^

Tervis

A
A
A

Kognitiivne kahjustus

 
, Meditsiiniline toimetaja
Viimati vaadatud: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Kõik iLive'i sisu vaadatakse meditsiiniliselt läbi või seda kontrollitakse, et tagada võimalikult suur faktiline täpsus.

Meil on ranged allhanke juhised ja link ainult mainekate meediakanalite, akadeemiliste teadusasutuste ja võimaluse korral meditsiiniliselt vastastikuste eksperthinnangutega. Pange tähele, et sulgudes ([1], [2] jne) olevad numbrid on nende uuringute linkideks.

Kui tunnete, et mõni meie sisu on ebatäpne, aegunud või muul viisil küsitav, valige see ja vajutage Ctrl + Enter.

Kognitiivse funktsiooni häire

Dementsus (ladina keelest de - "kaotus", mentos - "meel"; sünonüüm - nõrkus) - omandatud stabiilne multifunktsionaalne kognitiivne häire (mälu, intelligentsuse, vaimse võimekuse jne halvenemine), mis avaldub olulisel määral selge teadvuse taustal ja on põhjustatud aju orgaanilisest kahjustusest.

Kognitiivse kahjustuse omandatud olemus dementsuse korral viitab sellele, et see seisund tekib elu jooksul tekkinud ajukahjustuse tagajärjel. Dementsus on intelligentsuse langus võrreldes esialgse kõrgema tasemega. See eristab dementsust kognitiivsete funktsioonide esialgsest alaarengust (oligofreeniast).

Häirete stabiilsus eeldab, et need kestavad teatud pikka aega. Seega vastavalt rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kümnenda revisjoni (RHK-10) soovitustele on dementsuse diagnoos kehtiv, kui kognitiivsete häirete kestus on vähemalt 6 kuud. Enne seda perioodi saab diagnoosi panna esialgselt.

Häirete polüfunktsionaalne olemus eeldab mitme kognitiivse funktsiooni samaaegset kahjustust, näiteks mälu ja kõne, mälu ja intellekti või mälu, intellekti ja kõne jne. Sellisel juhul väljendub iga kognitiivse funktsiooni kahjustus olulisel määral.

Märkimisväärne kahjustuse aste viitab asjaolule, et see mõjutab negatiivselt igapäevaelu, st põhjustab raskusi vähemalt ühes järgmistest valdkondadest: kutsetegevus, hobid ja huvid, suhtlemine teiste inimestega, igapäevaelu, enesehooldus. Selliste raskuste puudumisel ei tohiks rääkida dementsusest, vaid mittedementsusest (kerge või mõõdukas) kognitiivsest kahjustusest.

Dementsuse korral ilmnevad kognitiivsed häired selge teadvuse taustal, st need ei ole seotud teadvuse hägustumisega. Dementsusega patsiendil esinevad mälu- ja tähelepanuhäired aktiivse ärkveloleku seisundis. Selle poolest erineb dementsus deliiriumist.

Definitsiooni järgi põhineb dementsus alati aju orgaanilisel kahjustusel. Oluline on märkida, et see ei ole alati primaarne, st mitte alati seotud aju struktuuride otsese anatoomilise kahjustusega. Aju võib kannatada sekundaarse somaatilise patoloogia all. Kahjustuse patogeneetiliseks mehhanismiks sellistel juhtudel on süsteemsed düsmetaboolsed häired (nn düsmetaboolne entsefalopaatia näiteks hüpotüreoidismi korral).

Tuleb märkida, et raske depressioon viib mõnikord väljendunud kognitiivsete häireteni ilma orgaanilise ajukahjustuseta. Selliste seisundite kirjeldamiseks kasutatakse termineid "pseudodementsus" ja "depressiivne pseudodementsus".

Kognitiivse kahjustuse epidemioloogia

Dementsuse levimus on üle 65-aastaste inimeste seas vähemalt 5% ja vanemates vanuserühmades suureneb see mitu korda. Kokku registreeriti 2006. aastal kogu maailmas ametlikult 21 miljonit dementsusega patsienti.

Kognitiivsete häirete klassifikatsioon

Raskusastme järgi jagunevad kognitiivsed häired kergeteks, mõõdukateks ja rasketeks. Dementsus on üks raskete kognitiivsete häirete liikidest.

  • Rasked kognitiivsete funktsioonide häired on need, mis piiravad igapäevaseid tegevusi ja viivad patsiendi iseseisvuse ja autonoomia osalise või täieliku kaotuseni. Lisaks dementsusele täheldatakse raskeid kognitiivseid häireid deliiriumi (sageli mööduva) ja depressiivse pseudodementsuse korral. Raskete kognitiivsete häirete hulka peaksid kuuluma ka väljendunud monofunktsionaalsed häired, nagu raske afaasia, apraksia ja muud, mis piiravad igapäevaseid tegevusi.
  • Mõõdukas kognitiivne häire on mono- või polüfunktsionaalne defekt, mis on subjektiivselt äratuntav ja köidab teiste tähelepanu, kuid ei põhjusta patsiendi kohanematust, st iseseisvuse ja autonoomia kaotust. Samal ajal võib patsiendil esineda raskusi keerukates ja ebatavalistes tegevustes. Enam kui pooltel juhtudest muutub mõõdukas kognitiivne häire lõpuks dementsuseks. Seega täheldatakse seda sündroomi tavaliselt progresseeruvate ajuhaiguste dementsuse-eelsetes staadiumides.
  • Kerge kognitiivne häire on subjektiivne ja/või objektiivne kognitiivsete võimete langus võrreldes individuaalse baastasemega, mis ei põhjusta raskusi igapäevastes tegevustes, sealhulgas kõige keerukamates tüüpides. Kerge kognitiivne häire ei ole alati patoloogiline sümptom. Mõnel juhul võib see olla tingitud aju loomulikest vanusega seotud involutsioonilistest muutustest (nn vanusega seotud mäluhäire või vanusega seotud kognitiivne häire).

Kognitiivse kahjustuse sümptomid

Dementsuse kliiniline pilt koosneb kognitiivsetest, käitumuslikest, emotsionaalsetest häiretest ja igapäevaste tegevuste häiretest.

Kognitiivne häire on iga dementsuse kliiniline tuum. Kognitiivne häire on selle seisundi peamine sümptom, seega on selle olemasolu diagnoosimiseks kohustuslik.

Kognitiivse kahjustuse sümptomid

Kognitiivse kahjustuse põhjused

Dementsus on polüetioloogiline sündroom, mis tekib mitmesuguste ajuhaiguste korral. On mitukümmend nosoloogilist vormi, mille raames dementsuse sündroom võib areneda. Kõige levinumad neist on Alzheimeri tõbi, Lewy kehadega dementsus, tserebrovaskulaarne puudulikkus, frontotemporaalne degeneratsioon, haigused, mille puhul on valdavalt kahjustatud subkortikaalsed basaalganglionid ("subkortikaalne dementsus"). Need nosoloogilised vormid põhjustavad vähemalt 80% dementsusest vanemas eas.

Kognitiivse kahjustuse põhjused

Kognitiivse kahjustuse diagnoosimine

Dementsuse diagnostika esimene etapp on kognitiivsete häirete tuvastamine ja nende raskusastme hindamine (sündroomne diagnoos). Kognitiivsete funktsioonide uurimiseks kasutatakse kliinilisi meetodeid (kaebuste kogumine, patsiendi anamnees) ja neuropsühholoogilisi teste. Ideaalis peaks iga kognitiivsete kaebustega patsient läbima üksikasjaliku neuropsühholoogilise uuringu, kuid praktikas on see vaevalt võimalik. Seetõttu on neuroloogidel, psühhiaatritel ja teiste erialade arstidel soovitatav patsiendiga vestluse ajal iseseisvalt kasutada nn dementsuse sõeluuringu skaalasid, mis võtavad suhteliselt lühikese aja ning on üsna lihtsad läbi viia ja tõlgendada. Kõige sagedamini kasutatavad on Mini-Mental Status Examination ja Clock Drawing Test.

Kognitiivse kahjustuse diagnoosimine

Dementsuse ja teiste kognitiivsete häirete ravi

Terapeutilise taktika valik sõltub kognitiivse kahjustuse põhjusest (nosoloogiline diagnoos) ja raskusastmest. Kerge ja mõõduka Alzheimeri tõvega seotud dementsuse, vaskulaarse ja segatüüpi (vaskulaarselt degeneratiivse) dementsuse, Lewy kehadega dementsuse ja Parkinsoni tõve dementsuse staadiumis on atsetüülkolinergilised ja glutamaatergilised ravimid end hästi tõestanud.

Praegu kasutatakse dementsuse ravis nelja atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorite rühma kuuluvat ravimit: donepesiil, rivastigmiin, galantamiini ja ipidakriin. Nende ravimite kasutamine aitab vähendada kognitiivsete häirete raskust, normaliseerida käitumist, parandada kohanemist igapäevaelus, mis lõppkokkuvõttes viib patsientide ja nende lähiümbruse elukvaliteedi paranemiseni.

Teine lähenemisviis dementsuse patogeneetilisele ravile on memantiini kasutamine, mis on N-metüül-O-aspartaadi retseptorite pöörduv mittekonkureeriv glutamaadi blokaator. Seda kasutatakse samade haiguste korral nagu atsetüülkoliinesteraasi inhibiitoreid. Raske dementsuse korral on memantiin esimese valiku ravim, kuna atsetüülkoliinergiliste ravimite efektiivsust selles staadiumis ei ole piisavalt uuritud. Memantiini kasutamise vastunäidustused on epilepsia ja neerupuudulikkus. Kõrvaltoimed on äärmiselt haruldased.

Dementsuse ja kognitiivsete häirete ravi

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.