Eesnäärme skleroos

Eesnäärme skleroos on haigus, mille korral näärme kahanemine parenhüüm surub kokku kusiti eesnäärmeosa, ahendab põiekaela ja kusejuhade põieosasid, surub kokku seemnejuha, viib urineerimishäireni, uriini stagnatsioonini ülemistes kuseteedes, neerufunktsiooni languseni ja kopulatsioonitsükli erinevate faaside häiruni.

RHK-10 kood

N42.8. Muud eesnäärme täpsustatud haigused.

Mis põhjustab eesnäärme skleroosi?

Eesnäärme skleroos tekib kroonilise prostatiidi tagajärjel, kuigi mõned teadlased on märkinud eesnäärme mehaanilise mõju, arenguanomaaliate, allergiliste ja immunoloogiliste tegurite, veresoonte ateroskleroosi ning hormonaalsete mõjude etioloogilist rolli. Järeldati, et eesnäärme skleroos on iseseisev polüetioloogiline haigus.

Bakteriaalse prostatiidi etioloogias on kõige levinumad patogeenid (65–80%) gramnegatiivsed patogeenid, peamiselt Escherichia coli või mitmed mikroorganismid.

Kroonilise mittebakteriaalse prostatiidi etioloogiat ei ole piisavalt uuritud. Siiski arvatakse, et kroonilise bakteriaalse ja mittebakteriaalse prostatiidi tekkes mängib olulist rolli uretroprostaatiline refluks, mis steriilse uriiniga soodustab keemilise põletiku teket.

Eesnäärme skleroosi patogenees

On teada, et kroonilise prostatiidi mõlema vormi patogeneesis on olulise tähtsusega eesnäärme mikrotsirkulatsiooni häired, mis ilmnevad reograafiliste ja ehho-Doppleri uuringute abil.

Eesnäärme skleroosi teke toimub kroonilise bakteriaalse ja mittebakteriaalse põletiku progresseerumise ajal ning seda peetakse kroonilise prostatiidi viimaseks staadiumiks.

Haiguse loomuliku kulgemise korral võib skleroseeriv protsess hõlmata põiekaela, põie kolmikharu, kusejuhade avasid ja seemnepõiekesi.

Kõik see aitab kaasa IBO progresseerumisele, kroonilise neerupuudulikkuse ja seksuaalfunktsiooni häirete tekkele.

Eesnäärme skleroosi ei peeta tavaliseks haiguseks, kuigi selle tegelikku esinemissagedust pole piisavalt uuritud.

Seega diagnoositi teadlaste sõnul 5% kroonilise prostatiidiga patsientidest haiguse III staadium (fibroskleroos).

Eesnäärme skleroosi leiti 13%-l ägeda ja kroonilise uriinipeetuse tõttu ravitud patsientidest.

Eesnäärme skleroosi sümptomid

Eesnäärme skleroosi peamised kliinilised sümptomid on mis tahes etioloogiaga IVO-le iseloomulikud sümptomid:

• raskendatud, sageli valulik urineerimine, isegi kuni nohu tekkimiseni;
• põie mittetäieliku tühjenemise tunne;
• äge või krooniline uriinipeetus.

Lisaks kurdavad patsiendid:

• valu kõhukelmes, häbememokkade kohal, kubemepiirkonnas, pärasooles;
• seksuaalfunktsiooni häired (libiido langus, erektsiooni halvenemine, valulik vahekord ja orgasm).

Kuseteede väljavooluhäire progresseerumisel tekivad ureterohüdronefroos ja krooniline püelonefriit, ilmnevad janu, suukuivus ja kuiv nahk ehk neerupuudulikkusele iseloomulikud sümptomid.

On asjakohane märkida, et patsientide üldine seisund võib pikka aega olla rahuldav, hoolimata neerude ja kuseteede üsna väljendunud muutustest.

Neerupuudulikkusega patsientide välimus muutub oluliselt ja seda iseloomustab kahvatu nahk kollaka varjundiga, näo pastosus ja kõhnus.

Neerud ei ole tavaliselt palpeeritavad; märkimisväärse koguse jääkuriini korral alakõhus on palpeerimise teel tuvastatav sfääriline, valulik põis.

Kui on esinenud epididümiiti, siis palpatsioonil ilmnevad suurenenud, mõõdukalt valulikud munandimanused.

Digitaalsel rektaalsel uuringul selgub vähendatud suurusega, tihe, asümmeetriline, sile ja sõlmedeta eesnääre.

Sklerootilise eesnäärme massaažiga ei kaasne sekretsiooni, mis näitab selle funktsiooni kadu.

Eesnäärme skleroosi klassifikatsioon

Eesnäärme morfoloogilised muutused on polümorfsed. VS Karpenko jt (1985) töötasid välja eesnäärme skleroosi histoloogilise klassifikatsiooni.

Patogeensed tegurid:

• Eesnäärme skleroos koos fokaalse parenhüümse hüperplaasiaga.
• Eesnäärme skleroos koos parenhüümi atroofiaga.
• Eesnäärme skleroos koos nodulaarse adenomatoosse hüperplaasiaga.
• Eesnäärme skleroos koos tsüstilise transformatsiooniga.
• Eesnäärme tsirroos:
  • koos nakkusliku follikulaarse või parenhümaalse (interstitsiaalse) prostatiidiga;
  • koos allergilise prostatiidiga;
  • ilma prostatiidita: atroofilised muutused, düstroofsed muutused, kaasasündinud arenguhäired.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Eesnäärme skleroosi diagnoosimine

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Eesnäärme skleroosi laboratoorne diagnostika

Vere- ja uriinianalüüside abil saab tuvastada eesnäärme skleroosist tingitud põletikulisi muutusi neerudes, kuseteedes ja neerufunktsiooni häireid, samuti hinnata nende raskusastet.

Leukotsütuuria ja bakteriuuria on tavalised sümptomid; kreatinineemia ja aneemia ilmnevad neerupuudulikkuse tekke ja progresseerumisega. UFM on IVO raskusastme määramisel väga oluline. Enamikul patsientidest väheneb maksimaalne uriinivoolukiirus 4-6 ml/s ja urineerimise kestus pikeneb.

TRUS-uuring on väga väärtuslik, määrates eesnäärme mahu ja ehhostruktuuri ning aidates eristada eesnäärme skleroosi adenoomist ja vähist. See meetod võimaldab määrata ka jääkuriini mahtu, tuvastada põie seina paksenemist ja vale-divertikuli olemasolu.

Neerude ja ülemiste kuseteede ultraheliuuring võimaldab tuvastada ureterohüdronefroosi. Tavapärased radioloogilised uuringumeetodid viiakse läbi järgmises järjekorras: uuring ja ekskretoorne urograafia (vastavalt näidustustele: infusioon, kombinatsioonis diureetikumide manustamisega, hilinenud), laskuv tsüstouretrograafia. Kui puudub teave kusiti eesnäärme osakonna seisundi kohta, tehakse tõusev uretrotsüstograafia.

Kuid ükski neist radioloogilistest meetoditest ei anna mingit teavet eesnäärme suuruse ja seisundi kohta.

Selliseid andmeid saab röntgenikiirguse ja magnetresonantstomograafia abil.

Loetletud kiiritusdiagnostika meetodid on minimaalselt invasiivsed ja kui need annavad teavet kusiti eesnäärmeosa seisundi kohta, saab ülenevat ureetrotsüstograafiat vältida. Põhjendatud näidustuste kohaselt aitab üleneva kontrastsusega ureetrotsüstograafia diagnoosida kusiti eesnäärmeosa ahenemist, põie suurenemist ja vesikoureteraalset vaagna refluksi.

Kuid see meetod on invasiivne, mitte täiesti ohutu (nakkuslike ja põletikuliste tüsistuste teke on võimalik, sealhulgas äge püelonefriit ja urosepsis) ega anna mingit teavet eesnäärme seisundi kohta.

Vasovesikulograafial ei ole otsest seost eesnäärme skleroosi diagnoosimisega, kuid see võimaldab hinnata põletikulise protsessi leviku ulatust seemnepõiekestele ja ümbritsevatele kudedele ning selle tulemusi saab arvestada operatsiooni ulatuse valimisel.

Mõnede autorite sõnul on selle uuringu näidustused järgmised:

• erektsioonihäired;
• valulik orgasm;
• valu sügaval vaagnaõõnes, kõhukelmes või pärasooles

Leiti, et seemnepõiekeste patoloogilised muutused esinevad 35% -l eesnäärme skleroosiga patsientidest.

Radionukliidide uuringuid saab kasutada neerude ja ülemiste kuseteede funktsionaalse seisundi täielikumaks hindamiseks.

Uretrotsüstoskoopia tehakse uuringu viimases etapis, kuna see võib aktiveerida kuseteede infektsiooni. Seda meetodit kasutatakse eesnäärme kusiti läbitavuse hindamiseks, IVO tunnuste (põie seina trabekulatsioon, vale divertikul) kindlakstegemiseks ning kaasuvate haiguste (kivid, põievähk) välistamiseks või diagnoosimiseks.

Seega saab eesnäärme skleroosi diagnoosi panna järgmiste näitajate põhjal:

• patsiendi kaebused raske, sageli valuliku urineerimise kohta;
• kroonilise prostatiidi anamnees, eesnäärme operatsioon;
• näärme suuruse vähenemine, mis määratakse digitaalse rektaalse uuringu, TRUS-i (sh vereringe aeglustumine ehhodopplerograafia ajal), arvutiröntgeni või magnetresonantstomograafia abil;
• Ülemiste ja alumiste kuseteede retentsioonimuutuste diagnostika.

Eesnäärme skleroosi diferentsiaaldiagnoos

Eesnäärme skleroosi diferentsiaaldiagnostikat tehakse adenoomi, vähi ja harvemini eesnäärme tuberkuloosi korral. Nii adenoomi kui ka eesnäärme skleroosi puhul on iseloomulikud ärritavad ja obstruktiivsed sümptomid. Sarnased ilmingud on võimalikud ka eesnäärme vähi ja tuberkuloosi korral. Eesnäärme adenoomi digitaalne rektaalne uuring näitab aga tavaliselt selle suurenemist tiheda-elastse konsistentsiga, vähi korral aga ebaühtlast tihedust ja elundi tuberkuloosi. Tuberkuloosi kahtluse korral otsitakse mükobaktereid eesnäärme sekreedist ja ejakulaadist.

Kaasaegsed laboratoorsed ja kiiritusuuringute meetodid ning vajadusel ka eesnäärme biopsia võimaldavad meil edukalt lahendada diferentsiaaldiagnostika probleeme.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Eesnäärme skleroosi ravi

Eesnäärme skleroosi konservatiivne ravi, sealhulgas ravimite võtmine, omab abiväärtust ja seda kasutatakse tavaliselt preoperatiivsel ja postoperatiivsel perioodil.

Vaatamata mõnede autorite arvamusele kusiti bougienage'i otstarbekuse kohta, ei ole eesnäärme skleroosi kirurgilisele ravile alternatiivi, kuna bougienage ja kusiti kateeterdamine ei ole mitte ainult ebaefektiivsed, vaid aitavad kaasa ka kuseteede infektsioonile, püelonefriidi ägenemisele ja haiguse kulgu süvenemisele.

Operatsiooni eesmärk on eemaldada sklerootiliselt kahjustatud eesnääre ja taastada uriini väljavool vesikoureteraalses segmendis.

Näidustused eesnäärme skleroosi kirurgiliseks raviks:

• äge ja krooniline uriinipeetus, mida raskendab suurenenud maht, divertikulid, põiekivid;
• ülemiste kuseteede uriini väljavoolu häired, mida raskendab vesikoureteraalne refluks, ureterohüdronefroos, püelonefriit, latentne ja kompenseeritud neerupuudulikkus;
• kusejuha refluks, mida komplitseerib seemnepõiekeste empüem.

Ajutised vastunäidustused on järgmised:

• äge püelonefriit;
• kroonilise neerupuudulikkuse vahelduv staadium;
• aneemia.

Eesnäärme skleroosi kirurgiline ravi on vastunäidustatud järgmistel juhtudel:

• kroonilise neerupuudulikkuse terminaalne staadium;
• kaasuvate haiguste dekompensatsioon;
• seniilne dementsus;
• psühhoos.

Praegu kasutatakse eesnäärme skleroosi raviks järgmisi operatsioone:

• Sklerootilise eesnäärme transuretraalne relapsus;
• transvesikaalne prostatektoomia;
• prostatovesikulektoomia - kui põletikuline protsess levib seemnepõiekestesse;
• adenoprostatektoomia - kui adenomatoossed sõlmed on kaasatud näärme armkoesse;
• vesikulektoomia - tehakse seemnepõiekeste empüema korral;
• prostatektoomia koos traumajärgse kusiti striktuuri plastilise kirurgiaga - kasutatakse korduva kusiti striktuuri korral, kui eesnääre on protsessi kaasatud ureetroprostaatilise refluksi tõttu.

Eesnäärme skleroosi TUR viiakse läbi klassikalise tehnoloogia abil.

Selle abiga saab põievähi transuretraalset resektsiooni ja põiekivide eemaldamist teha samaaegselt skleroseerunud eesnäärme resektsiooniga. Meetodi eeliste hulka kuulub infravesikaalses segmendis tekkinud armide korduva resektsiooni võimalus ja efektiivsus.

Prostatektoomia tehnika on järgmine. Pärast kusiti sisemise ava digitaalset ja visuaalset ülevaatamist otsustatakse operatsiooni ulatus. Kui nimetissõrme ots läbib vaevu ahenenud põiekaela ja kusiti tagaosa ning 19-22 kaliibriga metallinstrumendid läbivad vabalt kusiti eesnäärmeosa ahenenud alasid, ei ole see aluseks prostatektoomiast keeldumiseks.

Kusejuha sisemise ava tagumisele poolringile asetatakse klamber. Kusepõie kael tõmmatakse ülespoole. Skalpelliga tehakse sisselõige kusiti tagumisse seina piirkonda, kus eesnääre puutub kokku kusepõie kaelaga.

Mobiliseeritud eesnäärmekude haaratakse klambriga. Nääre lõigatakse kääridega ümbritsevatest kudedest igast küljest lahti, vältides põiekaela kahjustamist. Hemostaasiks kantakse põiekaelale 1-2 U-kujulist eemaldatavat õmblust, mis koos kahe drenaažitoruga tuuakse kusiti kaudu välja. Põie esisein ja kõhu eessein õmmeldakse kinni, jättes drenaaži prevesikaalsesse ruumi. Põit loputatakse pidevalt kusiti drenaažide kaudu. Hemostaatilised õmblused eemaldatakse 18-24 tunni pärast, niisutussüsteem - 7 päeva pärast.

Prostatektoomia intraoperatiivsete tüsistuste hulka kuulub pärasoole esiseina kahjustus (harva). Sellisel juhul õmmeldakse kahjustatud piirkond kinni ja paigaldatakse ajutine kolostoom, mis seejärel kirurgiliselt suletakse. Operatsioonipiirkonnast verejooks mahus üle 500 ml nõuab verekaotuse täiendamist. Postoperatiivsel perioodil täheldatakse sageli püelonefriidi ägenemist ja neerupuudulikkuse süvenemist, seetõttu kasutatakse antibakteriaalseid ravimeid vastavalt bakteriaalse agensi tüübile ja selle tundlikkusele antibakteriaalsete ravimite suhtes ning viiakse läbi detoksifitseerimismeetmeid.

Mõnede teadlaste sõnul on suremus 2,6%.

Patsientide kõige sagedasemad surmapõhjused on äge püelonefriit, urosepsis, kahepoolne kopsupõletik ja terminaalne neerupuudulikkus. Arvestades prostatektoomia traumaatilist olemust, eemaldatud koe mahu kontrollimise raskust ja pärasoole kahjustamise ohtu, tuleb arvestada, et tänapäeva tingimustes on eesnäärme skleroosi peamine kirurgilise ravi meetod sklerootilise koe transuretraalne relapseerimine.

Eesnäärme skleroosi kirurgilise ravi pikaajalised tulemused on rahuldavad: nende operatsioonide abil saab taastada vesikouretraalse segmendi läbitavuse ja neerufunktsioon taastub osaliselt.

Kuidas ennetada eesnäärme skleroosi?

Eesnäärme skleroosi on võimalik ennetada, kui kroonilise prostatiidi varajane diagnoosimine toimub vastavalt kaasaegsele klassifikatsioonile ja ravi on adekvaatne prostatiidi vormile (bakteriaalne, mittebakteriaalne).

V. S. Karpenko kliiniline klassifikatsioon näeb ette selle haiguse korral uriini läbimise häire nelja etapi tuvastamise.

• I etapp - urineerimise funktsionaalsed häired.
• II etapp - uriini läbimise funktsionaalsed häired ülemiste ja alumiste kuseteede kaudu.
• III etapp - püsivad urodünaamika funktsionaalsed häired ja esialgsed morfoloogilised muutused kuseteedes ja seemnejuhades.
• IV etapp: neerude, kusejuhade, põie ja seemnejuhade parenhüümi terminaalsed muutused.

Eesnäärme skleroosi prognoos

Prognoos eesnäärme skleroosi korral on üsna rahuldav, kui operatsioon tehakse enne kroonilise neerupuudulikkuse raskete staadiumite tekkimist.