Seljavalu: põhjused, ravi

Seljavalu on pakiline meditsiiniline probleem. Kuigi seljavalu on üks levinumaid arsti poole pöördumise põhjuseid, on selle probleemi paljud aspektid endiselt halvasti mõistetavad ja väga vähe on ravimeetodeid, millel on kindel tõendusbaas.

Elu jooksul kannatab 70–80% elanikkonnast vähemalt korra seljavalu käes. Epidemioloogiliste uuringute kohaselt ulatub alaseljavalu levimus 40–80%-ni. 10–20%-l tööealistest patsientidest muutub äge seljavalu krooniliseks valuks. Just seda patsientide rühma iseloomustab ebasoodne taastumise prognoos ning see moodustab 80% kõigist seljavalu ravi tervishoiukuludest.

Seljavalu on tuttav kõigile. Isegi need, kes pole arstidest kunagi kuulnud, kogevad vahel valutavaid aistinguid, mis tekivad nii kõndides kui ka puhkeolekus, ühistranspordis, tööl ja isegi une ajal. Reeglina omistatakse esimesed ebamugavustunde märgid seljas väsimusele, ületöötamisele ja liigsele füüsilisele koormusele. Ja tõepoolest, seljavalu kaob sageli iseenesest pärast mõnetunnist puhkust. Kroonilised valulikud aistingud tekitavad aga muret. Ja heal põhjusel. Lõppude lõpuks võib see olla üks esimesi märke selgroo või muude siseorganite haigustest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mis põhjustab seljavalu?

Reeglina on seda tüüpi ebameeldiv tunne põhjustatud vigastustest või lihtsalt kahjustustest, nimelt:

• Luumurrud;
• Skolioos;
• Krambid;
• Lihaspinged;
• Südame- ja neeruhaigused;
• Song;
• Osteokondroos.

Tüdrukutel viitab tüütu seljavalu, millega kaasneb väsimus, rasedusele. Seljavalu on tavaline inimestel, kes liiguvad vähe, töötavad pikka aega arvuti taga või teevad füüsilist tööd, mis on seotud raskete esemete kandmisega. Samuti võivad valulike aistingute ilmnemisele kaasa aidata ebatervislik toitumine, suitsetamine ja liigne alkoholitarbimine.

Millised on seljavalu sümptomid?

Vertebrogeense patoloogia kliinilised ilmingud on kompressioon-isheemilised sündroomid, peamiselt radikulopaatia (5–10%) ja lihastoonilised reflekssündroomid, mis kaasnevad radikulopaatiaga või esinevad isoleeritult (90%).

Iga lokaalne valuärritus põhjustab esmalt refleksi vastavas segmendis. Selles tsoonis täheldame naha hüperalgeesia lõiku, lihaspingeid, luuümbrise valulikke punkte, liikumispiirangut vastavas selgroo segmendis ja (võimalik, et) siseorgani düsfunktsiooni. Refleksiefekt ei piirdu aga ainult ühe segmendiga. Ühe selgroo motoorse segmendi düstroofsed muutused kutsuvad esile reaktsiooni märkimisväärses arvus segmentides, mis põhjustab selja sirutajalihaste pinget. Perifeeria patoloogia põhjustab tsentraalse reaktsiooni; see viib liikumise stereotüübi muutumiseni kui kahjustatud struktuuri kaitsmise viisile. Seega tekib muutunud liikumistüüp, mis võib püsida ka pärast seda põhjustanud perifeerse protsessi kõrvaldamist.

Seljavalu iseloomustab lisaks lokaalsele valusündroomile ka märkimisväärsed psühholoogilised ilmingud. Valu haripunktis tekib väljendunud ärevustunne kuni depressioonini. Samal ajal täheldatakse valu hindamisel emotsionaalset ebastabiilsust, samuti valu väliste ilmingute liialdamist või vastupidi, ebamõistlikult liigset ettevaatlikkust liigutustes. Samal ajal on tihedalt seotud tervise ja töö aspektid, nende kombinatsioon majanduslike näitajatega, töökoha kaotuse oht. Ainult üldarst saab patsiendi ravimisel arvesse võtta kõiki tegureid.

Pikaajaline seljavalu, mis nõuab arsti külastamist, on põhjustatud selgroolülide endi, lülidevaheliste ketaste ja liigeste, selgroo sidemete või lihaselise raamistiku kahjustusest. Samal ajal võib valu põhjustanud haigus olla ravi ja prognoosi osas suhteliselt soodne (näiteks osteokondroos) või surmav (metastaasid selgroos, müeloomihaigus).

Lisaks võib alaseljavaluga kaasneda siseorganite haigused, näiteks püelonefriit, sisemiste suguelundite haigused ja alumiste soolte haigused.

Seljavalu, mis on seotud erinevate lülisamba degeneratiivsete-düstroofsete kahjustustega, omab ühiseid patogeneetilisi tunnuseid. Praegu on teada kolm peamist seljavalu tekke patofüsioloogilist mehhanismi. Esimene mehhanism on seotud perifeerse sensibiliseerimisega, st perifeersete valuretseptorite (notsitseptorite) suurenenud erutuvusega trauma, infektsiooni või muude tegurite tõttu. Seljavalu eest vastutavad notsitseptorid asuvad lülivaheketta kiulise rõnga, tagumise pikisuunalise sideme, supraspinoossete, interspinoossete ja intertransversaalsete sidemete, dura mater'i piirkondades, fasett- ja sakroiliakaalsetes liigestes, seljaaju närvijuurtes, seljaaju ganglionides ja paravertebraallihastes. Selgroolülidel ja kollasel sidemel tavaliselt notsitseptoreid ei ole. Lülivaheketta keskosas on suures koguses ensüümi fosfolipaas A2 _, mis osaleb arahhidoonhappe metabolismis, mille tulemusel tekivad valuvaigistid nagu prostaglandiinid ja leukotrieenid. Lisaks võivad seljaaju dorsaalset sarve ümbritsevatest sensoorsetest kiududest vabaneda neurogeensed valumediaatorid, nagu substants P, vasoaktiivne soolepeptiid (VIP) ja kaltsitoniini geeni poolt reguleeritav peptiid, mis põhjustavad valu. Substants P ja VIP soodustavad proteaaside ja kollagenaaside ensümaatilise aktiivsuse suurenemist ning võivad tugevdada degeneratiivseid protsesse kolmeliigeses kompleksis (lülidevaheline ketas, selgroolüli ja fasettliiges). Retseptorite sensibiliseerumine toimub selja lihasluukonna kudede kahjustuse ja loetletud põletikku soodustavate ainete vabanemise tagajärjel. Selle tulemusena aktiveerivad isegi nõrgad mehaanilised stiimulid notsitseptoreid ja põhjustavad valu.

Teine patofüsioloogiline mehhanism, neuraalne ektoopia, tekib närvijuure, närvi või seljaaju ganglioni kahjustusest vigastuse, kokkusurumise või isheemia tõttu. Sensoorsete neuronite erutuvuslävi langeb, tekivad spontaansete impulsside ektoopilised allikad, mille tulemuseks on neuropaatiline ehk radikulaarne valu, mida on raske ravida. Teine potentsiaalne radikulaarse valu allikas on seljaaju ganglion.

Kolmas mehhanism on seotud tsentraalse sensibiliseerimisega, mida iseloomustab seljaajus ja ajus toimivate struktuuride arvu suurenemine, kui perifeerias toimub notsitseptiivne stimulatsioon. Alati, kui tekib valulik stiimul, intensiivistub see seljaajus, mille tulemuseks on valu suurenemine. Sellisel juhul aitab isegi aferentsete närvide nõrk stimulatsioon kaasa nn tsentraalse valu tekkele. Otsene ajukahjustus (seljaaju vigastus, insult) võib samuti esile kutsuda tsentraalset sensibiliseerimist.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Milline on seljavalu olemus?

Reeglina on seljavalu valutav, tõmbav, koondunud teatud selgroo piirkonda. Samas esineb ka teravaid, ootamatuid hooge, nn nimmevalu. Võimalik on ka kiirgav seljavalu, mis levib jäsemetesse, kaela, õlgadesse. Seega on võimalikud seljahaiguste mitmesugused ilmingud, mis näitab tähelepanu, mida tuleb pöörata haiguse staadiumi ja tüübi määramisele.

Kuidas seljavalu ära tunda?

Vajaliku ravi määramiseks vestlevad arstid tavaliselt kõigepealt patsiendiga, küsides sümptomite, seljavalu põhjuse ja teiste organite seisundi kohta. Vajalikuks võib osutuda ka vere- ja uriinianalüüsid ning otsene läbivaatus.

Kaasaegsete diagnostikameetodite hulgas kasutatakse järgmisi meetodeid:

• Röntgen;
• Magnetresonantstomograafia;
• Kompuutertomograafia.

Kuidas ravitakse seljavalu?

Kahjuks on seljavalu täielikult kõrvaldamine võimatu, kuid ebamugavustunde minimeerimise tõenäosus on suur. Selleks kasutatakse nii meditsiinilisi meetodeid kui ka konservatiivseid meditsiinilisi võtteid.

Seega on kõige sagedamini kasutatavad ravimid järgmised:

1. Põletikuvastased ravimid;
2. Kondroprotektorid;
3. Lihasrelaksandid;
4. Valuvaigistid.

Siiski tuleb meeles pidada, et kõigi nende ravimite liigne tarbimine võib põhjustada kõrvaltoimeid, seega ostke ja kasutage neid ainult arsti soovitusel.

Konservatiivse meditsiini meetodid on tavaliselt valutud ega põhjusta tüsistusi, kuid neid tuleks kasutada ka vastavalt arsti ettekirjutusele, kes võtab arvesse teie seljavalu. Näiteks südamehaiguste, songade, veresoonte ja vereringe probleemide korral võivad manuaalteraapia meetodid ainult kahju teha. Erinevates kliinikutes laialdaselt kasutatavate mitteravimiliste meetodite hulgast võime esile tõsta:

• Terapeutiline massaaž;
• Füsioteraapia protseduurid;
• Manuaalteraapia meetodid;
• Nõelravi;
• Laserteraapia;
• Elektroforees jne.

Pea meeles, et kõiki neid tegevusi peaksid läbi viima ainult spetsialistid!

Ravikuur kestab tavaliselt umbes kaks kuni kolm nädalat ja tulemuse kindlustamiseks võite lisada ravi sanatooriumis.

Kuidas seljavalu ennetada?

Selleks, et seljavalu teid harva häiriks, järgige neid reegleid:

• Säilita hea rüht, ära küüruta;
• Ärge töötage pikka aega samas asendis;
• Püüa istuda vähem ristatud jalgadega;
• Tee vähem järske liigutusi;
• Maga kõval voodil;
• Sööge õigesti, loobuge suitsetamisest ja alkoholist;
• Mängi sporti, käi jõusaalis või basseinis, osale aeroobika- või joogatundides;
• Vältige pikka aega kõrgete kontsade kandmist.

Seljavalu on üsna ebameeldiv, eriti krooniliste ilmingute ja äkiliste hoogude korral, kuid õige ravi ja aktiivne eluviis aitavad teil selle probleemiga kergesti toime tulla!