Uroflowmetria

Uroflowmeetria on mitteinvasiivne sõeluuringu meetod alumiste kuseteede võimalike talitlushäirete avastamiseks. See mõõdab uriini voolu parameetreid.

Alumiste kuseteede ülesanne on uriini kogunemine ja väljutamine. Põis kogub passiivselt uriini, seejärel toimub urineerimine, mis on seotud sulgurlihase refleksi lõdvestumise ja detruusori kokkutõmbumisega (urineerimine on vastava refleksi peamine sündmus).

Protseduuri näidustused

Tänapäeval kasutatakse uroflomeetriat aktiivselt paljude uroloogiliste haiguste korral:

• eesnäärme adenoom,
• eesnäärmevähk,
• krooniline prostatiit,
• meestel kusiti striktuur,
• krooniline tsüstiit ja kuseteede talitlushäirete sümptomid naistel,
• vesikoureteraalne refluks,
• alumiste kuseteede infektsioonid,
• enurees lastel,
• urineerimise neurogeenne düsfunktsioon (NMD),
• uriinipidamatus kõigis patsientide kategooriates.

Uroflowmeetria läbiviimise metoodika

Uroflowmeetria põhimõte on uriini voolukiiruse registreerimine urineerimise ajal. Urineerimisparameetrite mõõtmiseks kasutatakse kõige sagedamini kaaluandureid, harvemini - pöörlevaid või elektroonilisi andureid. Andur paigaldatakse stabiilsele platvormile. Seade on varustatud ka mikroprotsessoriga elektroonilise salvestusseadmega. Uroflowmeetrite uusimad mudelid suudavad andmeid edastada personaal- või taskuarvutisse traadita WiFi või Bluetooth-kanalite kaudu. Seadet tuleb perioodiliselt kalibreerida (tavaliselt spetsiaalse seadme abil).

Patsient tuleb uuringule keskmise põietäitumusega, mis vastab mõõduka intensiivsusega normaalsele urineerimisvajadusele (uriini maht 150–500 ml). Patsiendile selgitatakse esmalt uuringu tähendust ja meetodit. Urineerimine peaks olema võimalikult loomulik ja vaba, ilma täiendava pingutuseta. Meestel palutakse urineerida püsti seistes, naistel istudes (selleks paigaldatakse seadme kohale spetsiaalne tool). Pärast uuringu lõpetamist määratakse jääkuriini maht ultraheliuuringu või kateetri abil. Jääkuriini mõõtmiseks on kõige mugavam kasutada spetsiaalset kaasaskantavat standardiseeritud ultraheliseadet.

Tulemuste dekodeerimine

Uuringu tõlgendamiseks kasutatakse järgmisi parameetreid:

• maksimaalne urineerimiskiirus - Qmax (ml/s);
• keskmine urineerimiskiirus - Qcp (ml/s);
• maksimaalse kiiruse saavutamiseks kuluv aeg (s);
• urineerimisaeg (s);
• vooluaeg (s):
• eritunud uriini maht või urineerimise maht (ml);
• jääkuriini maht (ml).

Uuringu tulemuste hindamisel on oluline etapp uriinierituse graafiku (urineerimiskõvera) ja digitaalse informatsiooni analüüs. Normaalsel kõveral on kellukese kuju. Kusejuha ahenemise korral on kõver "platoo" kujuline. Uroflowmeetrilist kõverat detruusori takistuse või nõrkuse korral iseloomustab urineerimise maksimaalse voolukiiruse vähenemine. Kõver, millel on kiire tõus Qmax-ni, vähem kui 1 s urineerimise algusest ("kiire urineerimine"), on tüüpiline üliaktiivsele põiele (ÜP). Iseloomulik on see, et ühefaasilise urineerimise korral on urineerimisaeg võrdne uriini vooluajaga ja mitmeetapilise urineerimise korral on urineerimisaeg pikem kui uriini vooluaeg.

Peamine digitaalne uroflowmeetriline näitaja on Qmax. Qmax väärtusi, mis ületavad 15 ml/s, peetakse tavaliselt normaalseks. Uroflowmeetriat hinnatakse uriini mahuga 150–450 ml. Täiskasvanutel, mille mahud on alla 150 ml ja üle 500 ml, on uuringu tulemused mitteinformatiivsed.

Maksimaalse uriinivoolukiiruse normi alumine piir sõltuvalt vanusest ja soost (vastavalt Abrams P., 2003)

Vanus, aastad	Minimaalne uriinieritus, ml	Mehed, ml/s	Naised, ml/s
4-7	100	10	10
8.–13.	100	12	15
14-45	200	18	21
46–65	200	12	15
66-80	200	9	10

On kindlaks tehtud, et maksimaalne uriinivoolu kiirus sõltub patsiendi soost, vanusest, urineerimise mahust ja uuringu tingimustest. Juba 1984. aastal näitas Abrams mittelineaarse seose olemasolu eritunud uriini mahu ja Q vahel.

Urineerimiskiirust mõjutavad ka muud tegurid: kõhurõhk ja füsioloogiline viivitus, mis on tingitud patsiendi ärevusest ja ebamugavustundest, mis on tingitud urineerimisvajadusest testimisseadmete vahel meditsiinipersonali juuresolekul. Sellises olukorras provotseerib urineerimise hõlbustamiseks tehtav vabatahtlik kõhupinge ebanormaalselt kõrge Qmax hüppe ilmnemise _iseloomuliku vahelduva kõvera taustal. Sellega seoses on usaldusväärsemate andmete saamiseks soovitatav uroflomeetriat teha vähemalt kaks korda põie funktsionaalse täitumise tingimustes (täiskasvanutel 150–350 ml), kui tekib loomulik urineerimisvajadus. Mitmetes kliinilistes vaatlustes võib selge pildi saamiseks soovitada uroflomeetrilist jälgimist pikema aja jooksul.

Üks levinumaid kliinilisi probleeme, mille puhul uroflowmeetriat kasutatakse, on infravesikaalse obstruktsiooni (IVO) diagnoosimine eakatel meestel. Abramsi ja Grifithi tööd näitasid infravesikaalse obstruktsiooni olemasolu sõltuvust Q _max indeksist.

Tuleb märkida, et uroflomeetria spetsiifilisus infravesikaalse obstruktsiooni määramisel on madal (eriti Qmax väärtuste korral vahemikus 10–15 ml/s), kuna mõnedel eakatel meestel võivad urineerimishäirete sümptomid olla tingitud detruusori nõrkusest või neurogeensest düsfunktsioonist.

Erinevatel aegadel ja erineva urineerimismahuga või erinevas vanuses patsientidel tehtud uroflomeetria tulemuste võrdlemiseks kasutatakse spetsiaalseid nomogramme. Kõige levinumad neist on: Siroki (1979) - meestele, Liverpool (1989) - meestele ja naistele. Praegu pakutakse välja modifitseeritud nomogramme, mis on kohandatud soo ja iga vanuserühma järgi.

Informatsiooni suurendamiseks tuleks uroflomeetria hindamine läbi viia mitte ainult Qmax väärtuse, vaid ka kõigi näitajate arvessevõtmise teel. Uroflomeetria tulemusena tehakse järeldus selle kohta, millist tüüpi urineerimist antud patsiendil täheldatakse:

• obstruktiivne;
• mitteobstruktiivne;
• mitmetähenduslik;
• "kiire";
• vahelduv.

Hoolimata asjaolust, et uroflowmeetria on vaid sõeluuringu meetod, annab see spetsialistile äärmiselt olulist objektiivset teavet urineerimishäirete olemuse kohta, võimaldades mitmete vaatluste abil läbi viia erinevate seisundite diferentsiaaldiagnostikat ja tuvastada patsientide rühmi edasisteks urodünaamilisteks uuringuteks. Teisisõnu, uroflowmeetria on urineerimishäirete objektiivne näitaja, mis sageli määrab edasise diagnostilise tee. Praegu on uroflowmeetriast saanud kohustuslik uuringumeetod enamiku alumiste kuseteede haiguste raviprotokollides nii täiskasvanutel kui ka lastel. Seetõttu on uroflowmeetrilise seadme olemasolu vajalik kõigis uroloogilise vastuvõtuga kabinettides ja osakondades.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]