Eesnäärme biopsia

Eesnäärmevähi ehhograafilise pildi ja näärme põletikuliste muutuste sarnasus nõuab diferentsiaaldiagnostika meetmete komplekti kasutamist, millest kõige täpsem on eesnäärme polüfokaalne biopsia ultraheli kontrolli all koos saadud kudede järgneva morfoloogilise uuringuga.

Lisaks, hoolimata eesnäärmevähi diagnoosimise meetodite rohkusest, on haiguse kohustuslik morfoloogiline kinnitus vajalik. Eesnäärme biopsia tegemiseks on kaks meetodit - transrektaalne või transperineaalne. Transperineaalsel biopsial on mitmeid puudusi, mis piiravad oluliselt selle kasutamist: traumaatiline manipuleerimine, vajadus lokaalanesteesia või üldnarkoosi järele, tüsistuste suhteliselt kõrge esinemissagedus, dünaamilise ultrahelikontrolli puudumine biopsianõela ajal. Sellega seoses võib transrektaalset multifokaalset biopsiat praegu pidada eesnäärmevähi morfoloogilise diagnostika valikmeetodiks.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Näidustused eesnäärme biopsia jaoks

Primaarse biopsia näidustused on järgmised:

• seerumi PSA kogutase >2,5 ng/ml (või kõrgem vastavatest vanusenormidest);
• kahtlustatav eesnäärmevähk digitaalse rektaalse uuringu põhjal;
• kahtlustatav eesnäärmevähk transrektaalse ultraheli abil.

Korduva biopsia näidustused (eesnäärmevähi puudumisel esialgses biopsias):

• PSA suurenemine pärast esialgset biopsiat;
• Vaba PSA/kogu PSA <15%;
• PSA tihedus >20% (PSA kogutaseme ja eesnäärme mahu suhe TRUS-i andmetel);
• kõrge astme eesnäärme intraepiteliaalne neoplaasia (PIN) (kolm kuud pärast esialgset biopsiat);
• DRE ja TRUS andmete põhjal kahtlustatakse lokaalset kasvaja kordumist pärast radikaalset prostatektoomiat.

Kuidas eesnäärme biopsiat tehakse?

Eesnäärme biopsia tehakse ambulatoorselt. Biopsia ettevalmistus hõlmab soolestiku puhastamist protseduurile eelneval päeval ja antibiootikumide (tavaliselt fluorokinoloonide) ja metronidasooli profülaktilist suukaudset manustamist (24 tundi enne). Pärast biopsiat võib profülaktilist antibiootikumide manustamist jätkata 5 päeva. Protseduur viiakse läbi patsiendil külili lamades või perineaalses kirurgilises asendis. Eesnäärme biopsia nõuab anesteesiat. Parimad tulemused saavutatakse lokaalanesteetikumide manustamisega eesnäärme ümbrusesse: see on üsna usaldusväärne, ohutu ja mugav meetod. 23-st uuringust 20 on näidanud selle eelist platseebo või lokaalanesteetikumiga geeli rektaalse manustamise ees. Anesteesia manustatakse 1% lidokaiini lahuse manustamisega annuses 20 ml paraprostaatilisse koesse mõlemale poole. Süstide arvu määrab uroloog. Üldiselt on biopsiat täiendada sihipärase koeproovi võtmisega kahtlastest hüpoehhoiliste fookustest.

Biopsia jaoks kasutatakse spetsiaalseid kaasaegseid seadmeid, mis võimaldavad saada histoloogiliseks uuringuks piisava koguse kude. Kui biopsiaproovid on õigesti võetud, peaks iga proovi pikkus olema vähemalt 15 mm ja läbimõõt 1 mm.

Biopsia tüsistustest on kõige sagedasemad: valu pärasooles (kuni 35% juhtudest), hematuuria (15–35%), äge prostatiit (5–10%), äge uriinipeetus (2%) ja pärasooleverejooks (296). Tüsistused ei vaja tavaliselt statsionaarset ravi, kuid haiglaravi korral on soovitatav sümptomaatiline ravi.

Eesnäärme biopsia vastunäidustused

Eesnäärme biopsia puhul on tuvastatud järgmised vastunäidustused:

• äge prostatiit;
• keerulised hemorroidid;
• pärasoole ja anaalse kanali ägedad põletikulised haigused;
• anaalkanali tugev striktuur;
• seisund pärast pärasoole abdominoperineaalset ekstirpatsiooni;
• haigused, mis põhjustavad vere hüübimissüsteemi raskeid häireid (hüpokoagulatsioon).

Lisaks on eesnäärme punktsioonbiopsia kroonilise prostatiidi, eesnäärmevähi, selle healoomulise hüperplaasia ja tuberkuloosi diferentsiaaldiagnostika meetod. Mõnikord esineb eesnäärmevähk kroonilise põletiku varjus. Sel põhjusel on soovitatav määrata eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) tase ja teha eesnäärme biopsia (PSA suurenemise korral üle 2,5 ng/ml).

[ 7 ], [ 8 ]