Rindkere ja nimmepiirkonna luumurdid

Tihendusfaas kiilu lihtne murde organite nimmelüli ja rindkere selgroolüli on ilmselt tekkinud vaatega seljaaju vigastuste kõige sagedamini lokaliseeritud ülemises nimme- ja madalam lülisamba rinnaosa.

Mis põhjustab rindkere ja nimmepiirkonna lülisamba kiilukujulisi ebakompetentseid luumurde?

Need selgrooliste kehade vigastused on tingitud vägivalla paindlikust mehhanismist. Oma olemuselt viitavad nad stabiilsele kahjule.

Mõnede autorite arvamus on vale, et kerge kiilukujuline selgroolülide kokkusurumine on täiesti ohutu ja kergesti kompenseeritav selgroo ülemiste ja alumiste osade asendiga.

Sageli isegi väga kerge compression lülikehade üleminekul nimme-rindkere piirkonda, mis on kõige sagedamini leitud, et kahju kaugemates perioodi viib tõsiste tüsistuste kujul valu ja pakkimine anterolateraalne seljaaju. Põhjuseks nende tüsistuste on progresseeruv degeneratiivsed muutused kõrval diskid, lisandub trauma ja endine tekkinud, näiliselt tähtsusetu deformatsioon selgroo.

Need kõige tõenäolisemalt kahjutute, "väikeste" luumurdude murrud nõuavad kõige tõsisemat tähelepanu.

Kõigi selgrooliste kehaosade murenemist põhjustavad sümptomid

Kõige tavalisem ja tüüpiline kaebus on valu olemasolu. Tavaliselt on  valud  rangelt lokaliseeritud kahjustuse tasemel, mida suurendab liikumine. Mõnikord valud levivad ja levivad nimme- ja rindkere piirkondadesse. Valu sündroom on kõige enam väljendunud esimestel tundidel ja päevadel pärast vigastust ning hilisematel perioodidel oluliselt tasandatud ja isegi kaob.

Kõige selgemad ja helendavad valud väljenduvad jalgsi ohvri vertikaalses asendis. Nende intensiivsus suureneb ebaühtlasel pinnal liikumisel, mootorsõiduki juhtimise ajal jne. Sageli tunnevad need tunded ebamugavuse nähtust "selgroo tugevus".

Kõigi selgrooliste kehaehitustestide diagnoosimine

Anamneesiandmete üksikasjalik selgitus, traumaolud ja vägivalla kasutamise koht võimaldavad kahtlustada selgrooliste kehakeste kiilukujulise survestruktuuri esinemist ja selle tõenäolist lokaliseerimist.

[1], [2]

Ülevaatus

Sageli on ohvrid piisavalt aktiivsed. Lülisamba deformatsiooni määr on mõnikord nii väike, et seda saab kogenud silm kinni võtta. Nimmeosa osakonnas võib see deformatsioon ilmneda vaid füsioloogilise lordoosi tasandamise teel, mille korral lahjadel teemadel on näha õhuke jämedat protsessi. Tihti on see vahetevaheline lülisammas protsess määrab ainult palpatsiooniga. Rindade rindkere osas on kindlaks määratud füsioloogilise kyphosis'i teatud tugevnemine, mille taustal on selgroo parameetrid selgelt nähtavam. Peale lülisamba deformatsiooni sagitaaltasapinnas võib esineda külgsuunaline kumerus rindkereprotsessides, mis näitab selgroo keha külgsuunalist kokkupressimist.

Lülisamba vähest deformatsiooni saab maskeerida pehmete kudede olemasoleva tursega luumurdel. See turse puudub esimestel tundidel pärast vigastust ja ilmub hiljem.

Ohvri uurimisel on peaaegu alati võimalik tuvastada pikkade jäsemete lihaste pinget, mis määratakse silma kaudu, piirdudes kahjustuse piirkonnaga või ulatudes kogu nimme ja rindkere lülisamba juurde. Mõnikord määratakse lihaste paikset pinget ainult palpatsioon, eriti subjektidel, kellel on tugev nahaalune kude.

Palpatsiooniga määratakse lokaalset valulikkust selgroo lülisamba protsessi tasandil. Hilisemal perioodil pärast traumat, kifootilise deformatsiooni juuresolekul, määratakse selgroolülide kohal paikneva selgroolüli kohal paikne valulikkus. Palpatsioon näitas interstitsiaalse tühimiku suurenemist, mida väljendatakse veelgi, seda suurem on murdunud selgroolüli keha tihendus. Palpatsiooni abil võib tuvastada selgroo deformeerumist, mida uurimise käigus ei tuvastatud.

Lülisamba teljesuunalise koormusega valu sümptom tavaliselt ei esine kalduvusasendis. See ei ole nii väärtuslik, et ohvrile oleks võimalik avastada vertikaalset positsiooni, kuna see olukord ohvri jaoks alati ohutu.

Lülisamba liikuvus

Paljud autorid märgivad selgroo vigastuste aktiivsete liikumiste mahu piirangut. Ei ole mingit kahtlust, et nagu mistahes lihas-skeleti süsteemi kahjustus, on lülisamba liikuvuse piiramine, kui see on kahjustatud. Kuid see meetod ohvri uurimiseks ägedate seljaaju vigastuste korral tuleks kliinilisest kasutamisest välja jätta ohvri jaoks põhjendamatuks ja riskantseks.

Eriti huvitav on jalgade aktiivsete liikumiste uurimine. Nagu teada, selgroo keeruliste vigastustega jäävad jalgade aktiivsed liigutused. Kui aga pakkuda ohvri kiil compression murd selgroo lamavasse painutada puusaliigese ja mitmed tõug peale kõrvaldada põlveliigesed jalad, siis on alati valu murru piirkonnas. See valu sümptom püsib oluliselt kauem kui teised.

Diagnoosimisel lihtne survemurd kiilu aitab sümptom Thompson, mis koosneb sellest, et valu selg tasandil kahju istuvas asendis mahalaadimise selg kaovad keskendudes kätte ohvri Tooli iste.

Teistest täheldatud kliinilisi sümptomeid tüsistusteta compression murrud kiilu organid võivad esineda peegeldi viivitatud urineerimine, kõhuvalu tagaseina, sügavatel palpatsiooni tekkinud seetõttu juuresolekul Retroperitoneaalse hematoom.

Mõnikord samal põhjusel on pinget kõhu eesseina, mõnikord nii väljendunud, mis imiteerib pildi "ägeda kõhu", kuid umbes mis toodavad laparotomy.

Spondiograafia

Röntgenierakond on üks olulisemaid ja paljudel juhtudel otsustav täiendus kliinilistele uuringutele, mis käsitlevad selgrooliste kehaosade murenemist. Spondüloograafiat toodetakse kahes tüüpilises projektsioonis - tagumine ja külgne. Diagnoosimisel otsustav on külgmine spondilogramm.

Selja keha tihenduslõikega luumurde iseloomustavad tüüpilised radioloogilised sümptomid, mis võimaldavad mitte ainult väidetava kliinilise diagnoosi kinnitamist või tagasilükkamist, vaid ka olemasoleva kahju täpsustamist ja täpsustamist.

Kõige tavalisem sümptom on radiograafiline lülisamba kiilukujuliselt kiiluga tipu poole neutraalne. Aste kinnikiilumise on väga varieeruv - vaidlusalusest, vaevumärgatav täielikult vaieldamatu, hästi tähistatud ja nähtav. Kollaps, paksenemise ja eriti rebend ventraalne Otsplaadi luumurrud Kaubamärk diagnoosi kindel. Need andmed on defineeritud profiil spondylograms: muutused ja ebatasasused selgroo struktuuride keha kuvatud spondylograms (AP ning külgmiste) kondenseerumine luu Trabeekulid lülikehade pressides read; sulgemise rebend, sagedamini selgroo keha koljuplaat. Rindade piirkonnas on kolju sulgemisplaadi kahjustused tihtipeale sarnased; purunemisel surveplaat enamik kolju-, küljel spondylograms tähistatud mulje ja selle katkevuspunkte (akuutne SHmorlja songa); peel nurga kranioventralnogo selgroosegment avastatavad profiilile spondylograms; ahenemine lülidevahelist ruumi ja külgneval diskid, sageli ventraalsarve osakonnad; interstitsiaalse ruumi suurenemine, mis on määratletud eesmise ja külgmise spondilogrammi korral; lülisamba aksiaalne deformatsioon sagedaalis sagedamini sagedamini esiplaanil. Kui külgmised kokkusurumine selgroolülide keha profiil spondylograms ebaõnnestub paljastada kiilu deformatsiooni keha, kuid suudab tuvastada tihendikorpusele luustik kraniaalsesse Otsplaadi. Nendel juhtudel võimaldab eesmine spondilogramm määrata kehapoolset kompressiooni. Kui kompressioon murrud rinnalülisid tõttu oluline veritsus moodustatud paravertebraalsed hematoom mis moodustab eesmise spondylograms käänmiku paravertebraalsed varju meenutav wandering mädanik.

Mõnel juhul on kasulikud kaldprojektsioonidega spongeograafia. Ebapiisava tihendusastmega ja erinevate radioloogiliste sümptomite puudumisel ei pruugi selgroolülide luumurd alati alati tõestada olemasoleva kahjustuse kliinilise diagnoosi radioloogilist kinnitamist. Sellistel juhtudel on soovitatav röntgendikiirus 6-10 päeva pärast korrata. Selle aja jooksul muutub luu kudede resorptsioon murdejoonel röntgenkiirte ekraanil selgemaks.

Kliiniliste ja radioloogiliste andmete põhjal ei ole tüüpiliselt juhtudel raske selgitada ja diagnoosida nimmelülide ja rindkere selgroo keha tihendusjõu murdumist. Spondilograafia võimaldab täpsustada ja üksikasjalikult kirjeldada kahju iseloomu, selle funktsioone ja varjundeid. Heledate tunnuste, selgrooliste kehaosade vähese tiheduse, eriti rindkere osakonna puhul võib esineda tõsiseid raskusi. Täiendavad spondilogrammid, sealhulgas nägemis- ja mõnikord tomograafia, dünaamika kliiniliste ja radioloogiliste andmete analüüs enamikus juhtudel võimaldavad meil tõele läheneda.

Asjakohaste clinicoanamnestic andmed näitavad murd selgroolüli keha puudumisel vaieldamatud röntgeni sümptomid peaksid taine suunas murru diagnoosi ja ravida mõjutatud nii võttes mõranenud selgroolüli keha. Me võime loobuda väidetava diagnoosi andmisest ainult tingimusel, et tulevikus ilmnevad veenvad ja vaieldamatud tõendid kahju puudumise kohta. Selline taktika kaitseb ohvrit soovimatute ja mõnikord raskete hilinenud komplikatsioonide eest, mis tekivad diagnoosimata kahju korral.

Rindkere ja nimmepõhjaliste komplitseeritud kiilukujuliste luumurdude ravi

Ravis lihtne kiilu compression murde rinna- ja nimmelülide, kui ravi luumurdude üldse ülim eesmärk on taastada antaoomiale kahjustatud segmendi ja taastada oma funktsiooni. Pole kahtlust, et kahjustatud luustiku segmendi anatoomilise kuju restaureerimine nõuetekohase töötamisega muudab sagedamini funktsiooni täieliku taastumise. Kahjuks on see näiliselt üsna ilmne olukord kõige sagedamini häiritud kompressiooni kiilukujuliste kitsarööpmeliste luumurdude ravis. Paljud Trauma kindlalt juurdunud mõte, et kahju keha õige anatoomilise kujuga selgroolüli ei ole tulvil mingeid probleeme, et ohver ja kergesti kompenseerida asendi muutmisega teiste segmentidega selgroo. See on see kontseptsioon, mis on üks mitterahuldava nondes peamiseid põhjusi, mida nende vigastuste ravis nii harva ei täheldata.

Ideaalne ravimeetodit compression kiilu murde nimmelüli ja rindkere selgroolüli on selline, mis võimaldaks taastada antaoomiale vigastatud selgroo, et kõrvaldada vertikaalne koormus see turvaliselt hoida positsiooni saavutanud reclination ja luua pikaajaline immobilisatsioon kahjustatud selgroosegmenti ajavahemikuks vajalikud paranemise luumurru , mis ei piira lülisamba ülal ja all olevat funktsiooni. Tavapärased olemasolevad mugurvardade luumurruravi meetodid ei vasta kõikidele nendele nõuetele. Meie pakutud meetod ei ole ideaalseks sõna täies mõttes, kasutades "tasanduskihiga fikseerijat".

Nimme- ja rindkere-keha kerekomplektide komplitseerivate kiilukahjustuste olemasolevad meetodid on järgmised:

• üheastmelise ümberpaigutamise meetod, millele järgneb immobiliseerimine kipskorsetiga;
• järkjärgulise sammhaaval ümberpaigutamise meetod;
• funktsionaalne meetod;
• kirurgilised ravimeetodid;
• kompleksne funktsionaalne meetod, kasutades fikseerija- "tasanduskihti".

Üheastmelise ümberpaigutamise meetod, millele järgneb immobiliseerimine kipskorsetiga. Teostatavuse ja võime taastada anatoomiliste kuju katki selgroo sirgendamine selg hüperekstensioon ja väljendati Henle lõpus XIX sajandil. Selle idee rakendamist praktikas pidurdas hirm seljaaju kahjustamise võimaluse eest ümberpaigutamise ajal. Aastal 1927, Dunlop ja Parker PA praktikas on osutunud võime taastada antaoomiale purunenud selgroolüli venitades ja sirgendamine selg .. Wagner ja Stopler (1928) õnnestus mitmes mõjutatud dostignu sirgendamine keha purustatud selgroo, kuid ei suutnud hoida seda positsiooni saavutanud, mida korrigeeritakse. Alles pärast 1929. Kui tööde avaldati Davis, hiljem Boliler, Watson Jones, BA Petrov, II. E. Kazakevich, AP Velikoretsky jt., Töötada ja mõistlik meetod ühe paika- sisestatud igapäevaelu praktikas. Meie riigis pole see meetod märkimisväärse leviku saanud.

Shnekorrektsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia abil Shneki meetodil. Ohvriga pannakse tema poole. Spondüloograafia andmete põhjal on lindmine, keskendudes kohalikule valulikkusele, kahjustatud selgroolõikuse varjatud protsess. Kui kahjustatud nimmelüli, kuid veidi kaugemal 6 cm kaugusel rida ogajätketest küljele, millele vigastatu asub, on kavandatud koht nõela sisestamist. Alumise osa ülespoole süstitakse nõel 16 cm pikkust läbi märgutud punkti 35 ° nurga all. Kui nõel liigub, anesteseeritakse koe 0,25% -lise novokaiini lahusega. Sõltuvalt raskusastmest nahaaluse koe ja lihaskond ligikaudu sügavusel 6-8 cm nõelatipust toetub tagumise pinna ristjätke. Mitmed süstlanõela tõmmatakse tagasi, kaldenurga ei muutu nii, et samal ajal edeneb põhjalikult seda libistatakse piki ülemist serva ristjätke. 8-10-12 cm sügavusel asub nõela ots otse purustatud selgroo keha tagumise külgpinna vastu. Süstlaga süstitakse 5 ui 1% uudsust. Nõela paviljonist võetakse süstal. Kui nõela paviljonist eraldatakse verevärvi vedelik, tähendab see, et nõel sisestatakse vigastuste piirkonnas hematoomiks. Vastasel juhul eemaldatakse nõel ja sisestatakse ülalkirjeldatud viisil uuesti ühele selgroolüli alla või allapoole. Piirkonnas katki selgroolüli tuleb manustada mitte rohkem kui 10 ml 1% novokaiinille lahendus, et vältida võimalikke tüsistusi purunemise korral on kõvakesta novokaiinille tulekahju levik läbi on võimalik rebend subarahoidaalruumi.

In rindkere selgroolüli keha anesteesia süstlanõela sisestatakse tasemel kattuv ogakihist protsessi selgroolüli, kuna ogajätketest of rinnalülisid asuvad vertikaalselt üle nende topid ja asetseb allpool vastav organ.

Murdunud selgrooli keha anesteesia võib saavutada 40 ml 0,25% -lise novokaiini lahuse manustamisega vigastatud ja külgneva selgroolõõne vahele. Hematoomi korral jõuab anesteetiline lahus murdepiirkonda. Anesteesia purustatud selgroolülid võib saavutada intraossaalset anesteesia - sissejuhatus 10-50 ml 0,25% novokaiinille lahust viiakse kahjustatud selgroolülide ogakihist protsessi. Viimasel juhul anesteesia saavutatakse väga lühikese aja jooksul, kuna novokaiini lahust eemaldatakse venoosset verevoogu kiiresti.

Tehniliselt korrektse anesteesia korral kaob purustatud selgroo piirkonnas peksmine pigem kiiresti või märkimisväärselt.

Ühekordse korrektsiooni meetod

Ühekordne kontroll saab saavutada mitmel viisil. Bohler toodab üheastmelist sunniviisilist ekspedeerimist kahe erineva kõrgusega tabeli abil; need on paigaldatud mööda ühte rida, nii et nende vahel on vahe, mis võimaldab ohvri kehal vabalt läheneda nimme ja rindkere rindkere suuremale osale. Kannatanu pannakse kõhu asendisse nii, et tema jalad ja alumine keha asetatakse alumisse lauale ligikaudu niisuguse haru esiosa ülemiste jäsemete tasemele. Ja kõrgemal laual asub see aksillaarsete alade ja käte vahel, mis on painutatud küünarnuki liigeste ees. Selles olukorras oli vigastatud isiku lülisamba, nagu näib, sagedus tabelite ja "ületootmise" vahel.

Selles olukorras on ohver 15-20 minutit, pärast mida nad panevad kipsi korseti, mis säilitab seljaaju positsiooni, mis on saavutatud regenereerimise käigus.

Watson Jones toodab üheastmelist sunniviisilist ekspedeerimist veojõu abil lae külge kinnitatud ploki abil. Selleks kannab ohver lauale maos asuvas asendis. Kui kahju on nimmelüli veojõu erilist rihmad alumiste osade sääre sirgeks jalg, kahjustatud ülemine nimmepiirkonna või madalam rinnalülisid - spetsiaalsete rihmadega rinnal. Saadud "pikenduse" asetuses pannakse ka kipsist korsett.

Murtud selgroolüli keha saavutatud laienemise määr sunnitud ühe momendi korrektsiooni käigus kontrollitakse profiili spondilogrammidega.

Väga oluline on küsimus korsetti kandmise kestuse kohta pärast üheastmelist sunniviisilist ümberpaigutamist. BA Petrovi BOHLER peetakse piisavaks ajavahemikuks immobilisatsiooni plaastriga korsett 2-3 kuud, IE Kazakevich, Watson Jones - 4-6 kuu järel Kazmirowicz (1959) - 8-9 kuud. On hästi teada, et purustatud selgroo keha paranemise protsess on üsna pikk ja võtab 10-12 kuud. Sellepärast peab välispidine immobilisatsioon kipsi ja seejärel eemaldatava korsetiga olema pikk - vähemalt 1 aasta, vastasel juhul võib esineda purustatud selgroo sekundaarne kokkupressimine. Seljas krohv ja eemaldatav ortopeediliste korsetti peaks kaasnema terapeutilise massaaži ja harjutusi, mille eesmärk on takistada arengut atroofia ja lihasnõrkus.

Meetodil ei ole ohtu, kui seda kasutatakse korrektsete näidustuste puhul ainult rindkere ja nimmepiirkonna keha koormusest kiilukujuliste kummutamata luumurdude korral.

Peamiseks puuduseks selle meetodi kokkusurumine kiilu raviks lülisambamurdudele on vaja pikendada kulumist kipsi ja seejärel eemaldatav ortopeediliste korsetti. Korsetti antava immobiliseerimise negatiivsed momendid on hästi teada. Nendeks ebahügieeniline, vajadust liikumatuks puutumata selg, mis seab lülisamba passiivsele lõõgastumiseks piiramise kohta rinnus ja selle organite lihased atroofia ja nõrkus. Selle ravimeetodi kõige olulisem puudus on suutmatus üsna sageli katkestatud selgroo keha teisest deformatsioonist vältida.

Purustatud selgroo keha astmelise ümberpaigutamise meetod ei ole üheetapiline, vaid selgroolise järkjärguline järkjärguline laiendamine. Erinevad autorid pakkusid mitmesuguseid seadmeid, nagu näiteks padjad, eriraamid, väljapanekud jne.

Kõige lihtsam ja tõhusam meetod on AV Kaplani järkjärguline ümberpaigutamine. Keerub järgmiselt. Haiglale sisenemisel kohe asetatakse ohver kõvasse voodisse seljaosas. Väike, paks rull on asetatud vööri alla. Päev hiljem silindri asendada kõrgem ning pärast 1-2 päeva all vööst toidetud suure rulli laius 15-20 cm ja kõrgusega 7-10 cm Due "hüperekstensioon" rullile esineb avaldub järkjärgult murtud selgroolüli ja taastada nende anatoomilist terviklikkust .. Vastavalt autori meetod, see meetod on lihtsam kannavad vigastada - nad järk-järgult harjuda mõõdetud "hüperekstensioon", see ei toimu, või pigem on vähem soole parees, uriinipeetus ja muid võimalikke tüsistusi. Mõnel juhul soovitab autor kombineerida astmelist laienemist üheastmelise venitusega mööda kallutatud tasapinda. Murdunud selgroolüli teemaksu järk-järgulise leviku protsessis jälgitakse spondüloograafiat.

8.-15. Päeval kasutatakse kipskorsetti "väikeste ümberpaiknemistega" 2-3 kuud ja "suurte" puhul 4 kuud. Töövõime taastatakse 4-6 kuu jooksul. Raske füüsilise tööga tegelevad patsiendid, aasta jooksul pärast ravi lõppu, viiakse kergele tööle.

AV Kaplan (1967) märgib, et viimastel aastatel, pärast etapi ümberpaigutamist, fikseerib metallplaatidega lõhutud protsesside taga purustatud selgroo. See näitab, et ilmselt ei anna korsetti pikaaegne kandmine alati sammhaaval asendisse, mis toob kaasa positiivseid tulemusi.

Meie riigis on eriti laialt levinud lülisamba ja rindkere selgroolülide kehakeste kiilukujuliste luumurdude funktsionaalne meetod. Siiani on see paljudel traumahaltidel kasutatavad meetodid, mis võimaldavad ravida lülisamba murdusid selgroolülides.

Funktsionaalne meetod põhineb Magnus mõiste (1929 1931) ja Haumann (1930), et compression kiilu murd nimme või rindkere selgroolüli keha on mõjutanud, ja see on iseenesest soodustab kiiremat paranemist praost ja välistab sekundaarse nihkumise nii avaldumise selgroolüli on ebapraktiline ja ebatõenäoline (Klapp). Vastavalt VV Gornnevskoy ja EF Dreving, kipsist korsetti, viivitades taastamine purunenud selgroolüli ja põhjustades atroofiat lihaseid, teha rohkem kahju kui kasu.

Tuginedes eelnevale, meetodi autorite arvates avaldumise keha murtud selgroolüli on kahjulik ja tagasi nõuda anatoomilise kujuga murtud selgroolüli käigus ei tohi ravi. Peamine ravi seda tüüpi kahju, nende järgi, on hea sozdatte "lihaste korsetti", mis on saavutatud, füsioteraapia; Autorid arvasid, et ravivõimlemine kiirendab regenereerimine lülisambamurd, et mõjul süstemaatiline ja tõukejõu koormuse annuse "toimub otstarbekas ümberkorraldamise käsnollusc mõranenud selgroolüli keha ja kondine Trabeekulid asub staatiliselt soodsad suunas reguleerimisel.

"Lihase korsettide" loomiseks EF Dreving arenenud harmoonilise ravivõimlemise süsteemi, mis hõlmab nelja perioodi.

Meetodi olemus on piiratud asjaoluga, et ohver asetatakse Glissoni silmuse ja aksillaarsete piirkondade rõnga abil raskesse voodisse, kusjuures vedrustuse kaldtasapind on tõmmatud. Alates esimesest tundidest ja päevast alustatakse ravivõimlemist, mille eesmärk on tugevdada ja arendada selgroogu, selja ja mao lihaseid .. 2 kuud pärast. Selleks ajaks, kui ohver tõuseb jalgadele, moodustub hästi määratletud "lihaskorsetis", mis hoiab selgroosa teatud hüperekskstentsuse olekus.

Meetodi funktsionaalne fookus, selle lihtsus ja ligipääsetavus. Korsettide aktiivse manipuleerimise ja kandmise vajaduse puudumine tõi kaasa selle, et see meetod sai kiiresti levinud. Praktikas 35-aastase rakendamise kogemus on võimaldanud tuvastada mitmeid olulisi puudujääke. Nende hulgas on võimetus järgida õige ravirežiimi. Seega, vastavalt AV Timofeevicha (1954), 50% patsientidest, keda raviti funktsionaalne meetod, mis ei talunud soovitud režiimi ja viidi haiglast edasi. Soovitatud ambulatoorne ravi oli ainult 10% ohvritest. Seda seletatakse asjaoluga, et pärast akuutse trauma nähtuse läbimist ohvrid tunnevad end tervena, unustavad lülisamba luumurrud ja ei taha koormata ravi. Mitte kõigil juhtudel on võimalik moodustada "lihaste korsetti" (eriti eakatel ja rasvunud inimeste, kurnatud patsientidel samaaegse haiguste. Puuduseks on vajadus pikka voodis, ja nii edasi. N. Kuid kõige tõsisem Selle meetodi puuduseks on loobuda taastumine murdunud selgroolüve anatoomiline kuju, mis meie sügavale veendumusele on järgnevate komplikatsioonide peamine põhjus.

Operatiivsed ravimeetodid

Operatsioonijärgne ravimeetodeid selgroovigastusi kirjeldatud kirjanduses viidatakse raviks mitmesuguseid muid kliinilisi vorme kahju ning ei ole otseselt seotud tüsistusteta compression kiilu murrud nimme- ja rinnalülisid. Alles viimastel aastatel on mõned autorid välja pakkunud nimme- ja rindkere selgroolülide kehaehituse keerukate kokkusurutud kiilukahjustuste kirurgilise ravi meetodeid.

Kompleksne funktsionaalne meetod, kasutades fikseerija- "tasanduskihti"

Ligi ideaalne ravimeetodit compression kiilu murde nimme- ja madalam rinnalülisid on selline, mis võimaldaks rakendada usaldusväärne immobilisatsiooni kahjustatud seljaaju segment taastamise järel anatoomiline vorm katki selgroolüli jaoks vajalikku aega paranemise luumurd, ja samal ajal ei häiri loomine "lihaste korsetti ", Kas leevendaks kannatanu voodist ja korsetti kandmisest.

Me kavandatud ja välja töötatud osalemise EA Ramiha ja AI kuninganna kompleksi funktsionaalse ravi ajutise sisemine fiksatsioon kahjustatud osa selg fiksatorom- "siduda" vastata mõned neist probleemidest. Selle meetodi aluseks on selgroo kahjustatud segmendi ajutine sisemine fikseerimine spetsiaalse metallist kinnitusvahendiga "tasanduskiht".

Kahanete selgroolülide kinnitamiseks mõeldud metallide kasutamine pole uus. Wilkins (1886) on esmakordselt haakunud selgroolülid. Novak (1952) rakendas esmakordselt õmblusteta õmblusteta ohvrühma rindkeres olevate kitsarakkide luumurdude raviks. Havlin (1961) muutis traadi õmblusmasinat. Ladio (1959) kasutab viimast metallkruvi, et stabiliseerida rindkere ja lülisamba lokaliseerimise murdude-dislokatsiooni.

Näidustused: madalate rindkere ja nimmepiirkondade kerel olevad kitsad komplektid.

Ravi käigus eristatakse tavapäraselt kolme perioodi. Esimene periood hõlmab ajavahemikku alates ohvri haiglasse saabumise hetkest kuni operatiivse sisemise fikseerimise lõpuni.

Esimese perioodi ülesanne on endise kahjustuse ägedate nähtude kõrvaldamine, ohvri üldise seisundi parandamine, selgroo aksiaalse deformatsiooni korrigeerimine, lühenenud selgroolüli anatoomilise kuju taastamine.

Sama ajavahemik on ettevalmistav järgneva sisemise fikseerimise jaoks. Selle keskmine kestus on 7-10 päeva.

Haiglast ohvri vastuvõtmisega viivitamata tehakse kahjustuse lokaliseerimise diagnoos ja spetsifikatsioon, vigastuskoha anesteetikum.

Purustatud selgroo keha anesteesia tehakse vastavalt Šhnekile. Anesteesia tehnikat on kirjeldatud ülalpool. Ohvrisse pannakse kõva voodi. Lülisamba kahjustatud lõigus on kinnitatud rihmvõll, mille otstes on fikseeritud metallkaablid, mis on vooderdatud kahe plokkiga kinnitatud plokkidega. Kaablitele rippuda koormus 3-5 kg. Esimeste 3-5 päeva jooksul tõuseb lasti suurusele 12-18 kg sõltuvalt ohvri kaalust. Selle järkjärgulise kumeruse abil on võimalik mitte ainult korrigeerida selgroo aksiaalset deformatsiooni, vaid ka purustatud selgroo keha anatoomilise kuju taastamist. Lamamistooks oleva võrke kasutamine on patsiendile ja personali jaoks mugavam kui liivapakkide või muude kõvade kappide kasutamine.

Co teisel päeval ohver hakkab osalema ravivõimlemine keeruliste töötanud A. I. Queen ja EA Ramihom. Alusel seda tehnikat pannakse võimlemis- komplekse EF Dreving mis on modifitseeritud lühikese aja viibimise patsiendi voodis ja järgnev varajane harjutusi seistes. Esimene komplekt, mis on mõeldud esimesteks 2-3 päevaks, hõlmab põhimõtteliselt üldise hügieenilisusega harjutusi. Suur tähelepanu pööratakse hingamisõppustele. Samal ajal hõlmavad järk-järgult ka harjutusi, mis on ette nähtud selja pikendamise tugevdamiseks. Lõpus esimese perioodi kasutamise manustatakse aktiivsem kasutamise taga ja kõhulihaseid kasutusele mõned võimu teostab ülajäsemete "polunozhnitsy" ja jalgsi kohapeal "ja m. P.

Teine kompleksse funktsionaalse ravi aeg hõlmab "lühikest aega, mis on vajalik kahjustatud lülisamba segmendi sisemiseks fikseerimiseks operatiivsel viisil metallplaatide" tasanduskihiga ".

Kinnitusseade "tasanduskiht" koosneb haakeseadist ja kahest konksudest. Ühendus on 50 mm pikkune silindriline toru. Selle siseläbimõõt on 4,5 mm, välisläbimõõt on 6 mm.

Valuleevenduse tavaliselt nad produtseerivad kihistunud tüüpi lokaalse infiltratsiooni 0,25% novokaiinille lahuse ja täiendada süstimist 1% novokaiinille lahust praguneb selgroolülide keha. On täiesti lubatud, eriti eriti reaktiivsete patsientide puhul on eelistatud endotrahheaalne anesteesia. Sellistel juhtudel ilmneb teatud sekkumise ajal lihaste lõõgastus. Selle aja jooksul viiakse patsient üle kontrollitud hingamisele.

Kasutage universaalset kirurgilist operatsioonilaua, kus kannatanu paigutatakse kõhuasendisse.

Juhindudes anatoomiliste vaatamisväärsuste, võrreldes olemasolevate anteroposterior spondylograms lokaliseerida mõranenud selgroolüli Roosade protsess, mis on märgistatud ja metalli süstlanõel, mis viiakse selle peal. Tuleb meeles pidada, et see ei ole alati lihtne ja lihtne tuvastada Roosade protsess katki selgroolüli, nagu on tavaliselt operatsiooni ajal selg aksiaalne deformatsioon kaob ja kaob valus reaktsioon rõhu pa.

Kahjustatud lülisamba segmendi sisemise fikseerimise meetod on järgmine. Keskmine sirgjooneline sisselõige piki sirgjoonelisi võrseid ühendavate joonte kärbib nahka, nahaalust kude, pealiskihi fikseeruvat kihti kihina. Ekspositsioonis esinevad sädeprotsessid, mis on kaetud adnate kimpudega. Paremal või vasakul, sõltuvalt vigastussilla lülisamba deformatsiooni olemusest, lõigatakse lumbosakraalne kõhukinnisus silmaliste protsesside külgpinnas 0,5 cm kaugusel keskjoonest. Klaasi lõikamise külg ja lõpuks "tasanduskihi" fikseerimise külg sõltub sellest, kas lülisamba külg on nurgeline deformatsioon. Kui see on olemas, siis on soodsam paigaldushoidiku paigaldamine deformatsiooni kumerale poolele; Kui nurga deformatsioon puudub, ei ole oluline, millisel küljel klamber paigaldada.

Naha sisselõike suurus ligilähedaselt 4-5 selgroolüli ulatuses. Skalpelliga, käärid ja osaliselt ägeda seljaaju raspliga osaliselt tömbiks külgmise pinna ogajätketest käepidemeid eraldati pika dorsi käigus rikutud eespool ja selle all oleva vahelt. Paratamatu verejooks peatub suhteliselt kiiresti tamponaadiga koos kuuma füsioloogilise lahusega niisutatud marli-salvrätikutega. Haav, nähtavaks muutuvad kolme interstitsiaalsete sidemetega tehtud kolme sälkprotsessi ja interstitsiaalsete ruumide alused.

Klamber- "tasanduskihi" üks konksudest lahtiühendatakse. Konksud fpksatora- "koppel", millest üks on jäänud seoses ühendamine, terava kumera Interspinous avausse, nad katavad ülemise pinna Roosade protsessi selgroolüli kohal asuvat katkise selgroolüli. Haakeseade asub külgpinnal paiknevate sädeprotsesside aluses. Otkruchenny teise konksu serva eelnevalt sisestatud interspinous ruumi, see katab alumise pinna ogakihist protsessi selgroolüli all paiknevad murtud selgroolüli selle otsas veavad niidi kontakteerub katsega. Kinnitamiseks on tavaliselt kolm selgroogu: vigastatud, ülalt ja allapoole. Sellest tulenevalt ja seatud konksud fnksatora- "sidemed". Toota kontrolli röntgenkiirgust eesmises-posterior projektsioon mille kaudu kirurg on veendunud, et riiv õigesti sisestatud.

Fikseerimisklambri täpse asukoha kindlakstegemisel teostab kirurg luumurdva kehapiirkonna anesteesia, manustades 10 ml 1% uudsust novokaamiini. Loomulikult toimub see manipuleerimine ainult juhul, kui sekkumine viiakse läbi kohaliku anesteesia korral!

Patsiendile antakse pikendamisasend. Kui selgroolülid on katki, siis on pagasiruumi otsa külge kinnitatud suur hüperplekstensioon; kui alumine rindkere lüli on kahjustatud, siis antakse liigpinge pealispinnale ülepingetamine. See positsioon antakse patsiendile, kasutades nahast mansetiga kinnitatud kaablit või ohvri sääre või rindkere ja töölaua asendit.

Reguleerimisasendis on kinnitusseade "tasanduskiht" keerutatud ja stabiliseerib kahjustatud selgroo saavutatud paranduskohas. Kui luu kompressioon ei ole täielikult laienenud, on selle keha täiendav pikendamine siis, kui riiv tõmmatakse. Hüperheksetensiini positsioonis on ülemise selgroo peamine koormus tagumises asendis, mis ei mõjuta selgroogu ja mis aitab kaasa luumurdude kiirema paranemisele.

Tuleb märkida, et kui operatiivne sekkumine viiakse läbi kohaliku anesteesia kaudu, on mõjutatavale inimesele manustatud hüperekstensioon talle üsna ebameeldiv. Seetõttu peab see positsioon olema minimaalne.

Operatsiooni käigus tehakse põhjalik hemostaas. Haav on õmmeldud kiht kiht. Subkutaanset rasva süstitakse kummilindiga 24 tundi. Kandke aseptilist sidet.

Pärast oskuste omandamist operatsiooni ettevaatliku, järjepideva ja pedantilise rakendamisega pole seda keeruline rakendada ja see võtab minimaalselt aega.

Kolmas keeruline funktsionaalne ravi on pikim. See algab peaaegu operatiivse sekkumise lõpust ja lõpeb patsiendi taastumisega.

Kolmanda perioodi ülesanne on ohvri võimalikult kiire rehabilitatsioon ja tema kasulikule tööle naasmine.

Kohalolekul kindlam ja usaldusväärsem fikseerimise kahjustatud seljaaju segment saavutatud kasutades fiksatora- "tie", loob optimaalsed tingimused aktiivse funktsionaalse ravi soodustab kiiret tervenemist murd ning luua "lihaste korsett".

14-16 päeva jooksul pärast operatsiooni on võimalik vigastatud jalgu päästa ja aktiivset tervendavat võimlemist püsiseisundis hoida, kuna lülisamba kahjustus on usaldusväärne sisemine fikseerimine. Varasema kehalise aktiivsuse efektiivsus alalise seisundi korral funktsiooni piiramise puudumisel selgroo kahjustamata osades on üsna ilmne.

Patsient asetatakse voodisse tagaküljel asuva varjega. Tagaküljel on lülisamba kahjustuse ulatuses torustik varustatud lastiga, mille otsad on 3-5 kg mõlemal küljel. Esimeste operatsioonijärgsete päevade jooksul saab ohver tavaliselt anesteetikumide ja antibiootikume. Vajadusel kasutage sobivat sümptomaatilist ravi.

Alates esimesest päevast pärast operatsiooni hakkab ohver alustama terapeutilist võimlemist. 1.-3. Päeval mõeldud võimlemisrakkude kompleks on mõeldud 10-15 minutiks ja on ehitatud üldistest hügieenilistest üldistest taastavatest harjutustest. Need on peamiselt staatilised ja dünaamilised hingamisõppused (täielik hingamine, kõhuõõne hingamine vastavalt IM Sarkizov-Sirazinile). Harjutused valitakse rangelt individuaalselt, võttes arvesse patsiendi seisundit.

Teisel päeval pärast operatsiooni on ohver luba omakorda õrnalt pöörata. Muuda riietust, eemaldage kummist lõpetaja, kontrollige haava. Kandke aseptilist sidet.

Neljandal päeval pärast operatsiooni viiakse sisse harjutuste komplekt, mille eesmärk on tugevdada selja alajäsemete ja ekstensiivrite lihaseid. Jätkake hingamisõpetust. Nende võimlemisjõudude abil on ohver järk-järgult valmis üleminekuks horisontaalsest vertikaalasendist. Harjutuste kompleks on mõeldud 15-20 minutiks ja seda korratakse päeva jooksul 5-6 korda.

Alates 7. Päevast viiakse sisse kolmas komplekt võimlemisrõõmu. See kompleks võimaldab veelgi intensiivsemat selja- ja alajäsemete lihaste väljaõpet. Lisaks hõlmavad harjutused kõhuasendis. 8.-9. Päeval eemaldatakse õmblusniidid. 4.-16. Päeval on ohveril lubatud püsti tõusta. Selle aja vingulised harjutused on ühendatud neljandasse kompleksi. Tavaliselt algab see varasemate komplekside rida harjutusi, mille järel kannatanu viiakse vertikaalsesse asendisse. Esimesel päeval saab kannataja tavaliselt harjunud vertikaalsele positsioonile, seisab voodi poolt, proovib kõndida salongis. Võimlemine lõpeb dünaamiliste hingamisõppuste seeriaga kalduvas asendis.

3-4 päeva pärast ohvri üleminekut vertikaalasendisse tehakse võimlemis harjutusi peamiselt alalise seisundi juures. Lisaks eelmiste komplekside jõutreeningutele on ka harjutused alajäsemete ja vaagna jaoks ekstensori tagasi. Harjutuse vahele jääb vaba kõndimine ja hingamisõppused. See viies kompleks on mõeldud 35-40 minutiks.

Tavaliselt on kolmanda päeva lõpuks - neljanda nädala alguses ohvri sisemise fikseerimise korral heas seisukorras ette nähtud ambulatoorseks raviks. Kodus jätkab ta terapeutilist võimlemist peamiselt viiendast kompleksist. Võimlemise kestus 30-40 minutit 3-4 korda päevas.

Ligikaudu operatsiooni 2. Kuu lõpuni on lubatud töö, mis ei ole seotud olulise füüsilise stressiga. Tulevikus on väga soovitav, et oleks olemas süsteemne püsiv harjutus koos terapeutilise võimlemisega.

See on nimmepiirkonna selgroogsete kudede kiilukujuliste kompressioonikahjustuste ja alumise rinnanäärme lokaliseerimise kompleksse funktsionaalse ravi üldine skeem. Loomulikult võib see skeem varieeruda olenevalt kannatanu individuaalsetest omadustest, kahju laadist ja lokaliseerimisest, vanusest jne.

Kirjeldatud integreeritud funktsionaalsete ravimeetod lehe fiksatora- "sidemed" valikmeetodid ravis erinevat tüüpi tüsistusteta compression kiilu murrud nimme- ja lülisamba rinnaosa eriti pressimise murrud kiilu tüsistusteta nimme- ja rinnalülisid erineva raskusastmega vähendada oma kõrguse kompressiooni kiilu tüsistusteta murde nimmelüli ja rindkere selgroolüli varu kranioventralnogo nurk, compression luumurrud nimmelüli koos pausi zamykatslyyuy plaat - nn läbida luumurrud.

SS Tkachenko (1970) muutis fikseerija-"tasanduskihti", nimetas seda "eriliseks" ja muutis selle superpositsiooni tehnikat. "Tõstuki" muutmine seisneb konksude kaldenurga teatavas muutmises. Meie arvates vähendab see mõnevõrra oma töö "keerdumise võimalust". SS Tkachenko soovitatud sekkumismeetodil on veel tõsiseid vastuväiteid. Kryuchya- "sidemed" on kinnitatud, et ogajätketest ning poluduzhkp, mille jaoks Kooritud kollane sidemete, toodavad "osaline resektsioon vibu" lähedal oma root. Vibude osalises resektsioonis moodustunud defektidesse sisestatakse konksud - "sidemed". Seega viiakse võõrkehade tilguti sisse valatud metallist korpused, mille katkestamine kindlasti reageerib epiduraalsele kihile. Raske on öelda, milline on nende mõtete mõju seljaaju ja selgroo kanali seinte vahelisele suhtele.

Autori soovitused koos ühe luustiku keha murruga ei ole määratud 3-ga, vaid 4 selgroolüli on vaevalt õigustatud.

[3], [4]

Anterior spondylodesis rinnanäärmete rindkeres asuvate kitsamate, "läbitungivate" luumurdude ravis

Suletud tihendus kiilukujulised rinnakorvide kehade murrud esinevad vägivalla painde mehhanismiga. Kraniaalse või, harvemini, saba-sulgemisplaadi kahjustuste korral on kahekordne ketas kahjustatud - see murd tuleb viidata rangematele "läbitungivatele".

Nimelt on selgroolülide kokkupakkimise murd ja kranio-ventraalnurga eraldumine sisuliselt "läbitungiv". Kuid nende kahjustuste korral ei kannata võimsat nimmelülide vaheltõkke ketast või selle kahjustus kompenseeritakse teatud määral ketta rütmihäirega. Rindadevahelises ristlõikeosas on harilikud kettad väikese võimsusega ja nende kahjustus põhjustab tavaliselt sekkumisosadevahelise osteokondroosi esinemist.

On teada, et iga patoloogiline protsess lülisambas on seotud kifootilise deformatsiooni arenguga. See kehtib eriti rindade lülisamba kohta, mille anatoomiline norm on mõõdukas füsioloogiline kyphosis. Reeglina suureneb see kyphosis ja muutub patoloogilise iseloomu pärast rindkere selgroolülide tihendusrõõmu. Selle põhjuseks on purustatud selgroo keha pikkuse peaaegu vältimatu sekundaarne langus. Mõned kirurgid usuvad, et ühe selgrooli kiilukujuline kokkusurumine ja isegi lüli aksiaalne deformatsioon ei mõjuta selle funktsiooni ega põhjusta patoloogilisi nähtusi. Meie arvukad tähelepanekud kinnitavad seda. Suhteliselt väikese kiilu keha deformatsiooni vaid ühe nimmelüli ilma bruto aksiaalne lülisamba moonutustega võib põhjustada valu, seljaaju talitlushäirete ja mõningatel juhtudel, puue.

Olemasolevad meetodid nende lülisamba vigastuste raviks ei pruugi alati nende patoloogiliste nähtuste esinemist takistada. Kogemused näitavad, et isegi varajane seljaaju fusioon nendel juhtudel võib olla põhjendamatu,

Rindade selgroolülide eesmine spondüloosne näide on noortel patsientidel rinnanäärmetega rindkere rümbad.

Peamiseks eesmärgiks anterior fusion on normaalsele kõrgusest kahjustatud seljaaju eesmise segmendi, ennetades sekundaarsete compression kahjustatud selgroolülide keha ja aksiaalne seljaaju deformatsioon, mis takistab arengut osteoartriit haigesse Nikamavälilevy. Kõige sobivam aeg sekkumiseks vastunäidustuste puudumisel on 5-7 päeva pärast vigastust. Anesteesia on kontrollitud hingamise tagajärjel endotrahheaalne anesteesia.

Ohvrisse pannakse vasakpoolsel küljel asuvat operatsioonilaua ja see asetatakse tagaküljele. Parem käsi laieneb ülespoole. Vasak jalg on painutatud põlve ja puusade liigeses.

Interneti-juurdepääs. Eelistatakse paremale kaldale ligipääsu, kuid vajadusel võib kasutada vasakpoolset juurdepääsu. Sõltuvalt kahjustuse tasemest valitakse ka ligipääsu tase: madalam rinnakorv - IX ribi tase, keskmise rinnakorvi korral - VI ribi tase.

Nahavaba sisselõige viiakse läbi piki vastavat ribast paravertebralist kuni kaelasüdamliini. Lõigake nahk, nahaalune rasv, pinnakate. Lahutage perioste pealiskiht piki ribi, mis on planeeritud resektsiooniks. Rib on eritunud subperiosteaalselt ja resekteeritakse emakakaelast etteantud aksillaarjoonele. Lõigake perioste ja parietaalset pleura sügavat lehte. Nad avavad pleuraõõnde ja viivad läbi uurimist.

Intrapleursusfusiooni esinemisel eraldatakse need nüri või ägedalt, sõltuvalt nende olemusest. Kruvipöörde abil lahjendage rindkere haava servad. Kops on nihkunud juurtele - rindkere selg eesmine külgpind muutub nähtavaks ja manipuleerimiseks kättesaadav. Pärast poolläbipaistvad mediastiinumi Rinnakelme interkostaalneuralgia laevad on näha, mis ulatub esikülje rinnalülisid organid, okste suurte vistseraalne närvi ja seista vormis rullikud lülivahekettast. Seljatoe vasaku teljesuunalise pinna kõrval on selgelt nähtav pulmonaalne rindkere aord. Paremal, rinnakorvide kehade tagumise külgpinna lähemale on nähtav paarsuveeni. Kahjustatud selgrool on kerge tuvastada, vähendades oma ventraalse seina kõrgust piki kitsendatud kettakujulist plaati või ketast, mis on kaotanud oma iseloomuliku kuju. Sageli aitab see subpageeritud hemorraagia suunas.

Kõige väiksema raskusega kahjustuse piirkonna lokaliseerimisel on vaja kasutada juhtimisradiograafiat, kus süstlanõelad on kavandatud kahjustuse kohas esialgselt märgistatud.

Lülisamba pika telje lineaarsed lõigud, pisut parempoolse nurga all, lõigavad meediavinaalse pleura.

Mediastiinne pleura tuleb lõigata keskjoone paremal, et mitte siseneda vastuollu rindkere kanaliga. Mediastiinne pleura paisub. Vajadusel saab paremale küljele juurde pääseda aordi, selgroolülide vasaku külgpinna ja vasakpoolse paravertega. Pärast mediastiinse pleura lahtilõikamist eksponeeritakse eesmine pikisuunaline sidumine ja aluseks olevad struktuurid. Isolateerige, siirdatakse ja lahutage vahemerelised arterid ja veenid, mis läbivad selgroolülide esipinna. Isoleerige ja suunake kõrvale suure sisenärvi haru külgmised pinnad. Eksponeeritakse selgrooliste kateede, eesmise pikisuunaliste sidemete ja vahekolbide ketaste anterolaarset pinda. Lülisamba esipinna kokkupuute pikkus sõltub kahjustatud selgroolüliarvude arvust.

[5], [6]