Eesnäärme skleroos

Eesnäärme sclerosis - haigus, mille kortsumata parenhüümi näärme surub eesnäärme kusiti ahendab kusepõiekaelal ja tsüstiline kusejuha surub vas voolu põhjustab häireid urineerimine, paigalseisu uriini ülemiste kuseteede, neerufunktsiooni vähenemine ja häirete erineva faasid paaritumisasendites tsükkel.

ICD-10 kood

N42.8. Muud kindlad eesnäärme haigused.

Mis põhjustab eesnäärme skleroosi?

Eesnäärme sclerosis kujunevad välja  Kroonilise prostatiidi, kuigi mõned teadlased on täheldanud etioloogilised rolli mehaanilise toime eesnäärme arenesid normaalselt, allergiline, immunoloogilised faktorid, ateroskleroos, hormonaalsed mõjutustele. Selgus, et eesnäärme skleroos on iseseisev polüetoloogiline haigus.

Bakteriaalse prostatiidi etioloogias on kõige sagedasemad patogeenid (65-80%) gramnegatiivsed patogeenid, peamiselt Escherichia coli või mitmed mikroorganismid.

Kroonilise mitte-bakteriaalse prostatiidi etioloogiat ei ole piisavalt uuritud. Kuid arvestada, et päritolu krooniline bakteriaalne ja mittebakteriaalset prostatiidi mängib olulist rolli uretroprostatichesky tagasijooksu steriilsete uriinis aidates kaasa keemilise põletik.

Eesnäärme skleroosi patogenees

On teada, et patogeneesis mõlemad vormid Kroonilise prostatiidi on olulised häirimist mikrotsirkulatsiooni eesnäärme ja eristab rheographic ehodopplerograficheskimi uuringud.

Eesnäärme skleroos progresseerub kroonilise bakteriaalse ja mitte-bakteriaalse põletiku progresseerumisel ja seda peetakse kroonilise prostatiidi lõppfaasiks.

Selle haiguse loomulikus suunas võib skleroseerumisprotsessis kaasata põie kaelus, kusepõies, kuseteede anne, seemnepõiekesid.

Kõik see aitab kaasa IBO arengule, kroonilise neerupuudulikkuse arengule ja seksuaalfunktsiooni häiretele.

Eesnäärme skleroosi ei peeta levinud haiguseks, kuigi selle tegelikku sagedust ei ole piisavalt uuritud.

Seega on teadlaste seas 5% kroonilise prostatiidi patsientidest diagnoositud haiguse kolmas etapp (fibroskleroos).

13% -l patsientidest, keda raviti ägeda ja kroonilise kusepeetuse säilitamisel, avastati eesnäärme skleroos.

Eesnäärme skleroos sümptomid

Eesnäärme skleroos peamised kliinilised sümptomid on mis tahes etioloogiaga IVO-le iseloomulikud sümptomid:

• raske, sageli valulik urineerimine, kuni strangury;
• põie mittetäieliku tühjendamise tunne;
• äge või krooniline urineerimine.

Sellega seoses kaebavad patsiendid:

• valulikkus kõhukinnis, pubi kohal, kubemekindluses, pärasooles;
• seksuaalfunktsiooni häired (libiido langus, erektsiooni halvenemine, valulik seksuaalvahekord ja orgasm).

Kui uriini väljavool kulgeb edasi, tekib ureto-hüdroonefroos, ilmneb krooniline püelonefriit, janu, suukuivus, naha kuivus, st. Neerupuudulikkuse sümptomid.

On asjakohane märkida, et patsientide üldine seisund pikaks ajaks võib olla rahuldav, vaatamata üsna väljendunud muutustele neerudes ja kuseteedes.

Neerupuudulikkuse kujunemisega patsientide välimus muutub suuresti ja seda iseloomustab naha lööve koos ikterilise varjundiga, näo pasta, närvilisus.

Neerud ei ole tavaliselt palpeeritavad, kusjuures alakõhu märkimisväärne kogus jääb uriini, palpeerumine määratakse sfäärilise valulise kusepõie abil.

Kui palpatsioon on ülekantud epididümiidi ajaloos, on munandite mõõdukalt valusad lisandid suurenenud.

Digitaalse rektaalse uuringu korral on diagnoositud vähenenud tihedus, asümmeetriline, sile, ilma sõlmedeta eesnäärme näärmehaigus.

Skleroosse eesnäärme massaaži ei kaasne sekretsioon. Mis näitab selle funktsiooni kadumist.

Eesnäärme skleroosi klassifikatsioon

Morfoloogilised muutused eesnäärme piirkonnas on polümorfsed. BC Karpenko jt (1985) arendas eesnäärme skleroosi histoloogilise klassifikatsiooni.

Patogeneetilised tegurid:

• Parenhüümi fookuse hüperplaasia eesnäärme eesnäärme skleroos.
• Eesnäärme skleroos koos parenhüümi atroofiaga.
• Eesnäärme skleroos kombinatsioonis nodode adenomatoosse hüperplaasiaga.
• Eesnäärme skleroos tsüstilise transformatsiooniga.
• Eesnäärme tsirroos:
  • Kombineeritud infektsioosse follikulaarse või parenhümaalse (interstitsiaalse) prostatitiga;
  • Koos allergilise prostatiitiga;
  • ilma prostatiitita: atroofilised muutused, düstroofilised muutused, kaasasündinud arengu kõrvalekalded.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Eesnäärme skleroos diagnoos

[8], [9], [10]

Eesnäärme skleroosi laboratoorsed diagnoosid

Vere ja uriini analüüsid võimaldavad teha muutusi põletikulises olekus neerudes, kuseteedes ja eesnäärme skreipooksi kahjustatud neerufunktsioonis, samuti hinnata raskusastet.

Leukotsütopeenia, bakteriuuria on sagedased sümptomid; Neerupuudulikkuse tekke ja kasvu tekkimisel esineb kreinineemiat ja aneemiat. IVO raskuse kindlaksmääramiseks on UFM väga oluline. Uriini maksimaalne voolukiirus väheneb 4-6 ml / s ja enamiku patsientide puhul suureneb urineerimishäire kestus.

Suur väärtus on TRUS, mis määrab eesnäärme mahu ja ehhistruktuuri ning aitab eristada eesnäärme skleroosist adenoomist ja vähist. See meetod võimaldab ka kindlaks määrata uriini jäägi mahtu, et selgitada põie seina paksenemist ja selle vale divertikulaadi esinemist.

Neerude ja ülemiste kuseteede ultraheli skaneerimine võimaldab meil luua ureterohüdronoforeesi. Tavalised röntgenkiirte uurimismeetodeid läbi järgmises järjekorras: Review ja erituselundite urograafias (tähis: infusioon, koos diureetikumide manustamist, hilinenud), allapoole cystourethrography. Ureetra eesnäärmeosakonna seisundi kohta teabe puudumisel viiakse läbi tõusev uretrotsüstograafia.

Kuid ükski neist röntgeni meetoditest ei anna ettekujutust eesnäärme suurusest ja seisundist.

Selliseid andmeid saab saada röntgenikiirguse ja MRI abil.

Need meetodid kiirguse diagnoosi minimaalselt invasiivne, ja kui nende abiga saada teavet kusitis riik, tõustes urethrocystography saab hoiduda. Kasvavad Seevastu urethrocystography jaoks kehtivatest näitudest, mis aitavad diagnoosida ahenemine eesnäärme kusiti suurenemise suurusest põie-, Vesikoureteraalse refluksi vaagna.

Kuid see meetod on invasiivne, ei ole päris turvaline (areng tüsistused nakkus- ja põletikuliste haiguste, sealhulgas akuutne püelonefriit ja urosepsis) ja annab aimu olukorra eesnäärme.

Vazovezikulografiya otseselt seotud diagnoosi eesnäärme sclerosis ei ole, kuid see võimaldab ulatuse hindamiseks põletikulise protsessi seemnepõiekesed ja ümbritsevate kudede ja selle tulemusi võib valimisel arvestada operatsioonide mahu.

Mõnede autorite sõnul on selle uuringu näitajad järgmised:

• erektsioonihäired;
• valulik orgasm;
• valu vaagna, kõhuõõne või pärasoole õõnsuse sügavuses

Leiti, et seedetrakti häired patoloogilistel muutustel esinevad eesnäärme-skleroosiga patsientidel 35% -l.

Radionukliidide uuringuid saab kasutada neerude ja ülemiste kuseteede funktsionaalse seisundi täpsemaks hindamiseks.

Uriotsüstoskoopia viiakse läbi uuringu viimases etapis, kuna see võib aktiveerida kuseteede infektsiooni. See meetod hinnata, mil määral läbitavus kusitis kindlaks märke VOBI (trabekulaarsetele seina põie diverticula väär), kõrvaldada või diagnoosida kaasuvaid haigusi (kivid, põievähk).

Seega võib eesnäärme skleroosi diagnoosida, lähtudes:

• patsiendi kaebused raskesse ja sageli valulikku urineerimiseni;
• esinemine kroonilise prostatiidi ajaloos, eesnäärme operatsioonid;
• digitaalse pärasoole, TRUS (sealhulgas vereülekande aeglustumine ehhodopplerograafias), arvuti röntgenikiirgus või magnetresonantstomograafia;
• ülemiste kuseteede ja alumiste kuseteede traumajärgsete muutuste diagnoosimine.

Eesnäärme skleroosi diferentseeritud diagnoos

Eesnäärme skleroos diferentseeritud diagnoosimisel viiakse läbi adenoom, vähk, vähem - selle organi tuberkuloos. Adenoom, nagu eesnäärme skleroos. Mida iseloomustavad ärritavad ja obstruktiivsed sümptomid. Sarnased ilmingud on võimalikud ka eesnäärmevähi ja tuberkuloosi korral. Kuid päraku kontroll eesnäärmevähi tavaliselt suudab tuvastada, suurendades selle juures mitteläbilaskev elastne konsistents, vähk - ebaühtlase tiheduse ja kareduse keha. Tuberkuloosi kahtluse korral tehakse mükobakterite otsinguks eesnäärme ja ejakulaadi sekretsioonis.

Tänapäevased laboratoorse ja kiiritusmeetodid uurimiseks ning eesnäärme näidustuste ja biopsia manulusel võivad edukalt lahendada diferentsiaaldiagnostika probleeme.

[11], [12], [13], [14], [15]

Eesnäärme skleroos ravi

Eesnäärme skleroos, sealhulgas meditsiiniline, konservatiivne ravi omab lisaväärtust ja seda kasutatakse tavaliselt enne operatsiooni ja pärast operatsiooni.

Vaatamata arvamust mõned autorid soovituslikkuse bougienage kusiti alternatiivina kirurgilisele ravile eesnäärme sclerosis ei ole nii mõõtmispositsioonile ja kateeterdamisseadmed kusiti ei ole ainult tõhus, kuid samuti kaasa kuseteede infektsioon, püelonefriit ägenemise ja haiguse süvenemine.

Operatsiooni eesmärk on eemaldada skleroositud eesnäärmevähk ja taastada uriini väljavool vesikouretrooli segmendi tsoonis.

Näidustused eesnäärme skleroosiga kirurgiliseks raviks:

• akuutne ja krooniline kuseteede kinnipidamine, mis on keeruline koguse suurenemise, divertikulaarse ja kusepõie kivide tõttu;
• urineerimise häired äravool ülemiste kuseteede, tüsistunud Vesikoureteraalse refluksi, ureterohydronephrosis, püelonefriit, latentne või kompenseeritakse neerupuudulikkus;
• uretovesiculaarne refluks, mis on keeruline empyema seemne vesiikulite poolt.

Ajutised vastunäidustused on:

• äge püelonefriit;
• Kroonilise neerupuudulikkuse vahelduv staadium;
• aneemia.

Prostata skleroosi operatiivne ravi on vastunäidustatud, kui:

• kroonilise neerupuudulikkuse lõppfaas;
• kaasuvate haiguste dekompensatsioon;
• seniilne marasism;
• psühhoos.

Praegu kasutatakse eesnäärme skleroosiga järgmisi toiminguid:

• Sklerotiiseeritud eesnääre TUR;
• transtepaatilise tehnoloogia prostatektoomia;
• eesnäärmevähklektomiya - põletikulise protsessi levik põrsasõõnes;
• adenomoprostatektoomia - kui adenomatoossed sõlmed on kaasatud näärme armekoesse;
• vesiculoectomy - teostatud seemne vesiikulite empüemaga;
• eesnäärmeproovi plastikuga posttraumaatilise KUSITIAHEND - korduvad striktuurist kasutatakse kusiti kui seoses uretroprostaticheskimi refluxes protsessis hõlmab eesnäärme.

Prostata skleroosiga TUR toimub klassikalise tehnoloogia abil.

Selle juhendi abil saab samaaegselt skleroosse eesnäärme resektsiooniga läbi viia põie vähi TURi ja kusepõie kivide eemaldamist. Meetodi eeliste hulgas on Infravesical segmendis moodustunud armide korduv resektsioon võimalus ja efektiivsus.

Prostatektoomia meetod on järgmine. Pärast sõrmejälgede ja sõrme sisemise avanemise visuaalset läbivaatamist tehakse operatsiooni ulatuse kohta otsus. Kui lõpuks nimetissõrme lihtsalt läbib põiekaela kaela ja selja kusiti ja metallist tööriistu calibers 19-22 vabalt ületada ahenemise kusitis, ei ole keeldumise põhjus eesnäärmeproovi.

Ureetra sisemise avanemise tagakülg poolringis asetatakse klamber. Kusepõie kael tõmmatakse ülespoole. Sissepritse tehakse skeletriga ureetra tagumisel seinal eesnääre ja põie kaela vahel.

Liigendatud eesnäärme kude on kinnitatud. Kõigi külgede triikraud eemaldatakse ümbritsevatest kudedest, vältides kusepõie kaela kahjustamist. Kusepõie kaelal hemostaasi jaoks rakendatakse 1-2 P-kujulist eemaldatavat õmblust, mis koos kahe drenaažitoruga juhitakse välja läbi kusejuhi. Kusepõie ja eesmise kõhuseina eesmine sein on õmmeldud eelnevalt mulliruumis oleva äravooluga. Ureetra drenaažil pestakse pidevalt põit. Hemostaatilised õmblused eemaldatakse pärast 18-24 tunni pikkust pesemist - pärast 7 päeva.

Prostöstektoomia intraoperatiivsed tüsistused hõlmavad pärasoole eesmise seina kahjustust (harva). Samal ajal on see õmmeldud selle kahjustatud piirkonda ja koormatakse ajutine kolostoomia, mis seejärel suletakse operatiivselt. Verejooks operatsioonipiirkonnast mahuga üle 500 ml vajab verekaotuse täiendamist. Operatsioonijärgsel perioodil sageli täheldatud teravnemise püelonefriit ja süvenemine neerupuudulikkus siiski Antimicrobials kasutatakse vastavalt tüübile bakteriaalse ainet ja selle tundlikkust antibakteriaalsete preparaatide läbi võõrutus tegevusi.

Mõnede teadlaste hinnanguline õnnetus on 2,6%.

Kõige sagedasemad patsiendi surma põhjused - äge püelonefriit, urosepsise kahepoolne kopsupõletik, lõplik neerupuudulikkus. Arvestades traumaatiline eesnäärmeproovi, raske kontrollida maht koe lõigati teatud oht kahjustada pärasoole tuleb arvestada, et praegustes tingimustes, peamine meetod kirurgilist ravi eesnäärme sclerosis - TOUR skleroseerunud koe.

Eesnäärme skleroosi kirurgilise ravi pikaajalised tulemused on rahuldavad: vesikouretaalse segmendi läbitavust saab taastada nende operatsioonide abil, neerufunktsioon on osaliselt taastatud.

Kuidas vältida eesnäärme skleroosi?

Ennetamaks eesnäärme skleroosi saab teha, kui varajane diagnoos on krooniline prostatiit vastavalt kaasaegsele klassifikatsioonile ja ravile, piisav vorm (bakteriaalne, mitte-bakteriaalne) prostatiit.

BC Karpenko kliiniline klassifikatsioon võimaldab identifitseerida selles haiguses urineerimisprobleemide häireid neli etappi.

• I staadium - urineerimise funktsionaalsed häired.
• II staadium - uriini läbipääsu funktsionaalsed häired piki ülemist ja alumist kuseteede.
• III etapp - urodünaamika püsivad funktsionaalsed häired ja esialgsed morfoloogilised muutused kuseelundites ja seedetrakti kanalis.
• IV faasi kroonilised muutused neerude, kuseteede, kusepõie ja seemnekanalite parenhüümides.

Eesnäärme skleroos prognoos

Prostata sklerooside prognoos on rahuldav, kui operatsiooni tehakse enne kroonilise neerupuudulikkuse raskete etappide algust.