Meningeaalne sündroom - ülevaade

Meningeaalne sündroom tekib meninge ärrituse tõttu, mida iseloomustab meningeaalsete sümptomite esinemine koos tserebrospinaalvedeliku rõhu, rakulise ja keemilise koostise muutustega. Sünonüümid - meningeaalne sündroom, meningeaalse ärrituse sündroom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloogia

Meningeaalse sündroomi epidemioloogia sõltub seda põhjustavate haiguste olemusest ja esinemissagedusest.

[ 6 ], [ 7 ]

Mis põhjustab meningeaalse sündroomi?

Meningeaalne sündroom (meningism) tekib meningide ärrituse tagajärjel põletikuliste haiguste, suurenenud koljusisese rõhu, traumaatilise ajukahjustuse, kasvajate, joobe, hüpoksia ja paljude teiste patoloogiliste seisundite ajal.

Aluseks on kas aju membraanide turse ja paistetus või aju kokkusurumine. Meningeaalsündroomiga kaasnevad mitmed spetsiifilised ilmingud: peavalu, oksendamine, pearinglus, üldine paresteesia, spetsiifiline kehahoiak ja sümptomid.

Peavalud võivad olla püsivad või mööduvad, tavaliselt üsna intensiivsed, hajusad või lokaalsed, peamiselt otsmikus ja kuklas. Oksendamine ei ole seotud toidu tarbimisega, ilma iivelduseta, "purskega", ei too leevendust. Üldine hüperesteesia avaldub naha suurenenud tundlikkuses heli- ja valgusärrituste suhtes.

Raske meningiidi korral moodustub spetsiifiline rüht: pea visatakse taha, keha on kumer, kõht on sisse tõmmatud, jalad on kõhule tõmmatud ("saimerdatud koera" või "vinnastatud relva" rüht).

Kuidas meningeaalne sündroom avaldub?

Kuklalihaste jäikus, pea painutamisel on täheldatud järsku valu suurenemist, kaela sirutajalihaste pinget, lõug ei ulatu rinnakuni. Kernigi sümptom - võimetus sirutada jalga, mis oli varem põlve- ja puusaliigeses täisnurga all painutatud (eristub radikulalgiale iseloomuliku Lassegue'i sümptomiga). Brudzinsky sümptomid:

1. ülemine - jalgade tahtmatu painutamine põlveliigestes, kui püütakse pea rinnakule viia;
2. saraluu - sama reaktsioon saraluukaare löökidele;
3. häbemeluu - jalgade painutamine põlveliigestes, avaldades survet häbemeluu sümfüüsile;
4. alumine (teostatakse samaaegselt Kernigi sümptomiga) - jala põlveliigese sirgendamiseks proovides paindub teine jalg tahtmatult.

Guillain - reie nelipealihase pigistamisel painutatakse teine jalg ja viiakse kõhule, Meitus - patsiendi sirgendatud jalad fikseeritakse ühe käega ja teist aidatakse istuma - ta ei saa sirgendatud jalgadega püsti istuda, Fanconi - patsient ei saa sirgendatud ja fikseeritud põlvedega voodis istuda.

„Kolmikjalg“ – patsient saab voodis istuda ainult käed selja taha toetades. „Põlve suudlemine“ – isegi kõverdatud ja üles tõmmatud jalgadega ei ulatu patsient neid huultega. Bekhterjevi saranavõlv – saranavõlvi puudutamisel süveneb näljatunne ja ilmub valulik grimass.

Lastel on meningeaalsündroomil järgmised sümptomid: krambid, kõrge kehatemperatuur, oksendamine, tugev regurgitatsioon, suure fontanelli punnis või pinge, strabismus, pupillide ahenemine, jäsemete parees, hüdrotsefaalne nutt - teadvuseta olekus laps karjub ja haarab kätega peast. Iseloomulikud tunnused: Lesage (suspensioon) - kaenla alla tõstetud laps tõmbab jalad kõhule ega saa neid sirgu ajada, pea on tahapoole visatud (tervel lapsel on jäsemed liikuvad); Flatua - pupillide laienemine pea kiire kallutamisega.

Halvatus ja parees tekivad kõige sagedamini kesknärvisüsteemi, harvemini seljaaju kahjustusega.

Kui protsess lokaliseerub peamiselt ajupõhjas, mõjutab see kiiresti kraniaalnärvide funktsiooni, kõige varem silmamotoorika närvid: ptoos, strabismus, anisokoria, oftalmopleegia. Meningeaalsündroomiga võib kaasneda ka teiste närvide kahjustus. Protsessi alguses on kõõluste refleksid suurenenud, seejärel vähenevad või kaovad täielikult. Kõhu refleksid on alati vähenenud: Kui protsessis on kaasatud püramiidtraktid, iseloomustab meningeaalsündroomi patoloogiliste reflekside ilmnemine: Babinski (plantaarne) - talla ärritamisel kannast esimese varbani on esimese varba väljendunud pikenemine, teised laotuvad lehvikuna laiali ja seisavad sageli plantaarses painutusasendis ("ventilaatori" sümptom), Balduzzi - kerge löögiga tallale haamriga toimub sääre adduktsioon ja pöörlemine, Oppenheim - varvastele vajutamisel omandab esimene varvas painutusasendi.

Klassifikatsioon

Meningeaalsündroomil on mitmesuguseid põhjuseid. On vaja eristada meningiiti ja meningismi. Meningiit on aju ja seljaaju membraanide põletikuline kahjustus – seisund, mida iseloomustab kliiniliste meningeaalsümptomite ja tserebrospinaalvedeliku põletikuliste muutuste kombinatsioon. Meningism on meningeaalsümptomite esinemine tserebrospinaalvedeliku põletiku tunnuste puudumisel, peamiselt selle normaalse rakulise ja biokeemilise koostise korral.

• Meningiit:
  • äge mädane (patogeen - meningokokk, pneumokokk, Haemophilus influenzae jne);
  • äge seroosne (patogeenid - Coxsackie, ECHO, mumps, herpesviirused jne);
  • subakuutne ja krooniline (patogeenid - Kochi batsill, brutsella, seened jne).
• Meningism:
  • põhjustatud ajukelmete ärritusest ja tserebrospinaalvedeliku rõhu muutustest:
    • subakaroidne hemorraagia;
    • äge hüpertensiivne entsefalopaatia;
    • oklusioonisündroom koljuõõne mahuliste protsesside korral (kasvaja, parenhüümne või subtekaalne hematoom, abstsess jne);
    • ajukelmete kartsinomatoos (sarkoidoos, melanomatoos);
    • pseudotumoraalne sündroom;
    • kiirguse entsefalopaatia;
  • mürgine:
    • eksogeenne mürgistus (alkohol, hüperhüdratsioon);
    • endogeensed mürgistused (hüpoparatüreoidism, pahaloomulised kasvajad);
    • nakkushaiguste korral, millega ei kaasne ajukelme kahjustus (gripp, salmonelloos jne);
  • pseudomeningeaalne sündroom.

Mõnikord tuvastatakse kliinilise meningeaalsündroomi tekkes mitme teguri kombinatsioon, näiteks tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemine ja toksiline mõju aju membraanidele subarahnoidaalse hemorraagia ajal.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kuidas meningeaalsündroomi ära tunda?

Meningeaalsündroom on absoluutne näidustus hospitaliseerimiseks neurokirurgias ja haigla teistes osakondades viibimise korral neurokirurgi ja neuropatoloogi viivitamatuks kutsumiseks, kuna kogu instrumentaalsete uuringute kompleks tuleks läbi viia ainult neurokirurgia osakonna tingimustes: kolju röntgen, ultraheli ehholokatsioon, selgroo punktsioon; vastavalt neurokirurgi ja neuropatoloogi määratud näidustustele - unearteri angiograafia, magnetresonantstomograafia, brachiotsefaalsete arterite ultraheli dopplerograafia ja transkraniaalne dopplerograafia, reograafia ja elektroentsefalograafia. Patsienti peab konsulteerima neuro-oftalmoloogi ja otoneuroloogiga.