Hemorraagiline insult

Hemorraagiline insult on insuldi tüüp, mis tekib siis, kui ajus olev arter rebeneb, põhjustades verejooksu ajukoesse. Mõistet "hemorraagiline insult" kasutatakse kliinilises praktikas aga üldiselt ajusisese verejooksu tähistamiseks, mille on põhjustanud kõige levinumad tserebrovaskulaarsed haigused: hüpertensioon, ateroskleroos ja amüloidne angiopaatia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Hemorraagiline insult moodustab 8–15% kõigist insultidest.

Hemorraagilise insuldi polüetioloogia määrab selle arengu võimaluse igas vanuses, sealhulgas lapsepõlves, kuid kui arvestada kõige levinumaid etioloogilisi tegureid, kogetakse ajuverejooksu kõige sagedamini 50–70-aastaselt.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Põhjused hemorraagiline insult

Hemorraagilise insuldi põhjuseks on vere vabanemine veresoontest väljapoole ajukoesse, vatsakestesse või ajumembraanide alla. Hemorraagilised insuldid moodustavad kuni 15% kõigist tserebrovaskulaarsetest õnnetustest.

Põhjuseks võivad olla mitmesugused haigused ja patoloogilised seisundid: erineva tekkepõhjusega arteriaalne hüpertensioon, amüloidne angiopaatia, kesknärvisüsteemi aneurüsmid ja veresoonte väärarengud, verehaigused (erütremia, trombofiilia), vaskuliit, sidekoe süsteemsed haigused. Verejooks võib tekkida antikoagulantide ja fibrinolüütikumidega ravimisel, samuti teiste ravimite (näiteks amfetamiini, kokaiini) kuritarvitamisel.

Kõige sagedasemad põhjused on hüpertensioon ja amüloidne angiopaatia.

Hemorraagilise insuldi põhjused on järgmised:

• 60–70%-l patsientidest on põhjuseks arteriaalne hüpertensioon.
• 20% juhtudest - arteriaalne aneurüsm või arteriovenoosne väärareng.
• Ligikaudu 8–10% on ateroskleroosist tingitud mitmesugused veresoonte kahjustused.
• Spontaanset hemorraagiat subarahnoidaalsesse ruumi põhjustavad 70–80% juhtudest arteriaalsete aneurüsmide (AA) rebendid, 5–10% - arteriovenoossed väärarengud (AVM).
• Vere hüübimissüsteemi häired ja antikoagulantide kasutamine on subarahnoidaalse hemorraagia (SAH) väga haruldased põhjused.
• 15% juhtudest jääb verejooksu allikas teadmata.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pathogenesis

Hemorraagilise insuldi patogenees on seotud aju arteri purunemisega ja verejooksuga ajukoesse. See võib toimuda mitme peamise mehhanismi tõttu:

1. Aneurüsmid: Aneurüsmid on aju arterite sõlmekujulised laienemised. Aneurüsmi kasvades muutuvad arteriseinad õhemaks ja vähem stabiilseks. Aneurüsmi rebenemine põhjustab vere lekkimist ajukoesse.
2. Arteriovenoossed väärarengud (AVM-id): AVM-id on aju arterite ja veenide vahelised ebanormaalsed ühendused. AVM-idel on ebatavaline struktuur, mis võib olla nõrgem kui tavalistel arteritel ja veenidel. Kui AVM rebeneb, põhjustab see ajuverejooksu.
3. Hüpertensioon (kõrge vererõhk): kõrge vererõhk võib nõrgestada aju arterite seinu, muutes need rebenemise suhtes vastuvõtlikumaks.
4. Trauma: Peavigastus võib kahjustada ajuartereid või veene, mis võib põhjustada verejooksu.

Sümptomid hemorraagiline insult

Intratserebraalse hemorraagia kliiniline pilt on üsna tüüpiline. Hemorraagilisel insuldil on äge ja järsk algus, sageli kõrge vererõhu taustal. Iseloomulikud on tugev peavalu, pearinglus, iiveldus ja oksendamine, fokaalsete sümptomite kiire areng, millele järgneb ärkveloleku taseme järkjärguline langus - mõõdukast stuuporist kooma seisundini. Teadvuse depressioonile võib eelneda lühike psühhomotoorse agitatsiooni periood. Subkortikaalsed hemorraagiad võivad alata epileptiformse krambiga.

Hemorraagilise insuldi fokaalsed neuroloogilised sümptomid sõltuvad hematoomi asukohast. Tüüpilised fokaalsed sümptomid, võttes arvesse intratserebraalsete hematoomide kõige sagedasemat lokaliseerimist, on hemiparees, kõne- ja tundlikkushäired, frontaalsed sümptomid mäluhäirete, kriitika ja käitumise näol.

Patsiendi seisundi raskusaste vahetult pärast hemorraagiat ja järgnevatel päevadel sõltub eelkõige üldiste aju- ja dislokatsioonisümptomite raskusastmest, mis omakorda määratakse intratserebraalse hematoomi mahu ja lokaliseerimise järgi. Ulatuslike ja sügava lokalisatsiooniga hemorraagiate korral ilmnevad kliinilises pildis kiiresti aju dislokatsioonist tingitud sekundaarsed ajutüve sümptomid. Ajutüve hemorraagiatele ja ulatuslikele väikeaju hematoomidele on iseloomulik teadvuse ja elutähtsate funktsioonide kiire häirumine. Kõige raskemad on hemorraagiad läbimurdega vatsakeste süsteemi. Neid iseloomustab hormeetiliste krampide ilmnemine, hüpertermia, meningeaalsümptomid, teadvuse kiire depressioon ja ajutüve sümptomite teke.

Parenhümatoossete hemorraagiate fokaalsete sümptomite raskusaste sõltub peamiselt hematoomi lokaliseerimisest. Väikesed hematoomid sisemise kapsli piirkonnas võivad viia palju raskema fokaalse sündroomini kui suuremad hematoomid, mis asuvad aju funktsionaalselt vähem olulistes osades.

Hemorraagilise insuldi kulg

Kõige raskem verejooksu periood, eriti ulatuslike hematoomide korral, on haiguse esimesed 2-3 nädalat. Patsiendi seisundi raskus selles staadiumis on tingitud nii hematoomist endast kui ka haiguse esimestel päevadel suurenevast ajuödeemist, mis avaldub üldiste aju- ja dislokatsioonisümptomite tekkes ja progresseerumises. Aju turse ja dislokatsioon muutuvad patsientide peamiseks surmapõhjuseks haiguse ägedas perioodis. Sellele perioodile on iseloomulik ka eelnevalt olemasolevate somaatiliste tüsistuste (kopsupõletik, maksa- ja neerufunktsiooni häired, suhkurtõbi jne) lisandumine või dekompenseerumine. Patsiendi liikumatuse tõttu on kopsuemboolia selles haiguse staadiumis suur oht. Haiguse 2-3. nädala lõpuks hakkavad ellujäänud patsientidel üldised aju-sümptomid taanduma ja esile kerkivad fokaalse ajukahjustuse tagajärjed, mis määravad seejärel patsiendi puude astme.

Vormid

Intrakraniaalsed hemorraagiad jagunevad olenevalt vere väljavoolu asukohast intratserebraalseteks (parenhümatoosseteks), subarahnoidaalseteks, ventrikulaarseteks ja segatüüpi (parenhümatoosne-ventrikulaarne, subarahnoidaalne-parenhümatoosne, subarahnoidaalne-parenhümatoosne-ventrikulaarne jne). Hemorraagia tüüp sõltub suuresti etioloogilisest tegurist.

Intratserebraalsed hematoomid

RHK-10 koodid

I61.0-I61.9. Ajusisene hemorraagia.

Lisaks etioloogiale jaotatakse intratserebraalsed hematoomid asukoha ja mahu järgi. Valdaval enamikul juhtudest (kuni 90%) paiknevad hematoomid aju supratentoriaalsetes osades. Eristatakse lobaarseid, lateraalseid, mediaalseid ja segatüüpi intratserebraalseid hematoome.

• Lobar-verejooksud on need, mille korral veri ei lähe kaugemale aju vastava lobi või lobide ajukoorest ja valgest ainest.
• Subkortikaalsete tuumade (väljaspool sisemist kapslit) verejookse nimetatakse tavaliselt külgmisteks insultideks ja talamuse verejookse mediaalseteks insultideks (sisemise kapsli sees).
• Praktikas esineb kõige sagedamini segatüüpi intratserebraalseid hematoome, kui veri levib mitmes anatoomilises struktuuris.

Tagumise koljulõhe hematoomid moodustavad umbes 10% kõigist ajusisesetest hematoomidest. Enamasti paiknevad need väikeajus, harvemini ajutüves, kus nende "lemmik"lokaliseerimine on ajusild.

Aju poolkerade mediaalsete osade hemorraagiatega, samuti tagumise koljuõõne hematoomidega kaasneb ligikaudu 30% juhtudest vere läbimurre vatsakeste süsteemi.

Hemorraagilise insuldi korral tekkivate ajusiseste hematoomide maht võib olla väga erinev – mõnest milliliitrist kuni 100 ml või rohkemani. Hematoomi mahu määramiseks on mitmeid viise. Lihtsaim neist on mahu arvutamine kompuutertomograafia andmete põhjal järgmise valemi abil: maksimaalne kõrgus x maksimaalne pikkus x maksimaalne laius: 2. Hematoomide jaotus mahu järgi on väga meelevaldne. Tavapäraselt jagatakse hematoomid väikesteks (kuni 20 ml), keskmisteks (20–50 ml) ja suurteks (>50 ml). Väikesed, keskmised ja suured hematoomid esinevad ligikaudu sama sagedusega.

Hemorraagiline insult võib esineda mitmel kujul, sealhulgas järgmised:

1. Ajusisene hemorraagia (ICH): see on hemorraagilise insuldi kõige levinum vorm. ICH tekib siis, kui ajus olev arter rebeneb, põhjustades vere lekkimist ümbritsevasse ajukoesse. See võib kahjustada ajukoe hemorraagia piirkonnas.
2. Subarahnoidaalne hemorraagia (SAH): SAH tekib siis, kui veri lekib aju pinna ja selle sisemise voodri vahelisse ruumi, mida nimetatakse arahnoidaalmembraaniks. Selle põhjuseks on kõige sagedamini rebenenud aneurüsm, kuid see võib olla tingitud ka muudest põhjustest. SAH-ga kaasneb tavaliselt tugev peavalu ja see võib põhjustada krampe.
3. Subduraalne hemorraagia: Seda hemorraagilise insuldi vormi iseloomustab verejooks dura mater'i all, mis on aju ja kolju sisemuse vaheline membraan. See on sageli seotud peavigastusega ja sümptomite tekkimine võib olla aeglane.
4. Epiduraalne hemorraagia: Epiduraalne hemorraagia tekib siis, kui veri koguneb kolju ja kõvakesta vahele. See on seotud ka traumaga ja võib viia aju struktuuride kokkusurumiseni, mis nõuab erakorralist operatsiooni.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Hemorraagilisel insuldil võivad olla tõsised tüsistused ja tagajärjed. Mõned neist on järgmised:

1. Ajufunktsiooni häire: Hemorraagiline insult kahjustab ajukoe hemorraagia piirkonnas. See võib kahjustada motoorseid ja sensoorseid funktsioone, koordinatsiooni ja kõneoskusi.
2. Krambid: Mõnel juhul võib hemorraagiline insult põhjustada krampe (epileptilisi krampe), mis veelgi halvendavad patsiendi seisundit.
3. Halvatus: Aju hemorraagia võib põhjustada poole keha (hemiparees) või keha ühe poole (hemipleegia) halvatust, olenevalt sellest, milline ajuosa on kahjustatud.
4. Teadvuse kaotus: Hemorraagiline insult võib põhjustada teadvuse kaotust ja koomat, mis võib vajada ventilaatori tuge ja intensiivravi.
5. Infektsioonid: Pärast insulti, eriti kui patsient on haiglas või pikaajalisel taastusravil, võivad tekkida infektsioonid, näiteks kopsupõletik või kuseteede infektsioonid.
6. Südame tüsistused: Hemorraagiline insult võib mõjutada südant ja põhjustada südame rütmihäireid, madalat vererõhku ja muid südame tüsistusi.
7. Pikaajalised puuet põhjustavad tagajärjed: Paljudel hemorraagilise insuldi üle elanud patsientidel esinevad pikaajalised tagajärjed, nagu enesehoolduse võime kaotus, puue ja elukvaliteedi langus.
8. Kordumised: Inimestel, kellel on olnud hemorraagiline insult, võib olla oht saada rohkem insulte, eriti kui nad ei võta meetmeid selliste riskitegurite nagu hüpertensioon või ateroskleroos kontrollimiseks.

Diagnostika hemorraagiline insult

Hemorraagilise insuldi diagnoosimine hõlmab mitmeid meetodeid ja protseduure, mille eesmärk on insuldi olemasolu kindlakstegemine, selle tüübi määramine ja kahjustuse ulatuse hindamine. Oluline on märkida, et hemorraagilise insuldi kiire ja täpne diagnoosimine on sobiva ravi valiku seisukohalt kriitilise tähtsusega. Hemorraagilise insuldi peamised diagnoosimismeetodid on loetletud allpool:

1. Kliiniline läbivaatus: Arst alustab patsiendi läbivaatamisega ja tema sümptomite hindamisega. Hemorraagilise insuldi iseloomulikeks tunnusteks võivad olla tugev peavalu, oksendamine, krambid, teadvuse langus ning kõrge vererõhu ja südameprobleemidega seotud sümptomid.
2. Hariduslikud uuringud: Aju visualiseerimiseks ja hemorraagiate avastamiseks võib teha järgmisi hariduslikke uuringuid:

• Pea kompuutertomograafia (KT): võimaldab tuvastada hemorraagia olemasolu ja määrata selle asukoha.
• Pea magnetresonantstomograafia (MRI): annab aju ja verejooksu kohta üksikasjalikumaid pilte.

Ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse peamine diagnostiline meetod on kompuutertomograafia (KT) või magnetresonantstomograafia (MRT). Need meetodid võimaldavad eristada insuldi tüüpi, määrata intratserebraalse hematoomi asukohta ja mahtu, samaaegse turse ja aju dislokatsiooni astet, vatsakeste hemorraagia olemasolu ja levimust. Uuring tuleks läbi viia võimalikult varakult, kuna selle tulemused määravad suuresti patsiendi käsitluse ja ravi taktika. Samuti on vajalikud korduvad KT-uuringud hematoomi arengu ja ajukoe seisundi dünaamika jälgimiseks. Viimane on eriti oluline ravimteraapia õigeaegseks korrigeerimiseks. KT-andmete hindamine ei tekita reeglina raskusi, olenemata haiguse algusest möödunud ajast. MRT-andmete tõlgendamine tundub keerulisem, mis on tingitud MP-signaali muutusest sõltuvalt hematoomi arengust. Kõige levinum ekslik diagnoos on "intratserebraalne kasvaja koos hemorraagiaga".

• Digitaalne angiograafia: test, mis kasutab aju veresoonte visualiseerimiseks ja verejooksu allika tuvastamiseks radiopaakilist ainet.

3. Vereanalüüs: seda tehakse trombotsüütide taseme, hüübimisseisundi ja muude parameetrite mõõtmiseks, mis võivad olla seotud hemorraagilise insuldiga.
4. Nimmepunktsioon (seljaaju punktsioon): mõnel juhul võib see olla vajalik sümptomite muude võimalike põhjuste välistamiseks.
5. Elektrokardiograafia (EKG): südame aktiivsuse uuring, mis on mõeldud südamefunktsiooni hindamiseks ja arütmiate avastamiseks.
6. Lisatestid: Muud lisatestid võivad hõlmata ehhokardiograafiat (südame ultraheli), mis võib olla kasulik hemorraagilise insuldi põhjustavate emboolide (verehüüvete) allikate tuvastamisel.

[ 23 ]

Diferentseeritud diagnoos

Hemorraagilist insulti tuleks eristada eelkõige isheemilisest insultist, mis moodustab kuni 80–85% kõigist insultidest. Sobiva ravi võimalikult varakult alustamiseks on vaja täpset diagnoosi panna. Kliinilistel andmetel põhinev diferentsiaaldiagnostika ei ole alati võimalik, seega on insuldiga diagnoositud patsiendid eelistatav hospitaliseerida haiglatesse, mis on varustatud kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia seadmetega.

Isheemilisele insuldile on iseloomulik üldiste tserebraalsete sümptomite aeglasem suurenemine, meningeaalsete sümptomite puudumine ja mõnel juhul eelkäijate esinemine mööduvate tserebrovaskulaarsete õnnetuste näol ning südame rütmihäirete anamnees. Lumbaalpunktsiooniga võetud tserebrospinaalvedelikul on isheemilise insuldi korral normaalne koostis, kuid hemorraagilise insuldi korral võib see sisaldada verd. Tuleb rõhutada, et kui patsiendi seisund on üldiselt tõsine, on parem nimmepunktsiooni mitte teha või teha seda suure ettevaatusega, kuna tserebrospinaalvedeliku eemaldamine võib põhjustada aju nihestust.

Hüpertensiivse tekkega intratserebraalsed hematoomid tuleb eristada ka teiste etioloogiate hematoomidest, samuti isheemilisse fookusesse või kasvajasse sattunud hemorraagiatest. Suur tähtsus on haiguse ajalool, patsiendi vanusel ja hematoomi lokaliseerimisel ajukoes.

Aneurüsmist tingitud hemorraagia korral on hematoomidel tüüpiline lokalisatsioon – eesmise ajuarteri/eesmise sidearteri aneurüsmi korral otsmikusagara mediobasaalsed osad ning sisemise unearteri või keskmise ajuarteri aneurüsmi korral Sylvia lõhega külgnevad otsmikusagara ja oimusagara basaalsed osad. MRI abil saab näidata ka aneurüsmi ennast või arteriovenoosse väärarengu patoloogilisi veresooni.

Kui kahtlustatakse rebenenud aneurüsmi või arteriovenoosse väärarengu olemasolu, millele võib eelkõige viidata patsiendi noor iga, on vajalik angiograafiline uuring.

[ 24 ], [ 25 ]

Ravi hemorraagiline insult

Intratserebraalse hematoomiga patsientide ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline.

Ravi taktika küsimus tuleb otsustada patsiendi tervikliku kliinilise ja instrumentaalse hindamise tulemuste ning neurokirurgi kohustusliku konsultatsiooni põhjal.

Hemorraagilise insuldi ravimteraapia

Intratserebraalse hematoomiga patsientide konservatiivse ravi põhimõtted vastavad mis tahes tüüpi insuldiga patsientide ravi üldpõhimõtetele. Kahtlustatava intratserebraalse hematoomiga patsiendi ravimeetmed tuleks alustada haiglaeelses staadiumis, kus tuleb kõigepealt hinnata välise hingamise ja kardiovaskulaarse aktiivsuse piisavust. Hingamispuudulikkuse tunnuste esinemisel on vajalik intubatsioon kunstliku ventilatsiooni ühendamisega. Arteriaalse rõhu normaliseerimine on kardiovaskulaarsüsteemi seisundi korrigeerimisel kõige olulisem: hemorraagilise insuldiga patsientidel on see reeglina järsult tõusnud.

Haiglas tuleb jätkata meetmetega, et tagada piisav väline hingamine ja vere hapnikuga varustamine, normaliseerida südame-veresoonkonna funktsioone ning säilitada vee-elektrolüütide tasakaal. Kõige olulisem meede on ajuödeemi vähendamisele suunatud ravi. Soovitatav on kasutada hemostaatilisi ravimeid ja veresoone seina läbilaskvust vähendavaid ravimeid. Trombemboolia ennetamine on vajalik. Patsiendi hoolikas ravi on väga oluline.

Arteriaalse rõhu korrigeerimisel tuleks vältida selle järsku ja olulist langust, kuna see võib viia perfusioonirõhu languseni, eriti koljusisese hüpertensiooni korral. Soovitatav on hoida keskmine arteriaalne rõhk tasemel 130 mm Hg. Koljusisese rõhu vähendamiseks kasutatakse osmodiureetikume koos salureetikumidega, tingimusel et vere elektrolüüte jälgitakse vähemalt 2 korda päevas, barbituraatidega, kolloidlahuste intravenoosse manustamisega. Glükokortikoidide kasutamine on ebaefektiivne. Ravimiravi tuleb läbi viia tserebrovaskulaarsüsteemi ja elutähtsate funktsioonide seisundit iseloomustavate peamiste näitajate jälgimise tingimustes. Jälgimise ulatus sõltub patsiendi seisundi raskusest.

Intratserebraalse hematoomiga patsiendi ravimisel tuleb arvestada, et hüpertensioon kahjustab mitte ainult aju veresoonkonda, vaid ka teisi organeid ja süsteeme. Hüpertensiooniga patsientidel esineb sageli mitmesuguseid kaasuvaid haigusi (diabeet, ateroskleroos, rasvumine), mistõttu intratserebraalse hematoomiga patsientidele on iseloomulik mitmesuguste somaatiliste tüsistuste kiire lisandumine.

Hemorraagilise insuldi kirurgiline ravi

Intratserebraalse hematoomi kirurgilise sekkumise näidustuste otsus sõltub paljudest teguritest, millest olulisemad on väljavoolanud vere maht ja lokaliseerimine ning patsiendi seisund. Vaatamata arvukatele uuringutele intratserebraalsete hematoomide kirurgilise ravi otstarbekuse kohta pole selles küsimuses üksmeelt. Randomiseeritud uuringud ei ole suutnud tõestada ühe või teise meetodi eeliseid. Mitterandomiseeritud uuringud näitavad operatsiooni efektiivsust teatud tingimustel ja teatud patsientide rühmades.

Operatsiooni õigustamisel on peamine eesmärk päästa patsiendi elu, seega enamik sekkumisi tehakse vahetult pärast hemorraagiat. Mõnel juhul saab hematoomid eemaldada, et fokaalseid neuroloogilisi häireid tõhusamalt kõrvaldada. Selliseid operatsioone saab edasi lükata.

Konservatiivse ja kirurgilise ravi tulemuste võrdlev analüüs näitas, et kuni 30 ml mahuga supratentoriaalsete hematoomide korral on kirurgiline ravi hematoomi asukohast olenemata sobimatu, kuna väikesed hematoomid põhjustavad harva elutähtsaid häireid. Üle 60 ml mahuga hematoomide korral on konservatiivse ravi tulemus üldiselt halvem. Keskmise mahuga hematoomidega (30–60 ml) patsientidel on kõige raskem määrata kirurgilise sekkumise näidustusi ja valida kirurgilise sekkumise meetodit. Nendel juhtudel on prognostiliselt olulised teadvusehäire aste, dislokatsiooni sümptomite raskusaste, hematoomi lokaliseerimine, perifokaalse ajuödeemi raskusaste ja samaaegse ventrikulaarse hemorraagia olemasolu. Kooma, eriti tüvifunktsioonide väljendunud kahjustuse korral, peetakse kirurgilise ravi vastunäidustuseks, kuna selliste patsientide opereerimisel ulatub suremus 100%-ni. Hematoomide lokaliseerimine sügavates struktuurides on ebasoodne.

Väikeaju hematoomide korral on kirurgilise ravi näidustused laiemad, kuna selles kohas olevad hematoomid võivad põhjustada elutähtsate funktsioonide kiiret häiret.

Seega on intratserebraalse hematoomi eemaldamisele suunatud kirurgilised sekkumised näidustatud peamiselt patsientidele, kellel on lobaarsed või külgmised hematoomid mahuga üle 50 ml, samuti patsientidele, kellel on väikeaju hematoomid.

Kirurgilise meetodi valik sõltub eelkõige hematoomi asukohast ja suurusest. Lobar- ja lateraalsed hematoomid on kõige parem eemaldada otse. Viimastel aastatel on laialdaselt kasutatud ka punktsioon-aspiratsioonimeetodit koos lokaalse fibrinolüüsiga. Mediaalse ja segatüüpi insultide korral peetakse hematoomide stereotaktilist eemaldamist õrnemaks. Stereotaktilise eemaldamise korral esineb aga sagedamini verejooksu kordumist, kuna operatsiooni ajal ei saa teostada hoolikat hemostaasi.

Lisaks hematoomi eemaldamisele võib hemorraagilise insuldi korral olla vajalik vatsakeste drenaaž. Väline vatsakeste drenaaž on näidustatud massiivse vatsakeste hemorraagia, väikeaju hematoomidega patsientidel esineva oklusiivse hüdropsi korral ja koljusisese rõhu kontrollimiseks.

Ärahoidmine

Hemorraagilise insuldi ebasoodsad tulemused rõhutavad taas haiguste ennetamise olulisust. Peamised meetmed selles suunas on hüpertensiooniga patsientide võimalikult varajane avastamine ja süstemaatilise piisava medikamentoosse ravi läbiviimine, mis võimaldab vähendada insuldiriski 40-50% võrra, samuti hüpertensiooni ja insuldi riskifaktorite kõrvaldamine: suitsetamine, suurte alkoholiannuste tarvitamine, diabeet, hüperkolesteroleemia.

Prognoos

Hemorraagilise insuldi prognoos on üldiselt ebasoodne. Üldine suremus ulatub 60–70%-ni, pärast intratserebraalsete hematoomide eemaldamist – umbes 50%-ni. Nii opereeritud kui ka mitteopereeritud patsientide peamised surmapõhjused on aju turse ja nihestus (30–40%). Teine levinuim põhjus on korduv hemorraagia (10–20%). Umbes 2/3 insuldi läbi põdenud patsientidest jääb invaliidiks. Haiguse tulemust määravateks peamisteks teguriteks peetakse hematoomi mahtu, samaaegset vere läbimurret vatsakestesse, hematoomi lokaliseerumist ajutüves, antikoagulantide varasemat kasutamist, varasemat südamehaigust ja vanadust.

Tuntud neuroloogiaõpikute loend, mis võivad olla kasulikud:

1. "Adamsi ja Victori neuroloogia põhimõtted", autorid Morton S. Dight, Martin Samuel, Allan H. Roper.
2. "Bradley ja Daroffi neuroloogia kliinilises praktikas", autorid Robert B. Daroff, Joseph J. Fencheau, Joseph B. Jang, Richard B. Rosenblum.
3. Dennis L. Kasperi, Anthony S. Fauci, Joseph Loscalzo jt teos „Harrisoni sisehaiguste põhimõtted” (ulatuslik sisehaiguste õpik, mis sisaldab ka neuroloogia osasid).
4. Morton D. Dighti "Neuroloogia: riiklik meditsiinisari iseseisvaks uuringuks".
5. "Neuroloogia mitte-neuroloogile" autor Walter R. Billings.
6. "Neuroloogia põhimõtted" autorid Raymond D. Adams, Maurice V. Victor.
7. "Neuroloogia: kuninganna ruudu õpik" autorid Garrett Fitzgerald, Michael P. Bleasdale, Rob Phillips ja teised.

Viited

Gusev, EI Neuroloogia: riiklik juhtimine: 2 köites / toim. EI Guseva, AN Konovalova, V. I. Skvortsova. - 2. trükk, parandatud ja täiendatud - Moskva: GEOTAR-Media, 2021