Ploki (IV) närvi lüük (n. Trochlearis)

Närvilõhna sümptomid

Närvilõhna leevendamiseks on iseloomulik vertikaalse diploopia ägenemine ptoosi puudumisel koos peapõletiku iseloomuliku asendiga. Närvimoodustaja tuumarakkude, kimpude ja perifeersete kahjustuste manifestatsioonid on kliiniliselt identsed, välja arvatud asjaolu, et tuumakahjustus põhjustab kontralateraalse ülakõhu lihase nõrkust. Lõigatud ploki närvi kahjustus on illustreeritud.

• See on piiratud silma langetamisega vasakpoolsel küljel ülakeha lihase nõrkuse tõttu.
• Ex Excision.
• Vertikaalne torsioon diploopia, suureneb vaadates maha.
• Vasakpoolse ülemise kaldkriipsu lihase nõrkuse korral vasakule silma hüperdeerivus ("paremal vasakul") esmases positsioonis, kui terve parem silm fikseeritakse.
• Vasakul silma hüpertroofia paraneb, kui vasakpoolne alumine kaldus lihase hüperaktiivsus on parem, kui vasakpoolses vaateväljas on see minimaalne või puudub.

Peapöösti sundimine on võetud diploopia kõrvaldamiseks.

• Silma pöörlemisega (pehmendab väljajätmist) on pea kontralateraalne kalle.
• Kui valamise ajal ei suudeta silma alandada, on nägu keeratud paremale ja lõug on langetatud.

Vasakpoolset silma ei saa vaadelda allapoole, paremale või pöörata. See kompenseerib pea liikumist.

Närvibloki kahepoolseid kahjustusi iseloomustavad:

• Paremate silmade hüpertroofia vasakult vaadates, vasak - paremal vaatamisel.
• Maddox-pulgaga topeltkatsega tsüklodeaktiveerimine on üle 10.
• Zosotroopia V-muster.
• Kahepoolne positiivne test Bielschowsky.

Närvifiltri isoleeritud kahjustuse põhjused

1. Kaasasündinud kahjustused on sagedased, kuid sümptomid võivad tekkida kuni täiskasvanueas. Vanade fotode uurimine pea ebanormaalse positsiooni suhtes võib aidata samal viisil nagu vertikaalse prisma suurenenud fuzzy vahemik.
2. Trauma põhjustab sageli IV kroonianalüüside paaride kahepoolseid kahjustusi. Pikad ja õhukesed närvid on ülitundlikul purjesalvel, kus nad ristuvad, on füüsiliselt silmatorkavad.
3. Vaskulaarsed kahjustused on sagedased ning aneurüsmid ja kasvajad on haruldased.

Patsiendid, kellel on kahjustatud närviblokaad kurdavad vertikaalse kahekordistumine, mille maksimaalne väljendatakse vaadatud allapoole ning vastasküljel. See muster on tingitud ühekülgne halvatuse laitmatu viltuste lihaste silma (m. Obliquus superior), pöörab silmamuna väljapoole ja allapoole. Patsiendid, kellel on halvatus tavaliselt kallutatud sai pea vastasküljel paretic lihaste, et vähendada mõttes kahelinägemine (vähem pea küljele kaldu halvatus, mis arvatavasti võimaldab patsiendi selgemalt esile visuaalse pildi võrkkestal ühe silmaga ja ignoreerida - teiselt). Tuleb meeles pidada, et halvatus ülemise kaldus lihaseid võib kaasneda hüperaktiivsuse sümptomeid ja isegi kontraktuurid madalam kaldus lihaseid. Närvibloki lööve tuntakse harvemini kui III või VI närvi kahjustus.

Närvifiltri halvatus võib olla ühepoolne ja kahepoolne.

Närvilõpmete kahjustuse lokaalne diagnoosimine on võimalik järgmisel neljal tasemel:

• I. Närviblokkide (või mõlemad) tuum või tase aju varises.
• P. Närvi tase subaraknoidses ruumis.
• III. Närvipiirkonna tase kõhukinnisus.
• IV. Närvi tase orbiidil.

I. Närvibloki kahjustus tema tuuma või juure (või mõlema) tasemel aju varrases. See on ülemise kaldu lihase kontralateraalse kahjustuse halvatus .

Sõltuvalt sellest, millised külgnevad aju varred on seotud patoloogilise protsessiga, võib täheldada järgmist kliinilist pilti:

Kaasates ainult üks tuum või närvijuure IV (harva) sellega kaasneb ainult pilt eraldati kahjustuse närviblokaad.

Tapa pretektalnoy ala tulemused vertikaalses pilgu halvatus (selja- keskaju sündroom). Peaajutise ülemise jalaliini lüümaga kaasneb kahjustuse küljel asümmeetria.

Langetavate sümpaatiliste kiudude osalemine avaldub Horneri sündroomi poolt kahjustuse küljel. Kaasates taga (mediaalne) pikisuunalise tala näinud ipsilateral halvatus lihased, mille tulemuseks on silmamuna koos nüstagm kontralateraalse silmamuna oma röövimise.

Tapa nägemiskühmude viib kontralateraalse sündroom nn suhteline aferentsed pupillide defekti (pupilli Marcus-Gunn või asümmeetria reaktsiooni õpilastel valgus, seal on normaalse otsesel reaktsioonil mõlema õpilaste sündi, kiirete sama vaheldumine valgustamiseks ühe ja teise silmaga täheldatakse paisutamine pupilli küljel on ajukahjustused valgusallika liikumisel tervislikust küljest mõjutatud inimesele) ilma nägemishäireta.

Lüüasaamist anterior peaaju purje kaasas kahepoolne lesiooni närvi blokeerida.

II. Subaruhnoidses ruumis oleva närviblokeeringu kahjustus viib parempoolse kaldu lihase ipsilateraalsele halvamisele, kui mesencefalasi ei survestata.

Ainult ühe IV närvi katkestamist jälgib ainult närvibloki isoleeritud kahjustus.

Väga väikerelma ülemise jala katkevus on seotud ipsilateraalse düsmetriaga.

Ajutüve lüümist on kaasas kontralateraalne hemiparees.

III. Närviblokaadi katkestamine kaevanduses sinus ja (või) ülemine orbitaalne lõhenemine

Ainult ühe IV närvi lüüa kaasneb ainult närvipiirkonna isoleeritud kahjustuse pilt (harva). III, VI kõhunäärme närvide ja sümpaatiliste kiudude kaasamine tekitab oftalmopleegiat; õpilane võib olla väike, lai või säilinud; Ptoos on täheldatud. V-kraniaalnärvi (esimest haru) kaasamine on seotud näo-või kõhukinnisusega valu, tundlikkuse rikkumine kolmiknärvi haru tsoonis I. Venoosse rõhu suurenemine avaldub proptoosil (eksoftalmos) ja kemoosil.

IV. Blokeeri närvikahjustus silmakarbis

Närvipiirkonna, ülemise kaldus lihase või selle kõõluse kahjustus avaldub ülemise kaldus lihase halvatusest.

Mehhaaniline piirang parimat kaldus kõõluse viib sündroomist Brown (strongrown): vorm strabismuse kus on fibroos ja lühendamine kõrgema länglihaseid silma, mis viib iseloomulik liik silmamuna liigutusi.

Silmaümbruse või silma väikeste lihaste teiste motoorsete närvide kaasamine tekitab silmahaavandusi, ptoosi ja silmamudi liikumise piiramist. Nägemisnärvi kaasamine avaldub optilise ketta vähenenud nägemise, turse või atroofiaga. Tarneaeg Massiefekti avaldub exophthalmos (mõnikord enoftalm), kemoosi, tursed silmalaud.

Peamised põhjused ühe- või kahepoolse kahjustuste blokeerida närvi: kahju (sh neurokirurgilises ja spinaalanesteesiale), aplaasia närvi tuuma, keskaju isheemilise või hemorraagilise insuldi, kasvaja, arteriovenoossesse väärarengut, demüelisatsiooni, subduraalne hematoom diiselmootoriga ajutüve, isheemilise neuropaatia IV närvi diabeedi diabeet või muu vaskulopaatiate, Guillain-Barre sündroom (kaasatud ja muud kraniaalnärvide) silmahaiguste vöötohatis (harva), vastsündinu hüpoksia, entsefaliidi, komplikatsioonide südame kirurgia, ruumilised ja infiltratsiooniprotsessid orbiidil. Harv põhjuste halvatus isoleeritud parimat länglihaseid silma või on myasthenia distireoidnaya orbitopathy.

Närviploki tuuma kõige kahjustused kaasnevad lähedaste struktuuride kaasamisega. Üsna sageli on täheldatud ipsalateraalset vähkkasvaja märki. Närviploki või selle juuri tuumaga kaasamine viib silma ülemise kaldse lihase kontralateraalse paresiseni. Ühepoolne lesiooni tuumas või närvijuure enne selle ülesõidu üle eesmised purje aju kaasates sümpaatiline kiud võivad indutseerida ipsilateraalsest ja kontralateraalsed Horner sündroom parees laitmatu länglihaseid silma. Ühepoolne keskaju tuumas ploki närvikahjustuse (või kiud enne optikusekiudude ristumistasandil) ja mediaalne pikisuunalise fasciculus võib põhjustada samapoolsesse ja kontralateraalsed internukleaarne oftalmopleegia halvatus laitmatu länglihaseid silma. Kahju hõlmab nägemiskühmude ja tuuma määrata enne närvi blokaad või selg võib põhjustada kontralateraalse suhteline aferentsete pupillide defekti ilma nägemishäired, parees ja kontralateraalse parimat länglihaseid silma. Kahepoolne ülemise viltuste lihaste parees sümptomitega kaasates spinothalamic tract ühel küljel on kirjeldatud koos väikese spontaanse verevalumi keskajus rehvi.

Isoleeritud müokliimilisel oblikvuses kõrgemal on tavaliselt healoomuline kurss (kuid seda kirjeldatakse ka kui keskmise aju mõjutamise märki) ja sellele ei kaasne selle lihase halvatus sümptomeid.

[1], [2]