Kognitiivsete häirete diagnoosimine

Esimene dementsuse diagnoosimise etapp on tuvastada kognitiivseid häireid ja hinnata nende tõsidust (sündroomi diagnoos). Kognitiivsete funktsioonide uurimiseks kasutatakse kliinilisi meetodeid (kaebuste kogumine, patsiendi anamnees) ja neuropsühholoogilised testid. Ideaalis peaks iga kognitiivsete kaebustega patsient läbima üksikasjaliku neuropsühholoogilise uuringu, kuid praktikas on see vaevalt võimalik. Seetõttu on neuroloogidele, psühhiaatritele ja teiste erialade arstidele soovitatav kasutada dementsuse nn skriinimisskeeme, mis võtavad suhteliselt vähe aega ja on suhteliselt lihtsad teostamisel ja tõlgendamisel. Kõige sagedamini kasutatakse vaimse seisundi hindamise lühikokkuvõtet ja testitunde.

Vaimse staatuse hindamise lühikursus

Uuritav funktsioon	Ülesanne	Punktide arv
Orienteerige õigel ajal	Nimetage kuupäev (päev, kuu, aasta, nädalapäev, aastaaeg)	0-5
Orienteerige kohale	Kus me oleme (riik, piirkond, linn, kliinik, tuba)?	0-5
Taju	Korrake kolme sõna: sidruni, võtit, palli	Oh nii
Tähelepanu keskendumine	Järjekorranumber (näiteks 100-st, et lahutada 7-st) - viis korda	0-5
Mälu	Meenutage kolme sõna (tajutakse kontrollides)	0-3
Objektide nimed	Mis see on? (Patsient peaks nimetama talle näidatud esemed, näiteks pliiatsi ja kella.)	0-2
Kordamine	Korda fraasi: "Ei, kui ei, ei"	0-1
Meeskonna mõistmine	Võtke paberilehe parem käsi, korda kaks korda ja pane see lauale	Oh nii
Lugemine	Loe lugeda, mis on kirjutatud ("Sulge silmad") ja tee seda	0-1
Kirjutamine	Uurige ja kirjutage mõned ettepanekud	0-1
Joonistamine	Joonistage see joonis	0-1

Kogusumma on 0-30.

Juhised ja tõlgendamine

• Orienteerige õigel ajal. Paluge patsiendil täiel määral nimetada tänast kuupäeva, kuud, aastat, nädalapäeva ja aastaaega. Iga õige vastuse korral lisatakse 1 punkt. Seega võib patsient saada 0-5 punkti.
• Orienteerige kohale. Küsige küsimust: "Kus me oleme?" Patsient peaks nimetama riigi, piirkonna, linna, asutuse, kus küsitlus toimub, ruumi numbrit (või põrandat). Iga õige vastuse korral saab patsient 1 punkti. Seega võib selle testi puhul saada ka 0 kuni 5 punkti.
• Taju Patsiendile antakse õpetus: "Korrake ja proovige meelde jätta kolm sõna: sidrun, võti, pall." Sõnu tuleb hääldada võimalikult loetavalt kiirusega üks sõna sekundis. Iga sõna korrektne kordamine patsientidele on hinnanguliselt 1 punkti. Pärast seda küsime patsiendilt: "Pea meeles sõnad? Korrake neid veel kord. " Kui patsient leiab, et on raske neid uuesti hääldada, kutsuge sõnad uuesti, kuni patsient neid mäletab (kuid mitte rohkem kui 5 korda). Punktides hinnatakse ainult esimese korduse tulemust. Selle proovi puhul saab patsient saada 0 kuni 3 punkti.
• Tähelepanu keskendumine. Andke järgmine juhend: "Palun, 100st võta ära 7, sellest, mis saab välja, jälle võtke 7 ja tehke seda mitu korda." Kasutage 5 lahutamist (tulemuseks 65). Iga korrektse lahutamise korral lisatakse 1 punkt. Patsient saab selles proovis 0-5 punkti. Vea korral peaks arst patsiendi parandama, nõudes õiget vastust. Ebaõigete tulemuste skoor ei suurene.
• Mälu. Nad paluvad patsiendil meeles pidada sõnad, mida ta meelde oma taju kontrollides. Iga õigesti nimega sõna hinnatakse 1 punkti võrra.
• Objektide nimed. Nad näitavad patsiendile pliiatsi ja küsivad: "Mis see on?", Kella kasutatakse sarnaselt. Iga õige vastus on hinnatud 1 punkti võrra.
• Korda fraasi. Paluge patsiendil korrata järgmist lauset: "Ei, kui ei, ei". Fraasi hääldatakse ainult üks kord. Korrektne kordamine on hinnatud 1 punkti võrra.

• Meeskonna mõistmine. Suuliselt anda käsk, mis hõlmab kolme toimingu järjestikust ülesandmist. "Võtke paberileht parema käega, murdke see ja pane see lauale." Iga õigesti läbitud toiming on hinnanguliselt 1 punkt.
• Lugemine. Patsiendile antakse paberileht, millele kirjutatakse suurte tähtedega: "CLOSE EYES". Andke järgmine juhend: "Loe valjusti ja järgige seda, mis siin on kirjutatud." Patsient saab 1 punkti, kui pärast õiget lugemist valib ta tõesti silmad kinni.
• Kirja. Patsiendilt palutakse esitada ettepanekut. Patsient saab 1 punkti, kui tema esitatud ettepanek on mõttekas ja õige grammatilises mõttes.
• Joonistamine. Patsiendile antakse proov (2 ristuvaid pentagooni on võrdsete nurkadega, ristmikul moodustub nelinurk), mida ta peab ümber joondama mitte-lainerpaberile. Juhul, kui patsient taastab mõlemad numbrid, millest igaüks sisaldab viit nurka, on pentagoonide read ühendatud, joonised tõesti lõikuvad, ristmikul on nelinurksed vormid, patsient saab 1 punkti. Kui vähemalt üks tingimustest ei ole täidetud, ei kogune skoor.

Katse üldine tulemus saadakse iga üksuse tulemuste kokkuvõttes. 24 punkti või vähem on dementsuse tüüpiline.

Kellade joonise katse

Küsige patsiendilt mittelineaarset paberit, et juhtida ümmargune kella nooltega, mis tähistavad teatud kellaaega (näiteks 15 minutit 2). Patsient tõmbab kella iseseisvalt (ilma viiputa) mälust (vaatamata tegelikule kellaajale). Tulemust hinnatakse 10-punktilise süsteemi abil.

• 10 punkti - norm, ring on joonistatud, numbrid on õigetes kohtades, nooled näitavad antud aega.
• 9 punkti - väikesed ebatäpsused nooled.
• 8 punkti - märkimisväärsemad vead noolte asukohas (üks noolest erineb soovitud kellaajast rohkem kui tunni tunnis).
• 7 punkti - mõlemad käed näitavad valet aega.
• 6 punkti - nooli ei teosta oma funktsiooni (nt õige aeg ringi ja kirjutatud numbritega). .
• 5 punkti - numbri vales valimine numbrile (nad järgivad vastupidises järjekorras ehk vastupäeva või numbrite vahekaugus pole sama).
• 4 punkti - kella terviklikkus on kadunud, mõned numbrid puuduvad või asuvad väljaspool ringi.
• 3 punkti - numbrid ja ketas pole üksteisega seotud.
• 2 punkti - patsiendi aktiivsus näitab, et ta üritab juhiseid järgida, kuid ilma eduni.
• 1 punkt - patsient ei ürita juhiseid järgida.

Tõlgendamine: vähem kui 9 punkti - märgatav kognitiivne häire.

Lisaks peaks hindama ka seda, kuidas kognitiivsed häired mõjutavad patsiendi igapäevast tegevust. Selleks vajate teavet oma tööalase tegevusega, huvid ja hobid, autonoomia sotsiaalse kommunikatsiooni majapidamistöödes kasutamine kodumasinate, iseteenindusega. Teave patsiendilt saadud, on soovitav kontrollida oma sugulaste, sõprade ja kolleegidega, sest algstaadiumis dementsuse on väga iseloomulik silmakirjalik: patsientide varjata oma vigu või pisendada selle tõsidust. Kui on tõsiseid raskusi igapäevases tegevuses saame rääkida tegelikust dementsus, vastasel sündroomi diagnoosi tuleb sõnastada järgmiselt: "valguse kognitiivne häire" või "kerge kognitiivne häire".

Diagnostiliste uuringute teine etapp on dementsuse ja dementsuse jäljendamise, näiteks pseudodementia ja deliiumi diferentsiaaldiagnostika.

Mõõde järgi on dementsus esinenud kognitiivset häiret, mis ei ole põhjuslikult seostatud emotsionaalsete häirete ega häiretega ärkveloleku või teadvuse tasemel.

Depressiivsed pseudodegmentiad on depressioonist tingitud kognitiivsed ja / või käitumishäired. Sellised häired võivad põhjustada igapäevategevuste raskusi ja dementsuse jäljendamist, kuid neil pole orgaanilist substraati ja regressi, kui meeleolu on normaalne.

Depressiooniga patsiendi tunnused:

• rõhutatud või depresseeeritud seisund, mis on märgitud enamasti viimase kuu jooksul või rohkem;
• meeleheite tunne, rahulolematus oma eluga, soov elada, sagedased mõtted surma kohta, enesetapumõtted;
• uinumisraskused või peaaegu igal õhtul toimuvad hommikused ärkamised;
• kroonilised peavalud (> 15 päeva kuus) või püsiv kõhukinnisus peas, mis ei võimalda keskenduda;
• tugev takistamatu ärevus, eriti õhtuti, ärevus, ärrituvus, mille tagajärjeks on sagedased konfliktid perekonnas või tööl;
• istuvuse märgatav halvenemine, kehamassi kaotus, selle puudumisel somaatilistel põhjustel;
• väljendas muret mälukaotuse pärast normaalsete või peaaegu normaalsete neuropsühholoogiliste testide tulemustega.

Kliiniliselt olulise depressiooni esinemine on psühhiaatri nõustamine ja juhendamine ning sobiva ravi läbiviimine. Sellisel juhul peaksid eakad inimesed vältima märgatavat antikolinergilist toimet, näiteks tritsüklilisi antidepressante. Selle farmakoloogilise rühma ravimid avaldavad negatiivset mõju kognitiivsetele funktsioonidele. Seetõttu on eelistatavam selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid või serotoniini tagasihaarde inhibiitorid ja norepinefriin. Mõnede allikate kohaselt on need ravimid vastupidi kaasa kognitiivsete funktsioonide paranemisele.

Regressiooni kognitiivsete häirete taustal nimetamise antidepressandid näitab teisejärguline iseloom rikkumise suurem aju funktsioone seoses depressiooni. Sellistel juhtudel on pseudonüümi diagnoos põhjendatud. Kui hoolimata hea antidepressant efekti, kognitiivsed häired salvestatakse, räägitakse kombinatsiooni tõsi dementsus ja depressioon, mis võib veresoonte ja segatüüpi dementsus, Parkinsoni tõve ja teiste haiguste Subkortikaalse kahjustuste basaalganglionite dementsusega algstaadiumis Alzheimeri tõve, frontal- ajaline dementsus. Sellistel juhtudel on rikkumiste korduv hindamine, kliiniline labor ja instrumentaaluuringud vajalikud. Seega diferentsiaaldiagnoosimist pseudodementsust ja tõelised dementsus ja depressioon läbi ex juvantibus põhjal vastavat ravi.

Deliriium on ägeda segiajamise seisund väljendunud mnesi-inteliinsete häiretega. Tegelikult deliiriumi puhul peaks olema kõigil juhtudel kognitiivse kahjustuse äge või alaaksne areng ning häirete tõsiduse kõikumiste korral, näiteks sõltuvalt päevaajast. Tüüpiliselt kaasneb deliiriumiga disorientatsioon kohas ja ajas, psühhomotoorne segadus ja psühho-produktiivsed sümptomid, mis on seotud luulude ja hallutsinatsioonidega. Kuid need funktsioonid ei ole alati olemas. Peetakse hädavajalikuks segasust või segadust põhjustavate häirete kognitiivsete häirete olemasolu.

Peamised deliiriumi põhjused eakatel on järgmised.

• Düsmetaboolsed häired; dehüdratsioon, maksa- või neerupuudulikkus, hüpoksia, hüpoglükeemia või hüperglükeemia, äge mürgistus.
• Nakkushaigused: kopsupõletik, kuseteede infektsioon, kõrge palavikuga infektsioonid.
• Trauma: ajukahjustus, sealhulgas kopsus, jäsemete murd.
• Operatiivsed sekkumised, eriti üldanesteesia kasutamisel.
• Kardiaalse või hingamispuudulikkuse dekompensatsioon.

Düsmetalliast või muudest häiretest tingitud deliiriumite põhjuste kindlakstegemisel ja õigeaegsel korrigeerimisel taastatakse patsiendi teadvuse tase, millega kaasneb kognitiivsete funktsioonide märkimisväärne paranemine. Kuid kognitiivsed võimed taastuvad harva kõhulahtisuse seisundisse. Sageli pärast ägeda dekompensatsiooni seisundist väljumist näitavad patsiendid kognitiivsete funktsioonide kerget langust võrreldes algtasemega.

Diagnostiliste otsingute kolmas etapp on dementsuse nnoloogilise diagnoosimise loomine. Sel eesmärgil viiakse läbi patsientide kliiniliselt laboratoorne ja neuroimaging imaging.

Nosoloogiline diagnoos peaks alustama nn potentsiaalselt pöörduva dementsuse otsimisega. Potentsiaalselt pöörduv dementsus on tingimus, kus õigeaegne diagnoosimine ja nõuetekohane ravi võivad põhjustada häirete täielikku või peaaegu täielikku taandumist. Statistika kohaselt on vähemalt 5% dementsusest potentsiaalselt pöörduv. Need hõlmavad järgmisi tüüpe:

• süsteemsete düsmetaboolsete häirete (düsmetaboolne entsefalopaatia) kõrvaltoimete dementsus;
• aju kasvajate dementsus või muud mahumõõtmisprotsessid;
• Dementsus normaalse hüpertensiooni korral.

Dismetaboolse entsefalopaatia peamised põhjused on järgmised:

• gipotireoos;
• vitamiini puudus B ₁₂ või foolhappe;
• maksapuudulikkus;
• neerupuudulikkus;
• krooniline hüpoksiline seisund;
• mürgistus raskmetallide sooladega;
• alkoholism ja narkomaania;
• ravimite mürgitus (antikolinergilised ravimid, tritsüklilised antidepressandid, neuroleptikumid, bensodiasepiinid jne).

Nende põhjuste kindlaksmääramiseks vajalike uuringute minimaalne hulk on järgmine:

• vere ja uriini üldine analüüs;
• biokeemiline vereanalüüs kreatiniini, karbamiidlämmastiku, maksaensüümide aktiivsuse määramisega, võimaluse korral - vitamiini B ₁₂ ja foolhappe sisaldus homotsüsteiini sisaldus;
• kilpnäärme funktsiooni laboratoorsed uuringud (trijodotüroniini, türoksiini, kilpnääret stimuleeriva hormooni, türeoglobuliini antikehade) sisaldus.

Neuroimaging meetodite kasutamine võimaldab diagnoosida selliseid potentsiaalselt pöörduvaid ajukahjustusi nagu normotensiivse hüdrotsefaalia ja ajukasvaja.

Normotensiivse hüdrotsefaalia kliinilised ja visualiseerimisnähud

Kognitiivne häire	Neuroloogilised häired	CT või MRT märgid
Tegevuse reguleerimise rikkumine	Kõndimise rikkumine. Uriinipidamatus	Ventrikulaarsüsteemi märkimisväärne sümmeetriline laienemine

Ajukasvaja kliinilised ja visualiseerimisnähud

Kognitiivne häire	Neuroloogilised häired	CT või MRT märgid
Erinevad raskusastmed ja kvalitatiivsed omadused (sõltuvalt kasvaja asukohast)	Fokaalne sümptomaatika (sõltuvalt kasvaja asukohast). Peavalu, silmahaigused, nägemishäired	Aju fookuskahjustus, kontrast-aine kogunemine. Ventrikulaarne ekspansioon (oklusiivne hüdrotsefaal)

Normotensiivse hüdrotsefaalia või ajukasvaja esinemise kahtlus on neurokirurgi kontakteerumine, mis lahendab kirurgilise ravi näidete küsimuse.

Pärast dementsuse potentsiaalselt pöörduvate vormide kõrvaldamist tuleks uurida juhtumi kliinilisi, psühholoogilisi ja vahenduslikke tunnuseid.

Dementsuse peamiste nosoloogiliste vormide võrdlusnäitajad

	Alzheimeri tõbi	Vaskulaarne dementsus	Dementsus koos Levy kehadega	Frontaalne ajaline dementsus
Algus	Alati järk-järgult, mitte varem kui 40 aastat, sagedamini 60 aasta pärast	Äge või järk-järguline, igas vanuses, kuid sagedamini 60 aasta pärast	Järkjärguline, harva akuutne, tavaliselt 60 aasta pärast	Järkjärguline, tavaliselt kuni 60 aastat
Perekonna ajalugu	Mõnikord	Harva	Mõnikord	Väga sageli
Peamine kognitiivne sümptom	Mälu talitlushäire	Häireid eiramised	Visuaalsed ruumilised häired, kõikumised	Kärpimishäired, kõnehäired
Neuroloogilised häired	Puudub	Ilehäired, pseudo-bulbari sündroom	Parkinsonism	"Primitiivsed refleksid" (näiteks haaramine)
Emotsionaalsed häired	Ärevus, depressioon haiguse alguses	Depressioon, emotsionaalne labiilsus	Depressioon	Ükskõiksus, harva depressioon
MRI muutused	Ajukoor, atroofia, hipokampus	Postinfarkti tsüstid, leukoareoos	Külgarteri vankrite tagumiste sarvede pikendamine	Temporaalakade (esineb tihti asümmeetriliselt) eesmiste ja eesmiste osade lokaalne atroofia
Käitumishäired	Deliriumi kahjustus (mõõduka dementsuse astmes)	Ärrituvus	Visuaalsed hallutsinatsioonid	Kriitika vähendamine, disinhibition, apaatia

[1], [2], [3], [4], [5]