pöörata erilist tähelepanu interpedunkulaarsete vahemaade laienemisele või lülikehade tagumise kontuuri deformatsioonile, kaarte hävimisele või selgrookanali laienemisele.

Seljaaju hiline traumaatiline kokkusurumine avaldub erineva raskusastme ja ilmingutega neuroloogiliste sündroomidena (sõltuvalt vigastuse raskusest ja kirurgilise agressiivsuse iseärasustest), mille hulgas domineerib kõige sagedamini alumine spastiline paraparees koos sensoorsete ja vaagnaelundite häiretega. Trauma ajalugu ei jäta diagnoosi osas kahtlust.

Teine põhjus on epiduraalne hematoom, mis võib tekkida ka ilma eelneva traumata, näiteks antikoagulantravi ajal, põhjustades kiiresti progresseeruvat valulikku parapareesi. Krooniline, mõnikord tsüstiline arahnoidiit (adhesiooniprotsessid) võib põhjustada jalgade nõrkuse aeglast suurenemist. Epiduraalne abstsess, mis mõnikord tekib pärast minimaalset traumat, või naha furunkuloos (või muu infektsioon), avaldub esialgu ainult palaviku ja seljavalu kujul, mis mõne päeva pärast asenduvad radikulaarse valuga, millele järgneb kiiresti progresseeruv paraparees või parapleegia koos juhtivate sensoorsete ja vaagnaelundite häiretega.

Seljaaju kokkusurumisega seotud rindkere diski song (eriti seljaajukanali stenoosi korral) põhjustab alumist spastilist parapleegiat. Diagnoosi kinnitab kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia. Tavaliselt tekib see füüsilise koormuse ajal ägedalt. Diferentsiaaldiagnoosiks on kõige sagedamini seljaaju kasvaja.

Muud rindkere lülisamba haigused (erinevate etioloogiate spondüliit, spondüloos, osteomüeliit, deformatsioonid, seljaaju kanali stenoos, arahnoidaalne tsüst, Paget'i tõbi, osteoporoosi tüsistused) põhjustavad alumise spastilise parapareesi protsessi ülemineku tõttu seljaaju või selle mehaanilise kokkusurumise tõttu.

Arnold-Chiari väärareng jaguneb neljaks tüübiks: I tüüp tähistab ainult väikeaju mandlite songumist foramen magnumisse; II tüüp - väikeaju ja ajutüve alumiste osade song; III tüüp - haruldane ajutüve songmise variant kombinatsioonis emakakaela või kuklaluumurdu entsefalotseelega; IV tüüp - peegeldab väljendunud väikeaju hüpoplaasiat ja tagumise koljulohu sisu kaudaalset nihet. Väärareng võib lastel ja täiskasvanutel avalduda väikeaju düsfunktsiooni sümptomite, emakakaela seljaaju haaratuse sümptomite, bulbaarse halvatuse, paroksüsmaalse koljusisese hüpertensiooni, spastilisuse, nüstagmuse ja muude ilmingute kujul. Sageli avastatakse emakakaela seljaajus süringomüeliitset õõnsust, täiskasvanutel uneapnoed (tsentraalne tüüp), düsfaagiat, progresseeruvat müelopaatiat, sünkoopi, peavalusid ja emakakaela-kõhuvalu (ja kolmiknärvi neuralgiat), hüdrotsefaali sümptomeid.

Arnold-Chiari sündroomi pilt võib hõlmata ka alumist spastilist parapareesi.

Diferentsiaaldiagnoos hõlmab ajukasvajat ja kranioservikaalset üleminekut, kroonilist meningiiti, sclerosis multiplex'i, emakakaela müelopaatiat, traumaatilist syringomüeliat.

B. Pärilikud haigused.

Strumpelli perekondlik spastiline parapleegia võib alata igas vanuses lapsepõlvest vanaduseni. Kliiniline pilt seisneb aeglaselt progresseeruvas jalgade nõrkuses ja spastilisuses koos düsbaasia süvenemisega. Kõõluste refleksid on suurenenud, ilmneb Babinski sümptom. Haiguse alguses lapsepõlves võib täheldada gastrocnemius-lihaste pseudokontraktuure koos kõndimisega "suurtel varvastel". Põlved on sageli kergelt kõverdatud (mõnikord täiesti sirged - genu recurvarum), jalad on addukteeritud. Käed on haaratud erineval määral. Võimalikud on sellised "plusssümptomid" nagu düsartria, nüstagm, nägemisnärvi atroofia, võrkkesta pigmendi degeneratsioon, silmamotoorika närvide halvatus, ataksia (nii väikeaju kui ka sensoorne), sensoorne motoorne polüneuropaatia, epilepsia ja dementsus (mõnes perekonnas). Hilise algusega (40-60 aastat) on sagedasemad sensoorsed ja põiehäired, samuti kineetiline treemor.

Diferentsiaaldiagnoos hõlmab selliseid haigusi nagu seljaaju või foramen magnum kasvaja, emakakaela spondüloos koos müelopaatiaga, sclerosis multiplex, Arnold-Chiari väärareng, primaarne lateraalskleroos ja muud seljaaju hõlmavad haigused.

Spinotserebellaarsed degeneratsioonid on suur rühm pärilikke ja juhuslikke haigusi, mida ühendab väikeaju ja seljaaju neuronite ja juhtmete osalemine degeneratiivses protsessis. Peamiseks ilminguks on liigutuste progresseeruv koordinatsioonihäire. Imikute esmased sümptomid on tavaliselt hüpotoonia ja motoorse arengu aeglustumine. Vanematel lastel ilmnevad alumine paraparees, nüstagm, ataksia, spastilisus, Babinski märk ja sageli vaimne alaareng. Kõõluste refleksid varieeruvad arefleksiast hüperrefleksiani. Noorukitel ja täiskasvanutel täheldatakse erinevaid ataksia, dementsuse, oftalmopleegia, retiniidi, düsartria, kurtuse, seljaaju külgmiste või tagumiste sammaste kahjustuse sümptomite, ekstrapüramidaalsete sümptomite ja perifeerse neuropaatia kombinatsioone.

Spinotserebellaarsete degeneratsioonide hulka kuuluvad: Friedreichi ataksia; E-vitamiini puudulikkusest tingitud pärilik ataksia; autosomaalselt dominantsed spinotserebellaarsed ataksiad, mis põhinevad nn CAG-korduste laienemise fenomenil erinevatel mutantsetel kromosoomidel); ataksia-telangiektaasia, abeetüülproteineemia, mõned perekondliku spastilise parapleegia vormid, mitut tüüpi olivo-ponto-tserebellaarsed atroofiad, Machado-Josephi tõbi, dentato-rubro-pallido-Lewise atroofia, progresseeruv müoklooniline ataksia, adrenoleukodüstroofia. Mõned uurijad lisavad spinotserebellaarsete degeneratsioonide hulka mitmeid teisi haigusi (episoodilised ataksiad, kaasasündinud väikeaju hüpoplaasia, OPCA sporaadilised vormid).

C. Infektsioonid.

1. Seljaaju neurosüüfilis (lisaks vormile tabes dorsalis) avaldub veel kahel kujul. Jutt käib süüfilise meningomüeliidist (Erbi spastiline parapleegia) ja seljaaju meningovaskulaarsest süüfilisest. Viimane avaldub mõnikord eesmise seljaajuarteri sündroomina. Esineb ka seljaaju membraanide igemeid, kuid veelgi harvemini. On kirjeldatud süüfilise hüpertroofilist pakümeningiiti koos radikulaarse valuga, käte amüotroofiat ja jalgade püramiidsündroomi (süüfilise amüotroofia spastilis-ataksilise parapareesiga).

Teine spirokeetinfektsioon, mis võib mõjutada seljaaju ja viia alumise parapareesi tekkeni, on Lyme'i tõbi.

Vakuolaarset müelopaatiat (AIDS) iseloomustab seljaaju tagumise ja külgmise samba kahjustus ülemise rindkere piirkonnas ning see avaldub alumise spastilise parapareesi (parapleegia) ja sensoorse ataksiana. Selle vormi diagnoosimisel on olulised HIV-nakkuse seroloogilised testid.

Troopilist spastilist parapareesi põhjustab inimese T-lümfotroopne viirus (HTLV-I) ja seda iseloomustab aeglaselt progresseeruv paraparees koos hüperrefleksia, ebanormaalsete jalamärkide ja vaagna düsfunktsiooniga. Mõnedel patsientidel esinevad ka polüneuropaatia sümptomid. Tserebrospinaalvedelikus on näha väike lümfotsütaarne pleotsütoos (10 kuni 50 rakku), normaalne valgu- ja glükoositase ning suurenenud IgG koos HTLV-I antikehadega. Diagnoos kinnitatakse viiruse antikehade tuvastamisega seerumis.

Transversaalset müeliiti põhjustavad viirused, bakterid, seened, parasiidid ja mittenakkuslikud põletikulised protsessid (nakkusjärgne ja vaktsineerimisjärgne, subakuutne nekrotiseeriv, idiopaatiline). Nende haiguste algus on tavaliselt äge, palaviku ja meningomüeliidi tunnustega. Iseloomulikud on paresteesia või seljavalu müeliitilise jätke tasandil, jalgade nõrkus ja sulgurlihase häired. Alguses on parees sageli lõtv, hiljem tekib spastilisus. Pärast haiguse haripunkti saavutamist on tüüpiline hilisem paranemine. Paranemine on kõige ilmekam esimese 3-6 kuu jooksul.

Transversaalse müeliidi diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi seljaaju abstsessi, ägeda poliomüeliidi, ägeda dissemineerunud entsefalomüeliidi, ägeda nekrotiseeriva hemorraagilise leukoentsefaliidi, adrenoleukodüstroofia, Behceti tõve, emakakaela spondüloosi, heroiini müelopaatia, Lyme'i tõve, hulgiskleroosi, kiiritusmüelopaatia ja teiste haiguste korral.

D. Vaskulaarsed haigused.

Eesmise seljaajuarteri sulgumine on haruldane ja avaldub erinevalt, olenevalt infarkti suurusest. Tüüpilised sümptomid on kaela- ja seljavalu, jalgade nõrkus, sensoorsed ja vaagnahäired. Sümptomid tekivad kohe või 1-2 tunni jooksul. Mõnikord ilmneb kahjustuse ülemisel tasandil radikulaarne valu. Halvatus on tavaliselt kahepoolne, mõnikord ühepoolne ja harva täielik.

Seljaaju tasemel esinevat epiduraalset või subduraalset hemorraagiat täheldatakse palju harvemini kui isheemilisi infarkte ja see avaldub äkki tekkinud kompressiivse müelopaatiana.

Hüpertensiooni korral mitmete lakunaarsete ajuinfarktide tagajärjel tekkinud lakunaarne seisund võib avalduda pseudobulbaarse sündroomi, keha mõlema poole püramiidsümptomite, üldise nõrkuse (peamiselt jalgades), düsbaasia ja mõnikord dementsusena. Alumise spastilise parapareesi ja kukkumiste tõttu halvenenud kõndimine muutub mõnikord selle düstsirkulatoorse entsefalopaatia vormi peamiseks kohanemisvõimet pärssivaks teguriks.

Emakakaela müelopaatia on emakakaela spondüloosi või harvemini emakakaela taseme tagumise pikisuunalise sideme kaltsifikatsiooni tõsine tüsistus, eriti kui need esinevad koos seljaaju kanali kaasasündinud ahenemisega. Müelopaatia tekib ligikaudu 5-10%-l emakakaela spondüloosiga patsientidest. Kuna see mõjutab peamiselt seljaaju külgmisi ja tagumisi sambaid, on nende patsientide tüüpilised kaebused käte tuimus ja kohmakus, peenmotoorika halvenemine ja kõnnaku järkjärguline halvenemine.

Tulevikus võivad kliiniliste ilmingute mitmed variandid tekkida:

  1. põikkahjustuse sündroom, mis hõlmab seljaaju tagumiste sammaste kortikospinaalseid, spinotalamuse trakte ja juhte koos raske spastilisuse, sulgurlihase häirete ja Lhermitte'i sümptomiga;
  2. eesmiste sarvede ja püramiidtraktide haaratuse sündroom koos pareesiga, raske spastilisusega, kuid ilma sensoorsete häireteta (amüotroofse lateraalskleroosi sündroom);
  3. seljaaju vigastuse sündroom koos raskete motoorsete ja sensoorsete häiretega, mida iseloomustab peamiselt käte nõrkus ja jalgade spastilisus;
  4. Brown-Séquardi sündroom tüüpilise kontralateraalse sensoorse defitsiidi ja ipsilateraalse motoorse defitsiidiga;
  5. brachialgia koos käte alumiste motoorsete neuronite (eesmiste sarvede) kahjustuse sümptomitega.

Paljud patsiendid kurdavad ka valu kaelapiirkonnas. Vaagnapiirkonna häired on üldiselt haruldased. Esimene ja seejärel pidevalt progresseeruv sümptom on sageli düsbaasia.

Diferentsiaaldiagnoos hõlmab sclerosis multiplex'i, AIDS-i vakuolaarset müelopaatiat, luupuse müelopaatiat, abetalipoproteineemiat, seljaaju subakuutset kombineeritud degeneratsiooni, kasvajat, süringomüeliat, Arnold-Chiari väärarengut, primaarset lateraalskleroosi, kroonilist vertebrobasilaarset puudulikkust ja mõnikord Guillain-Barré sündroomi, poliomüeliiti ja perifeerset neuropaatiat. Diagnoosi selgitamiseks kasutatakse emakakaela lülisamba funktsionaalseid röntgenülesvõtteid, samuti kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat.

E. Muud põhjused.

Alumise spastilise parapareesi põhjuseks võib olla parasagittaalne kasvaja või (harvemini) kortikaalne atroofiline protsess. Peamiselt prekentralse keerusega piirduv kortikaalne atroofiline protsess võib avalduda ühepoolsete (varajases staadiumis) või kahepoolsete motoorsete häiretena, mille raskusaste on (para)pareesist kuni tetrapareesini ja mis progresseeruvad aeglaselt aastate jooksul. Aju atroofiat saab tuvastada kompuutertomograafia abil (Millsi halvatus).

Hulgiskleroos.

Hulgiskleroosi spinaalvormi, mis avaldub alumise spastilise parapareesina ning millel puuduvad selged ataksia- ja nägemishäired, võib olla raske diagnoosida. Oluline on otsida vähemalt ühte täiendavat kahjustust, kaasata magnetresonantstomograafia (MRI), erinevate modaalsuste esilekutsutud potentsiaalid ja määrata oligoklonaalsed IgG rühmad tserebrospinaalvedelikus. Siiski ei tohi unustada, et sclerosis multiplex on eelkõige kliiniline diagnoos. Ägedas staadiumis avaldub transversaalne müeliit üldiselt raskemate kliiniliste sümptomitega kui sclerosis multiplex'i spinaalvorm.

Süringomüelia on seljaaju krooniline degeneratiivne haigus, mida iseloomustab õõnsuste teke peamiselt seljaaju keskosas, sagedamini kaelapiirkonnas, ning mis avaldub amüotroofiana (kätes) ja dissotsieerunud segmentaalsete tundlikkushäiretena. Amüotroofia tsoonis kaovad kõõluste refleksid. Üsna sageli tekib alumine spastiline paraparees (mitte väga raske) koos hüperrefleksiaga. Võimalik on tagumiste sammaste haaratus ataksiaga. Umbes 90% süringomüelia juhtudest kaasnevad Arnold-Chiari väärarengu sümptomid. Sageli tuvastatakse ka teisi düsgraafilisi tunnuseid. Valusündroom esineb umbes pooltel patsientidest. Süringomüelia võib olla idiopaatiline või kombineeritud teiste seljaaju haigustega (kõige sagedamini kasvajate ja traumadega). Diagnoosi saab kinnitada kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia abil.

Primaarne lateraalskleroos on haruldane motoorsete neuronite haiguse variant, mida iseloomustab domineeriv ülemiste motoorsete neuronite kahjustus alumiste motoorsete neuronite kahjustuse kliiniliste tunnuste puudumisel ning see avaldub esialgu alumise spastilise parapareesina, seejärel tetrapareesina koos hüperrefleksiaga ja lõpuks orofarüngeaalsete lihaste kahjustusena. Sensoorne häire puudub. Paljud teadlased peavad seda amüotroofse lateraalskleroosi vormiks.

Kiiritusmüelopaatiat tuntakse kahel kujul: mööduv ja hilinenud progresseeruv kiiritusmüelopaatia. Alumine spastiline paraparees tekib ainult teises vormis. Haigus ilmneb 6 kuud (tavaliselt 12-15 kuud) pärast kiiritusravi jalgade ja käte paresteesiana. Hiljem tekib jalgades ühe- või kahepoolne nõrkus. Sageli on alguses Brown-Séquardi sündroomi pilt, kuid hiljem moodustub seljaaju põikikahjustuse sümptomite kompleks koos spastilise parapleegia, juhtivate sensoorsete ja vaagnaelundite häiretega. Tserebrospinaalvedelikus on täheldatud valgusisalduse kerget suurenemist. Diagnoosimisel aitab MRI-uuring.

Shy-Drageri sündroom. Selle haiguse püramiidsed nähud avalduvad mõnikord üsna väljendunud, valdavalt alumise spastilise parapareesina. Parkinsonismi, väikeaju ataksia ja progresseeruva vegetatiivse puudulikkuse samaaegsed sümptomid muudavad Shy-Drageri sündroomi diagnoosimise lihtsaks.

B12-vitamiini puudus avaldub lisaks hematoloogilistele (pernitsioosne aneemia) ka neuroloogiliste sümptomitena seljaaju subakuutse kombineeritud degeneratsiooni (seljaaju tagumise ja külgmise samba kahjustus) kujul. Kliiniliseks pildiks on jalgade ja käte paresteesia, millega järk-järgult kaasneb jalgade nõrkus ja jäikus, ebastabiilsus seismisel ja kõndimisel. Ravimata jätmisel tekib ataksiline parapleegia, millega kaasneb erineva astme spastilisus ja kontraktuur. Jalgade kõõluste refleksid võivad muutuda nii allapoole kui ka ülespoole. Võimalikud on kloonused ja patoloogilised tallarefleksid. Mõnikord esineb nägemisnärvi neuropaatiat koos nägemisteravuse vähenemise ja vaimse seisundi muutustega (afektiivsed ja intellektuaalsed häired kuni pöörduva dementsuseni). Ainult õigeaegne ravi viib sümptomite pöörduva arenguni.

Latürism tekib mürgistuse korral spetsiaalse läätse (herne) liigiga ja seda iseloomustab seljaaju külgmiste sammaste püramiidtraktide domineeriv kahjustus. Kliiniline pilt koosneb subakuutselt arenevast spastilisest parapleegikust koos vaagnaelundite düsfunktsiooniga. Herne toidust väljajätmisel täheldatakse aeglast taastumist, sageli koos jääkparapereesiga ilma atroofia ja vaagnaelundite häireteta. Diagnoosimine ei ole keeruline, kui anamneesilised andmed on teada. Latürismi epideemiaid on varem kirjeldatud.

Adrenoleukodüstroofia. Täiskasvanute ("spino-neuropatiline") adrenoleukodüstroofia vorm avaldub 20. ja 30. eluaasta vahel ning seda nimetatakse adrenomüeloneuropaatiaks. Nendel patsientidel esineb neerupealiste puudulikkus juba varases lapsepõlves (võib olla subkliiniline), kuid alles kolmandal elukümnendil tekib progresseeruv spastiline paraparees ja suhteliselt kerge polüneuropaatia (meestel mõnikord koos hüpogonadismiga).

Täiskasvanute vormi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi krooniliselt progresseeruva sclerosis multiplex'i, perekondliku spastilise parapleegia, emakakaela müelopaatia ja seljaaju kasvajaga.

Paraneoplastiline subakuutne nekrotiseeriv müelopaatia tekib seoses bronhogeense kartsinoomi või vistseraalse lümfoomiga ning avaldub kiiresti progresseeruva parapareesina koos juhtiva sensoorse ja vaagnaelundite kahjustusega.

Kiiresti progresseeruv "seletamatu" alumine spastiline paraparees ilmsete põhjuste "puudumise" korral peaks olema patsiendi põhjaliku onkoloogilise uuringu põhjuseks.

Autoimmuunhaigused (Sjögreni tõbi ja eriti süsteemne erütematoosluupus) põhjustavad mõnikord põletikulise müelopaatia teket, millel on alumise spastilise parapareesi pilt.

Heroiini müelopaatiat iseloomustab parapleegiku järsk teke koos juhtivate sensoorsete ja vaagnaelundite häiretega. Ulatuslik nekrotiseeriv müelopaatia tekib rindkere ja mõnikord ka kaela tasandil.

Tundmatu etioloogiaga müelopaatiat diagnoositakse üsna sageli (üle 25% kõigist müelopaatia juhtudest), hoolimata kõigi kaasaegsete diagnostiliste meetodite, sealhulgas müelograafia, MRI, tserebrospinaalvedeliku uuringu, erinevate modaalsuste esilekutsutud potentsiaalide ja EMG kasutamisest.

Samuti on kasulik meeles pidada mõningaid haruldasemaid müelopaatia vorme. Eelkõige võib Ealesi tõve (mittepõletikuline oklusioonhaigus, mis haarab peamiselt võrkkesta arterid; ajuveresoonte haaratus on haruldane) ja Vogt-Koyanagi-Gerada sündroomi (uveiit ja meningiit) korral täheldada müelopaatiat koos alumise parapareesiga koos periflebiidi ja võrkkesta hemorraagiaga. Parapareesi on kirjeldatud ka Bloch-Sulzbergeri tüüpi ektodermaalse düsplaasia (pigmentdermatoosi ja kaasasündinud anomaaliate kombinatsioon), hüperglükeemia, Sjögren-Larsoni sündroomi (pärilikud anomaaliad) ja hüpertüreoidismi (haruldane) korral.

Alumise spastilise parapareesi diagnostilised uuringud

  • Aju, selgroo ja kraniovertebraalse ühenduskoha MRI;
  • Müelograafia;
  • Tserebrospinaalvedeliku analüüs;
  • EMG;
  • Erinevate modaalsuste esilekutsutud potentsiaalid;
  • Täielik vereanalüüs;
  • Vere biokeemia;
  • HIV-nakkuse ja süüfilise seroloogiline diagnostika;
  • B12-vitamiini ja foolhappe taseme määramine veres;
  • Geneetiline konsultatsioon;
  • Onkosearch.

trusted-source[ 3 ], [ 4 ]

Mida tuleb uurida?

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.