Seljaaju infarkt (isheemiline müelopaatia)

Seljaajuinfarkt tekib tavaliselt ekstravertebraalsete arterite kahjustuse tagajärjel. Sümptomiteks on äkiline ja tugev seljavalu, kahepoolne lõtv jäseme parees, tundlikkuse vähenemine (kaotus), eriti valu ja temperatuuri suhtes. Diagnoositakse magnetresonantstomograafiaga. Ravi on enamikul juhtudel sümptomaatiline.

Seljaaju tagumist kolmandikku varustab verega tagumine seljaajuarter, eesmisi kahte kolmandikku eesmine seljaajuarter. Eesmisel seljaajuarteril on mitu aferentset arterit ülemises kaelapiirkonnas ja üks suur aferentne arter (Adamkiewiczi arter) alumises rindkerepiirkonnas. Aferentsed arterid algavad aordist. Kuna eesmise ajuarteri basseini külgmine verevarustus on hajutatud, on seljaaju segmendid (nt 2. kuni 4. rindkere segmendini), mis on isheemia suhtes eriti tundlikud. Ekstravertebraalsete aferentsete arterite või aordi kahjustus (nt ateroskleroosi, dissektsiooni, pikaajalise klambri tõttu operatsiooni ajal) põhjustab infarkti sagedamini kui seljaajuarterite endi kahjustus. Tromboos on haruldane põhjus, polüarteriit nodosa on haruldane.

Äkiline seljavalu koos ümbritseva kiiritusega ja aheneva riba tundega, millele järgneb segmentaalne kahepoolne lihasnõrkus ja sensoorsed häired. Valu- ja temperatuuritundlikkus väheneb ebaproportsionaalselt, kõige tüüpilisem on eesmise seljaajuarteri kahjustus, mis põhjustab eesmise seljaaju sündroomi. Tagumiste sammaste kaudu edastatav asendi- ja vibratsioonitundlikkus ning sageli ka taktiilne tundlikkus on suhteliselt säilinud. Kui infarkt on väike ja kahjustatud koed asuvad ummistunud arterist kõige kaugemal, võib tekkida tsentraalse seljaaju sündroom. Neuroloogilised defitsiidid võivad esimestel päevadel osaliselt taanduda.

Infarkti võib kahtlustada ägeda, tugeva seljavalu korral, mis on seotud iseloomulike neuroloogiliste defitsiitidega. Diagnoosimiseks on vaja magnetresonantstomograafiat (MRI). Äge transversaalne müeliit, seljaaju kokkusurumine ja demüeliniseerivad haigused võivad põhjustada sarnaseid kliinilisi sümptomeid, mis tavaliselt arenevad järk-järgult ning välistatakse MRI ja tserebrospinaalvedeliku analüüsi abil. Harva võivad infarkti põhjused olla ravitavad (nt aordi dissektsioon, polüarteriit nodosa), kuid enamasti on ravi sümptomaatiline (toetav).

Seljaaju sündroomid

Sündroom	Põhjus	Sümptomid
Seljaaju eesmise osa sündroom	Seljaaju haaratus on ebaproportsionaalne eesmise seljaajuarteri haaratusega, mille põhjuseks on tavaliselt eesmise seljaajuarteri oklusioon enne infarkti.	Kalduvus kõigi traktide, välja arvatud tagumiste sammaste, düsfunktsioonile, säilitades positsioonilise ja vibratsioonitundlikkuse
Seljaaju keskne sündroom	Seljaaju keskosa, peamiselt halli aine ja ristuvate spinotalamuse traktide kahjustus; tavaliselt põhjustatud traumast, süringomüeliast ja seljaaju keskosa kasvajatest	Parees on ülajäsemetes ja ristluupiirkonnas raskem kui alajäsemetes; kalduvus valu- ja temperatuuritundlikkuse vähenemisele jope mustris, mis ulatub kaela, õlgade ja alakeha suunas, kusjuures puute-, asendi- ja vibratsioonitundlikkus on suhteliselt säilinud (dissotsieerunud sensoorne häire).
Conus medullaris'e sündroom	Kahjustus T12 selgroolüli piirkonnas	Jalgade distaalne parees, perianaalse piirkonna tundlikkuse vähenemine, erektsioonihäired, uriinipeetus, päraku sulgurlihase hüpotensioon
Põiki müelopaatia	Seljaaju kogu põikidiameetri kahjustus vähemalt ühes segmendis	Kõigi seljaaju funktsioonide vähenenud funktsioon (kuna kõik traktid on erineval määral mõjutatud)
Brown-Séquardi sündroom (harva esinev)	Pool (ühepoolne) seljaaju vigastus, mis on tavaliselt põhjustatud läbitungivast traumast	Ipsilateraalne parees, ipsilateraalne taktiilse, positsioonilise ja vibratsioonitundlikkuse kaotus, kontralateraalne - valu- ja temperatuuritundlikkuse kaotus (võimalik on osaline Brown-Séquardi sündroom)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]