Rinna- ja nimmelülide vigastused: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Rinna- ja nimmelülide vigastusi käsitletakse ühes artiklis, kuna nende esinemise mehhanismil, kliinilisel kulgemisel ja raviküsimustel on palju ühist.

See kehtib eriti nimmelülide ja alumiste rindkere selgroolülide kohta, kus vigastused tekivad kõige sagedamini.

Epidemioloogia

Rinna- ja nimmelülide vigastused on levinud. Feldini-Tiannelli andmetel moodustavad rinnalülide murrud 33,7% kõigist selgroolülide murdudest, samas kui nimmelülide murrud moodustavad 41,7%. Kokku moodustavad rinna- ja nimmelülide vigastused 75,4% ehk üle 3/4 kõigist selgroolülide murdudest. Suremus rinna- ja nimmelülide vigastustest on aga oluliselt madalam kui kaelalülide vigastustest. Seega on suremus rinnalülide murdudest 8,3%, samas kui nimmelülide murdudest 6,2%. Rinna- ja nimmelülide mitmekordsed murrud esinevad teetanuse korral. Viimastel aastatel on selgroolülide murde täheldatud ka katapulteeruvatel pilootidel. Nimmelülide ja rinnalülide vigastuste hulgas on kõige levinumad lülikehade isoleeritud murrud, mida M. L. Khavkini andmetel täheldati 61,6% kõigist selgroolülide vigastustest. Kõige haruldasemad on jalavõlvide isoleeritud murrud, mis Z. V. Bazilevskaja andmetel moodustavad 1,2%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused rinna- ja nimmelülide vigastused.

Nimme- ja rindkere lülisamba kahjustusi põhjustavad kõige levinumad vägivalla mehhanismid on painutamine, painutamine-rotatsioon ja kokkusurumine. Vägivalla ekstensioonimehhanismil on nende lülisamba piirkondade kahjustuste tekkes väiksem roll.

Kõige sagedamini lokaliseeruvad selgroolülide luumurrud XI, XII rindkere, I, II nimmelüli piirkonnas - selgroo kõige liikuvamas osas, mida Schulthes nimetas "kriitiliseks punktiks" (vahe XII rindkere ja I nimmelüli vahel).

Rinna- ja nimmelülide vigastuste hulgas on mitmesuguseid vorme, millest igaühel on oma iseloomulikud kliinilised ja radioloogilised ilmingud ning mis on põhjustatud spetsiaalsest vigastusmehhanismist. Oleme nimme- ja rindkerelülide vigastuste kliinilised vormid kokku võtnud spetsiaalses klassifikatsioonis, mis aitab traumakirurgil vigastuse olemust õigesti hinnata ja valida kõige ratsionaalsema ravimeetodi. Peatume sellel klassifikatsioonil allpool pikemalt.

Rinna- ja nimmepiirkonna vigastuste korral on kõigi selgroovigastuste jagunemine stabiilseteks ja ebastabiilseteks endiselt ülioluline.

Nimme- ja rindkere selgroo vigastuste jagunemine keerulisteks ja tüsistusteta vigastusteks on samuti ülioluline.

Seljavigastuste erinevate kliiniliste vormide ravis kasutatakse nii mitteoperatiivseid kui ka operatiivseid ravimeetodeid, mille aluseks on kahjustatud selgrooosa anatoomilise kuju taastamine ja selle usaldusväärne fikseerimine saavutatud korrektsiooni asendis kuni vigastuse paranemiseni. Nende kahe põhitingimuse järgimine on ravitulemuste parandamise võti.

Rinna- ja nimmelülide anatoomiline struktuur on identne keskmise ja alumise kaelalüli struktuuriga. Iga rinna- ja nimmelüli koosneb kehast, kahest poolkaarest, ühest ogalülist, kahest põikjätkest ja neljast liigesjätkest. Peamised anatoomilised erinevused on järgmised. Rinnalülide kehad on veidi kõrgemal kui 7. kaelalüli keha. Nende kõrgus suureneb järk-järgult, mida lähemale nad nimmepiirkonnale asuvad. Alumiste rinnalülide kehad on suuruselt ja kujult sarnased ülemiste nimmelülide kehadega. Ülemised ja alumised pooltahud asuvad rinnalülide kehade posterolateraalsel pinnal. Pealmise selgroolüli alumine pooltaht koos aluslüli külgneva ülemise pooltahuga moodustavad tervikliku tahu liigendamiseks roide peaga. Esimese rinnalüli kehal on ainult üks terviklik tahk liigendamiseks esimese roidega. Järelikult liigenduvad II-X roide pead kahe külgneva selgroolüli kehadega ja kattuvad lülivaheketta suuga. Ribipea eksartikulatsioon avab juurdepääsu lülivaheketta posterolateraalsetele osadele ja külgnevatele selgroolülidele. XI - XII rindkere selgroolülide kehadel on üks tahk ribipeaga liigendamiseks.

Nimmelülide kehad on massiivsemad ja oakujulised. Erinevalt rindkere selgroolülidest puuduvad nende tagumistel pindadel eespool mainitud tahud.

Mida kaudaalsemalt paiknevad rinna- ja nimmelülid, seda massiivsemad on nende poolkaared. Alumiste nimmelülide poolkaared on kõige massiivsemad ja tugevamad.

Rinnalülide ogajätked on kolmnurkse kujuga, terava otsaga ja suunatud kaudaalselt. Keskmiste rinnalülide ogajätked on paigutatud plaatide sarnaselt.

Nimmelülide ogajätked on kõige massiivsemad ja samal ajal lühemad kui rindkere selgroolülid. Need on üsna laiad, ümarate otstega ja paiknevad selgroo pikiteljega rangelt risti.

Rinna- ja alanimmelülide liigesjätked paiknevad otsmikutasandis. Ülemise liigesjätke liigespind on suunatud tahapoole, alumise ettepoole.

Selline liigesjätkete paigutus ei võimalda liigesjätkete kuvamist eesmisel spondülogrammil.
Seevastu ülemiste nimmelülide liigesjätked, alates poolkaarest, on suunatud tahapoole ja paiknevad peaaegu vertikaalselt. Nende liigespinnad paiknevad sagitaalses tasapinnas, mistõttu on nimmelülidevaheliste liigeste liigesruum eesmisel spondülogrammil hästi nähtav. Nimmelülide ülemiste liigesjätkete välis-tagumises servas asub väike piimanäärmejätke.

Rinnalülide põikjätked on suunatud väljapoole ja mõnevõrra tahapoole ning neil on tahk liigendamiseks ribi kühmuga. Nimmelülide põikjätked paiknevad liigesjätkete ees, kulgevad külgsuunas ja mõnevõrra tahapoole. Enamikku nimmelülide põikjätkeid esindab ribi rudiment - roidekjätke. Esimese ja viienda nimmelüli põikjätkeid katavad viimane ribi ja niudeluu tiib, mistõttu nende põikjätkete murrud ei teki otsese vägivalla tagajärjel.

Rinna- ja nimmepiirkonna lülidevaheliste ketaste ehitus on sarnane emakakaela piirkonna lülidevaheliste ketaste ehitusega. Nimmepiirkonnas on lülidevahelised kettad eriti massiivsed ja võimsad.

Füsioloogiliste kõveruste olemasolu rindkere ja nimmelülides viib selleni, et rindkere lülivaheketaste nucleus pulposus paikneb tagapool ja nimmelülide ketaste nucleus pulposus eespool. Selle tulemusena on rindkere ketaste ventraalsed osad ahenenud ja nimmelülide ketaste ventraalsed osad laienenud.

Rinna füsioloogilise küfoosi tipp asub VI-VII rindkere selgroolülide tasemel. Vanuse kasvades kipub naistel füsioloogiline küfoos suurenema. Füsioloogilise nimmelordoosi tipp on neljas nimmelüli. Vanuse kasvades kipub meeste füsioloogiline nimmelordoos siluma. Ya. A. Rotenbergi (1929, 1939) väide, et nimmelordoos vanusega suureneb, ei vasta tõele.

Allhrooki (1957) sõnul kulgeb inimkeha raskuskese neljanda nimmelüli keha ventraalsest pinnast ettepoole. Sama autori sõnul on neljas nimmelüli kõige liikuvam.

Rinna- ja nimmelülide füsioloogiliste kõverate väljendusaste on otseselt seotud inimese keha teatud konstitutsiooniliste struktuuritüüpidega ning on määrav selgroo vastupanuvõime seisukohast traumaatilisele vägivallale.

Lülisambakehade sisemine arhitektuur annab oma otstarbekuse tõttu neile märkimisväärse tugevuse. Kaelalülide kehad on vägivallale kõige vähem vastupidavad, nimmelülide kehad on kõige vastupidavamad. Messei'eri sõnul murduvad kaelalülide kehad 150–170 kg, rindkerelülide kehad 200–400 kg ja nimmelülide kehad 400–425 kg suuruse jõu mõjul.

Nachemsoni uuringud on näidanud, et vanusega, selgroo degeneratiivsete protsesside arengu tõttu, väheneb diskisisene rõhk märkimisväärselt. See mõjutab vanematel inimestel esinevate selgroovigastuste tunnuseid. Seevastu kõrge ja eriti suurenenud diskisisene rõhk degeneratiivselt muutunud kiulise rõnga tingimustes aitab kaasa ägeda rebendi ja ketta prolapsi tekkele.

Nimmelülides paiknevate kollase sideme funktsioon ei piirdu ainult selgroolülide kaarte üksteise suhtes hoidmisega. Nendes paiknevad suured elastsed kiud arendavad üsna võimsaid elastsusjõude, mis esiteks taastavad selgroo liikumise ajal tekkivate deformatsioonide järel selle normaalse algasendi ja teiseks annavad selgrookanali tagumistele-külgseintele sileda pinna selgroo erinevates asendites. Viimane asjaolu on selgrookanali sisu jaoks väga võimas kaitsetegur.

Suur tähtsus on nimmelülide mõnede struktuuride innervatsioonil ja selle osalemise määral vigastustest ja muudest selgroo patoloogilistest seisunditest tuleneva valu tajumises. Hirschi esitatud andmete põhjal leiti tundlikke närvilõpmeid lülidevahelistes ketastes, lülidevaheliste liigeste kapslis, sidemete ja fastsiaalsetes struktuurides. Nendes struktuurides leiti õhukesi vabu kiude, kapseldamata ja kapseldatud närvilõpmete komplekse.

Sünoviaalsete lülivaheliigeste kapslit tõlgendatakse närvilõpmete triaadina: vabad närvilõpmed, kapseldatud ja kapseldamata närvilõpmete kompleksid. Seevastu vabu närvilõpmeid leiti ainult tagumise pikisidemega vahetult külgneva kiulise rõnga pindmistes kihtides. Nucleus pulposus ei sisalda ühtegi närvilõpmeid.

Kui sünoviaalsete lülivaheliigeste kapslit ja kiulise rõnga tagumisi osi ärritati 11% soolalahusega, tekkis nimmevalu täielik kliiniline sümptomite kompleks.

Kollases sidemes on vabu närvilõpmeid leitud sidemete seljapinna kõige välimistes kihtides ja mitte kunagi selle sideme sügavamates kihtides. Nende närvisensoorsete struktuuride omavahelise seose ja funktsiooni kohta andmed puuduvad. Eeldatakse, et vabad närvilõpmed on seotud valu tajumisega, keerulised kapseldamata otsad - kudede ja liigeste asendiga, kapseldatud närvilõpmed - rõhu tajumisega.

Rinna- ja nimmelülide röntgenanatoomilised andmed, samuti spondülogrammide diferentsiaaldiagnostiline tõlgendamine nii normaalses kui ka patoloogilises olekus on piisavalt detailselt kirjeldatud viimaste aastate spetsiaalsetes käsiraamatutes ja monograafiates. Rinna-, torakolumbaar-, nimme- ja nimme-ristluulülide röntgenanatoomia tundmine võimaldab õigesti hinnata olemasolevaid röntgensümptomeid ja tuvastada kahjustuste tagajärjel tekkinud muutusi selgroos. Praktikas piirdume kahjuks sageli vaid kahe tüüpilise projektsiooniga, mis kahtlemata kitsendab oluliselt röntgenmeetodi võimalusi. Näidatud juhtudel on vaja palju laiemalt kasutada täisväärtuslikku röntgenuuringut täiendavate spetsiaalsete projektsioonide, funktsionaalsete spondülogrammide, kontrastspondülogrammide ja mõnikord ka tomograafia näol. Tuleb meeles pidada, et funktsionaalne spondülograafia on ebastabiilsete selgroovigastuste korral täiesti vastuvõetamatu.

Suhteliselt haruldaste normist kõrvalekallete hulgas, mis võivad simuleerida selgroolüli üksikute elementide kahjustusi, tuleks mainida järgmist. Nimmelülide liigesjätkete kaasasündinud puudumine on üsna haruldane. Meile kättesaadavas kirjanduses on teateid, et Rowe kirjeldas 1950. aastal kahte nimme-ristluu selgroo preparaati, milles ta leidis liigesjätkete kaasasündinud puudumise. Need kaks preparaati leiti 1539 normaalse preparaadi hulgast. 1961. aastal kirjeldas Forrai kahte kolmanda nimmelüli alumise liigesjätke puudumise juhtu, mida täheldati noortel inimestel, kellel tekkis nimmevalu pärast mõõdukat vigastust. Lõpuks kirjeldasid Keim ja Keage (1967) kolme ühepoolset alumise liigesjätke puudumist viienda nimmelüli ja esimese ristluulüli piirkonnas.

Tavaliselt avastati need anomaaliad spondülograafia käigus, mis viidi läbi patsientidel, kes kaebasid valu pärast vigastust.

Nimmelülides esinevaid nn püsivaid apofüsiite aetakse sageli ekslikult ka liigesejätkete murdudega. Nendele anomaaliatele iseloomulik selge, ühtlane ja üsna lai vahe võimaldab neid eristada liigesejätkete murust. Vastupidiselt olemasolevale arvamusele, et püsiv apofüsiit on apofüüsi normaalse luustumisprotsessi rikkumine, peab Reinliarat (1963) neid analoogia põhjal jala ja käe abiluudega abistavateks luudeks.

Baastrupi sündroomi ehk Baastrupi tõbe, mille puhul mõnel juhul võib täheldada ogajätke piirkonnas valgustustsooni, võib ekslikult pidada ka ogajätke murruks. Selle "tühiku" ühtlus ja otsaplaatide olemasolu ogajätke "fragmentidel" võimaldab leitud muutusi õigesti tõlgendada.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vormid

Nimme- ja rindkerelülide vigastuste olemasolevad klassifikatsioonid hõlmavad kõiki vigastuste kliinilisi vorme. Samal ajal tundub selline klassifikatsioon, mis hõlmaks kõiki nimme-, rindkere- ja üleminekulülides esinevaid vigastusi, meile väga oluline, kasulik ja sobiv. Selline klassifikatsioon aitab mitte ainult olemasolevat vigastust kiiresti ja õigesti diagnoosida, vaid ka valida antud konkreetsel juhul kõige ratsionaalsema ja vajalikuma ravimeetodi.

Selgroovigastuste tänapäevased kontseptsioonid ja selles valdkonnas kogunenud teadmised ei võimalda ortopeedilisel traumatoloogil piirduda sellise üldise diagnoosiga nagu „selgroo murd“, „selgroo kokkusurumismurd“ või „selgroo murd-nihestus“ jne. Keeruliste ja tüsistusteta vigastuste mõiste lisamine ülaltoodud diagnoosidele ei anna olemasoleva vigastuse täielikku pilti.

Klassifikatsioon põhineb kolmel põhimõttel: stabiilsuse ja ebastabiilsuse printsiip, kahjustuse lokaliseerimise anatoomiline printsiip (eesmine ja tagumine selgroolüli osa) ning selgrookanali sisu huvipakkuvuse printsiip. Kavandatud klassifikatsiooni teatav kohmakus on õigustatud asjaoluga, et see hõlmab kõiki teadaolevaid selgroovigastuste kliinilisi vorme, mis esinevad rindkere- ja nimmelülides.

Nimme- ja rindkere selgroo vigastuste klassifikatsioon (Ya. L. Tsivyani järgi)

Stabiilne kahjustus.

A. Tagumine selgroog.

1. Supraspinoosse sideme isoleeritud rebend.
2. Interspinaalse sideme isoleeritud rebend.
3. Supraspinaalsete ja interspinaalsete sidemete rebend.
4. Ogajätke(te) isoleeritud murd koos nihkega.
5. Ogajätke(te) isoleeritud murd ilma nihketa.
6. Põikprotsessi(te) isoleeritud murd koos nihkega.
7. Liigesjätke(te) isoleeritud murd ilma nihketa.
8. Liigesjätke(te) isoleeritud murd koos nihkega.
9. Kaare(te) isoleeritud murd ilma nihketa ja selgrookanali sisu haaratuseta.
10. Kaare(te) isoleeritud murd ilma nihketa, millega kaasneb selgrookanali sisu kaasatus.
11. Kaare(te) isoleeritud murd koos nihkega ja seljaajukanali sisu haaratusega.
12. Kaare(te) isoleeritud murd nihkega ja ilma selgrookanali sisu haaratuseta.

B. Lülisamba esiosa.

1. Lülisamba(de) kompressioonkiilukujuline murd koos kõrguse vähenemisega erineval määral ilma seljaajukanali sisu kaasamiseta.
2. Lülisamba(de) kompressioonkiilmurd koos kõrguse vähenemisega erineval määral ja seljaajukanali sisu haaratusega.
3. Lülisamba(de) kompressioonkiilmurd koos kranioventraalse nurga avulsiooniga ilma seljaajukanali sisu kaasamiseta.
4. Lülisamba(de) kompressioonkiilmurd koos kranioventraalse/nurga avulsiooniga, millega kaasneb seljaajukanali sisu haaratus.
5. Lülisamba(de) kompressioonkiilukujuline murd koos otsaplaadi kahjustusega.
6. Lülisamba keha kompressioonmurd ilma seljaaju kanali sisu või juurte kaasamiseta.
7. Lülisamba keha kompressioonmurd, millega kaasneb seljaaju kanali või juurte sisu kahjustus.
8. Kehade vertikaalsed murrud.
9. Ketta kiulise rõnga rebend koos tuuma pulposuse eesmise prolapsiga.
10. Ketta kiulise rõnga rebend koos pulposus tuuma prolapsiga küljele.
11. Ketta kiulise rõnga rebend koos pulposus tuuma prolapsiga tahapoole ja väljapoole.
12. Ketta kiulise rõnga rebend koos tuuma pulposuse prolapsiga tagantpoolt.
13. Lõppplaadi rebend (neroloom) koos tuuma pulposuse prolapsiga selgroolüli paksusesse (äge Schmorli sõlm).

Ebastabiilne kahjustus.

A. Nihestused.

1. Ühepoolne subluksatsioon.
2. Kahepoolne subluksatsioon.
3. Ühepoolne dislokatsioon.
4. Kahepoolne dislokatsioon.

B. Luumurrud ja nihestused.

1. Keha (tavaliselt aluskeha) või selgroolülide kehade murd koos mõlema liigesejätkete nihestusega.
2. Mõlema liigeseprotsessi nihestus ilma selgroolüli nihkumiseta koos selgroolüli ainet läbiva luumurruga.
3. Ühe paari liigesejätkete nihestus, mille murrujoon läbib võlvi juurt või võlvi liigesevahelist osa või liigesejätke alust ning murrujoon ulatub erinevates variatsioonides lülidevahelise ketta või lülikehani.
4. Lülisamba keha "nihestus" - "traumaatiline spondülolistees".

Märkus: Võimalik on kaks võimalust:

• murrujoon läbib mõlema poolkaare juurte piirkonda ja seejärel edasi läbi lülidevahelise ketta koos aluslüli keha murruga või ilma;
• Murdejoon läbib mõlema poolkaare interartikulaarset osa ja seejärel edasi läbi lülidevahelise ketta koos aluslüli keha murruga või ilma.

Esimest varianti tuleks liigitada stabiilseks vigastuseks, kuid kuna neid kahte varianti ei ole sageli võimalik selgelt eristada, on asjakohane liigitada see ebastabiilseks vigastuseks.

Supraspinoosse sideme isoleeritud rebendid

Rissaneni (1960) andmetel lõpeb kolmest kihist koosnev supraspinousside 5% juhtudest 5. nimmelüli ogajätke tasemel. Palju sagedamini (73% juhtudest) lõpeb see 4. nimmelüli ogajätke tasemel ja 22% juhtudest 3. nimmelüli ogajätke tasemel. Lülisamba nimmepiirkonna alumises osas supraspinousside puudub ja selle asemel on seljaajulihaste kõõluseõmblus.

Mehhanism. Supraspinoosse sideme isoleeritud rebendid esinevad noortel inimestel, kellel on selgroo järsk, äkiline ja liigne painutamine nimmepiirkonnas. Palju harvemini tekivad need otsese vägivalla tagajärjel venitatud sideme löögi näol, millega kaasneb selgroo märkimisväärne painutamine.

Palju sagedamini on supraspinous ligament kahjustatud isoleeritult, ebastabiilsete selgroovigastuste korral.

Kannatanute kaebuste hulka kuulub äkiline valu rebendi piirkonnas, mis suureneb liikumisega. Objektiivselt täheldatakse vigastuskohas lokaalset turset ja valulikkust. Palpeerimisel ja mõnikord ka visuaalselt rebendi kohal painutamisel ilmneb ogajätkete lahknemise ja pehmete kudede taandumise tõttu ogajätketevahelise ruumi suurenemine. Palpeerimisel ei ole normaalsele sidemele iseloomulik tugev, elastne ja hästi kontuuritud nöör, vaid uurivad sõrmed tungivad vabalt sügavusse. Need kliinilised andmed on õige diagnoosi panemiseks täiesti piisavad. Radioloogiliselt on profiilspondülogrammil võimalik tuvastada ogajätkevahelise ruumi suurenemist vigastuse kohal.

Konservatiivne ravi seisneb 3-4 nädala pikkuses puhkeasendis kergelt sirutatud asendis. See puhkus saavutatakse kas kannatanu lamavasse voodisse asetamise või nimmelülide fikseerimise teel kergelt sirutatud asendisse kipsikorsetiga.

Hiljutistel juhtudel tuleb sideme rebenemise kohale süstida 16-20 ml 1% novokaiini lahust.

Sideme paranemine rebenemise kohas lõpeb armi moodustumisega, mis teatud määral asendab rebenenud sidet.

Kirurgilist ravi kasutatakse palju harvemini ja seda tehakse sagedamini vanade, õigeaegselt diagnoosimata ja seetõttu ravimata sidemete rebendite korral. Kirurgilise sekkumise poole tuleb pöörduda valu korral, mis tekib isikutel, kellel on sellele selgroo osale liigne koormus - võimlejatel, sportlastel.

Kirurgilise sekkumise (tavaliselt lokaalanesteesia all) olemus seisneb rebendi piirkonna paljastamises, nimmefassia lahtilõikamises kahe paralleelse vertikaalse sisselõikega ogajätkete mõlemal küljel ja rebenenud sideme järjepidevuse taastamises kas nimmefassia (lokaalne autoplastika) või reie laia fassia või Kallio nahalapi (vaba homo- või autoplastika) või lavsani teibi (alloplastika) abil.

Postoperatiivne ravi hõlmab 1-6 nädala pikkust immobiliseerimist tagumise kipsivoodi või kipsikorsetiga mõõduka sirutusega asendis.

Pärast immobiliseerimise peatamist, nagu ka konservatiivse ravi korral, on ette nähtud massaaž ja termilised protseduurid.

Töövõime taastub varsti pärast immobilisatsiooni lõpetamist.

[ 11 ], [ 12 ]

Ristprotsesside luumurrud

Nimmepiirkonnas esinevad üksikud põikjätkete murrud, mis tekivad kaudse vägivallamehhanismi tagajärjel - 12. roide külge kinnitunud nimmelihase nelinurkse nimmelihase ja 1.-4. nimmelülide ning nimmelihase põikjätkete järsu liigse kokkutõmbumise tagajärjel. Palju harvemini tekivad need vigastused otsese vägivalla - löögi - tagajärjel. Otsene vägivald ei kahjusta 1. ja 5. nimmelüli põikjätkeid, kuna 1. selgroolüli põikjätke on kaitstud 12. roide ja 5. roide nimmetiiva harja poolt. Kõige sagedamini murdub 3. nimmelüli põikjätke, kuna see on teistest pikem. Võib esineda nii ühe- kui ka mitmekordseid, nii ühepoolseid kui ka kahepoolseid põikjätkete murde.

Kaebused

Ohver kurdab tugevat valu alaseljas, mis intensiivistub, kui püütakse aktiivselt reprodutseerida ette- või külgpainutust. Noyri sümptom on tüüpiline - valu tervele küljele painutamisel. See valu intensiivistub järsult, kui kannatanu püüab arsti soovitusel oma sirgeks aetud jalgu painutada. Mõnel juhul lokaliseerub valu kõhu piirkonnas. Võivad esineda kaebused uriinipeetuse kohta.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ristprotsessi murdude sümptomid ja diagnoosimine

Olemasoleva kahjustuse väliseid tunnuseid tavaliselt ei ilmne. Kannatanu on ergas, väldib asendi ja liigutuste muutusi. Palpeerimisel ilmneb lokaliseeritud valu paravertebraaljoontes - 8-4 cm ogajätkete joonest väljapoole. Kõhematel isikutel ilmneb valu kõhuseina palpeerimisel: uuriv käsi toetub selgroolüli kehale ja nihkub seejärel keha pinnale küljele. Kõige tugevam valu on täheldatud nimmelülide kehade tagumisel-välispinnal. Reeglina avaldub "kinni jäänud kanna" sümptom - kannatanu ei saa põlveliigesest sirgeks seatud jalga tõsta ega kanna voodi pinnalt üles tõsta.

Mõnel juhul võib esineda soolestiku puhitus ja düsuuria.

Kirjeldatud sümptomid tekivad retroperitoneaalse hemorraagia, lihaste ja fastsiaalsete moodustiste rebenemise ja rebenemise, paravertebraalsete närvimoodustiste ärrituse tagajärjel.

Eesmine spondülogramm selgitab kahjustatud põikjätkete arvu, nihke olemasolu või puudumist kliinilist diagnoosi. Tavaliselt toimub nihe allapoole ja külgsuunas. Vastunäidustuste puudumisel tuleb sooled enne röntgenuuringut põhjalikult puhastada, kuna soolegaaside varjud ja nimmelihaste röntgenvarjud võivad ekslikult luumurrujooneks pidada. Murrujoon võib olla põikisuunaline, kaldus ja palju harvemini pikisuunaline.

Ristprotsessi murdude ravi

Ravi seisneb valu leevendamises ja puhkuses 3 nädala jooksul. Valu leevendamine AV Kaplani järgi seisneb 10 ml 0,0-1% novokaiini lahuse eraldi süstimises iga kahjustatud põikprotsessi piirkonda. Püsiva valu korral tuleb novokaiini süstimist korrata. Väga kasulik on paranefriline novokaiini blokaad AV Vishnevsky järgi (60-80 ml 0,25% novokaiini lahust). UHF-ravi annab hea valuvaigistava efekti.

Kannatanu asetatakse kõvale voodile lamavas asendis. Talle antakse "konnapoos" - jalad on põlvedest ja puusaliigestest kõverdatud ning kergelt laiali. Kõverdatud põlvede alla asetatakse tugipadi. "Konnapoos" lõdvestab nimmelihaseid, mis aitab valu vähendada. Kannatanu jääb sellesse asendisse 3 nädalaks. Pärast vigastuse ägedate mõjude möödumist määratakse jalgade massaaž, aktiivsed liigutused jalaliigestes, pahkluu liigestes, 2. nädala lõpus - 3. nädala alguses - aktiivsed liigutused põlve- ja puusaliigestes.

Sõltuvalt kannatanu vanusest ja elukutsest taastub töövõime 4-6 nädala jooksul.

Interspinaalse sideme isoleeritud rebendid

Seda tüüpi vigastus esineb nimmelülides. Nimmelülidevaheliste sidemete rebendid on üks nimmevalu põhjuseid.

Terve, muutumatu lülidevaheline side ei ole altid traumaatilistele rebenemistele. Rebeneda võib ainult degeneratiivselt muutunud side. On tõestatud, et alates 20. eluaastast toimuvad lülidevahelises sidemes rasked degeneratiivsed muutused, mis seisnevad selles, et kollageenikimpude vahele ilmuvad kõhrelised rakud ning 40. eluaastaks koosnevad sideme sügavad ja keskmised kihid fibroossest kõhrekoest. Sidemed degenereeruvad rasvaselt, killustuvad, nekroostuvad, rebenevad ja neisse tekivad õõnsused. Need muutused on lisaks degeneratiivsetele protsessidele põhjustatud ka nende sidemete pidevast traumast selgroo sirutamise ajal.

Mehhanism

Nende sidemete rebendid tekivad nimmelülide liigse painutamise korral ja Rissaneni uuringute kohaselt lokaliseeruvad need 92,6% juhtudest IV nimmelüli ogajätke suhtes kaudaalselt, mis on põhjustatud nimmepiirkonna tagumiste osade sidemete nõrkusest, mis on tingitud eespool mainitud supraspinaalse sideme puudumisest selles piirkonnas.

Ogadevaheliste sidemete rebendid esinevad 25-aastastel ja vanematel inimestel. Need avalduvad ägeda või järk-järgult areneva nimmevalu kujul, mille ilmnemisele võib eelneda nimmepiirkonna sunnitud painutamine. Veenvate objektiivsete sümptomite hulka kuuluvad lokaalne valu ogadevahelise ruumi palpeerimisel ja valu painutus-sirutusliigutuste ajal. Kahtlustatava diagnoosi kõige veenvam kinnitus on kontrastainega "ligamentogramm".

Ligamentograafia

Patsient asetatakse kõhuli. Nahka töödeldakse 5% joodi tinktuuriga. Ogajätkete joonest paremal või vasakul asuvas ogajätketevahelises ruumis (mitte piki ogajätkete joont!) süstitakse nõel läbi naha, nahaaluse koe, pindmise ja nimmefastsia. Süstlaga süstitakse 15-20 ml kontrastainet. Nõel eemaldatakse. Tehakse faasispondülogramm. Ogajätketevahelise sideme rebendi olemasolu kinnitab kontrastaine läbimine süstekohast vastasküljele keskjoone taha. Kõige tüüpilisematel juhtudel on ligamentogramm kujutatud küljel lamava liivakellana. Kitsas osa - istmus - näitab ogajätketevahelise sideme defekti.

Interspinaalsete sidemete rebendite ravi

Interspinaalsete sidemete rebendite ravi piirdub enamasti puhkuse, massaaži ja termiliste protseduuridega. Püsivatel juhtudel, mis ei allu konservatiivsele ravile, võib ette näha kirurgilise ravi rebenenud sideme eemaldamise ja plastilise asendamise näol fastsia või lavsaniga. Kallio kasutab selleks nahalappi.

Ogajätkete luumurrud

Ogajätkete murrud esinevad nimmelülides. Need võivad olla põhjustatud otsesest või kaudsest jõust; sageli on neid mitu. Ogajätkete murdude korral võivad murdunud jätked nihkuda, kuid võivad esineda ka nihketa luumurrud.

Ogajätke murru sümptomid

Kannatanu kaebused piirduvad vigastuskohas esineva valuga, mis süveneb kummardumisel. Vigastuse asjaolude kohta küsitlemisel tuleb pöörata tähelepanu sellele, kas anamneesis on olnud otsene löök kahtlustatava vigastuse piirkonda või nimmelülide liigne üleliigne sirutus.

Objektiivselt täheldatakse kahjustuse kohal ogajätkete joonel lokaalset valulikku turset, mis levib külgedele. Murdunud jätke palpeerimine põhjustab intensiivsemat valu. Mõnikord on võimalik tuvastada murdunud jätkete liikuvust.

Diagnoosi kinnitamisel ja nihke olemasolu või puudumise selgitamisel on määravaks profiili spondülogramm.

Ogajätkete murdude ravi

Vigastuskohta süstitakse 5-7 ml 1-2% novokaiini lahust. Ohver peab jääma voodisse 7-12 päevaks. Tugeva valu korral süstitakse novokaiini lahust uuesti.

Reeglina toimub murtud protsessi luude sulandumine.

Luukoe kokkukasvamise puudumisel ja valusündroomi esinemisel hilisemas staadiumis pärast vigastust tuleks protsessi distaalne fragment eemaldada. Sekkumine viiakse läbi kohaliku anesteesia all. Murdunud ogajätke eemaldamisel tuleb pöörata erilist tähelepanu infraspinaalse sideme terviklikkuse säilitamisele.

Liigesprotsesside luumurrud

Rinna- ja nimmelülide liigesejätkete isoleeritud murrud on äärmiselt haruldased. Need lokaliseeruvad kõige sagedamini nimmepiirkonnas ja avalduvad valusündroomina pöörlevate liigutuste ajal. Diagnoos pannakse tavaliselt spondülograafia põhjal. Kliiniliste sümptomite hulgas väärib märkimist Erdeni sümptom, mida iseloomustab punktvalu murdunud liigesejätke piirkonnas. Raske diagnoosimise korral on kasulik kasutada kaldus projektsiooni. Tuleb meeles pidada, et püsivad apofüsiidid võivad jäljendada liigesejätke isoleeritud murdu. Laineid esineb lülidevaheliste liigeste sünoviaalkapsli ärrituse tõttu.

Ravi seisneb valu leevendamises ja puhkuses.

Kaare isoleeritud murrud

Lülisambakaarte isoleeritud murrud esinevad nii nimme- kui ka rinnalülisambas. Need võivad tuleneda otsesest jõu rakendamisest (otsene mehhanism) või selgroo üleliigutusest (kaudne mehhanism). Viimasel juhul võib tekkida kahepoolne lülikaare murd juurepiirkonnas. Sellistel juhtudel võib tekkida nimmelüli keha ettepoole nihkumine, sarnaselt traumaatilisele spondülolisteesile kaelalülides. Lülisambakaare või -kaarte murruga võib kaasneda murdunud kaare nihkumine. Murdunud kaare nihkumine selgrookanali suunas on tavaliselt põhjustatud traumaatilisest jõust või võib tekkida sekundaarselt hooletute liigutuste või transportimise ajal. Lülisambakaarte vigastustega võib kaasneda selgrookanali sisu kaasatus, kuid need võivad esineda ka ilma neuroloogiliste sümptomiteta. Murdunud kaare nihke olemasolu või puudumise ja neuroloogiliste ilmingute vahel ei ole paralleeli. Võivad esineda lülikaarte murrud ilma nihketa, millega kaasnevad rasked neuroloogilised sümptomid, ja vastupidi. Neuroloogilised sümptomid, mis tekivad murdunud kaare nihkumise puudumisel selgrookanali suunas, on seletatavad seljaaju või selle juurte põrutuse ja põrutusega, supra- ja intratekaalsete hemorraagiatega, samuti intratserebraalsete hemorraagiatega.

Kannatanu kaebused sõltuvad muutuste iseloomust. Üksikud lülisambakanali sisu kaasamata kaarte murrud avalduvad valu kujul, mis intensiivistub liikumisega. Neuroloogiline pilt sõltub seljaajukanali sisu kahjustuse iseloomust ja avaldub kergetest radikulaarsetest sümptomitest kuni seljaaju rebendi pildini.

Diagnostika põhineb vigastuse asjaolude, vägivalla iseloomu ja asukoha ning ortopeediliste ja neuroloogiliste uuringute andmete väljaselgitamisel. Spondülograafia vähemalt kahes tüüpilises projektsioonis selgitab ja detailselt kirjeldab võlvi või kaarte vigastuse olemust. Näidustatud juhtudel tehakse selgroo punktsioon koos tserebrospinaalvedeliku voolu testidega, samuti pneumomüelograafia.

Kaaride kahjustuse korral tuleks kõige põhjalikumalt uurida tagumist subarahnoidaalruumi. Selleks tehakse pneumomüelograafia kannatanu kõhuli lamades (selles asendis täidab õhk või gaas tagumise subarahnoidaalruumi). Kassett röntgenfilmiga asetatakse küljele - tehakse profiilne spondülogramm.

Kaare kahjustuste ravi

Nimme- ja rindkere selgroolülide kaare või kaarte tüsistusteta ja keeruliste isoleeritud murdude ravimeetodid erinevad oluliselt.

Seljaajukanali sisu kaasamata jätvate kaarte isoleeritud murdude korral seisneb ravi immobiliseerimises, asetades kipsist korseti neutraalsesse asendisse (ilma selgroole painde- või sirutusasendit andmata) 3-1 kuu jooksul.

Seljaaju sisu samaaegne kahjustus raskendab oluliselt ravimeetodit. Kui on veenvaid tõendeid seljaaju ja selle membraanide mehaanilise kahjustuse kohta, on vaja viivitamatult pöörduda seljaaju kanali revisiooni poole laminektoomia abil. Seljaaju suurenev kokkusurumine on samuti näidustus dekompressiivseks laminektoomiaks ja seljaaju kanali sisu seisundi revisiooniks. Neuroloogiliste sümptomite kiire ja selge taandumise korral võib kasutada äraootavat lähenemist.

[ 16 ], [ 17 ]