Autonoomne närvisüsteem

Autonoomne närvisüsteem (systema nervosum autonomicum) on närvisüsteemi osa, mis kontrollib siseorganite, näärmete ja veresoonte funktsioone ning millel on adaptiivne ja troofiline mõju kõigile inimese organitele. Autonoomne närvisüsteem säilitab keha sisekeskkonna püsivust (homeostaasi). Autonoomse närvisüsteemi funktsiooni ei kontrolli inimese teadvus, kuid see allub seljaajule, väikeajule, hüpotalamusele, otsaju basaalsetele tuumadele, limbilisele süsteemile, retikulaarformatsioonile ja ajukoorele.

Vegetatiivse (autonoomse) närvisüsteemi eristamine toimub mõne selle struktuurilise tunnuse abil. Nende hulka kuuluvad järgmised:

1. vegetatiivsete tuumade fokaalne asukoht kesknärvisüsteemis;
2. efektorneuronite kehade kogunemine sõlmede (ganglionide) kujul perifeersete autonoomsete plexuste osana;
3. närvitee kahe neuroni olemus kesknärvisüsteemi tuumadest innerveeritud organini;
4. Autonoomse närvisüsteemi aeglasemat arengut peegeldavate tunnuste säilimine (võrreldes loomade närvisüsteemiga): närvikiudude väiksem kaliiber, ergastuse aeglasem juhtimiskiirus, müeliinkesta puudumine paljudes närvijuhtides.

Autonoomne närvisüsteem jaguneb tsentraalseks ja perifeerseks osaks.

Keskosakond hõlmab:

1. ajutüves (keskaju, pons, medulla oblongata) paiknevate kraniaalnärvide III, VII, IX ja X paari parasümpaatilised tuumad;
2. seljaaju kolme sakraalse segmendi (SII-SIV) halli aines paiknevad parasümpaatilised sakraalsed tuumad;
3. vegetatiivne (sümpaatiline) tuum, mis asub seljaaju VIII emakakaela, kõigi rindkere ja kahe ülemise nimmepiirkonna segmendi (CVIII-ThI-LII) külgmises vahepealses veerus [külgmine vahepealne (hall) aine].

Autonoomse närvisüsteemi perifeerne osa hõlmab:

1. ajust ja seljaajust väljuvad vegetatiivsed (autonoomsed) närvid, oksad ja närvikiud;
2. vegetatiivsed (autonoomsed) vistseraalsed plexused;
3. vegetatiivsete (autonoomsete, vistseraalsete) plexuste sõlmed;
4. sümpaatiline tüvi (parem ja vasak) koos oma sõlmede, internodaalsete ja ühendusharude ning sümpaatiliste närvidega;
5. autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise osa sõlmed;
6. vegetatiivsed kiud (parasümpaatilised ja sümpaatilised), mis lähevad perifeeriasse (organitesse, kudedesse) vegetatiivsetest sõlmedest, mis on osa plexustest ja paiknevad siseorganite paksuses;
7. Närvilõpmed, mis osalevad autonoomsetes reaktsioonides.

Autonoomse närvisüsteemi keskosa tuumade neuronid on esimesed efferentsed neuronid KNS-ist (seljaaju ja aju) innerveeritud organisse suunduvatel radadel. Nende neuronite jätkete poolt moodustunud kiude nimetatakse preganglionaarseteks närvikiududeks, kuna need lähevad autonoomse närvisüsteemi perifeerse osa sõlmedesse ja lõpevad nende sõlmede rakkudel sünapsides.

Vegetatiivsed sõlmed on osa sümpaatilistest tüvedest, kõhuõõne ja vaagna suurtest vegetatiivsetest plexustest ning paiknevad ka seede-, hingamis- ja urogenitaalsüsteemi organite paksuses või nende lähedal, mida innerveerib autonoomne närvisüsteem.

Vegetatiivsete sõlmede suurust määrab neis paiknevate rakkude arv, mis jääb vahemikku 3000–5000 kuni mitme tuhandeni. Iga sõlm on ümbritsetud sidekoe kapsliga, mille kiud tungivad sügavale sõlme ja jagavad selle lobideks (sektoriteks). Kapsli ja neuroni keha vahel asuvad satelliitrakud – teatud tüüpi gliaalrakud.

Gliaalrakkude (Schwanni rakkude) hulka kuuluvad neurolemmotsüüdid, mis moodustavad perifeersete närvide kate. Autonoomsete ganglionide neuronid jagunevad kahte põhitüüpi: I ja II tüüpi Dogeli rakud. I tüüpi Dogeli rakud on eferentsed ja neil lõpevad preganglionaarsed jätked. Neid rakke iseloomustab pikk, õhuke, hargnemata akson ja arvukalt (5 kuni mitu tosinat) dendriite, mis hargnevad selle neuroni keha lähedal. Nendel rakkudel on mitu kergelt hargnenud jätket, mille hulgas on ka akson. Nad on suuremad kui I tüüpi Dogeli neuronid. Nende aksonid astuvad sünaptilisesse ühendusse I tüüpi eferentsete Dogeli neuronitega.

Preganglionaarsetel kiududel on müeliinkest, mistõttu nad on valkjad. Nad väljuvad ajust vastavate kraniaal- ja seljaajunärvide juurtena. Autonoomse närvisüsteemi perifeerse osa sõlmedes asuvad innerveeritud organitesse viivate radade ääres paiknevate teiste eferentsete (efektor) neuronite kehad. Nende teiste neuronite jätked, mis kannavad närviimpulssi autonoomsetest sõlmedest tööorganitesse (silelihased, näärmed, veresooned, koed), on postganglionaarsed närvikiud. Neil puudub müeliinkest ja seetõttu on nad hallid.

Impulsi juhtivuse kiirus mööda sümpaatilisi preganglionilisi kiude on 1,5–4 m/s ja parasümpaatilised 10–20 m/s. Impulsi juhtivuse kiirus mööda postganglionilisi (müeliniseerimata) kiude ei ületa 1 m/s.

Autonoomse närvisüsteemi aferentsete närvikiudude kehad paiknevad seljaaju (lülidevahelistes) sõlmedes, samuti kraniaalnärvide sensoorsetes sõlmedes; autonoomse närvisüsteemi õigetes sensoorsetes sõlmedes (II tüüpi Dogeli rakud).

Refleksi autonoomse kaare struktuur erineb närvisüsteemi somaatilise osa refleksi kaare struktuurist. Autonoomse närvisüsteemi refleksi kaarel on eferentne lüli, mis koosneb kahest neuronist, mitte ühest. Üldiselt esindab lihtsat autonoomset refleksi kaaret kolm neuronit. Refleksi kaare esimene lüli on sensoorne neuron, mille keha asub kraniaalnärvide seljaaju ganglionides või ganglionides. Sellise neuroni perifeerne protsess, millel on tundlik ots - retseptor, pärineb organitest ja kudedest. Seljaajunärvide tagumiste või kraniaalnärvide sensoorsete juurte osana olev tsentraalne protsess on suunatud seljaaju või aju vastavatesse vegetatiivsetesse tuumadesse. Autonoomse refleksi kaare eferentset (väljuvat) rada esindavad kaks neuronit. Neist neuronitest esimese, lihtsa autonoomse refleksi kaare puhul teise keha asub kesknärvisüsteemi autonoomsetes tuumades. Seda neuronit võib nimetada interkalaarseks, kuna see paikneb refleksikaare sensoorse (afferentse, aferentse) lüli ja efferentse raja kolmanda (efferentse, eferentse) neuroni vahel. Efektorneuron on autonoomse refleksikaare kolmas neuron. Efektorneuronite kehad paiknevad autonoomse närvisüsteemi perifeersetes sõlmedes (sümpaatiline tüvi, kraniaalnärvide autonoomsed sõlmed, ekstra- ja intraorganite autonoomsete plexuste sõlmed). Nende neuronite protsessid on suunatud organitesse ja kudedesse osana organite autonoomsetest või seganärvidest. Postganglionaarsed närvikiud lõpevad silelihastes, näärmetes, veresoonte seintes ja teistes kudedes vastavate terminaalsete närviaparaatidega.

Autonoomsete tuumade ja sõlmede topograafia, efferentse raja esimese ja teise neuroni pikkuse erinevuste ning funktsioonide tunnuste põhjal jaguneb autonoomne närvisüsteem kaheks osaks: sümpaatiliseks ja parasümpaatiliseks.

Autonoomse närvisüsteemi füsioloogia

Autonoomne närvisüsteem kontrollib vererõhku (BP), südame löögisagedust (HR), kehatemperatuuri ja kaalu, seedimist, ainevahetust, vee ja elektrolüütide tasakaalu, higistamist, urineerimist, roojamist, seksuaalset reaktsiooni ja teisi protsesse. Paljusid organeid kontrollib peamiselt kas sümpaatiline või parasümpaatiline süsteem, kuigi nad saavad signaali mõlemalt autonoomse närvisüsteemi osalt. Sagedamini on sümpaatilise ja parasümpaatilise süsteemi toime samale organile otse vastupidine, näiteks sümpaatiline stimulatsioon suurendab südame löögisagedust ja parasümpaatiline stimulatsioon vähendab seda.

Sümpaatiline närvisüsteem soodustab keha intensiivset aktiivsust (kataboolseid protsesse) ja tagab hormonaalselt stressireaktsiooni "võitle või põgene" faasi. Seega suurendavad sümpaatilised eferentsed signaalid südame löögisagedust ja müokardi kontraktiilsust, põhjustavad bronhodilatatsiooni, aktiveerivad glükogenolüüsi maksas ja glükoosi vabanemist, suurendavad basaalmetabolismi ja lihasjõudu; ning stimuleerivad ka peopesade higistamist. Stressirohkes keskkonnas vähenevad vähem olulised elutähtsad funktsioonid (seedimine, neerufiltratsioon) sümpaatilise autonoomse närvisüsteemi mõjul. Kuid ejakulatsiooniprotsess on täielikult autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osakonna kontrolli all.

Parasümpaatiline närvisüsteem aitab taastada organismi ressursse ehk tagab anaboolsed protsessid. Parasümpaatiline autonoomne närvisüsteem stimuleerib seedenäärmete sekretsiooni ja seedetrakti motoorikat (sh evakuatsiooni), vähendab südame löögisagedust ja vererõhku ning tagab erektsiooni.

Autonoomse närvisüsteemi funktsioone tagavad kaks peamist neurotransmitterit - atsetüülkoliin ja norepinefriin. Sõltuvalt mediaatori keemilisest olemusest nimetatakse atsetüülkoliini eritavaid närvikiude kolinergilisteks; need kõik on preganglionaarsed ja kõik postganglionaarsed parasümpaatilised kiud. Noradrenaliini eritavaid kiude nimetatakse adrenergilisteks; need on enamik postganglionaarseid sümpaatilisi kiude, välja arvatud need, mis innerveerivad veresooni, higinäärmeid ja piloorse pea lihaseid ning on kolinergilised. Peopesa ja plantaarsed higinäärmed reageerivad osaliselt adrenergilisele stimulatsioonile. Adrenergiliste ja kolinergiliste retseptorite alatüüpe eristatakse sõltuvalt nende lokaliseerimisest.

Autonoomse närvisüsteemi hindamine

Autonoomse närvisüsteemi häireid võib kahtlustada selliste sümptomite esinemisel nagu ortostaatiline hüpotensioon, kõrge temperatuuri talumatus ning soole- ja põiekontrolli kaotus. Erektsioonihäired on üks autonoomse närvisüsteemi häire varajasi sümptomeid. Kseroftalmia ja kserostoomia ei ole autonoomse närvisüsteemi häire spetsiifilised sümptomid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Füüsiline läbivaatus

Süstoolse vererõhu püsiv langus enam kui 20 mm Hg või diastoolse vererõhu püsiv langus enam kui 10 mm Hg võrra pärast vertikaalset asendit (dehüdratsiooni puudumisel) viitab autonoomse närvisüsteemi häirele. Tähelepanu tuleks pöörata südame löögisageduse (HR) muutustele hingamise ajal ja kehaasendi muutmisel. Hingamisarütmia puudumine ja südame löögisageduse ebapiisav tõus pärast vertikaalset asendit viitab autonoomsele närvisüsteemi häirele.

Mioos ja mõõdukas ptoos (Horneri sündroom) viitavad autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osakonna kahjustusele ning laienenud pupill, mis ei reageeri valgusele (Adie pupill), viitab parasümpaatilise autonoomse närvisüsteemi kahjustusele.

Ebanormaalsed urogenitaalsed ja pärasoole refleksid võivad olla ka autonoomse närvisüsteemi puudulikkuse sümptomiteks. Uuring hõlmab kremasterilise refleksi (tavaliselt põhjustab reie naha silitamine munandite tõusu), anaalrefleksi (tavaliselt põhjustab perianaalse naha silitamine päraku sulgurlihase kokkutõmbumist) ja bulbokavernoosse refleksi (tavaliselt põhjustab peenise pea või kliitori kokkusurumine päraku sulgurlihase kokkutõmbumist) hindamist.

Laboratoorsed uuringud

Autonoomse düsfunktsiooni sümptomite esinemisel tehakse patoloogilise protsessi raskusastme kindlakstegemiseks ja kardiovaskulaarsüsteemi autonoomse regulatsiooni objektiivseks kvantitatiivseks hindamiseks kardiovagaalne test, perifeersete α-drenergiliste retseptorite tundlikkuse testid ja higistamise kvantitatiivne hindamine.

Kvantitatiivset sudomotoorse aksoni refleksi testi kasutatakse postganglionaarsete neuronite funktsiooni kontrollimiseks. Lokaalset higistamist stimuleeritakse atsetüülkoliini iontoforeesiga, elektroodid asetatakse säärtele ja randmetele, higistamise intensiivsust registreeritakse spetsiaalse sudomeetriga, mis edastab informatsiooni analoogsel kujul arvutile. Testi tulemuseks võib olla higistamise vähenemine, selle puudumine või higistamise jätkumine pärast stimulatsiooni lõpetamist. Termoregulatsiooni testi kasutatakse preganglionaarsete ja postganglionaarsete juhtivusradade seisundi hindamiseks. Värvaineteste kasutatakse higistamise funktsiooni hindamiseks palju harvemini. Pärast värvaine nahale kandmist paigutatakse patsient suletud ruumi, mida köetakse kuni maksimaalse higistamise saavutamiseni; higistamine viib värvaine värvuse muutumiseni, mis paljastab anhidroosi ja hüpohidroosi piirkonnad ning võimaldab nende kvantitatiivset analüüsi. Higistamise puudumine näitab refleksikaare eferentse osa kahjustuse.

Kardiovagaalsed testid hindavad südame löögisageduse (EKG registreerimine ja analüüs) reaktsiooni sügavale hingamisele ja Valsalva manöövrile. Kui autonoomne närvisüsteem on terve, on südame löögisageduse maksimaalne tõus pärast 15. südamelööki ja langus pärast 30. südamelööki. RR-intervallide suhe 15. ja 30. löögi vahel (st pikima ja lühima intervalli suhe) - suhe 30:15 - on tavaliselt 1,4 (Valsalva suhe).

Perifeersete adrenergiliste retseptorite tundlikkuse testide hulka kuuluvad südame löögisageduse ja vererõhu testimine kaldetesti (passiivne ortostaatiline test) ja Valsalva testi abil. Passiivse ortostaatilise testi käigus jaotub veremaht ümber aluskeha osadesse, põhjustades reflekshemodünaamilisi reaktsioone. Valsalva test hindab vererõhu ja südame löögisageduse muutusi suurenenud intratorakaalse rõhu (ja vähenenud venoosse sissevoolu) tagajärjel, põhjustades iseloomulikke vererõhu muutusi ja refleksvasokonstriktsiooni. Tavaliselt toimuvad hemodünaamiliste parameetrite muutused 1,5-2 minuti jooksul ja neil on 4 faasi, mille jooksul vererõhk tõuseb (faas 1 ja 4) või langeb pärast kiiret taastumist (faas 2 ja 3). Südame löögisagedus tõuseb esimese 10 sekundi jooksul. Kui sümpaatiline jagunemine on mõjutatud, toimub teises faasis reaktsiooni blokaad.