Urodünaamilised uuringud

Uroloogias peetakse funktsionaalse diagnostika peamisteks meetoditeks urodünaamilisi uuringuid. Nende teoreetiliseks aluseks on hüdrodünaamika põhimõtted ja seadused. Uuringu parameetrite registreerimine ja arvutamine põhineb sellel füüsika osal. Üldiselt on aktsepteeritud, et uriini liikumine (urodünaamika) inimkehas vastab suures osas vedeliku liikumise omadustele erinevates omavahel ühendatud reservuaarides. Nende hulka kuuluvad neerude, kusejuhade, põie ja kusiti õõnsused. Uriini liikumise füüsikalised omadused arvutatakse, võttes arvesse, et me räägime liikuvast, muutuvast bioloogilisest süsteemist, mille tasakaalustamatus patoloogiliste muutuste korral võib avalduda mitmesuguste sümptomite ja vastava kliinilise pildina. Sellega seoses kombineeritakse terminit "urodünaamika" sageli definitsiooniga "kliiniline".

Kliinilise urodünaamika peamised eesmärgid

• olukorra taastootmine, millega kaasnevad kuseteede talitlushäire sümptomid;
• urodünaamika objektiivsete tunnuste registreerimine mugavas graafilises ja/või digitaalses vormis;
• patoloogiliste tunnuste tuvastamine reprodutseeritud tunnuste põhjal, pakkudes seeläbi sümptomitele patofüsioloogilist põhjendust;
• teabe hankimine haiguse kulgu ja ravi efektiivsuse hindamiseks.

Urodünaamiliste uuringute nõudlust saab seletada järgmise paradoksiga: „Teades urodünaamilise häire tüüpi, on lihtne kindlaks teha sellele vastavad sümptomid. Kliinilise olukorra kindlaksmääramine vastupidises järjekorras – urodünaamilise häire tüübi mõistmine sümptomi järgi – on sageli äärmiselt keeruline.“ Sümptomid on petlikud ja mitmetähenduslikud. Nende vale tõlgendamine viib ebarahuldavate ravitulemusteni. Näiteks urineerimisraskuse sümptomi korral on raske hinnata, mis on urodünaamikat häirinud: põiekaela obstruktsioon, välise sulgurlihase taseme obstruktsioon või põieväelihase nõrk kontraktiilsus? Ainult urodünaamilised uuringud saavad sellele küsimusele vastata. Selles mõttes võrreldakse urodünaamikat sageli elektrokardiograafiaga (EKG), ilma milleta on südamehäire tüüpi peaaegu võimatu kindlaks teha ja seda reprodutseeritaval kujul registreerida. Uuringute kordamise võimalus võimaldab võrrelda näitajaid ja hinnata ravi (konservatiivne või kirurgiline) efektiivsust.

Vajadus kuseteede sümptomite objektistamiseks on olnud olemas juba pikka aega. Alumiste kuseteede urodünaamika uurimise katsete ajalugu, mis põhineb hüdrodünaamika tundmisel, algab 1950. aastate keskpaigast, kui Von Garrelts kirjeldas lihtsat seadet uriinivoolu mõõtmiseks ajas. Hiljem uurisid Enhorning, Smith ja Claridge intravesikaalse rõhu ja kusiti takistuse mõõtmise võimalust rõhuandurite abil. 1970. aastal pakkusid Warwick ja Whiteside välja urodünaamiliste uuringute võrdlemise radioloogiliste uuringutega ning Thomas täiendas neid vaagnapõhja elektromüograafiaga (EMG). Esimene publikatsioon urodünaamilise terminoloogia standardiseerimise kohta kuulub Batesile jt. (1976). Olulise panuse urodünaamiliste uuringute arendamisse andsid N. A. Lopatkin, E. B. Mazo, A. G. Pugatšov, E. L. Višnevski ja paljud teised.

Urodünaamiliste tehnoloogiate edasist täiustamist soodustas arvutiseerimine, mis aitas luua andmebaase, standardiseerida uuringuid üksikasjalikult ja viis urodünaamiliste uuringute maksimaalse reprodutseeritavuseni.

Erinevate kriteeriumide alusel eristatakse urodünaamilisi uuringuid:

• ülemised ja alumised kuseteed (taseme järgi);
• täiskasvanud ja lapsed (sõltuvalt patsientide vanusest);
• mehed ja naised (soo järgi);
• kohustuslik ja valikuline (vastavalt kohale teatud haiguse uuringualgoritmis);
• invasiivne ja mitte-invasiivne (kuseteede kateetri vajadusega või ilma);
• statsionaarne ja ambulatoorne (sõltuvalt asukohast);
• lihtne ja kombineeritud (mõõtekanalite arvu ja teiste meetoditega kombineerimise järgi).

Urodünaamilised uuringud koosnevad komponentidest, millest igaüks on täielik ja sõltumatu diagnostiline üksus.

• Uroflomeetria (UFM).
• Täitesüstomeetria.
• Tühjendus-tsüstomeetria (rõhu/voolu suhte uuring).
• Kusejuha funktsiooni uuring ( intrauretraalse rõhu profilomeetria ).
• EMG. Tehakse koos UFM-i ja tsüstomeetriaga.
• Videourodünaamiline uuring (urodünaamilise ja röntgenuuringu kombinatsioon, harvemini ultraheli).
• Ambulatoorne jälgimine.
• Neurofüsioloogilised testid (lisandina).

Sõltuvalt näidustustest valitakse nimekirjast vajalikud uuringud. Uuringute ulatuse määrab urodünaamiliste uuringute spetsialist, enamasti eelneva konsultatsiooni käigus, harvemini - uuringu enda käigus.

Klassikalises vormis koosneb urodünaamilise uuringu järeldus iga komponendi näitajate graafilisest kuvamisest, digitaalsetest omadustest ja spetsialisti kirjalikust järeldusest.