Sünkoop (teadvuse kaotus)

Minestamine (sünkoop) on aju aneemiast tingitud lühiajaline teadvusekaotus, millega kaasneb südame- ja hingamissüsteemi nõrgenemine. Selle tekke patofüsioloogiliseks aluseks on aju verevarustuse lühiajaline häire.

Mitte alati ei teki täielikku teadvusekaotust. Mõnikord piirdub kõik äkilise iivelduse, tinnitus'e või müraga kõrvades, mittesüsteemse pearingluse, paresteesia ilmnemise, lihasnõrkuse ja teadvuse hägustumisega, mille tõttu patsient ei kuku, vaid vajub järk-järgult.

Enamik lühiajalise teadvusekaotuse episoode on seotud minestusega (sünkop) või harvemini epilepsiaga. Sellest seisundist taastudes taastub rahuldav või hea tervis üsna kiiresti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mis põhjustab minestamist?

Minestusseisundid võivad olla põhjustatud funktsionaalsetest nihetest ja orgaanilistest haigustest. Minestust esineb sageli labiilse närvisüsteemiga inimestel, kui nad on väsinud, näevad verd, on hirmunud, tunnevad valu, viibivad umbses ruumis jne. Minestus võib olla sümptomiks mitmesugustele somaatilistele haigustele (südamerikked, verejooks, südame rütmi- ja juhtivushäired, epilepsia jne).

Vasovagaalne (lihtne) minestus - põhjustatud suurenenud vagusnärvi toonusest. Provotseerivateks teguriteks on tavaliselt valu, hirm, erutus, hüpoksia (näiteks umbses ruumis viibides). Teadvuse kaotus tekib tavaliselt seistes, harva istudes või lamades. Minestust ei teki füüsilise koormuse ajal, kuid see võib tekkida pärast suurt füüsilist pingutust. Enne minestamist tunnevad paljud sageli nõrkust, iiveldust, higistamist, kuumustunnet või külmavärinaid. Minestuse arenedes patsient "vajub", näeb välja kahvatu. Teadvus puudub mitte rohkem kui minutiks.

Valsalva manöövri ajal tekkiv minestus (pingutamine suletud häälepiluga) peetakse üheks vasovagaalse sünkoobi variandiks.

Vasovagaalne sünkoop võib tekkida ka unearteri siinuse piirkonnale surve avaldamisel.

Sellise minestamise korral tuleks patsient kõigepealt õigesti asetada - pea peaks olema kehast madalamal. Samal ajal viiakse läbi kerget ärritavat ravi, näiteks näo pühkimine külma veega, ammoniaagi hoidmine ninas.

Ortostaatiline sünkoop (ortostaatilise arteriaalse hüpotensiooni ilminguna) tekib vasomotoorsete reflekside häire tagajärjel patsiendi kiirel üleminekul lamavast asendist püstiasendisse. Kõige sagedasem põhjus on erinevate antihüpertensiivsete ravimite võtmine. Ortostaatiline hüpotensioon tekib sageli eakatel patsientidel, eriti pikaajalise voodirežiimi korral.

Köha sünkoop (köhahoo ajal) on mõnikord täheldatud kroonilise bronhiidi korral rasvunud, täisverelistel patsientidel, kes suitsetavad ja kuritarvitavad alkoholi.

Kardiogeenne sünkoop. Kõige sagedasemad põhjused on arütmia, kopsuemboolia, müokardiinfarkt ja seisundid, millega kaasneb vasaku vatsakese väljavoolutee ahenemine (aordistenoos, hüpertroofiline kardiomüopaatia). Kehtib reegel: "Minestamine, mis tekib füüsilise koormuse ajal, on seotud südamepatoloogiaga."

Neuroloogilist minestust täheldatakse mööduvate isheemiliste atakkide, vertebrobasilaarse puudulikkuse ja migreeni korral. Vertebrobasilaarse puudulikkuse korral, millega sageli kaasneb pearinglus või diploopia (kahekordne nägemine), võib minestust esile kutsuda pea pööramine või tahapoole viskamine.

Epilepsiahoogudega seotud teadvusekaotus. Epilepsiahoogu iseloomustab krampide äkiline algus ja süvenemine, millega sageli kaasneb tahtmatu urineerimine ja keele hammustamine.

Järsk kukkumine võib põhjustada peavigastuse. Mõnikord kestab teadvusekaotus paar sekundit ja sellega ei kaasne krampe.

Teadvuse häire hüsteeriahoo ajal. Hüsteeriahood tekivad ainult inimeste juuresolekul. Jäsemete liigutused on tavaliselt koordineeritud ja sageli suunatud agressiivselt teiste vastu. Hüsteeriliste hoogudena ei kaasne täielik teadvusekaotus ning sellised ilmingud nagu uriini- ja roojapidamatus, keele hammustamine tavaliselt puuduvad. Patsiendid on sageli hirmunud, kuna nad ei saa aru, mis nendega toimub. Hüsteeria väga iseloomulik ilming on nn hüsteeriline klomp (globus hystericus) kurgus: spasmitunne, nagu pall veereks kurku, mis tekib hüsteerilise hoog alguses.

Eakatel inimestel aitavad minestuse teket soodustada järgmised tegurid:

1. vererõhu säilitamise mehhanismide häired (südame löögisageduse langus kehaasendi muutmisel, neerude naatriumi säilitamise võime häire, barorefleksi mehhanismide vähenemine);
2. õhupuudus ja hüperventilatsioon südamepuudulikkuse korral (aju verevool võib väheneda kuni 40%); krooniliste obstruktiivsete kopsuhaiguste ja vere hapnikuküllastumist vähendavate aneemiate suur levimus;
3. järsk muutus veresoonte toonuses või südame töövõimes: äkiline südamerütmihäire, antihüpertensiivsete ravimite võtmine, raske joobega haigused, urineerimine ja roojamine, söömine, kehaasendi muutus. Arengu põhjuste põhjal saab minestuse jagada järgmiselt:
   • südamehaigused (aordistenoosi, südame isheemiatõve, tahhü- ja bradüarütmia, blokaadide, siinussõlme nõrkuse sündroomiga);
   • vasomotoorne (ortostaatilise hüpotensiooni, unearteri siinuse sündroomi, vaguse närvi otste ärrituse jne korral);
   • aju (ägeda ja kroonilise tserebrovaskulaarse õnnetuse tõttu);
   • hüpovoleemia (ebapiisava vedeliku tarbimise või liigse vedelikukaotusega organismist);
   • metaboolne (aju hapnikuvaeguse ajal raske hüpokseemia tõttu või hüpoglükeemiast tingitud energiapuuduse tõttu).

Kuidas minestamine areneb?

Erinevate minestusseisundite aluseks on järgmised patoloogilised protsessid:

1. Tasakaalutus ringleva vere mahu ja veresoonte läbilaskevõime vahel refleksiivsete vasomotoorsete mehhanismide ebapiisavuse tõttu (60–70% minestamise juhtudest). Selle mehhanismi kohaselt areneb vasopressorne, ortostaatiline, unearteri-sinuse, hüpovoleemiline ja köhakokkupõrge.
2. Südamehaigused ebapiisava südame väljundmahuga (südamerikked, müksoom, vasaku koja vaba tromb, arütmia, juhtesüsteemi blokaad, asüstoolia). 15–20% juhtudest on minestuse esinemine seotud südamehaiguste ilmingutega.
3. Neuroloogilised ja vaimuhaigused (ekstrakraniaalsete ajuveresoonte stenoos, hüpertensiivne entsefalopaatia, hüsteeria, epilepsia). Ligikaudu 5–10% minestushoogudest on põhjustatud nendest haigustest.
4. Ainevahetushäired (hüpoglükeemia, hüperventilatsioon jne) - ülejäänud 5-10%.

Eakatel ja eakatel inimestel esineb tõenäolisemalt:

1. ortostaatiline hüpotensioon (selle arengu suurt riski näitab süstoolse vererõhu langus 20 mm Hg või rohkem järsu püstitõusmise korral);
2. söögijärgne hüpotensioon (süstoolse vererõhu langus esimese tunni jooksul pärast söömist seedetrakti suurenenud verevoolu ja sümpaatilise närvisüsteemi ebapiisava reageerimise tõttu sellele);
3. karotiidsinuse sündroom - minestamine, mis tekib järsu pöörde või pea tahapoole viskamise korral.

Kuidas minestamine avaldub?

Vasopressorne sünkoop tekib arterioolide järsu ja märgatava laienemise tagajärjel, millega kaasneb efektiivse ajuverevoolu ja süsteemse arteriaalse rõhu langus löögimahu ja südame löögisageduse kompenseeriva suurenemise puudumisel. Perifeerse resistentsuse vähenemine on peamiselt tingitud perifeersete, peamiselt lihasveresoonte laienemisest. Enamasti tekib lihtne vasopressorne sünkoop pealtnäha tervetel inimestel, kellel on labiilne närvisüsteem.

Minestamine võib olla põhjustatud ka ebapiisavast adrenergilise innervatsiooni toonist kardiovaskulaarsüsteemi orgaanilistes kahjustustes.

Kliiniliselt avaldub vasopressorne sünkoop teadvusetuse tekkena. Teadvuse kaotus ei teki kohe. Tavaliselt täheldatakse lühikest prodromaalset perioodi, mida iseloomustab pearinglus, tinnitus, silmade tumenemine, iiveldus, teadvuse hägustumine jne. Märgitakse naha kahvatust ja suurenenud higistamist.

Need sümptomid on peamiselt seotud autonoomse närvisüsteemi regulatsiooni tasakaalustamatusega, eriti katehhoolamiinide ja antidiureetilise hormooni suurenenud sekretsiooniga.

Prodromaalses perioodis on südame löögisagedus muutumatu või veidi suurenenud. Minestuse haripunktis on pulss nõrk ja vererõhk langeb. Südame löögisagedus varieerub sõltuvalt minestuse põhjusest. Minestuse arenedes suureneb lihasnõrkus, patsient kaotab tasakaalu ja teadvuse. Minestuse haripunktis väheneb lihastoonus järsult ja refleksid on pärsitud. Hingamine on pealiskaudne ja kiire. Entsefalogrammil registreeritakse aeglased, suure amplituudiga lained.

Minestamise kestus on tavaliselt mitukümmend sekundit. Horisontaalses asendis taastub teadvus kiiresti ja patsiendi üldine seisund paraneb. Üldine nõrkus, kahvatu nahk, suurenenud higistamine ja iiveldus püsivad mõnda aega pärast minestamist. Perifeersete veresoonte laienemise tõttu on nahk pärast minestamist tavaliselt soe.

Kui teadvuseta seisund kestab üle 20-30 sekundi, on võimalik krampide teke.

Ortostaatilist sünkoopi iseloomustab teadvuseta seisundi teke inimese järsu ülemineku tagajärjel horisontaalasendist vertikaalsesse. Harvemini on selle põhjuseks inimese pikaajaline viibimine vertikaalses asendis. Seda tüüpi ägeda vaskulaarse puudulikkuse tekke vahetuks mehhanismiks on vere ladestumine alakeha veresoontesse ja selle tagajärjel venoosse tagasivoolu vähenemine südamesse.

Ortostaatiline sünkoop tekib sageli pärast pikaajalist voodirežiimi, adrenolüütikumide, diureetikumide jms võtmise ajal. Tavaliselt kaasneb horisontaalasendist vertikaalsesse asendisse üleminekuga väike lühiajaline vererõhu langus. Mõne sekundi pärast taastub see algsele tasemele või isegi veidi ületab seda. Vererõhu kiire taastumine on tavaliselt seotud kompenseeriva vasokonstriktsiooniga, mis on põhjustatud aordikaare ja unearteri siinuste mehaanoretseptorite aktiveerimisest.

See adaptiivne mehhanism ei tööta, kui autonoomse närvisüsteemi sümpaatiline osa on kahjustatud, samuti kui selle perifeersete osade funktsioonid on välja lülitatud. Kompenseerivat vasokonstriktsiooni ei teki, mis viib vere kogunemiseni süsteemse vereringe venoossesse võrgustikku, venoosse tagasivoolu vähenemiseni, arteriaalse rõhu languseni ja aju verevarustuse häirdumiseni.

Posturaalse sünkoobi kliiniline pilt on üsna tüüpiline. Tavaliselt tekib teadvusekaotus hommikul pärast patsiendi voodist tõusmist.

Erinevalt vasopressorsest sünkoobist tekib see koheselt, ilma prodromaalse perioodi või eelkäijateta. Bradükardiat ei täheldata. Samuti puuduvad naha veresoonte suurenenud veretäituvuse tunnused. Pärast horisontaalasendisse üleminekut taastub teadvus kiiresti.

Unearteri siinuse sünkoop tekib unearteri siinuse suurenenud tundlikkuse tõttu mehaaniliste stiimulite suhtes. Tavaliselt osaleb unearteri siinus südame löögisageduse ja süsteemse arteriaalse rõhu reguleerimises.

Ühise unearteri hargnemiskoha piirkonnas on arvukalt närvilõpmeid, mis moodustavad Heringi siinusnärvi. Selle kiud osana glossofarüngeaalsest närvist suunduvad vasomotoorsesse keskusesse. Kui unearteri siinuse mehaanoretseptorid on ärritunud, laienevad naha, lihaste ja kõhuorganite veresooned ning südame löögisagedus aeglustub.

Ringleva vere kogumaht ei vähene, vaid see jaotub ainult arteriaalsest veresoonest venoossesse. Tervel inimesel on arteriaalse rõhu langus unearteri siinuse ärrituse korral 10–40 mm Hg. Unearteri siinuse suurenenud tundlikkuse korral viib isegi kerge ärritus arteriaalse rõhu olulise languseni ja väljendunud bradükardiani. Sageli tekib lühiajaline teadvusekaotus. Võimalik on pikaajalise minestamise teke koos konvulsiivse sündroomiga.

Unearteri siinuse sünkoopi diagnoos pannakse, kui unearteri siinuse mehaaniline ärritus tekitab iseloomuliku kliinilise pildi.

Kõige sagedamini on karotiidsinuse patoloogia põhjuseks karotiid- või selgrooarteri aterosklerootiline oklusioon, harvemini - patoloogilised protsessid siinuse piirkonnas (kasvajad jne).

Sõltuvalt hemodünaamiliste häirete tüübist on unearteri siinuse sünkoopi kaks peamist vormi: kardioinhibitoorne ja depressorne. Kardioinhibitoorne vorm on sagedasem, mis avaldub väljendunud bradükardia, täieliku atrioventrikulaarse blokaadi või lühiajalise ekstrasüstoolina. Depressorne vorm on palju haruldasem ja sõltub perifeersete veresoonte laienemisest.

Südamehaigustest tingitud minestusseisundid on kõige sagedamini põhjustatud südame isheemiatõvest, südameriketest, veresoonte stenoosist jne. Märkimisväärne osa "südamega" seotud minestusest on põhjustatud mitmesugustest südame rütmi- ja juhtivushäiretest (Adams-Stokes-Morgagni sündroom).

Üldiselt arvatakse, et aju verevool püsib piisaval tasemel ka südame löögisageduse oluliste kõikumiste korral (40–180 lööki minutis). Kaasnev südamepatoloogia viib südame rütmihäirete taluvuse halvenemiseni ja teadvushäirete tekkeni, mis on seotud aju ebapiisava verevarustusega. Reeglina esineb ulatuslik südamehaiguste sümptomaatika (õhupuudus, tsüanoos, stenokardia, kopsude ummistus jne).

Minestamishoogude ja südame rütmi- ning südamejuhtivuse häirete vahelist seost määratakse elektrokardiograafilise uuringu abil.

Hilinenud repolarisatsiooni sündroomi korral võivad lühiajalised virvendushood põhjustada teadvusekaotust. Selle sündroomi korral südame löögisageduse tõusuga QT-intervalli kestus ei lühene. Vastupidi, see pikeneb. Väljaspool hoogu on pikenenud QT-intervall haiguse ainus ilming.

Muud minestamise põhjused. Lisaks kirjeldatud minestustüüpidele tuleb meeles pidada teadvusehäirete võimalust ägedate tserebrovaskulaarsete õnnetuste, epilepsia, hüpoglükeemia, hüperventilatsiooni, ägeda hüpovoleemia, pulmonaalhüpertensiooni jne tõttu.

Esmaabi minestamise korral

Minestamine ei ole iseseisev nosoloogiline nähtus, vaid suure hulga funktsionaalsete häirete ja orgaaniliste haiguste ilming. Seetõttu viiakse nende peatamiseks läbi nii sümptomaatilist ravi kui ka põhihaiguse eriravi. Lihtsa minestusega (vasopressorne, posturaalne) patsiendid tavaliselt intensiivravi ja haiglaravi ei vaja.

Soovitatav on järgida järgmist ravimeetmete jada:

1. Asetage patsient lamavasse asendisse, jalad üles tõstetud.
2. Tagage juurdepääs värskele õhule (avage aken, tehke krae nööbid lahti, lõdvendage kitsaid riideid).
3. Keha naharetseptorite termiline ärritus (külma veega pühkimine või pihustamine).
4. Tooge nina juurde ammoniaagiga vatitups.
5. Kui need meetmed on ebaefektiivsed, on näidustatud 1 ml 10% kofeiinilahuse ja/või 2 ml kordiamiini subkutaanne manustamine.
6. Bradükardia korral võib subkutaanselt manustada 0,3–1 ml 0,1% atropiini lahust.

Kui need meetmed ei aita ja patsient teadvusele ei tule, tuleks mõelda tõsise haiguse esinemisele. Ägeda südamepatoloogia välistamiseks tuleks teha elektrokardiogramm. Orgaanilise haiguse kahtluse korral tuleb patsient läbivaatusele haiglasse paigutada.

Südamesisese blokaadi või siinussõlme nõrkuse sündroomi põhjustatud mööduva asüstoolia korral tuleks lahendada püsiva südamestimulaatori paigaldamise küsimus. Kui minestuse põhjuseks on paroksüsmaalne tahhüarütmia, viiakse läbi ravim- või elektroimpulssravi üldpõhimõtete kohaselt. Kui minestuse põhjuseks on raske obstruktiivne südamehaigus, ekstrakraniaalsete veresoonte stenoos või kodadevaheline tromboos, on näidustatud südameoperatsioon.

Minestamisele kalduvate geriaatriliste patsientide eest hoolitsemisel tuleb meeles pidada järgmisi punkte:

• On oluline välja selgitada, millistel tingimustel minestamine tekib;
• Minestamist võivad põhjustada järgmised ravimid: antidepressandid, fenotiasiidid (unerohud), reserpiin või klonidiin (samuti teised sümpatolüütilise toimega ravimid), diureetikumid, vasodilataatorid (näiteks nitraadid, alkohol);
• kontrollige patsiendi söögikordade sagedust: väikesed portsjonid 5-6 korda päevas;
• Minestamise ohu kindlakstegemiseks tuleb enne ja pärast sööki jälgida vererõhku ja pulssi (suurt söögijärgse hüpotensiooni riski näitab süstoolse vererõhu langus 10 mm Hg või rohkem), samuti enne ja pärast (esimesel ja kolmandal minutil) püsti tõusmist. Sellisel juhul võib südame löögisageduse muutuste puudumine viidata barorefleksi mehhanismide rikkumisele ja liiga suur südame löögisageduse tõus võib viidata vedelikukaotusele;
• perioodiliselt (1-2 korda nädalas) mõõta vee tasakaalu ja vajadusel suurendada lauasoola tarbimist (kui neerude naatriumi säilitamise võime on häiritud);
• karotiidsinuse sündroomi korral võetakse beetablokaatoreid, kaltsiumi antagoniste, digitaali ja metüüldopa preparaate ettevaatusega;
• ortostaatilise hüpotensiooni korral on vaja voodipeatsit tõsta, õpetada patsiendile järkjärgulise püstitõusmise ja elastsete sukkade kandmise reegleid;
• Minestamise hemodünaamiliste seisundite vältimiseks peavad patsiendid pingutamise ajal vältima kõhuõõnesisese rõhu järsu suurenemise juhtumeid - ennetama õigeaegselt kõhukinnisust, ravima tõhusalt eesnäärme adenoomi ja köha;
• Ruumides, kus viibivad inimesed, kellel on väljendunud vananemisilmingud, on vaja säilitada intensiivne ventilatsioonirežiim, patsientidele soovitatakse teha hingamisharjutusi, mis soodustavad vere hapnikuga varustatust. Suure minestusriskiga patsientide ravi peaks olema suunatud põhjustava haiguse kõrvaldamisele ja vanusega seotud muutustega kohanemisele.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]