Infusioonravi

Infusioonravi on meetod, mille abil varustatakse keha parenteraalselt vee, elektrolüütide, toitainete ja ravimitega.

[ 1 ]

Infusioonravi: eesmärgid ja ülesanded

Infusioonravi eesmärk on säilitada organismi funktsioone (transport, ainevahetus, termoregulatsioon, eritumine jne), mis on määratud VEO-ga.

Infusioonravi eesmärgid on järgmised:

• veeruumide ja -sektorite normaalse mahu tagamine (rehüdratsioon, dehüdratsioon), normaalse plasmamahu taastamine ja säilitamine (mahu rekonstrueerimine, hemodilutsioon);
• VEO taastamine ja hooldus;
• normaalsete vere omaduste taastamine (voolavus, hüübivus, hapnikuga varustatus jne);
• võõrutus, sealhulgas sunnitud diurees;
• ravimite pikaajaline ja ühtlane manustamine;
• parenteraalse toitumise (PP) rakendamine;
• immuunsuse normaliseerimine.

Infusioonravi tüübid

Infusioonravi on teadaolevalt mitu tüüpi: intraosseosne (piiratud osteomüeliidi võimalus); intravenoosne (peamine); intraarteriaalne (abistav, ravimite manustamiseks põletikukohta).

Venoosse juurdepääsu võimalused:

• veeni punktsioon - kasutatakse lühiajaliste infusioonide jaoks (mitmest tunnist päevani);
• venesektsioon - kui on vaja ravimite pidevat manustamist mitu (37) päeva;
• Suurte veenide (reieluu-, jugulaar-, rangluualune, portaalveenide) kateeterdamine - nõuetekohase hoolduse ja asepsise korral tagab infusioonravi, mis kestab 1 nädalast kuni mitme kuuni. Ühekordselt kasutatavad plastkateetrid, 3 suurust (välisläbimõõduga 0, 6, 1 ja 1,4 mm) ja pikkusega 16–24 cm.

Lahuste vahelduvat (jet) ja pidevat (tilguti) manustamist võib pidada infusioonravi meetoditeks.

Ravimite süstimiseks kasutatakse klaasist või plastist süstlaid (Luer või Record); eelistatakse ühekordselt kasutatavaid süstlaid (vähendab laste nakatumise tõenäosust viirusnakkustesse, eriti HIV-i ja viirushepatiiti).

Praegu on tilkinfusioonravi süsteemid valmistatud inertsest plastist ja mõeldud ühekordseks kasutamiseks. Lahuste manustamise kiirust mõõdetakse tilkades 1 minuti kohta. Tuleb meeles pidada, et tilkade arv 1 ml lahuses sõltub süsteemis oleva tilguti suurusest ja lahuse enda tekitatud pindpinevusest. Seega sisaldab 1 ml vett keskmiselt 20 tilka, 1 ml rasvaemulsiooni - kuni 30, 1 ml alkoholi - kuni 60 tilka.

Mahulised peristaltilised ja süstlapumbad tagavad lahuse manustamise suure täpsuse ja ühtluse. Pumpadel on mehaaniline või elektrooniline kiiruse regulaator, mida mõõdetakse milliliitrites tunnis (ml/h).

Infusioonravi lahused

Infusioonravi lahused hõlmavad mitut rühma: mahu asendavad (voleemilised); põhilised, olulised; korrigeerivad; parenteraalse toitumise preparaadid.

Mahtu asendavad ravimid jagunevad: kunstlikeks plasmaasendajateks (40 ja 60% dekstraanilahused, tärkliselahused, hemodez jne); looduslikeks (autogeenseteks) plasmaasendajateks (natiivne, värskelt külmutatud - FFP või kuivplasma, 5, 10 ja 20% inimese albumiini, krüoprecipitaadi, valgu jne lahused); veri ise, punaste vereliblede mass või pestud punaste vereliblede suspensioon.

Neid ravimeid kasutatakse tsirkuleeriva plasma (VCP) mahu asendamiseks, punaste vereliblede või muude plasmakomponentide puuduse korral, toksiinide absorbeerimiseks, vere reoloogilise funktsiooni tagamiseks ja osmootse diureetilise efekti saavutamiseks.

Selle rühma ravimite toime peamine omadus on see, et mida suurem on nende molekulmass, seda kauem nad veresoontes ringlevad.

Hüdroksüetüültärklist toodetakse 6 või 10% lahusena füsioloogilises soolalahuses (HAES-steril, infucol, stabilizol jne), sellel on suur molekulmass (200–400 kD) ja seetõttu ringleb see veresoontes pikka aega (kuni 8 päeva). Seda kasutatakse šokivastase ravimina.

Polüglütsiin (dekstraan 60) sisaldab 6% dekstraanilahust molekulmassiga umbes 60 000 D. Valmistatud 0,9% naatriumkloriidi lahuses. Poolestusaeg (T1/2) on 24 tundi ja püsib vereringes kuni 7 päeva. Kasutatakse lastel harva. Šokivastane ravim.

Reopolüglütsiin (dekstraan 40) sisaldab 10% dekstraanilahust molekulmassiga 40 000 D ja 0,9% naatriumkloriidilahust või 5% glükoosilahust (pudelil näidatud). T1/2 - 6-12 tundi, toime kestus - kuni 24 tundi. Pange tähele, et 1 g kuiva (10 ml lahust) dekstraan 40 seob 20-25 ml vedelikku, mis siseneb anumasse interstitsiaalsest sektorist. Šokivastane ravim, parim reoprotektor.

Hemodez sisaldab 6% polüvinüülalkoholi (polüvinüülpürrolidooni) lahust, 0,64% naatriumkloriidi, 0,23% naatriumvesinikkarbonaati ja 0,15% kaaliumkloriidi. Molekulaarmass on 8000–12 000 D. T1/2 on 2–4 tundi, toime kestus kuni 12 tundi. Sorbent, omab mõõdukaid detoksifitseerivaid, osmootseid ja diureetilisi omadusi.

Viimastel aastatel on tuvastatud nn dekstraani sündroom, mille mõnedel patsientidel põhjustab kopsude, neerude ja veresoonte endoteeli epiteelirakkude eriline tundlikkus dekstraanide suhtes. Lisaks on teada, et kunstlike plasmaasendajate pikaajalisel kasutamisel (eriti hemodeesi korral) võib tekkida makrofaagide blokaad. Seetõttu nõuab selliste ravimite kasutamine infusioonravis ettevaatust ja rangeid näidustusi.

Albumiin (5 või 10% lahus) on peaaegu ideaalne veremahtu asendav aine, eriti šoki infusioonravis. Lisaks on see hüdrofoobsete toksiinide kõige võimsam looduslik sorbent, transportides neid maksarakkudesse, mille mikrosoomides toimub tegelik detoksifitseerimine. Plasmat, verd ja nende komponente kasutatakse praegu rangete näidustuste korral, peamiselt asendusravi eesmärgil.

Aluselisi lahuseid kasutatakse ravimite ja toitainete manustamiseks. 5% ja 10% glükoosilahuste osmolaarsus on vastavalt 278 ja 555 mosm/l; pH on 3,5–5,5. Tuleb meeles pidada, et lahuste osmolaarsuse tagab suhkur, mille metaboliseerumine glükogeeniks insuliini osalusel viib manustatud vedeliku osmolaarsuse kiire vähenemiseni ja selle tagajärjel hüpoosmolaalse sündroomi tekke ohuni.

Ringeri, Ringer-Locke'i, Hartmani, laktasooli, atseooli, disooli, trisooli ja teised lahused on koostiselt inimese plasma vedelale osale kõige lähedasemad ja sobivad laste raviks, sisaldavad naatriumi-, kaaliumi-, kaltsiumi-, kloori- ja laktaadiioone. Ringer-Locke'i lahus sisaldab ka 5% glükoosi. Osmolaarsus 261–329 mosm/l; pH 6,0–7,0. Isoosmolaarne.

Ioontasakaalu häirete ja hüpovoleemilise šoki korral kasutatakse korrigeerivaid lahuseid.

Füsioloogiline 0,85% naatriumkloriidi lahus ei ole füsioloogiline liigse kloorisisalduse tõttu ja seda ei kasutata peaaegu kunagi väikelastel. Happeline. Isoosmolaarne.

Puhtal kujul naatriumkloriidi (5,6 ja 10%) hüpertoonilisi lahuseid kasutatakse harva - raske naatriumipuuduse (< 120 mmol/l) või raske soolepareesi korral. 7,5% kaaliumkloriidi lahust kasutatakse ainult hüpokaleemia infusiooniliseks korrigeerimiseks glükoosilahuse lisandina lõppkontsentratsioonis mitte üle 1%. Seda ei saa manustada puhtal kujul (südameseiskuse oht!).

Atsidoosi korrigeerimiseks kasutatakse naatriumvesinikkarbonaadi lahuseid (4,2 ja 8,4%). Neid lisatakse Ringeri lahusele, füsioloogilisele naatriumkloriidi lahusele ja harvemini glükoosilahusele.

Infusioonravi programm

Infusioonravi programmi koostamisel on vajalik teatud toimingute jada.

1. VEO häirete diagnoosimiseks, pöörates tähelepanu voleemiale, südame-veresoonkonna, kuseteede, kesknärvisüsteemi (KNS) seisundile, vee ja ioonide defitsiidi või liigse sisalduse astme ja omaduste kindlaksmääramiseks.
2. Diagnoosi arvesse võttes määratakse:
   1. infusioonravi eesmärk ja ülesanded (detoksikatsioon, rehüdratsioon, šoki ravi; vee tasakaalu säilitamine, mikrotsirkulatsiooni taastamine, diurees, ravimite manustamine jne);
   2. meetodid (joa, tilguti);
   3. juurdepääs veresoontele (punktsioon, kateeterdamine);
3. infusioonravi seadmed (tilguti, süstlapump jne).
4. Tehke teatud ajaperioodi (4, 6, 12, 24 tundi) praeguste patoloogiliste kaotuste prospektiivne arvutus, võttes arvesse õhupuuduse, hüpertermia, oksendamise, kõhulahtisuse jne raskusastme kvalitatiivset ja kvantitatiivset hindamist.
5. Eelneva sarnase ajaperioodi jooksul tekkinud rakuvälise vee ja elektrolüütide defitsiidi või liigse koguse kindlaksmääramiseks.
6. Arvutage lapse füsioloogiline vajadus vee ja elektrolüütide järele.
7. Võtke kokku füsioloogiliste vajaduste (PR) mahud, olemasolev defitsiit ning eeldatavad vee ja elektrolüütide (peamiselt kaaliumi- ja naatriumiioonide) kaod.
8. Määrake kindlaks see osa arvutatud vee ja elektrolüütide mahust, mida saab lapsele teatud aja jooksul manustada, võttes arvesse tuvastatud raskendavaid asjaolusid (südame-, hingamis- või neerupuudulikkus, ajuturse jne), samuti enteraalse ja parenteraalse manustamisviisi suhet.
9. Seo arvutatud vee ja elektrolüütide vajadus nende kogusega infusioonraviks mõeldud lahustes.
10. Valige lähtelahus (sõltuvalt juhtivast sündroomist) ja baaslahus, mis on enamasti 10% glükoosilahus.
11. Määrake kindlaks sündroomi diagnoosi põhjal spetsiaalsete ravimite manustamise vajadus: veri, plasma, plasmaasendajad, reoprotektorid jne.
12. Otsustage juga- ja tilgutiinfusioonide arvu üle, määrates kindlaks ravimi, manustamise mahu, kestuse ja sageduse, ühilduvuse teiste ravimitega jne.
13. Täpsustage infusioonravi programmi, kirjutades (elustamiskaartidele) välja manustamise järjekorra, võttes arvesse ravimite manustamise aega, kiirust ja järjestust.

Infusioonravi arvutamine

Infusioonravi ja vee praeguste patoloogiliste kadude (CPL) prospektiivne arvutamine, mis põhineb tegelike kadude täpsetel mõõtmistel (mähkmete kaalumine, uriini ja väljaheidete, okse jms kogumine) viimase 6, 12 ja 24 tunni jooksul, võimaldab määrata nende mahu eelseisvaks perioodiks. Arvutust saab teha ka ligikaudselt vastavalt kehtivatele standarditele.

Veepuudust või liigset kogust organismis on lihtne arvesse võtta, kui on teada infusioonravi dünaamika viimase aja (12–24 tunni) jooksul. Sagedamini määratakse rakuvälise mahu (ECV) defitsiit (liig) dehüdratsiooni (hüperhüdratsiooni) astme ja samaaegselt täheldatud MT defitsiidi (liig) kliinilise hinnangu põhjal. Esimese dehüdratsiooniastme korral on see 20–50 ml/kg, teise astme korral 50–90 ml/kg ja kolmanda astme korral 90–120 ml/kg.

Rehüdratsiooni eesmärgil infusioonravi puhul võetakse arvesse ainult viimase 1-2 päeva jooksul tekkinud MT defitsiiti.

Normo- ja hüpotroofiaga laste infusioonravi arvutamine põhineb tegelikul MT-l. Hüpertroofiaga (rasvumisega) lastel on aga kehas kogu vee hulk 15–20% väiksem kui kõhnadel lastel ning sama MT kaotus neil vastab suuremale dehüdratsiooniastmele.

Näiteks: 7-kuuse „paksu“ lapse kehakaal on 10 kg, viimase 24 tunni jooksul on ta kaotanud 500 g, mis moodustab 5% kehamassi puudujäägist ja vastab dehüdratsiooni esimesele astmele. Kui aga arvestada, et 20% tema kehamassist moodustab lisarasv, siis on „rasvavaba“ kehamass 8 kg ja dehüdratsioonist tingitud kehamassi puudujääk on 6,2%, mis vastab juba dehüdratsiooni teisele astmele.

Veevajaduse arvutamiseks infusioonravis on vastuvõetav kasutada kalorilist meetodit või lapse kehapindala järgi: alla 1-aastastele lastele - 150 ml/100 kcal, üle 1-aastastele - 100 ml/100 kcal või alla 1-aastastele lastele - 1500 ml 1 m² ^kehapinna kohta, üle 1-aastastele - 2000 ml 1 m² kohta ^. Lapse kehapindala saab määrata nomogrammide abil, teades tema pikkuse ja kehatemperatuuri näitajaid.

[ 2 ]

Infusioonravi maht

Praeguse päeva infusioonravi kogumaht arvutatakse järgmiste valemite abil:

• vee tasakaalu säilitamiseks: OB = FP, kus FP on füsioloogiline veevajadus, OB on vedeliku maht;
• dehüdratsiooni korral: OC = DVO + TPP (aktiivse rehüdratsiooni esimese 6, 12 ja 24 tunni jooksul), kus DVO on rakuvälise vedeliku mahu defitsiit, TPP on praegune (ennustatav) patoloogiline veekaotus; pärast DVO kõrvaldamist (tavaliselt alates ravi teisest päevast) on valem järgmine: OC = FP + TPP;
• detoksifikatsiooniks: OD = FP + OVD, kus OVD on vanusega seotud päevase diureesi maht;
• Ägeda neerupuudulikkuse ja oliguuria korral: OD = FD + OP, kus FD on eelmise päeva tegelik diurees, OP on higistamise maht päevas;
• I astme AHF korral: jahutusvedelik = 2/3 AF; II aste: jahutusvedelik = 1/3 AF; III aste: jahutusvedelik = 0.

Infusioonravi algoritmi koostamise üldreeglid:

1. Kolloidsed preparaadid sisaldavad naatriumsoola ja liigitatakse soolalahusteks, seega tuleks soolalahuste mahu määramisel arvesse võtta nende mahtu. Kokku ei tohiks kolloidsed preparaadid ületada 1/3 naatriumkloriidi mahust.
2. Väikelastel on glükoosi ja soolalahuste suhe 2:1 või 1:1, vanematel lastel muutub see soolalahuste domineerimise suunas (1:1 või 1:2).
3. Kõik lahused tuleks jagada portsjoniteks, mille maht tavaliselt ei ületa glükoosi puhul 10–15 ml/kg ja soolalahuse ning kolloidlahuste puhul 7–10 ml/kg.

Lähtelahuse valiku määravad VEO häirete diagnoos, voleemia ja infusioonravi algstaadiumis seatud ülesanded. Seega on šoki korral esimese 2 tunni jooksul vaja manustada peamiselt voleemilisi ravimeid, hüpernatreemia korral - glükoosilahuseid jne.

Mõned infusioonravi põhimõtted

Dehüdratsiooni eesmärgil teostatav infusioonravi jaguneb neljaks etapiks:

1. šokivastased meetmed (1-3 tundi);
2. DVO täiendamine (4-24 tundi, raske dehüdratsiooni korral kuni 2-3 päeva);
3. VEO säilitamine pideva patoloogilise vedelikukaotuse tingimustes (2-4 päeva või rohkem);
4. PP (täielik või osaline) ehk enteraalne terapeutiline toitumine.

Anhüdreemiline šokk tekib II-III astme dehüdratsiooni kiire (tunnid-päevad) arenguga. Šoki korral tuleks tsentraalsed hemodünaamilised parameetrid taastada 2-4 tunni jooksul, manustades vedelikku mahus, mis on ligikaudu võrdne 3-5% kehamassist. Esimestel minutitel võib lahuseid manustada jugavooluna või kiiresti tilguti, kuid keskmine kiirus ei tohiks ületada 15 ml/(kg*h). Vereringe detsentraliseerimise korral alustatakse infusiooni naatriumvesinikkarbonaadi lahuste lisamisega. Seejärel manustatakse 5% albumiini lahust või plasmaasendajaid (reopolüglütsiin, hüdroksüetüültärklis), millele järgneb või samaaegselt soolalahustega. Märkimisväärsete mikrotsirkulatsioonihäirete puudumisel võib albumiini asemel kasutada tasakaalustatud soolalahust. Arvestades anhüdreemilise šoki korral kohustusliku hüpoosmolaalse sündroomi esinemist, on elektrolüütidevabade lahuste (glükoosilahuste) lisamine infusioonravisse võimalik alles pärast rahuldavate tsentraalsete hemodünaamiliste parameetrite taastamist!

2. etapi kestus on tavaliselt 4-24 tundi (sõltuvalt dehüdratsiooni tüübist ja lapse organismi kohanemisvõimest). Vedelikku manustatakse intravenoosselt ja (või) suu kaudu (OJ = DVO + TPP) kiirusega 4-6 ml / (kg h). I etapi dehüdratsiooni korral on eelistatav kogu vedelik manustada suu kaudu.

Hüpertoonilise dehüdratsiooni korral manustatakse 5% glükoosilahust ja hüpotoonilisi NaCl lahuseid (0,45%) vahekorras 1:1. Muude dehüdratsioonitüüpide (isotooniline, hüpotooniline) korral kasutatakse samades vahekordades 10% glükoosilahust ja füsioloogilise kontsentratsiooniga NaCl lahuseid (0,9%) tasakaalustatud soolalahustes. Diureesi taastamiseks kasutatakse kaaliumkloriidi lahuseid: 2-3 mmol/(kg/päevas), samuti kaltsiumi ja magneesiumi lahuseid: 0,2-0,5 mmol/(kg/päevas). Kahe viimase iooni soolade lahuseid on kõige parem manustada intravenoosselt tilkadena, ilma neid ühes pudelis segamata.

Tähelepanu! Kaaliumiioonide puudus kõrvaldatakse aeglaselt (mitme päeva, mõnikord nädalate jooksul). Kaaliumiioone lisatakse glükoosilahustele ja süstitakse veeni kontsentratsioonis 40 mmol/l (4 ml 7,5% KCl lahust 100 ml glükoosi kohta). Kaaliumilahuste kiire ja eriti joaga süstimine veeni on keelatud!

See etapp lõpeb lapse kehakaalu suurenemisega, mis ei ole suurem kui 5-7% võrreldes esialgsega (enne ravi).

3. etapp kestab kauem kui 1 päev ja sõltub patoloogiliste veekaotuste püsimisest või jätkumisest (koos väljaheitega, oksendamisega jne). Arvutusvalem on: OB = FP + TPP. Selle aja jooksul peaks lapse MT stabiliseeruma ja suurenema mitte rohkem kui 20 g päevas. Infusioonravi tuleb läbi viia ühtlaselt kogu päeva jooksul. Infusioonikiirus ei ületa tavaliselt 3-5 ml / (kg h).

Infusioonravi abil detoksifitseerimine toimub ainult säilinud neerufunktsiooniga ja hõlmab:

1. toksiinide kontsentratsiooni lahjendamine veres ja ECF-is;
2. glomerulaarfiltratsiooni kiiruse ja diureesi suurenemine;
3. retikuloendoteliaalsüsteemi (RES), sealhulgas maksas, vereringe parandamine.

Vere hemodilutsioon (lahjendus) tagatakse kolloidsete ja soolalahuste kasutamisega normo- või mõõduka hüpervoleemilise hemodilutsiooni režiimis (NC 0,30 l/l, BCC > 10% normist).

Lapse diurees postoperatiivse, nakkusliku, traumaatilise või muu stressi tingimustes ei tohiks olla väiksem kui vanuse norm. Diureetikumidega urineerimise stimuleerimisel ja vedeliku manustamisel võib diurees suureneda 2 korda (harvemini), samas kui ionogrammi häired on võimalikud. Lapse MT ei tohiks muutuda (mis on eriti oluline kesknärvisüsteemi ja diabeedi kahjustusega lastel). Infusioonikiirus on keskmiselt 10 ml / kg * h), kuid see võib olla suurem väikeste koguste lühikese aja jooksul manustamisel.

Kui infusioonravi abil teostatav võõrutus ei ole piisav, ei tohiks vedeliku ja diureetikumide mahtu suurendada, vaid ravikompleksi tuleks lisada eferentse võõrutusravi ja kehavälise vere puhastamise meetodid.

Hüperhüdratsiooni ravi viiakse läbi, võttes arvesse selle astmeid: I - MT suurenemine kuni 5%, II - 5-10% piires ja III - üle 10%. Kasutatakse järgmisi meetodeid:

• vee ja soola tarbimise piiramine (mitte tühistamine);
• ringleva veremahu taastamine (albumiin, plasmaasendajad);
• diureetikumide (mannitool, lasix) kasutamine;
• Ägeda neerupuudulikkuse korral hemodialüüsi, hemodiafiltratsiooni, ultrafiltratsiooni või madala vooluhulgaga ultrafiltratsiooni või peritoneaaldialüüsi läbiviimine.

Hüpotoonilise hüperhüdratsiooni korral võib olla kasulik eelnevalt manustada väikeseid koguseid kontsentreeritud glükoosi, naatriumkloriidi või -vesinikkarbonaadi ja albumiini (hüpoproteineemia korral) lahuseid. Osmootsed diureetikumid on paremad. Ägeda neerupuudulikkuse korral on näidustatud erakorraline dialüüs.

Hüpertoonilise hüperhüdratsiooni korral on diureetikumid (lasix) efektiivsed 5% glükoosilahuse hoolika intravenoosse manustamise taustal.

Isotoonilise hüperhüdratsiooni korral piiratakse vedeliku ja lauasoola tarbimist ning Lasixiga stimuleeritakse diureesi.

Infusioonravi ajal on vajalik:

1. Hinnake pidevalt selle efektiivsust, lähtudes muutustest tsentraalse hemodünaamika (pulss) ja mikrotsirkulatsiooni (naha, küünte, huulte värvus), neerufunktsiooni (diurees), hingamissüsteemi (RR) ja kesknärvisüsteemi (teadvus, käitumine) seisundis, samuti dehüdratsiooni või hüperhüdratsiooni kliiniliste tunnuste muutustest.
2. Patsiendi funktsionaalse seisundi instrumentaalne ja laboratoorne jälgimine on kohustuslik:

• südame löögisagedust, hingamissagedust, diureesi, oksendamise, kõhulahtisuse, õhupuuduse jms tõttu kaotatud vedelikumahtu mõõdetakse iga tunni tagant ja vererõhku mõõdetakse vastavalt näidustustele;
• 3-4 korda (mõnikord sagedamini) päeva jooksul registreeritakse kehatemperatuur, vererõhk ja tsentraalne venoosne rõhk;
• Enne infusioonravi alustamist, pärast selle algfaasi ja seejärel iga päev määratakse NaCl indikaatorid, üldvalgu, uurea, kaltsiumi, glükoosi sisaldus, osmolaarsus, ionogramm, happe-aluse tasakaalu ja veresoonte ökoloogia parameetrid, protrombiini tase, vere hüübimisaeg (BCT) ja uriini suhteline tihedus (RUD).

3. Infusioonimaht ja selle algoritm tuleb infusioonravi tulemuste põhjal kohustuslikus korras korrigeerida. Patsiendi seisundi halvenemise korral infusioonravi lõpetatakse.
4. VEO oluliste nihete korrigeerimisel ei tohiks lapse vereplasma naatriumisisaldus suureneda ega väheneda kiiremini kui 1 mmol/lh (20 mmol/l päevas) ja osmolaarsusindeks ei tohiks suureneda ega väheneda 1 mosm/lh (20 mosm/l päevas) võrra.
5. Dehüdratsiooni või hüperhüdratsiooni ravis ei tohiks lapse kehakaal päevas muutuda rohkem kui 5% algkaalust.

Tilgutinõu ei tohiks korraga sisaldada rohkem kui % OJ päevasest arvutatud kogusest.

Infusioonravi läbiviimisel on võimalikud vead: taktikalised (OJ, OI vale arvutamine ja IT komponentide määramine; valesti koostatud infusioonravi programm; vead IT kiiruse määramisel, vererõhu, tsentraalse venoosse rõhu jne parameetrite mõõtmisel; defektsed analüüsid; IT süstemaatiline ja vale kontroll või selle puudumine) või tehnilised (juurdepääsu vale valik; madala kvaliteediga ravimite kasutamine; vead vereülekandelahuste süsteemide hoolduses; lahuste vale segamine).

Infusioonravi tüsistused

1. lokaalsed hematoomid ja koenekroos, külgnevate organite ja kudede kahjustused (punktsiooni, kateetri ajal), flebiit ja venoosne tromboos (lahuste kõrge osmolaarsuse, nende madala temperatuuri, madala pH tõttu), emboolia;
2. veemürgistus, soolapalavik, tursed, lahjendusatsidoos, hüpo- ja hüperosmolaarne sündroom;
3. reaktsioonid infusioonravile: hüpertermia, anafülaktiline šokk, külmavärinad, vereringehäired;
4. ravimite üledoos (kaalium, kaltsium jne);
5. vereülekandega seotud tüsistused, vereülekandereaktsioonid (30 min - 2 h), hemolüütilised reaktsioonid (10-15 min või rohkem), massiline vereülekande sündroom (üle 50% BCC-st päevas);
6. vereringesüsteemi ülekoormus manustatud lahuste liigse koguse, nende manustamise suure kiiruse tõttu (jugulaarveenide turse, bradükardia, südame piiride laienemine, tsüanoos, võimalik südameseiskus, kopsuturse);
7. kopsuturse, mis on tingitud kolloidse osmootse rõhu langusest plasmas ja hüdrostaatilise rõhu suurenemisest kapillaarides (hemodilutsioon veega üle 15% BCC-st).

Sellise protseduuri nagu infusioonravi kasutuselevõtt laialdases meditsiinipraktikas on laste suremust märkimisväärselt vähendanud, kuid samal ajal on see tekitanud hulga probleeme, mis on sageli seotud VEO häirete ebatäpse diagnoosimisega ja vastavalt näidustuste vale määramise, mahu arvutamise ja IT-algoritmi ettevalmistamisega. IT-algoritmi korrektne rakendamine võib selliste vigade arvu oluliselt vähendada.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]