Mis põhjustab meningi sündroomi?

Meningeaalse sündroomi põhjuseks võib olla põletikuline protsess, mida põhjustavad mitmesugused mikroobsed floora (meningiit, meningoentsefaliit) või meningide mittepõletikulised kahjustused. Sellistel juhtudel kasutatakse terminit "meningism". Põletiku korral võivad etioloogiliseks teguriks olla bakterid (bakteriaalne meningiit), viirused (viiruslik meningiit), seened (seenmeningiit), algloomad (toksoplasma, amööb).

Meningeaalse sündroomi peamised põhjused:

I. Meningiit (meningeaal- ja tserebrospinaalvedeliku sündroomid).

II. Meningism (pseudomeniit):

A) Füüsiliste põhjuste põhjustatud:

• Päikesekiirgus.
• Veemürgitus.
• Postpunktsiooni sündroom.

B) Somaatilised põhjused:

• Mürgistus (ureemia, alkohol).
• Nakkushaigused
• (gripp, salmonelloos, düsenteeria ja muud).
• "Hüpertensiivne kriis" (mööduvad isheemilised atakid arteriaalse hüpertensiooni korral) ja äge hüpertensiivne entsefalopaatia.
• Hüpoparatüreoos.

C) Neuroloogiliste haiguste põhjustatud (kestade turse ja ärritus):

• Subarahnoidaalne hemorraagia.
• Hüpertensiivne-oklusiivne sündroom mahuliste protsesside, vaskulaarsete õnnetuste, ajukahjustuste, kartsinomatoosse ja membraanide sarkoidoosi korral.
• Pseudotuumor (aju pseudotumor).
• Kiirguskahjustus.

D) Teistest (haruldastest) põhjustest tingitud: rasked allergiad jne.

III. Pseudomeningeaalne sündroom (pseudo-Kernigi sündroom erineva päritoluga otsmikusagara protsessides, kaela sirutajalihaste suurenenud toonus mõnede neuroloogiliste, vertebrogeensete ja isegi vaimuhaiguste korral).

I. Meningeaalsündroom

Meningeaalsündroom (ajukelme ärritussündroom) tekib kõige sagedamini bakteriaalsete või viirusnakkuste (bakteriaalne või viiruslik meningiit) ajal meninge põletikulise protsessi tagajärjel. Kuid see võib areneda ka reaktsioonina võõrkehale subarahnoidaalses ruumis (subarahnoidaalne hemorraagia, ravimite, kontrastaine, spinaalanesteesia manustamine). See on iseloomulik ka aseptilisele meningiidile (meningeaalsündroomi pleotsütoos ilma bakteriaalse või seeninfektsioonita) ja meningismile (ajukelme ärritussündroom ilma pleotsütoosita).

Meningeaalse ärrituse sündroomi sümptomiteks on järgmised: peavalud koos kaelajäikuse ja -valuga; ärrituvus; naha hüperesteesia; valguskartus; fonofoobia; palavik ja muud infektsiooni ilmingud; iiveldus ja oksendamine, segasus, deliirium, epileptilised krambid, kooma. Täieliku meningeaalse sündroomi hulka kuuluvad ka iseloomulikud muutused tserebrospinaalvedelikus (tserebrospinaalvedeliku sündroom) ja järgmised meningeaalse ärrituse tunnused: kaelalihaste jäikus; vastupanu jalgade passiivsele sirutamisele; Kernigi märk (jalg ei ulatu põlveliigesest rohkem kui 135°); Bickeli märk - Kernigi märgi analoog kätel; ülemine Brudzinski märk; alumine Brudzinski märk; retsiprookne kontralateraalne Brudzinski märk jalgadel; bukaalne Brudzinski märk; Brudzinski sümfüseaalne märk; Guillaini märk; Edelmani pöidla fenomen.

Kahel kolmandikul bakteriaalse meningiidiga patsientidest esineb sümptomite kolmik: palavik, kaelajäikus ja teadvusehäired. Kasulik on meeles pidada, et alla 6 kuu vanustel lastel kaelajäikus sageli puudub. Eakate emakakaela spondüloos raskendab kaelajäikuse hindamist.

Tserebrospinaalvedeliku uuring on ainus viis meningiidi diagnoosi kinnitamiseks ja patogeeni tuvastamiseks. Diferentsiaaldiagnostika eesmärgil (abstsessi, kasvaja jne välistamiseks) kasutatakse KT-d või MRI-d. Tserebrospinaalvedelikku uuritakse tsütoosi, valgu- ja suhkrusisalduse suhtes ning tehakse bakterioloogilised (ja viroloogilised) ja seroloogilised uuringud. Tserebrospinaalvedeliku mikroskoopiline uuring on kohustuslik. Nägemisnärvi turset täheldatakse täiskasvanutel vaid 4% bakteriaalse meningiidi juhtudest. Somaatiline uuring annab sageli võtme meningiidi olemuse mõistmiseks. Meningiidi diagnoosimine ja ravi ei talu viivitust.

Bakteriaalse meningiidi diferentsiaaldiagnoos peaks hõlmama kesknärvisüsteemi viirusinfektsioone, traumaatilist ajukahjustust, subduraalset hematoomi, ajuabstsessi, palavikukrampe lastel, sepsist, Reye sündroomi, metaboolset entsefalopaatiat, ägedat hüpertensiivset entsefalopaatiat, joovet, subarahnoidaalset hemorraagiat, kartsinomatoosset meningiiti.

II. Meningism

Meningism on ajukelmete ärritussündroom, mille puhul tserebrospinaalvedelikus muutusi ei täheldata (pseudomeniit).

Liigne päikesekiirgus võib põhjustada kuumarabandust, mida iseloomustab membraanide ja ajukoe hüpereemia ja turse. Kuumarabanduse rasked vormid algavad äkki, mõnikord apoplektiformselt. Teadvus võib olla häiritud kergest astmest koomani; võimalikud on psühhomotoorne agitatsioon või psühhootilised häired, epileptilised krambid; meningeaalsündroom. Kehatemperatuur tõuseb 41–42°-ni ja kõrgemale. Kuumarabandus tekib tavaliselt maksimaalse kuumaga kokkupuutumise perioodil ja ainult harvadel juhtudel pärast ülekuumenemist.

Veemürgistus tekib liigse veetarbimise korral (elektrolüütide suhtelise defitsiidiga), eriti ebapiisava vedeliku eritumise taustal (oliguuria neerupealiste puudulikkuse korral; neeruhaigus; vasopressiini kasutamine või selle hüpersekretsioon pärast vigastust või operatsiooni). Vereplasma veesisaldus suureneb; tekivad hüponatreemia ja hüpokaleemia; iseloomulik on vere hüpoosmolaarsus. Tekib apaatia, segasus, peavalu, krambid ja meningeaalsündroom. Iseloomulikud on iiveldus, mis intensiivistub pärast värske vee joomist, ja oksendamine, mis ei too leevendust. Rasketel juhtudel tekivad kopsuturse, astsiit ja hüdrotoraks.

Postduraalne punktsioonisündroom avaldub mõnikord kerge meningismi sümptomitena, mis tavaliselt kaovad iseenesest mõne päeva jooksul.

Meningismi somaatiliste põhjustega seostatakse kõige sagedamini endogeenset (ureemia) või eksogeenset joovet (alkohol või selle asendajad), nakkushaigustest tingitud joovet (gripp, salmonelloos, düsenteeria jne). Hüpertensiooniga patsientidel kaasneb mööduva isheemilise atakiga harva ajukelme ärrituse sümptomid. Äge hüpertensiivne entsefalopaatia tekib mitme tunni jooksul ja avaldub peavalu, iivelduse, oksendamise, meningismi, teadvusehäiretena kõrge vererõhu (diastoolne rõhk 120–150 mm Hg ja üle selle) ja ajuödeemi sümptomite (KT, MRT, nägemisnärvi turse) taustal. Fokaalsed neuroloogilised sümptomid ei ole tüüpilised. Teadvushäired varieeruvad kergest segasusest koomani. Diferentsiaaldiagnostikat tehakse subarahnoidaalse hemorraagia, ägeda alkoholimürgistuse ja muude seisundite korral.

Hüpoparatüreoos peegeldab kõrvalkilpnäärmete puudulikkust ja seda iseloomustab kaltsiumisisalduse vähenemine veres. Põhjused: kilpnäärme kirurgiline sekkumine (sekundaarne hüpoparatüreoos), autoimmuunne türeoidiit, Hashimoto ja Addisoni pernicious aneemia. Hüpokaltseemia erinevate neuroloogiliste ilmingute hulgas (tetaania koos lihasspasmide ja larüngospasmidega, müopaatia, teadvusehäired, psühhootilised häired, hemikorea, koljusisene kaltsifikatsioon ja isegi epileptilised krambid) on kirjeldatud koljusisese rõhu tõusu koos nägemisnärvi ketaste tursega. Võib tekkida pseudotumor cerebri. Hüpoparatüreoidismi viimaste tüsistuste kliinilisteks ilminguteks võivad mõnikord olla kerged ajukelme ärrituse sümptomid.

Neuroloogilised haigused, nagu subarahnoidaalne hemorraagia, samuti mahuliste protsesside hüpertensioon-oklusiooni sündroom, veresoonkonna õnnetused, ajukahjustused, kartsinomatoos ja membraanide sarkoidoos, kaasnevad selgelt väljendunud meningeaalse sündroomiga. Need haigused tuvastatakse tavaliselt kliiniliselt või neurokuvamise ja üldise somaatilise uuringu abil.

Aju kiirituskahjustus tekib kõige sagedamini seoses ajukasvajate raviga ja avaldub põhihaiguse (kasvaja) sümptomite mööduva halvenemise, epilepsiahoogude ja koljusisese rõhu tõusu tunnustena, mis on arvatavasti seotud ajuödeemiga (kuigi viimast MRI andmed ei kinnita). Mõnikord võivad esineda meningismi sümptomid (ravi varajane tüsistus). Koljusisese rõhu tõusu täheldatakse mõnikord kiiritusravi hilise (progresseeruv dementsus, ataksia, uriinipidamatus, panhüpopituitarism) tüsistuste taustal (3 kuud kuni 3 aastat pärast ravi). Hilinenud tüsistused on seotud peamiselt multifokaalsete nekroositsoonide tekkega ajukoes.

III. Pseudomengeaalne sündroom

Pseudomeningeaalse sündroomi arutatakse kõige sagedamini seoses tagumiste kaelalihaste suurenenud toonusega, kui puuduvad meningide ärrituse tõelised sümptomid (meningism). Selline sümptom võib olla paratoonia (gegenhalten, kontrakontinentsi) ilming erineva päritoluga otsmikukahjustuste korral (metaboolne entsefalopaatia, difuusne ajuatroofia, vaskulaarne entsefalopaatia arteriaalse hüpertensiooni korral), lihastoonuse plastilise suurenemise korral (parkinsonism, progresseeruv supranukleaarne halvatus, muud düstoonilised sündroomid, jäikus), katalepsia korral skisofreenia korral, kaelalülide haiguste või vertebrogeensete lihastooniliste sündroomide korral. Pea sirutamise raskust nendes seisundites täheldatakse teiste väljendunud neuroloogiliste, somaatiliste ja vaimsete häirete kontekstis, mida tuleb selle sümptomi tõlgendamisel arvesse võtta.

Ajukelme põletikuliste kahjustuste ja meningismi diferentsiaaldiagnoosiks on vaja uurida seljaaju punktsiooniga saadud tserebrospinaalvedelikku.

Täiendavate meetodite hulka kuuluvad silmapõhja uuring, kolju röntgenograafia, ehhoentsefalograafia (alla üheaastaste laste ultraheli), EEG, KT ja aju magnetresonantstomograafia. Kui patsiendil on meningeaalsündroom, on soovitatav järgida järgmist toimingute algoritmi.

Meningeaalse sündroomi patogenees

Meningeaalse sündroomi võivad põhjustada põletikuline protsess ja veresoonte häired aju membraanides, tserebrospinaalvedeliku hüpertensioon.