Higistamishäired - patogenees

Higistamishäirete uurimine nende lokaalse kuuluvuse seisukohast on ülioluline patoloogilise protsessi lokaliseerimise täpsustamiseks, mis on oluline diferentsiaaldiagnostika jaoks. Eristatakse tsentraalseid ja perifeerseid higistamishäireid. Aju higistamishäirete korral, mis sageli tekivad hemipleegiaga kaasnevate ajuinsultide tagajärjel, märgitakse peamiselt hemipleegilise poole hüperhidroosi - hemihüperhidroosi. Harvemini esineb sellistel juhtudel hemihüpohidroosi. Valdavalt kortikaalsete väikese ulatusega kahjustuste korral (pre- või posttsentraalse keeri piirkonnas) võib esineda monotüübi kontralateraalne hüperhidroos, näiteks ühe käe või jala või poole näo haaratusega. Higistamise intensiivsust mõjutada suutva ajukoore pindala on aga palju suurem (ainult kuklasagar ja otsmikusagarate eesmised poolused ei mõjuta higistamist). Ühepoolseid higistamishäireid täheldatakse ajutüve kahjustusega silla ja eriti medulla oblongata tasandil, samuti subkortikaalsete moodustiste puhul.

Lülisamba higistamishäireid on kahte tüüpi - juhtiv ja segmentaalne. Juhtivad higistamishäired esinevad seljaaju külgmisi sambaid mõjutavate haiguste korral. Täielik juhtivuse blokeerimine mööda seljaaju viib kahepoolse higistamishäireni, tavaliselt paraanhidroosi tüüpi. Selle ülemise piiri lokaliseerimine sõltub seljaaju kahjustuse tasemest. Anhidroosi ja anesteesia piiri kokkulangevus on võimalik ainult siis, kui kahjustus asub ThVII-IX piires. Kõrgema asukoha korral on anhidroosi piir oluliselt kõrgem kui häirete tundlikkuse tase ja madalate fookuste korral on selle piir sensoorsete häirete ülemisest piirist allpool. Seljaaju mittetäieliku kahjustuse korral tekib tavaliselt hüpohidroos, mõnikord seljaaju täieliku rebendiga võib täheldada kompenseerivat higistamist.

Segmentaalseid higistamishäireid täheldatakse seljaaju külgmiste sarvede neuronite kahjustuse korral. Need on kõige levinumad süringomüelia korral, kui an- või hüpohidroosi tsoon on "pooljaki" või "jaki" kujul ning higistamishäire ülemine piir asub reeglina sensoorsete häirete piirist kõrgemal. Süringomüelia korral võib higistamishäire lokaliseeruda näos. Näo higinäärmete segmentaalne innervatsioon algab peamiselt seljaaju Da- segmendi külgmise sarve rakkudest. Nende rakkude kiud väljuvad seljaajust eesmiste juurte osana, seejärel lähenevad valgete ühendusharude kujul sümpaatilisele ahelale, tõusevad katkematult läbi alumise ja keskmise sümpaatilise ganglioni ning moodustavad sünapsi ülemise emakakaela ganglioni rakkudega. Osa postganglionaarsetest kiududest ühendub seljaajunärvidega hallide ühendusharude kaudu, moodustades emakakaela põimiku, ja innerveerivad dermatoome CII - CIV. Teine osa moodustab välise ja sisemise unearteri periarteriaalseid põimikuid.

Perifeerse närvisüsteemi patoloogias esineval higistamishäirel on oma eripärad. Tulenevalt asjaolust, et seljaaju külgmised sarved paiknevad segmentide CVIII - LII vahel ja higistamisneuronid ThII - LII tasandil, ei sisalda ThII tasemest kõrgemal ja LII tasemest madalamal asuvad seljaaju närvijuurte juured preganglionilisi higistamiskiude. Järelikult ei kaasne ThII tasemest kõrgemal asuvate selgroojuurte kahjustusega ja hobuse saba kahjustusega käte ja jalgade higistamishäireid. See on oluline diferentsiaaldiagnostiline tunnus, mis võimaldab eristada nende tasemete selgroojuurte kahjustusi emakakaela- või nimmepõimiku kahjustustest, mille kahjustus tavaliselt põhjustab higistamishäireid. Järelikult on higistamishäired selgroojuurte patoloogias võimalikud ainult nende mitmekordsete kahjustuste korral.

Perifeerse tüübi hüpo- või anhidroos ilma kaasnevate tundlikkushäireteta viitab sümpaatilise ahela kahjustusele. Sümpaatiliste sõlmede kerge kahjustuse korral võib aga esineda ka rasket hüperhidroosi, näiteks poole näo hüperhidroos - emakakaela, mõnikord ka ülemiste rindkere sümpaatiliste sõlmede patoloogia korral, pärast torakoplastikat, Horneri sündroomi korral. Näo hüperhidroos koos aurikulotemporaalse närvi kahjustusega on seotud asjaoluga, et see sisaldab sümpaatilisi postganglionaarseid kiude veresoonte ja higinäärmete ning parasümpaatilisi kiude kõrvasüljenäärmega, samas kui higistamisreaktsioon söögi ajal on võimalik, et tingitud sümpaatiliste ja parasümpaatiliste kiudude ristergutusest. Patoloogilist higistamist põhjustavad impulsid tulevad pigem parasümpaatiliste kiudude kaudu.

Pea ja kaela higistamise sümpaatilist innervatsiooni teostavad neuronid, mis asuvad segmentides ThIII-IV ning õla ja käe segmentides ThV-VII. Nende neuronite aksonid lõpevad sümpaatilise ahela ülemistes osades ja perifeersete neuronite higistamiskiud läbivad edasi stellaatganglioni.

Selles piirkonnas kahjustuste asukoha selgitamiseks on mitmeid diagnostilisi reegleid:

1. Näo ja kaela anhidroos koos Horneri sündroomi samaaegse esinemisega näitab sümpaatilise ahela kahjustust stellaatganglioni kohal;
2. anhidroosi tsooni levik allpool - käsivarrele, reeglina näitab stellaatganglioni kahjustust;
3. Pea, kaela, abaluu ja rindkere ülemise kvadrandi anhidroosivööndi olemasolul (kuid ilma Horneri sümptomita) asub kahjustus otse stellaatganglioni all ThIII-IV tasemel.

Põimiku või perifeerse närvi patoloogia täieliku katkemise korral viib anhidroosini ja osalise katkemise korral hüpohidroosini. Lisaks väheneb või kaob denerveeritud tsoonis mitte ainult higistamine, vaid ka tundlikkus.

Anhidroosi nähtus on üks perifeerse autonoomse närvisüsteemi häire ilminguid. Peamised patoloogilised muutused on seotud perifeersete närvikiudude segmentaalse demüelinisatsiooniga.

Üldine hüperhidroos on psühhovegetatiivse sündroomi tuntud ilming. Sümpaatilise närvisüsteemi suurenenud aktiivsus võib olla ärevuse või depressiooni, hirmu või viha seisundis täheldatud sümptomite põhjuseks või tagajärjeks. Üldise hüperhidroosiga kaasneb sageli intensiivne valu, mis võib tekkida nii eksogeensete kui ka endogeensete ärritajate tagajärjel. Temperatuuriärritajad kanduvad edasi samade autonoomsete närviteede kaudu kui valuärritajad, seega võib valuaistinguga kaasneda tugev higistamine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]