Detoksifitseerimisravi

Disintoksikatsioon teraapia hõlmab tegelikult tervete komplekside terapeutilistest meetmetest, mis on suunatud haiguse vastu võitlemiseks, kuid ennekõike on tegemist toksiliste ainete eritumisega kehast. See ravi võib läbi viia, kasutades sisemisi ressursse organismi - intracorporeal võõrutus ravi (ID), seejärel eemaldatakse sisu õõnsusest seedetrakti puhastamiseks või puhastades vere väljaspool keha - Kehavälise võõrutus ravi (ED).

Intoksikatsioon on keha mittespetsiifiline reaktsioon erinevate päritolu toksiinide toimele, mis erinevad suhtelist dünaamilist tasakaalu ja teatud stabiilsust ajas. Seda reaktsiooni kujutab endast keha kaitsev-adaptiivsete reaktsioonide kompleks, mille eesmärk on eemaldada toksiin kehast.

Toksikoos on keha mittespetsiifiline, väärtav reaktsioon mikroobsete toksiinide ja viiruste toimele. Toksikoloogia tekkepõhjes mängib olulist rolli organismi enesevigastamine, mis tuleneb adaptiivsete reaktsioonide kiiret üleminekust patoloogilistele.

Spetsiifiliseks võõrutusraviks on etiotroopne antitoksiline ravi (immunoteraapia, antidootide kasutamine). Meetodid on mittespetsiifilised IDd IT stimulatsioon aktiivsust ensüüm, mis pakuvad seondumise ja ainevahetuse mürgiseid aineid kehas ning taastada funktsioone enda elundite ja võõrutus süsteemid (maks, neer, kops, soole Retikuloendoteliaalsüsteemist).

Kui elundite ja süsteemide kahjustused on nii suured, et keha ei suuda toime tulla suureneva tokseemiaga, kasutage ekstrapoleerivat detoksifitseerimisravi meetodeid. 

Need hõlmavad dialüüsi, filtreerimist, afereesi, sorptsiooni ja elektrokeemilist toimet verd.

Sümptomiks mürgistusest muutusi nii kesknärvisüsteemis (rikkudes psühhomotoorset aktiivsust, teadvuse), värv (eri ilminguid halvenemist perifeerse vereringe), häirete veresoonkond (bradi- ja tahhükardia, vererõhu tase) ja seedetraktile (soolepareesi).

Kuna joobeseisundi sündroom on põhjustatud ekso-ja endogeensetest teguritest, on selle paranduseks kaks omavahel seotud komponenti - etiotroopne ja patogeneetiline ravi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Etiotroopne ravi

Alal patsientide ravis tõsiseid viirusinfektsioonid lehe viirusevastased ained, eriti immunoglobuliinide - sandoglobin, tsitotekt, loomuliku immunoglobuliini intravenoosseks manustamiseks ja teiste ravimitega (viroleks atsüklovir ribaviriin Reaferon, Introninõhiste A ja teised.).

Bakteriaalsete infektsioonide korral kasutatakse antibiootikume.

Etiotroopseks raviks toksilise sündroomiga tuleks seostada hüperimmuunsete komponentide kasutamisega. Ka laialt tuntud antistaphylococcal plasma ja immuunglobuliinid, difteeria seerumi praegu edukalt kasutada plasma - antimeningokokkovaya, antiproteynaya, antiesherihioznaya jne, mis tiitritakse doonor toksoidide .. Tõhus erilist toksiinivastaseid seerumi - difteeria, teetanuse, protivobotulinicheskaya, protivogangrenoznaya, mis on alustalaks patsientide ravis infektsioonide exotoxic.

[7]

Patogeneetiline võõrutusravi

• vere lahjendus (hemodilutsioon),
• efektiivse ringluse taastamine
• hüpoksia kõrvaldamine,
• restaureerimine ja toetamine omaenda elundite detoksikatsiooni.

Vere lahjendamine (hemodilutsioon) vähendab toksiine kontsentratsiooni veres ja rakuvälises ruumis. Tserebraalse tsirkulatsiooni suurenemine suurendab vaskulaarseina ja parema aretri baroretseptorite ärritust ja stimuleerib urineerimist.

Efektiivse vereringe taastamine toimub elektrolüütide või kolloidsete ravimite sisseviimisega - plasmaasendajatega.

Kui ma vaeguse kraadi CGO vedelikuna (plasmaekspandereid) manustatakse kiirusega 7 ml / kg, aste II - 8-15 ml / kg, III - 15-20 ml / kg või enam esimest 1-2 tundi kestnud ravi ja kerge puudujäägi CGO kogu mahtu saab manustada suu kaudu, in mõõduka ja tõsise - osaliselt tilguti või joana. Parandamine perifeerse vereringe hõlbustab sissejuhatuses reoprotektorov (reopoligljukin), narkootikumide ja spasmolüütikumid dezaggregiruyuschego etappidele (Trental, komplamin, aminofülliiniga nikotiinhappe jne), Trombotsüüdivastased ained (Curantylum kiirusega 1 -2 mg / kg aspiriini annuses 5 mg / kg päevas ), trombiini inhibiitorid (hepariin, antitrombiin III-AT III).

Seejärel säilitades hemodünaamiline varustatud pideva kehtestamine vedeliku ja (või) veenisiseselt jätkuva hävimise ja maht toidu (Principles mahtude arvutamise vt lõik 2.4.) Ja vee tasakaalu - infusioonina 1 päev või rohkem aluse lahust või läbi manustamiseks soolte vedelik. Esimeses ravipäeva, imikud, kes on teadvuseta oleku ja vedela toidu võib manustada nasogastraalsondi portsjonite (fraktsioneeriv) või pideva infusioonina.

Igat liiki hüpoksiidi eemaldamine hapnikuga varustamisel hapniku kontsentratsiooniga inspireeritud õhu ulatuses 30-40 vol. % Hapnikuravi viiakse läbi hingamistelgades, varikatuse all, nina-neelu sondina, nina-kanüüli, hapniku maski järgi, selle kestus määratakse pulseoksümeetriaga, gaaside tuvastamisega. Toksilisuse korral määratakse IVL raske ägeda aneemia korral erütrotsüütide massi. Hemoglobiini küllastumine hapnikuga ja hemoglobiini afiinsuse taastamine hapnikule on näidustatud CBS parameetrite normaliseerimisega, kehatemperatuuri vähenemisega.

Hüperbaariline (HBO) ja membraani (MO) on efektiivsed hapnikuga varustamine lisätyöstöä mõju hüpoksilise kahjustuse, kuid võib rakendada ka ajal kriitilises seisus, mis töötati taustal respiratoorse distressi sündroomi või hulgiorgankahjustusega. HBO viiakse tavaliselt läbi järk-järgult suurendava hapniku rõhuga 0,5-1,0 ATI-le (1,5-2,0 ATA); ainult 5-10 sessiooni päevas või (sagedamini) iga teine päev.

Kere enda puhastussüsteemi (peamiselt maksa-, neeru- ja RES funktsioone) restaureerimine ja hooldus, mis sõltub kesk- ja perifeerse hemodünaamika kvaliteedist, andes kehale vedeliku (vee).

Lihtne ja tõhus võõrutus objektiivseks näitajaks - kogus päev ja tund diurees sest kuni 95% hüdrofoobse toksiinide eritus uriiniga ning kliirens nendest ainetest vastab glomerulaarfiltratsioonimäär (parimal toksiinid ei reabsorbeeritakse neerutuubulitesse). Päevast diurees määr on 20 ml / kg lastel 50 ml / kg - imikud, tunnised - vastavalt 0,5-1,0 ja 2,0-2,5 ml / kg.

Mürgistuse vedeliku kogumaht reeglina ei ületa FP-d; Ainult erilise raskusastmega joobeseisundi ja OPNi puudumise tõttu on see võimalik suurendada 1,5 FP-ni. Esimesel päeval esmakordselt elu esimestel kuudel, südamepuudulikkuse, kopsupõletikuga patsientide esinemissageduse, süstimisega kokku mitte üle 80%, siis umbes 1,0 FP.

Stimuleerimiseks diurees võib lisada Lasix (furosemiid) annuses 0,5-1,0 mg / kg ühekordse annuse suukaudselt või intravenoosselt ning kasutavad ravimeid, mis võimendavad vereringet neerudes: aminofülliiniga (2-3mg / kg), nikotiinhape (0 , 02 mg / kg), trendiin (kuni 5 mg / kg päevas), dopamiin annustes - 1-2 μg / kg-min) jne.

Suuõõne desintoksikatsiooniprotseduur seisneb keedetud vee, mineraalvee, tee, marja või puuviljamahla määramises. Imiku ja vastsündinute imikuid võib süstida nasogastrilise toru kaudu murdva või pideva tilga.

Infusioonijäägid

Infusioonijäägi eemaldamise ravi viiakse läbi glükoosi-soola lahuste abil (sagedamini vahekorras 2: 1 või 1: 1). Selle maht sõltub toksilisuse aste: astet poole mahuni Oskan veenisiseselt 2-3 tundi, mille maht on II astme koos vedelikuna plasma kompensatsiooni manustada 4-6 h (kuni 8 tundi) ja ülejäänud - kuni lõpeb 1. Päev (aeglaselt) koos III aste 70-90% kogu vedeliku süstitakse ühtlaselt 1. Päev, siis - sõltuvalt dünaamika kliiniliste ilmingute mürgistus vabatahtlik lisamine diureetikumid.

Rasketel toksilisus ja tegelikku puudumist peataja meetodit võimsaks vahendiks forsseerimiseks intravenoosse infusioonina glükoos-soolalahused mahus 1,0-1,5 AF kombinatsioonis Lasix (ühekordne annus 1-2 mg / kg), mannitool (10% lahus annuses 10 ml / kg) selliselt, et süstitava vedeliku maht oleks võrdne diureesiga. Sunnitud diureesi kasutatakse peamiselt vanematel lastel; esimesel päeval ei võta nad tavaliselt toitu, et parandada mao- ja soole lavaaži toimet.

Diureesi forsseerida läbi sagedamini lehe veeniinfusioonist (kui patsiendi seisundist, võib olla suukaudne veekoormus) keskmise kiirusega 8-10 ml / (kg-h). Lühiajalised hemodilutiinid (Ringeri lahus või muud ametlikud elektrolüütide segud koos 5 või 10% glükoosilahusega). Hoidmiseks vajaliku tarkvara ja CGO mikrotsirkulatsiooni via mõõduka hemodilutsiooniks (vere lahjendamise) kuvab bloodsubstitutes: reopoligljukin 10 ml / kg päevas) ning näidustuste valgupreparaadid - 5-10% albumiini lahust annuses 10 ml / (kg päevas). Kui diureesi soovitud suurenemist ei ole, kasutatakse diureetikume (lasixi päevane annus on 1 ... 3 mg / kg).

Sunnitud diureesi lõpus jälgitakse elektrolüütide sisaldust ja hematokrit, millele järgneb avastatud häirete kompenseerimine.

Sunnitud diureesi meetod on vastunäidustatud mürgistusena, mis on keeruline ägeda ja kroonilise südame-veresoonkonna puudulikkuse tõttu, samuti neerufunktsiooni häire korral.

Detoksifitseerimisravi: ravimid

Võimendama võõrutus ravi parenteraalse preparaate kasutatakse millel puhastamist omadused: gemodez, reoglyuman (reopoliglyukina sisaldava lahuse glükoosi ja mannitool 5% kontsentratsioonis), albumiin on määratud ainult siis hüpoalbumineemia <35 g / l, väljendatud hüpovoleemia. Positiivne mõju sees erinevad ülesande anda ehnterosorbentov (smektiitse Enterodesum, Polysorbi, entersgel jt.) Ja õigeaegne kõrvaldamine soolepareesi, mille suhtes suurenenud imendumine vereringesse ja mikroobide ainevahetuse soolebakterite ise toota. Samuti on näidatud tõstmise vahend maksarakkude funktsiooni (gepatoprotektory) motoorset aktiivsust seedetrakti ja sapiteede (kolesteeriliste ja enterokinetiki, spasmolüütikumid, jne).

Efektiivsete elundite (artriit, hepatargia, III astme sooleparesis) tegeliku defitsiidi olemasolu näitab ED-meetodite ravikompleksi (esimesel 1-2 päeva) lisamist. Ekstrakorporaalne detoksikatsioon teraapia sobib enamusele toksoosiat põdevatele patsientidele, neeru-, maksa- või polüorgaanilise puudulikkuse ohule või vastu.

[8], [9], [10], [11]

Detoksifitseerimisravi lastel

Kiireloomuliste ravimi lastel hemosorbtion kasutatakse sagedamini (HS), plasmafereesil (PF), või HMO hemodialüüsi (HD), vähemalt - ultraviolett (UBI) ja laser (LOC) kokkupuudet.

Võõrutus ravi (hemosorption) põhineb imendumist võõrainete tahkes faasis pinna bioloogiliste (albumiin), taimse (puit, kivi süsi) ja kunstlikud (sünteetiline süsinikku, ioonivahetuspolümeeridest) lahtrisse sorbentidest väljutava krupnomolekulyarnyh keskmise ja toksiliste ainete, sealhulgas bakteriaalsed toksiinid ja mikroobid ise. SG mõju on oluliselt kiirem (0,5-1 tundi) kui HD ja isegi PF, mis võimaldab kasutada seda meetodit erakorralise patsiendi.

Imikute ja väikelaste ravimisel kasutatakse kolonni, mille kogus on 50-100 ml, vere kontuurid, mille kogus on kuni 30 ml. Perfusiooni kiirus piki kontuure on 10-20 ml / min, samas kui protseduuri alguses ja lõpus peaks see muutuma järk-järgult - 5 minuti jooksul alates 0-st kuni kasutamisväärtuseni. Sorbendi kolonnid tuleks täita 5% albumiini lahusega. Kogu hepariniseerumise puhul on tavaliselt vaja 300 ühikut / kg hepariini. HS-i detoksifitseeriv toime saavutatakse suhteliselt väikese koguse vereringe perfusiooniga (1,5-2,0 pimekatset), protseduuri kestus on 40-60 minutit.

Vahelduvat (diskreetset) PF-d kasutatakse laialdaselt vähkkasvajate, väsimusvastase kopsupõletiku, sepsise, allergiliste haiguste, viirushepatiidi lastel. PF on kõige mugavam lastel ebastabiilse hemodünaamika ja raske mürgituse korral. Ema vanematel on soovitav teostada ainult ühe doonoriga ainult substitutiivset asendamist SFP-ga. Lapsed esimese elukuu jooksul raskuste tõttu koondada suurt veenid ja ebastabiilseks süsteemsesse vereringesse, kui välise vooluringi eelistatud peritoneaaldialüüsi. Abiametnikuna meetodit ikka kasutatakse sageli ja mao soole dialüüsi (loputuse korral pesemist) but muutumas üha olulisemaks meetod madala voolu hemofiltratsiooniga nõudes sobiva struktuuri jälgimine ja elutähtsate VEO organitesse.

UFK ja LOC-d manustatakse harva, tavaliselt septilise protsessi juuresolekul. Kiiritus toimub 5-10 protseduuri kestel päevas või igal teisel päeval.

[12], [13], [14], [15], [16]