Kognitiivne häire

Kognitiivne häire

Dementsus (. Alates ladina de - «kadu", et Mentos Mentos - «luure», sünonüüm - dementsus) - omandatud resistentsed multifunktsionaalne kognitiivne häire (mälukaotus, intellektuaalse, vaimse tervise, jne), mida väljendatakse suures osas määratletud vastu selge teadvuse , põhjustades aju kahjustusi.

Dementsuse kognitiivse kahjustuse omandatud olemus näitab, et see seisund areneb kogu ajukahjustuse tagajärjel kogu elu jooksul. Dementsus on luure vähenemine võrreldes esialgu kõrgema tasemega. See dementsus erineb kognitiivsete funktsioonide esialgsest alaarengust (oligofreenia).

Stabiilsusjuhtumid viitavad sellele, et need on olemas juba pikka aega. Seega, vastavalt kümnenda revideerimise rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD-10) soovitustele on "dementsuse" diagnoos kehtiv vähemalt 6-kuuliste kognitiivsete häirete kestusega. Enne seda aega võib diagnoosi eeldatavasti sõnastada.

Rikkumiste multifunktsionaalne olemus tähendab mitme kognitiivse funktsiooni samaaegset kannatamist, näiteks mälu ja kõnet, mälu ja luuret või mälu, luure ja kõnet jne. Sellisel juhul väljendatakse iga kognitiivse funktsiooni rikkumist suurel määral.

Märkimisväärne kahjustus hõlmab asjaolu, et neil on negatiivne mõju igapäevaelule, see põhjustab raskusi vähemalt üks järgmistest valdkondades: kutsetegevust, hobid ja huvid, suhtlemine teiste inimestega, igapäevaelu, iseteenindusega. Selliste raskuste puudumisel ei tohiks rääkida dementsusest, kuid vähemolulistest (kergetest või mõõdukatest) kognitiivsetest häiretest.

Kognitiivsed häired dementsuses ilmnevad selge teadvuse taustal, see tähendab, et nad ei ole seotud teadvuse segadusega. Dementsusega patsient näitab mälu- ja tähelepanuhäireid, olles aktiivses ärkamises. See dementsus erineb deliiriumist.

Määratluse kohaselt on dementsuse allikaks alati ajukahjustus. Oluline on märkida, et see ei ole alati esmane, see ei ole alati seotud ajute struktuuride otsese anatoomilise kahjustusega. Aroom võib uuesti somaatilise patoloogia suhtes kannatada. Sellistel juhtudel on kahjustuse patogeneetilised mehhanismid süsteemsed düsmetaboolsed häired (nn dismetaboolsed entsefalopaatiad, näiteks hüpotüreoidism).

Tuleb märkida, et raske depressioon põhjustab mõnikord tõsist kognitiivset häiret orgaanilise kahjustuse puudumisel. Selliste olekute tähistamiseks kasutatakse termineid "pseudodementia" ja "depressiivne pseudotähe".

Kognitiivse kahjustuse epidemioloogia

Dementsuse levimus on üle 65-aastaste inimeste hulgas vähemalt 5% ja suureneb vanurites enam kui mitu korda. 2006. Aastal registreeriti ametlikult maailmas 21 miljonit dementsusega patsienti.

Kognitiivse kahjustuse klassifikatsioon

Tõsiselt on kognitiivne häire jagatud kergeks, mõõdukaks ja raskeks. Dementsus on üks raskeid kognitiivseid häireid.

• Raske inimesed peavad kognitiivsete funktsioonide häireid, mis piiravad igapäevaseid tegevusi ja põhjustavad osalise või täieliku kaotuse patsiendi iseseisvuse ja iseseisvuse eest. Lisaks dementsusele on deliiriumi (sageli mööduv) ja depressiivse pseudodementia puhul täheldatud tõsiseid kognitiivseid häireid. Tõsine kognitiivne häire peaks hõlmama ka tõsiseid monofunktsionaalseid häireid, näiteks jämedat afaasiat, apraksiat ja teisi, mis piiravad igapäevaseid tegevusi.
• Mõõdukas kognitiivne häire on mono- või polüfunktsionaalne defekt, mis subjektiivselt tajub ja meelitab teiste tähelepanu, kuid ei põhjusta patsiendi disadaptatsioone, st iseseisvuse ja sõltumatuse kaotamist. Sellisel juhul võib patsiendil tekkida keerulistele ja ebaharilikele tegevustele raskusi. Enam kui pooled juhtudest muutuvad mõõdukad kognitiivsed häired aja jooksul dementsuseks. Seega on seda sündroomi tavaliselt täheldatud progresseeruvate ajuhaiguste varasematel etappidel.
• Kerge kognitiivne häire on kognitiivsete võimete subjektiivne ja / või objektiivne vähenemine võrreldes individuaalse algtasemega, mis ei põhjusta mingeid raskusi igapäevases tegevuses, sealhulgas selle kõige keerukamates vormides. Kerge kognitiivne häire ei kujuta endast alati patoloogilist sümptomit. Mõnel juhul võivad need olla tingitud looduslikest vanusega seotud tahtmatud muutustest ajus (nn vanusega seotud mäluhäired või vanusega seotud kognitiivsed häired).

Kognitiivse kahjustuse sümptomid

Dementsuse kliiniline pilt koosneb kognitiivsetest, käitumuslikest, emotsionaalsetest häiretest ja häiretest igapäevases tegevuses.

Kognitiivne häire on mis tahes dementsuse kliiniline tuum. Kognitiivne häire on selle seisundi peamine sümptom, seetõttu on nende olemasolu vajalik diagnoosimiseks.

Kognitiivse kahjustuse sümptomid

P richiny kognitiivne häire

Dementsus on polüetoloogiline sündroom, mis tekib erinevate ajuhaiguste korral. On mitmeid kümneid ninoloogilisi vorme, mille käigus võib tekkida dementsuse sündroom. Kõige tavalisem neist on Alzheimeri tõbi, Lewy kehadega dementsus, ajuveresoonte puudulikkus, frontotemproaalsest degeneratsioon, haiguse primaarse kahjustus Subkortikaalsetes juttkeha ( "Subkortikaalsetes dementsus"). Need nnoloogilised vormid vastavad eakate dementsusele vähemalt 80% ulatuses.

Kognitiivse kahjustuse põhjused

Kognitiivse kahjustuse diagnoosimine

Dementsuse diagnoosimise esimene etapp on tuvastada kognitiivseid häireid ja hinnata nende raskust (sündroomi diagnoos). Kognitiivsete funktsioonide uurimiseks kasutatakse kliinilisi meetodeid (kaebuste kogumine, patsiendi anamnees) ja neuropsühholoogilised testid. Ideaalis peaks iga kognitiivsete kaebustega patsient läbima üksikasjaliku neuropsühholoogilise uuringu, kuid praktikas on see vaevalt võimalik. Seetõttu on neuroloogidele, psühhiaatritele ja teiste erialade arstidele soovitatav kasutada dementsuse nn skriinimisskeeme, mis võtavad suhteliselt vähe aega ja on suhteliselt lihtsad teostamisel ja tõlgendamisel. Kõige sagedamini kasutatakse vaimse seisundi hindamise lühikokkuvõtet ja testitunde.

Kognitiivse kahjustuse diagnoosimine

Echenie dementsus ja muud kognitiivsed kahjustused

Valides terapeutilise taktika sõltub põhjus (nosoloogilised diagnoosi) Kognitiivsete patsientidel. Vastavalt kerge kuni mõõduka dementsuse seostatakse Alzheimeri tõbi, vaskulaarne ja segatüüpi (degeneratiivne vaskulaarse) dementsus, Lewy kehadega ja Parkinsoni tõve dementsusega juurdunud ja glutamatergiliste acetylcholinergic aineid.

Praegu kasutatakse dementsuse ravis kasutamiseks 4 ravimit atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorite rühmas: donepesiil, rivastigmiin, galantamiin ja ipidakriin. Nende ravimite kasutamine vähendab kognitiivsete häirete raskusastet, normaliseerib käitumist, suurendab kohanemist igapäevaelus, mis lõppkokkuvõttes viib paranemiseni patsientide elukvaliteedi ja nende vahetu keskkonna osas.

Teine lähenemine dementsuse patogeneetilisele ravile on memtamiini, glutamaadi N-metüül-O-asparagi retseptori pöörduv mittekonkureeriv blokaator. Seda kasutatakse samade haiguste puhul nagu atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorid. Raske dementsuse korral on memantiin esimene valikuline ravim, kuna atsetüülkoliinergiliste ravimite efektiivsus selles etapis ei ole hästi teada. Memantiini määramise vastunäidustused - epilepsia ja neerupuudulikkus. Kõrvaltoimed on väga haruldased.

Dementsuse ja kognitiivse kahjustuse ravi

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]