Tsüstomeetria

Tsüstomeetria - põhimeetodit urodünaamilised uuringud, mille käigus kaks faasi avastusi tühjendamistsükli - täitematerjali (akumulatsioon) ja tühjendamise uuringu kusepõiesisene sõltuvus rõhust täiteaste põie. Tsüstomeetria võimaldab teil hinnata detruorori ja kusejõu funktsiooni erinevatel perioodidel. Niisiis, harilikult täiteetapis, põies ei ole leping ja see on passiivne ja ureetra on suletud (lühenenud). Tühjendusfaasis peatub põis ja luustik lõõgastub, mis tagab normaalse uriini voolamise. Täidis lähtuda nende tundlikkust, läbilaskevõime, stabiilsust komplaentnosti ja kompetentsi: mis on vaadelnud mootorina / motor ja tundlikkus põietühjendusrefleks.

Tsüstomeetria on invasiivne uuring. Enne selle rakendamist uurige haiguslugu, teostage füüsiline läbivaatus, hinnake urineerimise päevikut ja üldise uriinianalüüsi tulemusi. Spetsiifilisuse füüsilist analüüsi võib nimetada neuro-uroloogiliseks ja uroügieenikaks. Määrake mõned refleksid (anaalne, sibulakujuline), kognitiivne funktsioon. Naistele on nõutav vaginaalne uuring, vaagnapõhja lihaste hindamine, Q-tip või otsene kateetri test, et määrata ureetra liikuvust, katse koos padjakesega). Meeste jaoks on digitaalne rektaalne uuring ja vajadusel ultraheli (ultraheli) eesnäärmevähk.

Tsüstomeetria näited

• pollakiuria
• nouktria
• Kiireloomulisus urineerima
• enurees
• raskused urineerimise alustamisel
• kusepidamatus
• jääkõli põie olemasolu (retentsioon);
• düsuuria põletikulise protsessi puudumisel kuseteedis.

Tsüstomeetria peamised hindamiskriteeriumid

Kriteeriumid	Omadused
Tundlikkus	Kusepõie täitmisel tekkiv subjektiivne tunne. Määrake alates hetkest, mil esimene täitetunnus tungib
"Stabiilsus" (vanas terminoloogias) või tahtmatu detrusoritükkide puudumine	Täitmisfaasis on kusepõie inhibeerimine ja see ei sõltu. Uroinimine algab meelevaldselt käivitatava detruusori vähendamisega
Ühilduvus	Kusepõie omadus seisneb madala intraluminaalse rõhu säilitamises selle täitemahu erinevates kogustes. Määratakse valemiga C = V / P detrusor (ml / cm vees)
Võimsus	Tsüstomeetriline - põie maht, mis on käskinud urineerida. Maksimaalne tsüstomeetriline - maht, mille korral patsient ei saa enam urineerida urineerimist
Pädevus (ureetus)	Võime säilitada ja vajaduse korral suurendada rõhku sulgemispiirkonnas, tagades selle kasuliku ureetra- ja papillaarrõhu püsiva erinevuse (tagades uriini säilimise täitematerjalina)

Tsüstomeetria võib olla lihtne ühe kanaliga, kui registreeritakse ainult intravesikaalset survet. Selline uuring viiakse läbi kahes režiimis: vahelduv. Kui põie täidis steriilse lahuse / vee vaheldumisi survestamisperioodidega (kasutatakse ühe kanaliga kateetrit) või püsiv, kui täidetakse ja salvestatakse samaaegselt (kasutades kahe kanaliga kateetrit).

Praegu peetakse kahe kanaliga tsüstomeetriat standardiks, kui samaaegselt registreeritakse intravesikaalse ja intraabdominaalse rõhu näitajad. Kahe kanaliga kateetrit kasutatakse intravesikaalse rõhu (tavaliselt 6 kuni 10 CH) ja rektaalse balloonkateetri mõõtmiseks intraabdominaalses rõhu mõõtmiseks.

Võite kasutada kateetreid, mis on täidetud veega, õhuga ja "mikro-tüüpi" kateetritega, mille otsas on piesoelektrooniline andur. Kõige laialdasemalt kasutatavad ja laialdaselt kasutatavad veekateetrid. Tulevikus on võimalik lülituda õhu või "mikrotiipi" kateetritele, mis annavad täpsemaid mõõtmisi, ilma hüdrostaatilise komponendi mõjueta. Kateetrid on ühendatud rõhuanduritega ja arvutisüsteemiga, mis salvestab näitude. Uuring viiakse läbi iseseisva, istuva või vales kohas. Rõhuandurid peavad paiknema häälekaunistuse tasemel. Ekspertklassi laboratooriumides on mõõtekanalite arv mõnikord kuueks, kombineerides tsüstometriat koos EMG-ga ja püsiva röntgenikiirguse juhtimisega (video dünaamiline uuring).

Rahvusvaheline kontinentide ühendus (ISC) soovitab tsüstomeetria seadmete miinimumnimekirja:

• kaks rõhu mõõtmise kanalit ekraaniga ja kolm rõhuindikaatorit (vesicou, kõhu, detrusor) ohutult;
• üks kanal, mis mõõdab uriinivoogu teabe kuvamiseks ja säilitamiseks;
• eraldatud uriini sisestatud mahu ja mahu näitajate registreerimine (graafiliselt ja digitaalselt);
• piisavad kaalud ja mõõteskaalad, ilma et teave kaoks üle skaala piiri;
• standardteabe salvestamine.

Tsüstomeetria meetod

Uuring algab patsiendi paigutamisega juhatusse või "väli" ravituledele, kateetrite paigaldamisele, nende ühendamisele anduritega, nende töö piisavuse kontrollimisega. Kusepõis peab olema tühi. Statsionaarse urodünaamika korral täidetakse kiirus 10-100 ml / min (sõltuvalt patsiendi vanusest ja põie võimsusest). Ambulatoorsed urodünaamilised uuringud hõlmavad põie looduslikku täitmist. Täite maht arvutatakse mahutavuse järgi: täiskasvanutele 400-500 ml. Lastele - vastavalt valemile 30 + 30p, kus n on patsiendi vanus aastatel.

Täitmise ajal registreeritakse patsiendi tunded, rõhu ja ruumala parameetrid. Urineerimisel registreeritud peamised parameetrid (tühjenemise tsüstomeetria) on rõhk, voolukiirus ja maht. Diagrammi uurides märkige peamised sündmused:

• köha, et kinnitada, et rõhuülekanne on OK (teostatakse alguses, lõpus ja iga 100 ml täidisega):
• infusiooni algus;
• esimene tunne;
• esimene urineerimine;
• normaalne tung urineerima;
• tugev urineerimine urineerimisel;
• Spontaanne ja tekitatud uriini lekkimise köhimise või pundumise tõttu;
• maksimaalne tsüstomeetriline suutlikkus;
• lõpetage infusioon ja alustage urineerimist;
• mittespetsiifilised aistingud, valu, kiireloomulisus;
• artefakte (võib kommenteerida).

Uuringuaruandes tuleb kõiki sündmusi üksikasjalikult kirjeldada kõigi registreerimiskanalite rõhutäitumate ja täitmise mahu järgi sündmuse ajal.

Tulemuste selgitus

Urodünaamilised häired, määratud tsüstomeetriaga:

• ülitundlikkus - esmakordse sensatsiooni või tungimise täideviimine varases staadiumis, tugev urineerimine urineerimisel;
• vähenenud tundlikkus 
• täitmise ajal vähenenud tundlikkus;
• tundlikkuse puudumine - kogu põie täitmise faasis ei esine tundlikkust;
• vähenenud vastavus - suutlikkus säilitada madalat intravesikaalset rõhku täitmise ajal, mis viib tsüstomeetrilise suutlikkuse vähenemiseni;
• Detruusori hüperaktiivsus - mitmesuguse amplituudi tahtmatu detruorrõhu tõus. See võib olla neurogeenne (neuroloogiline põhjus) ja ideopeetlik. Neurogeense detruorori hüperaktiivsuse puhul on iseloomulik kontraktsioonide suurem amplituut, 
• Detruusori hüperaktiivsuse tõttu põhjustatud kusepidamatus (kohustuslik uriinipidamatus):  
• kusepidamatuse stress: uriini kadu suurenenud kõhu / intraabdominaalse rõhu tõttu:
• IV detoksjoni detonatsioonirõhu tõus ja sünkroonsel registreerimisel voolukiiruse vähenemine (standarditud ainult meeste puhul naistele, selgeid kriteeriume ei ole veel kindlaks määratud). IVO on sageli tingitud eesnäärme suurenemisest meestel, vaagnavalu prolapsist naistel (vt "Surve ja voolusuhte uuring");
• düsfunktsionaalne urineerimine (psevdodissinergnya) koordineerimata müorelaksatsiooni vaagnapõhja ja põietühjenduslihase kontraktsiooni põie tühjendamise ajal puudumisel neuroloogilise häire, mis viib häireid põie tühjendamist. Sellise häire diagnoosimiseks kombineeritakse tsüstomeetria koos vaagnapõhja lihaste EMG-ga;
• Detrusor-sphincter dissynergy - vähenenud kontratseptiivne vähenemine detruktsiooni vähendamisel urineerimisel ja periurethral striated lihastes, mis registreeriti tühjendamise ajal. Sellisel juhul võib uriini vool katkeda. Kindlaks määrata ainult seljaaju vigastustega patsiendid. Detrusor-sfinkteri rütmihäire diagnoosimiseks täiendab tsüstomeetriat EMG-ga ja / või viiakse läbi videodünaamilise eksami raames.

Seega on tsüstomeetria kliiniliselt oluline, sest see aitab õigesti tõlgendada urineerimishäireid ja valida kõige tõhusam ravi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Rõhu ja voolusuhte uuring

See koosneb intravesikaalse rõhu, intraabdominaalse rõhu ja mahulise voolukiiruse mõõtmiseks kogu urineerimise faasis. Uuringut kasutatakse tühjendamise rikkumise analüüsimiseks ja selle põhjuse väljaselgitamiseks (tegelikult on IVO või põie kokkutõmbumisvõime rikkumine).

Uriini füsioloogia seisukohast arvatakse, et uriinivool kogub kiirust, kui detruusorõhk hakkab ületama urtikaururõhku. Seda väärtust nimetatakse ureetra avanemisrõhuks (P _det, avatud). Lisaks jõuab voolukiirus oma maksimaalse (Qmax), mis määratakse kindlaks detruusori ja kusejõu rõhu suhte järgi. Niipea kui detruorori rõhk lakkab ületada urtikaururõhku, ei saa kusepõis enam uriini välja saata ja voolukiirus muutub nulliks.

Kusepõie täieliku tühjendamise annab kolm komponenti:

• detruursuse vähendamise piisav amplituud ja kestus;
• ureetra resistentsuse piisav ja õigeaegne vähendamine (sphincteri avamine);
• mehaanilise takistuse puudumine.

Lisaks sellele, et hinnata vaagnapõhja lihaste ja detruusorite jaotustükkide koordineerimist, on võimalik EMG-d teostada vastavalt erinäitajatele - videodünaamiline uuring.

Voolu / mahu suhte uuring viiakse läbi pärast täitetsüstomeetriat, kui patsient väljendab urineerimise soovi ja põie täitmine lakkab. Kateetri soovituslik suurus on 7-8 CH, et mitte tekitada täiendavat takistust uriini voolule. Urofluomeeter paigutatakse voolu registreerimata kunstliku viivituseta võimalikult lähedale kusepõie välisele avamisele. Uuring viiakse läbi kõige mugavamates tingimustes, välistest stiimulitest ja provokatsioonidest. Tõlgendamiseks kasutatakse järgmisi näitajaid:

• intravesikaalne rõhk - Pves (mm.v.st.);
• Abdominaalne / intraabdominaalne rõhk - Pabd (mm.v.st.);
• detrusornoe rõhk - Pdet (mm.v.st.)
• maksimaalne detruorirõhk (cmW.vett);
• detruorirõhk maksimaalsel voolul (cm Hg);
• jääkuriini kogus.

Voolu ja mahu suhte uuring on ainus võimalus eraldada mehed, kellel on madal Qmax, kuna need on tõelise IVO-ga patsientidel, kellel on kahjustunud detrusor funktsiooni. Sellisel juhul on IVO olemasolu näidustatud madalate Qmax väärtustega kõrge intravesikaalse rõhu taustal. Teisest küljest. Väikese intravesikaalse rõhu ja suhteliselt kõrge Qmax kombinatsioon näitab mitte-obstruktiivset urineerimist. Patsientidel, kellel on madal intravesikaalse rõhu ja Qmax väärtused, võib kahtlustada detruororite kokkutõmbumisvõime rikkumist: primaarne või konditsioneeritud IVO.

Objekti ja kontraktiilsuse parameetrite hindamise hõlbustamiseks on välja pakutud suur arv nomogramme. Kõige sagedamini kasutatavad on neist kaks.

Nomogramm Abrams-Griffiths (1979). Selle ülesehitamiseks kasutasid autorid rõhu / voolusuhte diagramme IVO-ga patsientide tuvastamiseks. Nomofarma võimaldab määratleda urineerimist obstruktiivse (kõrgrõhu, madala kiiruse), mitte-obstruktiivse (madala rõhu ja suure kiirusega) või ebamäärane. Nomoframi kolme tsooni piirid määrati empiiriliselt.

Nomograaf Schafer (1985) on alternatiivne meetod, mis tõlgendab takistuste taset. Autor kasutab samu aluspõhimõtteid kui Abramsi-Griffiti nimogrammi loomisel. Rõhu ja voolu suhet hinnati, võttes arvesse kusepõie elastsuse ja venitatavuse kontseptsiooni. Läbiviidud analüüs võimaldas kehtestada mõiste "passiivne ureetra resistentsus", rõhu / vooluandmete kvantitatiivne tõlgendamine. Passiivsed kusiti resistentsus defineeritakse suhtena minimaalne avamist kusitirõhu ja konstantse C. Need parameetrid kajasta optimaalsed tingimused uriini põies teo urineerimine lõdvestunud seisundis kusiti ja kusiti väikseima võimaliku resistentsuse. Graafiku asukoht ja ureetra passiivse resistentsuse lineaarse suhte kuju sõltub obstruktsiooni olemusest ja raskusastmest. Liigendatud rõhu / voolukava ülekandmine nomogrammile võimaldas hinnata takistuste taset 7-punktialusel skaalal (0 kuni VI). Kavandatud meetodite võrdlemine obstruktsiooni kliinilise hindamisega näitas nende täielikku kokkusattumist, mis kinnitab aluseks olevate teoreetiliste ruumide kehtivust.

Uriini voolu / mahu suhe on standarditud ainult meeste jaoks, et hinnata, milliseid nomirogramme loodi. Naiste takistuste hindamise meetodid on välja töötatud. Praegu on naise obstruktsiooni määramiseks järgmised urodünaamilised kriteeriumid: Pdet / Qmax> 35 cm vett. Juures Qmax <15 ml / s.

Meeste uurimisel on "kullastandard" uriini voolu / mahu suhe. Urodünaamiliste häirete (eelkõige IVO) olemuse õigeaegne määramine on praktilise tähtsusega eesnäärme adenoomiga patsientide ravis, sest ilma selle tegurita kirurgilise ravi funktsionaalsed tulemused halvenevad oluliselt. Usutakse, et umbes 25-30% patsientidest nimetatud operatsiooni tulemuste kompleksi urodünaamilised läbivaatuse kohtuvad kriteeriumid obstruktsiooni seostatakse eesnäärme haigus, ja kuni 30% patsientidest madala põietühjenduslihase kokkutõmbumise ilma märke obstruktsiooni allutatakse operatsiooni.

Praegu on Euroopa Uroloogia Liit välja töötanud ranged näitajad vooluhulgamõõdul patsientidel, kes kavandavad operatiivset sekkumist eesnäärme adenoomile:

• vanus alla 50 aasta;
• vanus üle 80 aasta;
• jääkuriini kogus on üle 300 ml;
• Qmax> 15мл / с;
• neurogeense düsfunktsiooni kahtlus;
• ülekantud radikaalne operatiivne sekkumine vaagnaorganitele;
• varasema kirurgilise ravi ebarahuldavate tulemuste korral

See ettepanek loetellu tähiste täiendavaid eset - kaebused mitteühitatavate tasandil (kasutades üldskoor sümptomeid eesnäärme haiguste rahvusvahelise süsteemi (IPSS)] ja andmete urofloumetricheskogo sõeluuringu (väljendatuna vähemtähtsaid kaebusi ja häirete urineerimise või tühiste kaebuse väljendatuna mikturitsioonihäirete määratletud Uroflowmeter).

Kombineeritud urodünaamiline uuring on soovitatav ka samaaegse suhkurtõvega patsientidel enne planeeritud kirurgilist või minimaalselt invasiivset ravi. Voolu / mahu uuringu õigeaegne läbiviimine parandab oluliselt kirurgilise ravi tulemusi, võimaldab vältida diagnostilisi vigu ja seeläbi patsientide elukvaliteeti.

Uurimine "surve all lekkehetkel"

Juhtudel, kui patsiendil esineb mitmel põhjusel ureetra ebapiisav obstruktiivne funktsioon. Allaneelige kõhu- ja detruorirõhk lekkehetkel. Kõhuvalu mõõdetakse köha või pingul. Mõõtmine on eelistatavam kui pingul, kuna on vaja kindlaks määrata lekkimist põhjustav miinimumrõhk. Kõhukatse korral on amplituud tavaliselt suurem kui nõutav miinimum. Kõige olulisem parameeter on detruorirõhk, kui urine lekib tänu detruusorõhu suurenemisele ilma stressirohkse provokatsioonita või pingetuna. Uurumise / lekke alguses mõõdetuna intravesikaalset rõhku defineeritakse avamisrõhuna.

IVO-ga patsientidel on see näitaja üsna kõrge. Paljudel obstruktsiooniga vaatlustel on detruusori rõhk üle 80 cm vee. (üks IWO näitajaid). Selles olukorras peegeldub see ureetra resistentsust, mitte säilitamisfunktsiooni iseloomulikku omadust. Patsiendid, kellel on patoloogiliselt kõrge detruusori lekkimine, võivad samaaegselt omada madalat kõhuindeksi. Mehed kahjustusega vöödiline sulgurlihase (nt prostatektoomia) on madal indeks põietühjenduslihase rõhul kohas lekke kui terve naine lühikese kusiti avades lihtsalt. Seega on selle näitaja järgi raske hinnata detruusori funktsiooni ise.

Kliiniline mõiste semantiline kuseväljutaja leke punkt rõhk on prognoosida olukorda ülemiste kuseteede obstruktsioon üheaegselt kohal (parimal funktsionaalsed) ja kusepidamatus patsientidel neurogeenne põis häired. Nendel patsientidel vähenenud komplaentnost põie-, diagnoositi vysokoaplitudnaya põietühjenduslihase hüperaktiivsus, mis võib viia retrograadne ja kahjustuste hüdraulilisele Asendusdelegaadid. Kriitilised väärtused on üle 40 cm vee. Art. Selle patsiendirühma puhul on Detrusor lekke surve mõõtmine asjakohane videodünaamilise uuringu kontekstis.

Kõhu lekkimisrõhk on peamiselt naiste stressitaluvuse diagnoosimiseks:

• tüüpi III iseloomustab rõhk alla 80 cm vee kohta. (sisemise sfinkteri puudulikkuse tõttu);
• tüüp II - üle 80 cm vee kohta. (ureetra hüpermobilisatsiooni tõttu).

Uuringuks kasutatakse standardvarustust, mis tahes kateetri tüüpi (vesi, õhk täis, "mikrotiip"), mis on võimalikult väikesed intravesikaalse rõhu mõõtmiseks ja standardse rektaalse kateetri mõõtmiseks. Andmete tõlgendamisel on parameetrite korrektne arvutamine oluline, võttes arvesse patsiendi positsiooni, alustamisrõhku ja võimalikke esemeid.

Intraurethral surveprofiil

See on mõõdukalt ja graafiliselt kujutatud intraluminaalse rõhu kogu ureetra pikkuses. Mõõtmismeetodeid on kaks: staatiline ja dünaamiline. Statistiliseks mõõtmiseks on teoreetiline alus eelduseks, et. Et uriini voolu rõhk peaks olema jõud, mida on vaja, et avada ureetra ja alustada urineerimist. Seega mõõdetakse survet / vastupidavust igas punktis kogu murdejõu pikkuses. Mis staatiline passiivprofomeetria on patsient rahul. Stressprofomeetriaga pakutakse patsiendile perioodiliselt köha ja tüve, mille käigus mõõdetakse ureetra vastupanu.

Intraurethral surveprofiili dünaamiline mõõtmine toimub urineerimise ajal. Mõõdetud parameetrid:

• ureetra sulgemisrõhk - ureetra- ja vesiikulite rõhkude erinevus;
• ureetra sulgemisrõhk (stress) - erinevus kuseteede ja tsüstilise rõhu vahel;
• maksimaalne urtikaalne rõhk - maksimaalne registreeritud rõhk mõõtmistsoonis;
• ureetra maksimaalne sulgurõhk on rõhk selles kohas, kus urtikaururõhk ületab kõige rohkem mullirõhu;
• kusepõie (stressi) rõhu maksimaalne sulgurõhk punktis, kus kusete rõhk on kusepidamiseks kõige paremini põisivihkudele;
• ureetra sulgurrõhu profiil erineb ureetra ja tsüstilise rõhu kõikides kohtades kusepõie pikkuses. Positiivsed piigid vastavad uriini kinnipidamise tsoonidele (rõhk urises, mis on vesiikulit üle ureetra), ja negatiivsed piigid vastavad inkontinentsi tsoonidele (mullirõhk on suurem kui ureetra üks);
• profiili funktsionaalne pikkus on ureetra pikkus, kus ureetra surve on suurem kui vesiikel;
• rõhu ülekanne - määratakse intravesikalise rõhu suurenemise suhte alusel köha tõusu korral, väljendatuna protsentides. Tavaliselt on suhe 1: 1 (100%). Ureetra ülitundlikkus, kui selle proksimaalne osa kaotab oma normaalse intraabdominaalse positsiooni ja asub väljaspool ülekandetsooni, väheneb indikaator.

Intraurethral-surveprofiili uurimine viiakse läbi standardsetes seadmetes, milles kasutatakse infusioonikanalitega kolmekäigulist kateetrit, mis mõõdavad intravesikaalset ja ureetra rõhku. Eelistatud on "mikrotüüpi" kateeter. Kateetri juhtimiseks läbi kusepõie konstantsel kiirusel ja fikseeri see välimise avause korral spetsiaalse seadme abil - tõmbaja.

Intraurethrali rõhu profiili uurimine on hõlmatud uriinipidamatuse all kannatavate naiste uuringute standardiga. Meestele harvem (peamiselt välise sphincteri dekompensatsioon ja kusepidamatus pärast operatsiooni).

Uroedünaamika määramiseks intrauretraalse rõhu profiili uurimine ei ole üheselt mõistetav. Erinevad spetsialistid eelistavad üht või mõnda muud selle mõõtmise meetodit ja mõned isegi keelduvad seda tegemast. Sellest hoolimata on mitmes kliinilises olukorras vajalik uuring ja see võimaldab meil hinnata urodünaamilist olukorda ühiselt ja seega. Täpsemalt.