Äge ja krooniline uriinipidamatus: mida teha, esmaabi

Uroloogilised patoloogilised protsessid põhjustavad inimesele suuri ebamugavusi ja ebameeldivaid aistinguid, mille tõttu on ta sunnitud sageli tualetti jooksma, kuid veelgi suuremaid kannatusi põhjustab suutmatus tühjendada ülevooluga põiega. Uriinipeetust nimetatakse meditsiinis iskuriaks ja see esineb meestel sagedamini kui lastel ja naistel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Põhjused uriinipeetus

Uriinipeetusele on mitmeid põhjuseid ja need võib jagada järgmistesse kategooriatesse:

• mehaaniline, mis on seotud uriini läbimise takistuste esinemisega:
  • kivi kusitis või põies;
  • eesnäärme pahaloomulised või healoomulised kasvajad meestel;
  • äge prostatiit;
  • pärasoole ja emaka kasvajad;
  • kaasasündinud anomaaliad ja kusiti vigastused;
  • emaka prolaps;
• seotud närvisüsteemi haigustega:
  • patoloogiad, mis põhjustavad närvikesta (müeliini) moodustumise häireid;
  • kahjustused, aju või seljaaju kasvajad;
• reflekspõhjustest tingitud, mis pärsivad põie tühjendamisega seotud närvisignaale:
  • operatsioonid kõhul, vaagnaelunditel;
  • pikaajaline sunnitud lamamine (patsiendid, kes on voodihaiged);
  • hirm või tugev emotsionaalne šokk;
  • alkohol;
• teatud ravimite võtmine (valuvaigistid, allergiavastased ravimid, unerohud, spasmolüütikumid jne).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Uriinipeetus pärast operatsiooni

Uuringute kohaselt tekkis uriinipeetus isegi pärast väiksemaid ja kaugemaid põieoperatsioone. Rohkem kui 5000 opereeritud patsiendist esines selliseid tüsistusi 4%-l. Nende oht seisneb ägeda püelonefriidi, neerupuudulikkuse, kõrgenenud vererõhu, tserebrovaskulaarse insuldi ja lõpuks südamepuudulikkuse ning insultide tekkes. Kõige sagedamini on uriinivoolu takistuseks kusiti sulgurlihase silelihaste spasm. Selle seisundi raviks on põie kateetri paigaldamine ja alfa1-adrenergiliste blokaatorite kasutamine.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Uriinipeetus sclerosis multiplex'i korral

Valdav enamus sclerosis multiplex'iga patsientidest kogeb urineerimishäireid. See on tingitud asjaolust, et see haigus põhjustab signaalide aeglustumist või katkemist ajust perifeersetesse närvilõpmetesse ja vastupidi, sealhulgas urineerimistoimingus osalevatesse lihastesse. See patoloogia põhjustab mitmesuguseid häireid, mis avalduvad uriinipidamatuses, sagedastes ja tungivates urineerimisvajadustes jne. Uriinipeetus sclerosis multiplex'i korral on üks neist.

[ 14 ]

Riskitegurid

Riskifaktorite hulka kuuluvad traumaatilised olukorrad, mis võivad kahjustada kuseteede süsteemi, seljaaju, aju, kasvajate, songade, insultide, hüpotermia ja pideva stressi teket. Uriinipeetust soodustavate tegurite hulka kuuluvad ka vanadus (pärast 60. eluaastat) ja istuv eluviis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenesis

Uriinipeetuse patogenees on järgmine. Kusejuha kokkusurumise või ummistuse korral muutub urineerimine sagedasemaks, põie limaskest peab suurendama kokkutõmbumisaktiivsust, mille tulemuseks on selle hüpertroofia. See näeb välja nagu selle üksikute sektsioonide "paisumine" ülejäänud pinnale. Kõik see häirib elundi vereringet ja viib selle mittetäieliku tühjenemiseni ning seejärel täieliku uriinipeetuseni. Enamasti on häiritud ka uriini väljavool neerudest, mis on ohtlik elutähtsa elundi kahjustuse tõttu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Epidemioloogia

Uriinipeetuse statistika pole julgustav. Seega on 80%-l sclerosis multiplex'iga patsientidest urineerimisprobleeme, sh uriinipeetus. Pärast kubeme- ja reieluu songa operatsioone tekib 14%-l iskuria ning pärasoolevähi kirurgilised sekkumised põhjustavad seda 13–30%-l juhtudest. Neurogeenset kusepõit esineb laste uroloogias 10%-l lastest.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Sümptomid

Kusepeetuse sümptomiteks on võimetus tühjendada põit, kui see on täis või kui eritub väike kogus uriini. Esimesed nähud võivad ilmneda täiesti ootamatult ning lisaks uriinipeetusele avalduvad need ka valu alakõhus ja isegi liikumise ajal. Teine haiguse arengu variant on ebameeldivate sümptomite järkjärguline suurenemine. Lisaks võib täheldada iiveldust, oksendamist, nõrkust, palavikku, unetust ja verist eritist uriinis. Kusepeetus avaldub eriti sagedaste öiste urineerimisvajadustena, samas kui ületäitunud põiest on visuaalselt märgatav kõhu turse ja väljaulatuvus.

Uriinipeetus meestel esineb sagedamini kui naistel ja see tekib kuseteede ummistuse tõttu kiviga, peenise pea eesnaha ahenemise või põletiku, prostatiidi, adenoomi, kuseteede infektsioonide, põie ja kusiti mitmesuguste vigastuste ning vaagna kasvajate tõttu.

Naistel võib uriinipeetus esineda samadel põhjustel kui meestel, kuid on ka neid, mis on anatoomilise ehituse tõttu naistele spetsiifilised. Üks neist on põie ja tupe vaheliste lihaste nõrkus, mis põhjustab osa kusiti või põie lõtvumist, mis omakorda põhjustab uriinipidamatust või uriinipeetust. Selliseid patoloogilisi sümptomeid põhjustavad suured fibroidid ja muud kasvajad. Uriinipeetus tekib raseduse ajal. See esineb sageli raseduse hilisemas staadiumis enne sünnitust, kuna suurenenud emakas surub organile. Uriinipeetus on võimalik ka pärast sünnitust, kuna lihastoonus on nõrgenenud, võib esineda põiekaela turset või selle vigastust loote läbimisel sünnitusteedest.

Eakatel võib uriinipeetus sõltuda soost. Naistel tekib see emaka prolapsi või eemaldamise tõttu, mille tulemuseks on tühi ruum ja deformeerunud põis. Eakatel meestel tekivad kõige sagedamini eesnäärme ja teiste kuseteede häired, sealhulgas protsessi närvilise regulatsiooni talitlushäired.

Laste uriinipeetust seletatakse kõige sagedamini närviregulatsiooni mehhanismi häire või neurogeense põiega. See on tingitud asjaolust, et neil pole refleksi veel täielikult välja arendatud, st närvisüsteemi toimingud põie seintel ja sulgurlihasel asuvate närviotstega ei ole kooskõlastatud. Teiste põhjuste hulka kuuluvad mitmesugused infektsioonid, tserebraalparalüüs, sünnitraumad. Tüdrukud on sellele patoloogiale vastuvõtlikumad.

Etapid

Uriinipeetuse algstaadium, kui see ei ole äge, ei põhjusta palju ebamugavust ega valu, kuna põletikuline protsess mõjutab ainult elundi limaskesta. Tühjendamine toimub, kuid on mittetäielik ja osa uriinist jääb põide. Sageli tekib aja jooksul hilisemates staadiumides täielik uriinipeetus ja põletikus osalevad sügavamad kihid: submukosaalne, lihaseline, mis on täis tüsistusi.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Vormid

Tüübi järgi jaguneb iskuria ägedaks, krooniliseks ja paradoksaalseks. Äge uriinipeetus tekib äkki, seda iseloomustab võimetus põit tühjendada, äge valu alakõhus.

Krooniline uriinipeetus areneb järk-järgult, mõnda aega on patsient võimeline urineerima, kuid osa uriinist jääb põide. Seda avastatakse kateetri sisestamise, ultraheli ja radioisotooprenograafia käigus.

Paradoksaalse iskuria korral, kui põis on ületäitunud, tekib spontaanne uriini väljavool ja uriinipidamatus.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostika uriinipeetus

Kusepeetuse diagnoosimine põhineb patsiendi haigusloo, taktiilse uuringu (palpatsioonil on tunda häbememokkade kohal olevat tükki), laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute põhjal.

Uriinipeetuse korral tehakse järgmised uuringud:

• üldine vereanalüüs (kõrgenenud leukotsüüdid ja ESR näitavad põletikku);
• uriini üldine analüüs (leukotsüüdid ja erütrotsüüdid üle normi näitavad neerude ja kuseteede põletikuliste protsesside esinemist);
• biokeemiline vereanalüüs (kõrvalekalded sellistes näitajates nagu karbamiid, kusihape, kreatiniin on uroloogiliste häirete tunnuseks).

Instrumentaalne diagnostika hõlmab järgmist:

• tsüstomanomeetria (määrab põie sees oleva rõhu, et tuvastada selle seinte lihaste seisund);
• kusiti profilomeetria (kontrollib sulgurlihase võimet täita oma sulgemisfunktsioone);
• Neerude ja põie röntgenülevaade kontrastaine abil;
• radioisotooprenograafia (röntgenuuring radioaktiivse markeri abil);
• ultraheliuuring.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diferentseeritud diagnoos

Uriinipeetuse diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi anuuriaga, mille puhul neerudest väljavoolu ei toimu ja põis on tühi, mis tähendab, et puudub tung seda tühjendada. Iskuriat iseloomustab sagedane urineerimisvajadus.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Ravi uriinipeetus

Kusepeetuse ravi toimub mitmes etapis ja hõlmab peamiselt erakorralist abi põie tühjendamise näol. Selle ülesandega saab hakkama kateetri paigaldamine - uriini drenaaž kateetri sisestamisega kusitisse. Teine meetod on tsüstostoomia, mida kasutatakse kõige sagedamini meestel, kui kateetri sisestamine on võimatu. See on punktsioon, põie punktsioon sondi paigaldamiseks.

Ravi järgmine etapp on suunatud patoloogiat põhjustanud põhjustele ja põletikuliste protsesside arengu ennetamisele.

Narkootikumide ravi

Medikamentoosne ravi sõltub diagnoosist, mis põhjustas uriinipeetust, ning need leevendavad ka valu ja hõlbustavad vedeliku eemaldamist organismist. Seega kasutatakse uriinipeetuse spasmolüütikume refleks-, meditsiinilise või mehaanilise iskuria korral. Need lõdvestavad põie sulgurlihase lihaseid. See võib olla no-shpa, drotaveriin.

Drotaveriin on saadaval tablettide ja süstelahuste kujul. Annus määratakse individuaalselt, tabletid neelatakse tervelt alla, olenemata toidust. Soovitatav annus 2-6-aastastele lastele on veerand tervet tabletti üks või kaks korda päevas. Vanematele lastele (6-12-aastased) - 1-2 tabletti sama sagedusega. Üle 12-aastastele teismelistele ja täiskasvanutele määratakse sama kogus, kuid sagedamini - 2-3 korda päevas. Süstid manustatakse intramuskulaarselt (täiskasvanutele 2-4 ml 1-3 korda, üle 12-aastastele lastele - 1-2 ml). Üksikjuhtudel esines kõrvaltoimeid iivelduse, väljaheitehäirete, peavalu ja tahhükardia kujul. Vastunäidustatud ravimi komponentide suhtes ülitundlikkuse, neeru-, maksa- ja südamepuudulikkuse ning arteriaalse hüpertensiooni korral.

Kusepeetuse korral kasutatakse ka diureetikume - furosemiidi, hüpotiasiidi, lasixi, veroshpironi.

Furosemiid on saadaval tablettide ja vedelate ampullide kujul, mida manustatakse intramuskulaarselt ja intravenoosselt. Päevane annus on 40 mg, vajadusel võib seda suurendada 2-4 korda ja jagada kaheks annuseks. Ravim võib põhjustada iiveldust, naha sügelust ja punetust, janu, depressiooni ja vererõhu langust. Vastunäidustatud kuseteede mehaanilise obstruktsiooni korral, raseduse esimesel poolel.

Enamasti on uriinipeetuse korral ette nähtud α-blokaatorid. Need võivad olla tamsulosiin või alfusosiin.

Alfusosiin - õhukese polümeerikattega tabletid (5 mg). Määratud eesnäärme adenoomiga meestele. Soovitatav annus on 2,5 mg kolm korda päevas, üle 65-aastastele patsientidele - kaks korda, hommikul ja õhtul. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda nahalööve, turse, tinnitus, pearinglus, tahhükardia, kõhulahtisus. Ei ole soovitatav ülitundlikkuse korral ravimi komponentide, raske maksa- ja neeruhaiguse korral. Ei ole määratud stenokardia ja südame isheemiatõvega naistele.

Antibiootikumid takistavad kateetri pikaajalisest kasutamisest tingitud nakkusprotsesside teket. Kaasaegses farmakoloogias on palju selliseid ravimeid; vajalike kindlakstegemiseks viiakse läbi tundlikkuse teste patogeenide suhtes. Võib välja kirjutada erinevate põlvkondade antibiootikume: oksatsilliin, ampitsilliin, ampioks, tsefiksiim-tetratsükliin; tsefasoliin, tsefakloor, tsefepiin-tsefelasporiin; ofloksatsiin,

Lomefloksatsiin, norfloksatsiin – fluorokinoloonid; asitromütsiin, klaritromütsiin – makroliidid; streptomütsiin, amikatsiin – aminoglükoosi antibiootikumid; tetratsükliin, klortetratsükliin – tetratsükliinid.

Ofloksatsiin on laia toimespektriga antibiootikum, tabletid. Annus on üks tablett 2 korda päevas. Ravikuur on 7-10 päeva. Võimalik on allergiline reaktsioon, mis avaldub lööbe ja sügeluse, iivelduse, kõhulahtisuse, oksendamise, isutusena, muutustena vereanalüüsis. Vastunäidustatud alla 15-aastastele lastele, rasedatele ja imetavatele naistele, epilepsiahaigetele.

Patoloogia neurogeensete põhjuste korral kasutatakse proseriini ja atseklidiini.

Atseklidiin — on vedel ravimvorm subkutaanseks manustamiseks. Üks kord manustatakse 1-2 ml 0,2% lahust. Vajadusel korratakse 2-3 korda pooletunnise intervalliga. Vastunäidustatud rasedatele, imetavatele naistele, epilepsiahaigetele, mao verejooksu ja kõhuõõne põletikuga patsientidele. Võivad esineda kõrvaltoimed, mis avalduvad allergiate ja konjunktiviidina.

Vitamiinid

Vitamiinide seas on tuntud antiseptik askorbiinhape, mis aktiveerib kuseteede funktsioone ja aitab seetõttu iskuria ravis. A-, B- ja E-vitamiinid koos C-vitamiiniga tugevdavad immuunsust.

Füsioteraapia

Füsioloogiline ravi hõlmab meetodeid, mis on efektiivsed konkreetse haigusjuhu korral. Neurogeense iskuria korral kasutatakse nii pealiskaudset kui ka intravesikaalset elektrilist stimulatsiooni, nõelravi ja elektroforeesi. Eesnäärme adenoomi raviks kasutatakse lisaks ravimravile ka füsioloogilisi meetodeid, nagu massaaž, turba- ja mudaravi, induktsioon-, magnet- ja laserteraapia ning terapeutiline võimlemine.

Uriinipeetuse treeningravi seisneb vaagnapõhja lihaste tugevdamises ja põie treenimises. Tuntud Kegeli meetod hõlmab aeglast lihaste kokkutõmbumist, kiirete kokkutõmmete ja lõdvestuste vaheldumist, surumist, sünnitusvalude või pingutuste simuleerimist roojamise ajal.

Rahvapärased abinõud

Traditsioonilist meditsiini saab kasutada alles pärast arstiga konsulteerimist. Selliste meetodite hulka kuuluvad põiespasmide leevendamine soojade kompresside ja lõõgastavate vannidega. Kui termilistele protseduuridele vastunäidustusi ei ole, võite lasta end soojas vannis valada, pikali heita ja pingutada, proovida urineerida. Soojad kompressid kõhukelmele, selja nimmepiirkonnale ja alakõhule aitavad lõdvestada kuseteede lihaseid. Alakõhtu soojendatakse marli sisse mähitud riivitud toore sibulaga. Kasutatakse ka diureetilise toimega ravimtaimede tinktuure, teesid ja keediseid.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Taimne ravi

Looduses on palju looduslikke diureetikume, mis on kasulikud põie ja neerude patoloogiate vastu võitlemisel. Need on taimed nagu seller, petersell, kasepungad, osi, leesikas, tilliseemned, sigur jne. Siin on mõned retseptid:

• Vala 50 g rohelistele kaeravartele 1 liiter vett, keeda 20 minutit, joo jahtunud pool klaasi kolm korda päevas;
• supilusikatäis pihlakamarju klaasi keeva vee kohta, lasta tõmmata, juua 2 supilusikatäit 3 korda päevas;
• Jahvata selleri juur hakklihamasinas, pigista mahl välja, võta kaks lusikatäit mitu korda päevas enne sööki.

Homöopaatia

Homöopaatiat kasutatakse ka uriinipeetusega seotud probleemide kompleksses ravis. Homöopaatilisi preparaate võetakse pool tundi enne sööki või tund pärast seda.

Akoniit - on terade kujul, pakendatud pudelitesse. Ägedate seisundite korral on annus 8 graanulit 5 korda päevas, mõne päeva pärast vähendatakse manustamise sagedust kolme korrani. Selle skeemi kohane ravikuur on 2 nädalat, veel kaks nädalat - kaks korda päevas. Võimalik on organismi kõrvalreaktsioon allergia kujul. Vastunäidustused on madal vererõhk, ülitundlikkus ravimi suhtes.

Arnika - tilgad, mis on ette nähtud uriinipeetuse korral, mis on tingitud verevalumitest või vigastustest. Soovitatav annus on 10 tilka otse keele alla või lusikatäiele veele. Enne neelamist hoida suus. Ei ole ette nähtud lastele, rasedatele ja imetamise ajal. Vastunäidustatud ravimi suhtes allergilistele inimestele. Esines üksikuid kõrvaltoimeid: düspeptilisi sümptomeid, allergilisi ilminguid.

Belladonna - homöopaatilised graanulid C6 lahjenduses. Võtke 3 tükki üks kord iga kahe päeva tagant. Kõrvaltoimeid ei ole tuvastatud.

Kamper on 20% õlilahus ampullides subkutaanseks manustamiseks. Ravimi annus on 1-5 ml, enne manustamist on vaja seda soojendada kehatemperatuurini. Kui see satub veresoone luumenisse, võib see ummistuda. Võimalik on sügelus, urtikaaria, krambid. Vastunäidustatud epilepsiahaigete, südameprobleemide ja aneurüsmi korral.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi on vajalik kasvajate, eesnäärme adenoomi, eesnaha ahenemise, kusejuha kivi ja kõigi muude patoloogiate korral, mis põhjustavad kusiti obstruktsiooni ja konservatiivse ravi ebaefektiivsust. Endoskoopilised manipulatsioonid on võimalikud ka põie lehtrikujulise ekstsisiooni, sulgurlihase sisselõike ja põie kudede plastilise kirurgia abil - meetodid, mis hõlbustavad selle tühjendamist.

Tüsistused ja tagajärjed

Iskuria tagajärjed ja tüsistused on üsna tõsised, kukkumise või mao löögi tagajärjel on võimalik isegi põie rebend, millele järgneb uriini lekkimine kõhukelmesse, mis on ohtlik peritoniidi ja sepsise tekke tõttu. Uriini stagnatsioon põies põhjustab selles põletikulisi protsesse ja neerukahjustusi.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Ennetamine

Ennetusmeetmete hulka kuuluvad vigastuste, hüpotermia, liigse alkoholitarbimise ja kontrollimatu ravimite tarvitamise vältimine. Meeste uroloogi ja naiste günekoloogi külastamine ning regulaarsed testid, eriti pärast 50. eluaastat, aitavad probleemi õigeaegselt tuvastada või isegi vältida.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Prognoos

Uriinipeetust mitteravivate patsientide prognoos on ebasoodne. Nad surevad neerupuudulikkuse, mädase püelonefriidi, urosepsi tõttu. Iskuria põhjuste õigeaegse avastamise ja kõrvaldamise korral toimub taastumine.