Põie kaela skleroos

Kusepõie kaela skleroos on sidekoelise armkoe teke, mis on tingitud kusepõie kaela piirkonnas esinevast põletikust, mille käigus on osaliselt kahjustatud ka elundi seina.

RHK-10 kood

N32.0. Kusepõie kaela obstruktsioon. Kusepõie kaela stenoos (omandatud).

Mis põhjustab põiekaela skleroosi?

Etioloogias mängib peamist rolli eesnäärme adenoomi ravis tehtud sekkumiste (avatud ja endoskoopiliste) järgse operatsioonijärgse perioodi keeruline kulg. Samuti esineb põiekaela idiopaatilist skleroosi, mida kirjanduses tuntakse Marioni tõvena, olles seda esimesena kirjeldanud.

Patoloogiline seisund võib kulgeda põiekaela striktuuri või täieliku obliteratsioonina ning seda iseloomustab IVO progresseerumine kuni täieliku uriinipeetuse ja põie drenaaži vajaduseni (tsüstostoomia). Viimasel juhul kaasneb seisundiga patsiendi sotsiaalne kohanematus, kroonilise püelonefriidi ja kroonilise tsüstiidi teke koos võimaliku põie kokkutõmbumisega.

Põiekaela skleroosi esinemissagedus on pärast erinevaid kirurgilisi sekkumisi erinev. Seega pärast transvesikaalset adenomektoomiat täheldatakse seda 1,7–3,9% patsientidest, pärast transvesikaalset transuretraalset resektsiooni 2–10% juhtudest, pärast bipolaarset plasma kineetilist resektsiooni 1,28% patsientidest ja pärast holmiumlaseriga transuretraalset resektsiooni 0,5–3,8% juhtudest.

Kusepõie kaela skleroosi klassifikatsioon

N. A. Lopatkini (1999) klassifikatsiooni kohaselt on eesnäärme adenoomi operatsioonide järgselt kolm peamist obstruktiivsete tüsistuste rühma.

Lokaliseeritud orgaanilised tüsistused:

• kusiti tagumise seina kitsenemine;
• põiekaela ahenemine või obliteratsioon;
• eelmull.

Kombineeritud orgaanilised tüsistused:

• eelvesikli ja kusiti ahenemine;
• põiekaela striktuur-prevesikli-ureetra striktuur.

Vale liigutus (tüsistuse tüsistus):

• prevesikaalne-vesikaalne valekäik (joon. 26-36)
• urethroprevesical, prevesical-vesikaalne vale läbipääs;
• ureetraveeniline vale läbipääs (eesveenist mööda minnes).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kusepõie kaela skleroosi diagnoosimine

Kusepõie kaela skleroosi diagnoosimine põhineb patsiendi kaebustel urineerimisraskuste või põie loomuliku tühjendamise võimetuse kohta, teabel varasema operatsiooni kohta ja vahetu postoperatiivse perioodi keerulise kulgemise kohta.

IVO raskusastme ja lokaliseerimise kindlaksmääramiseks kasutatakse tõusva kontrastsusega uretrograafiat ning säilinud urineerimise korral UFM-i ja uretroskoopiat.

Transrektaalne ehhodopplerograafia annab kasulikku teavet.

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse ka varasemate operatsioonide muude obstruktiivsete tüsistustega: kusiti striktuur, valekäigud, "eelpõie" ja eesnäärme skleroos. Nende seisundite tavalisteks sümptomiteks on urineerimisraskused või täielik urineerimispeetus.

Diagnostika viiakse läbi röntgen- ja endoskoopiliste uuringumeetodite abil. Seega kusepõie kaela skleroosi korral tehakse üleneva uretrogrammiga kindlaks kusejuha vaba läbitavus kuni kusepõie kaelani; kusejuha striktuuri korral tuvastatakse ahenemine kusejuha distaalses osas (kusepõie kaela suhtes). "Eespõie" olemasolul kontrasteeritakse uretrogrammil täiendavat õõnsust kusepõie stenootilise kaela ja kusejuha ahenenud osa vahel.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kusepõie kaela skleroosi ravi

Kusepõie kaela skleroosi ravi eesmärk on taastada vesikoureteraalse segmendi läbitavus. Ainus ravimeetod on kirurgiline; ambulatoorselt saab läbi viia ainult medikamentoosset ravi antibakteriaalsete ravimitega, et vähendada kuseteede organites nakkus- ja põletikulise protsessi aktiivsust. Tsüstostoomia korral vahetatakse drenaaž õigeaegselt. Põie loputamine antiseptiliste lahustega.

Põiekaela skleroosi efektiivseks raviks on armkoe transuretraalne elektroresektsioon. Operatsiooni näidustused on IVO tunnused. Kui põiekaela skleroosiga kaasneb selle striktuur, tehakse operatsioon pärast juhtetraadi sisestamist ahenenud piirkonda.

Põiekaela valendiku täieliku asendamise korral armkoega perforeeritakse armid visuaalse kontrolli all tsüstoskoobiga põiekaela ja kusitist ning TRUS-kontrolli abil (pärasoolevigastuse vältimiseks). Kusetist sisestatakse juhtetraat, mille asukohta põiekaela projektsioonis kontrollitakse tsüstostooma kaudu sisestatud tsüstoskoobiga. Seejärel lõigatakse armkude mööda juhttraati külma noaga lahti, misjärel armid resekteeritakse ja põiekael moodustatakse lehtrikujuliseks. Operatsiooni lõpus jäetakse kusitisse balloonkateeter, mille kaudu põit 24–48 tunniks tühjendatakse.

Põiekaela korduva skleroosi korral armide transuretraalset ravi saab teha eesnäärmesisese stendi paigaldamisega.

Operatsioonijärgsel perioodil on nakkuslike ja põletikuliste tüsistuste vältimiseks ette nähtud laia toimespektriga antibiootikumid ja MSPVA-d. Eelistada tuleks selektiivseid tsüklooksügenaas-2 inhibiitoreid.

Vaatamata võetud meetmetele võib pärast operatsiooni tekkida uretriit, epididümiit, orhiepididümiit, mille sümptomite ilmnemine nõuab balloonkateetri kohest eemaldamist, antibakteriaalsete ravimite muutmist ja infektsioonivastase ravi suurendamist. Destruktiivse epididümiidi korral tehakse mõnikord epididümektoomia. Pärast haiglast väljakirjutamist on soovitatav jätkata ravi antibakteriaalsete ravimitega uriinianalüüsi, bakterioloogilise uuringu ja uriini mikrofloora antibiootikumide tundlikkuse määramise kontrolli all. MSPVA-sid jätkatakse 3-4 nädalat. Kui uriinijuga nõrgeneb, on näidustatud UFM ja kui uriinivoolu kiirus väheneb, tehakse uretrograafia ja uretroskoopia. Põiekaela korduva skleroosi korral tehakse armide korduv transuretraalne uuring, mis annab tavaliselt häid tulemusi.

Kuidas ennetada põiekaela skleroosi?

Kusepõie kaela skleroosi ennetamine pärast transvesikaalset adenomektoomiat hõlmab järgmist:

• adenomatoossete sõlmede õrn enukleatsioon;
• hemostaas, kasutades näärmevoodil eemaldatavaid ligatuure, mis tuuakse välja läbi kusiti;
• põie äravoolu aja lühendamine läbi kusiti 2-4 päevani (mitte rohkem kui 7 päeva);
• iseseisva urineerimise võimalikult kiire taastamine.

Kõik need tegurid aitavad kaasa vesikouretraalse segmendi soodsale moodustumisele.

Kuidas vältida põiekaela skleroosi pärast transuretraalset resektsiooni:

• patsientide hoolikas ettevalmistamine operatsiooniks antibakteriaalsete ravimite abil;
• sobiva läbimõõduga tööriistade kasutamine;
• instrumentide piisav töötlemine geeliga;
• põiekaela piirkonnas agressiivsete koagulatsiooni- ja kontaktmanipulatsioonide minimeerimine operatsiooni ajal;
• resektoskoobi toru edasi-tagasi liikumise piiramine kaelapiirkonnas toru sees asuvate keelpillide ja instrumentide liikumise kasuks.

Kusepõie kaela skleroosi prognoos

Kusepõie kaela skleroosi ja selle ahenemise korral on prognoos üsna rahuldav. Kaela obliteratsiooni korral esinevad sageli ägenemised, mõnikord - uriinipidamatus. Täieliku uriinipidamatuse korral implanteeritakse kunstlik sulgurlihas või tehakse sünteetiliste materjalide abil lingoperatsioone.