Meningeaalne sündroom

Meningeaalne sündroom on meningeaalse ärrituse kliiniline sümptomite kompleks, mida iseloomustab meningeaalsete sümptomite esinemine koos (või ilma) muutustega tserebrospinaalvedeliku rõhus ja koostises.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mis põhjustab meningeaalse sündroomi?

Meningeaalse sündroomi põhjuseks võib olla põletikuline protsess, mida põhjustavad mitmesugused mikroobsed floora (meningiit, meningoentsefaliit) või meningide mittepõletikulised kahjustused. Sellistel juhtudel kasutatakse terminit "meningism". Põletiku korral võivad etioloogiliseks teguriks olla bakterid (bakteriaalne meningiit), viirused (viiruslik meningiit), seened (seenmeningiit), algloomad (toksoplasma, amööb).

Ajukelme põletikuliste kahjustuste ja meningismi diferentsiaaldiagnoosiks on vaja uurida seljaaju punktsiooniga saadud tserebrospinaalvedelikku.

Mis põhjustab meningeaalse sündroomi?

Meningeaalse sündroomi sümptomid

Mõiste "meningeaalne sündroom" hõlmab subjektiivseid häireid ja objektiivseid sümptomeid, mis määratakse patsiendi uurimise käigus.

Südame meningeaalne sümptom - peavalu, mida iseloomustab märkimisväärne intensiivsus (patsiendid oigavad, pigistavad pead, lapsed karjuvad), hajusus (kogu pea valutab) ja pingetunne. Patsiendid tunnevad survet silmadele, kõrvadele ja kuklale. Peavaluga võib kaasneda valu kaelas ja piki selgroogu, mis intensiivistub kehaasendi muutumisel, valjude helide ja ereda valguse korral. Seljaaju membraanide valdava kahjustuse korral võib peavalu olla mõõdukas. See väheneb pärast lingudiureetikumide võtmist ja pärast tserebrospinaalvedeliku evakueerimist seljaaju punktsiooni ajal.

Peavaluga kaasneb tavaliselt iiveldus ja sageli oksendamine. Oksendamine ei ole seotud toidu tarbimisega, see tekib äkki, nagu purskkaev. Lisaks suurenenud tundlikkusele akustiliste ja fotostimulitele on täheldatud naha väljendunud hüperesteesiat. Valulikud aistingud tekivad palpeerimisel, reite, õlgade ja eriti kõhu välispinna silitamisel, mis koos iivelduse ja oksendamisega jäljendab ägeda kõhu pilti.

Meningeaalsündroomi objektiivsetest sümptomitest on kõige ilmekamad kuklalihaste jäikus, ülemise ja alumise Brudzinsky sümptom ning Kernigi sümptom. Lastel - istumise sümptom ("kolmik"), Lesage'i sümptom (rippumine), alla üheaastastel lastel - suure fontanelli pundumine, pinge ja pulsatsiooni lakkamine.

Kuklalihaste jäikust kontrollitakse lamavas asendis pea painutamise teel kokkusurutud lõualuudega. Positiivse sümptomi korral ei ulatu patsient lõugaga rinnakuluuni, mis on tingitud pea sirutajalihaste suurenenud lihastoonusest. Selle sümptomi raskusaste võib olla nõrk, kui patsient ei ulatu lõugaga rinnakuluuni 1-2 cm võrra, mõõdukas - lõug ei ulatu rinnakuluuni 3-5 cm võrra, raske - pea ei paindu vertikaalsest asendist või on tahapoole visatud. Kuklalihaste jäikust tuleks eristada Neri radikulaarsest sümptomist, mille puhul pea painutamine on valureaktsiooni tõttu raskendatud või võimatu. Kuklalihaste jäikus võib esineda koos Neri sümptomiga. Pea painutamise raskused võivad eakatel inimestel olla seotud emakakaela lülisamba kahjustusega (osteokondroos).

Brudzinski ülemine sümptom on jalgade refleksne painutamine puusa- ja põlveliigestes pea painutamisel (kuklaluulihaste jäikuse kontrollimisel). Kernigi sümptomit kontrollitakse lamavas asendis tasasel pinnal. Jalg on puusa- ja põlveliigestest täisnurga all painutatud ja seejärel põlveliigesest sirutatud. Positiivse sümptomi korral on täielik sirutus võimatu painutajalihaste suurenenud toonuse tõttu. Sümptomit kontrollitakse mõlemalt poolt. Kernigi sümptomi raskusaste võib varieeruda - järsult positiivsest (jalg peaaegu ei sirutu) kuni nõrgalt positiivseni (jalga saab peaaegu täielikult sirutada). Kernigi sümptom avaldub tavaliselt mõlemal küljel võrdselt, kuid jäsemete lihastoonuse erinevuste korral on võimalik jala parees ja asümmeetria. Meningeaal- ja radikulaarsete sündroomide kombinatsiooni korral on jala sirutamisel tõenäoline valureaktsioon. Nendel juhtudel on vaja kontrollida Lasegue'i sümptomi esinemist. Kernigi sümptom võib jäljendada põlveliigese kahjustusi, millega kaasneb nende jäikus. Kernigi sümptomi kontrollimisel on võimalik teise jala reflekspaindumine puusa- ja põlveliigestes - alumine Brudzinsky sümptom.

Lastel on istumise sümptomiks („kolmikjalg“) iseloomulik: laps istub tasasel horisontaalsel pinnal, jalad ette sirutatud. Positiivse sümptomi korral nõjatub ta tahapoole ja toetub kätele või painutab jalgu. Kahtlastel juhtudel võib pea ettepoole painutada. Sellisel juhul jalad painduvad. Alla üheaastastel lastel on kõige ilmekam Lesage’i (rippumise) sümptom: last tõstetakse üles, hoitakse kaenlaalustest, samal ajal kui ta tõmbab jalad kõhule ega saa neid sirutada. Avatud suure fontanelli korral on iseloomulik selle pundumine, pinge ja pulsatsiooni lakkamine.

Meningeaalse sündroomi raskusaste võib varieeruda - tähtsusetu kuni raskeni (mädase meningiidi korral). Haiguse hilisemas staadiumis, piisava ravi puudumisel, võtavad patsiendid iseloomuliku meningeaalse poosi: küljel, pea taha visatud ja jalad vastu kõhtu surutud ("pointerkoera poos"). Patsiendil võivad esineda kõik meningeaalsed sümptomid - täielik meningeaalne sündroom või mõned sümptomid võivad puududa - mittetäielik meningeaalne sündroom, mida sageli täheldatakse seroosse viirusliku meningiidi korral.

Aju membraanide valdava kahjustuse korral on pea tagaosa lihaste jäikus rohkem väljendunud; seljaaju membraanide kaasamisega protsessi - Kernigi sümptom.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Meningeaalse sündroomi klassifikatsioon

Meningeaalse sündroomi klassifitseeritakse mitme kriteeriumi järgi.

• Raskusastme järgi:
  • kahtlane:
  • nõrgalt väljendatud;
  • mõõdukalt väljendunud:
  • teravalt väljendatud.
• Kõigi iseloomulike sümptomite esinemisega:
  • täis;
  • mittetäielik.

[ 9 ], [ 10 ]

Meningeaalse sündroomi ravi

Meningeaalse sündroomi ravi sõltub etioloogilisest tegurist. Neuroinfektsioonide (meningiit, meningoentsefaliit) korral viiakse läbi etiotroopne ravi, mis on kombineeritud patogeneetilise raviga. Neuroinfektsiooni puudumisel viiakse läbi patogeneetiline ravi. Selle peamised suunad on:

• dehüdratsioon silmus- ja osmootsete diureetikumide abil;
• Detoksifitseerimine kristalloidi (polüioonsed lahused, polariseeriv lahus) ja kolloidlahuste infusiooni teel vahekorras 2:1 mahus 10 ml/kg kehakaalu kohta või rohkem:
• valuvaigistid, rahustid.