Eesnäärme adenoom - teabe ülevaade

Eesnäärme adenoom on parauretraalsete näärmete vohamise protsess, mis algab täiskasvanueas ja viib urineerimishäirete ilmnemiseni.

Haiguse "eesnäärme adenoom" tähistamiseks teadmiste kogumise eri etappides kasutati järgmisi definitsioone: eesnäärme haigus, eesnäärme healoomuline hüpertroofia, eesnäärme kasvaja, düshormonaalne adenomatoosne prostatopaatia, parauretraalsete näärmete adenoom, eesnäärme healoomuline suurenemine, eesnäärme nodulaarne hüperplaasia, eesnäärme adenoom.

Eesnäärme adenoom on vanemas eas ja seniilsuses kõige levinum uroloogiline haigus – eesnäärme suuruse suurenemine – esineb 30–40%-l üle 50-aastastest meestest. Healoomulise eesnäärme hüperplaasia tekkes mängib peamist rolli vananemisega kaasnev hormonaalne tasakaalutus: munandite androgeenide tootmise vähenemine viib hüpofüüsi gonadotroopse hormooni tootmise suurenemiseni, mis stimuleerib parauretraalsete näärmete kudede proliferatsiooni. Sel juhul pikeneb kusiti algne (eesnäärme) osa, selle läbimõõt väheneb tagumise osa valendikku ulatumise tõttu, mis tekitab takistuse uriini väljavoolule põiest. Progresseerub krooniline uriinipeetus ja selle tagajärjel kusejuhade, vaagna ja tupekate laienemine. Sellest tulenevat urodünaamika häiret raskendab veelgi kroonilise püelonefriidi ja neerupuudulikkuse teke. Suremus sellisesse haigusesse nagu eesnäärme adenoom tekib peamiselt kolmel põhjusel: ureemia, sepsis ja kirurgiliste sekkumiste tüsistused. Ainsad riskifaktorid sellise haiguse nagu eesnäärme adenoom tekkeks on vananemine ja androgeenide tase veres. Teiste tegurite - näiteks seksuaalne aktiivsus, sotsiaalne ja perekonnaseis, tubaka ja alkoholi tarvitamine, veregrupi kuuluvus, südamehaigused, diabeet ja maksatsirroos - rolli eesnäärme healoomulise suurenemise tekkes pole veel kinnitust leidnud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemioloogia

Eesnäärme adenoom on vanemate meeste seas kõige levinum haigus ja võib avalduda juba 40–50-aastaselt. Probleemi sotsiaalset tähtsust ja asjakohasust rõhutavad WHO demograafilised uuringud, mis näitavad planeedi üle 60-aastaste elanike, sealhulgas meeste, märkimisväärset kasvu, mis edestab oluliselt rahvastiku kasvu tervikuna. See globaalne muster on iseloomulik ka meie riigile. Haiguse esinemissageduse statistilised andmed põhinevad kliinilistel ja patomorfoloogilistel uuringutel.

Levimuse suurenemist täheldati 11,3%-lt 40–49-aastastel 81,4%-le 80-aastastel. Pärast 80. aastat esineb eesnäärme adenoom 95,5%-l meestest. Üle 50-aastaste meeste ennetavate uuringute käigus avastatakse eesnäärme adenoom 10–15%-l patsientidest. Ultraheliuuringul - 30–40%-l sama vanuserühma patsientidest. Morfoloogiliste tunnuste olemasolu ja nende suurenemine, mis määratakse palpatsiooni või ultraheli abil, ei ole alati korrelatsioonis haiguse kliiniliste ilmingute ja infravesikaalse obstruktsiooni astmega.

Kliiniliste vaatluste põhjal on kindlaks tehtud otsene seos väljendunud sümptomite sageduse ja patsientide vanuse vahel. Sümptomite uurimise, UFM-i ja TRUS-i kasutamise tulemusel on kindlaks tehtud, et kliinilisi sümptomeid täheldatakse 33%-l 40–49-aastastest meestest, ulatudes 60–69-aastaselt 43%-ni.

Seega on ainult 50%-l morfoloogiliste tunnustega meestest eesnäärme palpeeritav suurenemine. Seejärel tekivad vaid pooltel neist kliinilised ilmingud, mis vajavad ravi. Probleemi uurimise käigus pööratakse suurt tähelepanu eesnäärme adenoomi tekke riskiteguritele. Kõige olulisemad on vanus ja munandite normaalne funktsionaalne seisund. Enne puberteeti kastreeritud meestel adenoom ei teki, vaid vähestes vaatlustes on täheldatud haiguse esinemist pärast kastreerimist puberteedieas. Testosterooni taseme farmakoloogiline vähenemine kastratsioonijärgsele tasemele viib samuti eesnäärme suuruse vähenemiseni adenoomi korral.

Eesnäärme adenoom (eesnääre) ja meeste seksuaalse aktiivsuse aste ei ole omavahel seotud. Praegu on teada, et eesnäärme adenoomi esineb mustanahalistel mõnevõrra sagedamini, mida on tõestanud epidemioloogilise olukorra uurimine maailma eri piirkondades. Teisest küljest on idapoolsete riikide, eelkõige Jaapani ja Hiina elanike seas täheldatud madalam levimus seotud kohaliku toitumise iseärasustega, mis sisaldavad suures koguses fütosteroole, millel on ennetav toime.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sümptomid eesnäärme adenoomid

Eesnäärme adenoom jaguneb kolmeks staadiumiks (sõltuvalt urodünaamilise kahjustuse astmest). Esimeses staadiumis (kompensatsioon) on urineerimise alustamine raskendatud, millega kaasneb pingutamine. Sageli esineb põie mittetäieliku tühjenemise tunne, pollakisuuriat täheldatakse nii päeval kui ka öösel, uriinijuga muutub aeglaseks, katkendlikuks. Hüpotermia, alkohoolsete jookide tarbimise, vürtsika toidu, teatud ravimite võtmise, vaagnaelundite vere stagnatsiooni (näiteks pikaajalise istumise korral) korral võib patsientidel tekkida äge uriinipeetus. Teine staadium (dekompensatsioon) avaldub urineerimise alguse olulise hilinemisena, aeglase, vertikaalse uriinijoa, urineerimise pikenemisena kuni mitme minutini, põie mittetäieliku tühjenemise tunde, tahtmatu uriinilekkena urineerimise lõpus. Selle haiguse perioodi jooksul avastatakse põies jääkuriini (50 ml või rohkem).

Esineb püelonefriidi ja sageli ka ägeda iskuria tekke oht. Haiguse kolmandas staadiumis – täielikus dekompensatsioonis – tekib põie atoonia ja ülevenitus. Ületäitunud põie korral võib tekkida uriinipidamatus (uriin eritub tahtmatult tilkhaaval) – nn paradoksaalne iskuria. Haiguse teises staadiumis tekkiv püelonefriit progresseerub, viies kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni. Sageli täheldatakse veritsust kusiti eesnäärmeosa ja põiekaela laienenud veenidest.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Etapid

Eesnäärme adenoomil on kliiniline kulg, milles eristatakse kolme etappi (kompensatsioon, subkompensatsioon ja dekompensatsioon):

• haiguse I staadiumis esinevad patsientidel urineerimishäired koos täieliku tühjenemisega;
• II staadiumis on põie funktsioon oluliselt häiritud ja ilmub jääkuriin;
• III staadiumis tekib põiefunktsiooni täielik dekompensatsioon ja paradoksaalne iskuria.

Selle klassifikatsiooni puuduseks on ülemiste kuseteede ja neerude anatoomiliste ja funktsionaalsete muutuste näidustuste puudumine. Urineerimishäired, mis sõltuvad infravesikaalse obstruktsiooni raskusastmest, koos kaasnevate nähtude ja tüsistustega moodustavad haiguse kliinilise pildi. Sellisel juhul ei pruugi eesnäärme adenoom vastata urineerimishäire astmele ja kliiniliste sümptomite raskusastmele. Oluline on märkida, et patsientide kliiniline kulg on nii mitmekesine, et saab eristada rohkem etappe, kuid mõningaid ülemineku tunnuseid ühest staadiumist teise ei saa arvesse võtta. Seetõttu peetakse järjepidevuse ja kliinilise asjakohasuse huvides õigustatuks säilitada klassikaline klassifikatsioon, mis koosneb kolmest staadiumist. Kaasaegne kliiniline klassifikatsioon põhineb ülemiste kuseteede ja neerude funktsionaalse seisundi tunnustel.

Eesnäärme adenoomi 1. staadiumis iseloomustab täielik tühjenemine detruusori kompenseerivate muutuste, selle hüpertroofia ja neerude ja ülemiste kuseteede funktsionaalse seisundi oluliste muutuste puudumise tagajärjel.

Selles etapis märgivad patsiendid urineerimise dünaamika muutust, mis muutub vähem vabaks, vähem intensiivseks ja sagedasemaks. Noktuuriat esineb kuni 2 või enam korda. Päeva jooksul ei pruugi urineerimine olla sagedasem, kuid see ei toimu kohe, vaid teatud ooteaja möödudes, eriti hommikul. Hiljem muutuvad päevane urineerimine sagedasemaks, kuna korraga erituva uriini maht väheneb. Iseloomulikuks on tungivate tungide ilmnemine, mille puhul patsient ei saa urineerimise algust edasi lükata kuni uriinipidamatuseni. Uriin eritub aeglase joana, mõnikord on see suunatud peaaegu vertikaalselt ega moodusta, nagu tavaliselt, iseloomuliku paraboolse kujuga kõverat. Samal ajal pingutavad patsiendid tühjendamise hõlbustamiseks sageli urineerimise alguses ja lõpus eesmise kõhuseina lihaseid.

Eesnäärme adenoom (eesnäärme) I staadium - selle staadiumi peamine tunnus on efektiivne tühjenemine tänu lihaste kompenseerivale hüpertroofiale. Jääkuriini ei ole või selle kogus on ebaoluline.

Neerude ja ülemiste kuseteede funktsionaalne seisund ei kannata olulist kahju, see jääb kompenseerituks (latentne ehk kompenseeriv kroonilise neerupuudulikkuse staadium). Selles staadiumis võib patsiendi seisund olla stabiilne ilma progresseerumiseta aastaid tänu põie, ülemiste kuseteede ja neerude reservvõimsusele.

Kompensatsioonireservide ammendumine tähendab üleminekut järgmisse staadiumisse - eesnäärme adenoomi 2. staadium. Seda iseloomustavad ülemiste kuseteede ja neerude talitlushäirete vaheetapid. Patsient ei tühjenda uriini urineerimisel täielikult, ilmub 100-200 ml jääkuriini, mille maht suureneb.

Detruusoris tekivad düstroofsed muutused, mille tagajärjel kaotab see kokkutõmbumise ajal võime uriini aktiivselt väljutada ja laieneb. Põie tühjendamiseks on patsiendid sunnitud kogu urineerimisakti vältel kõhulihaseid pingutama ja see on täiendav tegur intravesikaalse rõhu suurenemises. Urineerimine on vahelduv, mitmefaasiline, puhkeperioodid kestavad mitu minutit. Põie suurenenud rõhu, kusejuha avade mehaanilise kokkusurumise tõttu hüperplastiliste kudede ja ülevenitatud lihaste aasakujuliste kimpude poolt, samuti detruusori lihasstruktuuride elastsuse kadumise tõttu täheldatakse uriini transpordi häireid mööda ülemisi kuseteid ja nende laienemist. Selle taustal neerufunktsioon jätkuvalt halveneb (kompenseeritud või vahelduv neerupuudulikkuse staadium). Neerufunktsiooni progresseeruv langus avaldub janu, kuivuse, kibeduse suus, polüuuria jne.

Kompensatsioonimehhanismide ebaõnnestumine tähendab haiguse üleminekut haiguse arengu III lõppstaadiumisse, mida iseloomustab põie funktsiooni ja ülemiste kuseteede täielik dekompensatsioon ning neerupuudulikkuse vahelduv ehk terminaalne staadium. Põis kaotab kokkutõmbumisvõime, selle tühjendamine on ebaefektiivne isegi ekstravesikaalsete jõudude osalusel. Põie sein on venitatud, see on uriiniga üle täidetud ja seda saab määrata visuaalselt või alakõhus palpeerimise teel. Kusepõie kuju on sfääriline, selle ülemine serv jätab mulje nabani või kõrgemale ulatuvast kasvajast. Patsient tunneb pidevat soovi tühjendada. Sellisel juhul eritub uriin väga sageli ja mitte joana, vaid tilkade või väikeste portsjonitena.

Pikaajaline krooniline suure uriinimahu retentsioon põhjustab urineerimisvajaduse ja valu järkjärgulist nõrgenemist põie atoonia tekke tõttu. Selle ülevoolu tagajärjel märgivad patsiendid öiseid ja seejärel päevasi tahtmatuid uriini tilkhaaval eritumise perioode. Seega täheldatakse uriinipeetuse ja inkontinentsi paradoksaalset kombinatsiooni, mida nimetatakse paradoksaalseks iskuriaks.

Eesnäärme adenoom (eesnäärme) III staadium - patsiendid täheldavad ülemiste kuseteede väljendunud laienemist ja neeruparenhüümi osaliste funktsioonide progresseeruvat kahjustust obstruktiivse uropaatia tõttu. Ilma arstiabita läheb kroonilise neerupuudulikkuse vahelduv staadium terminaalsesse staadiumisse, suureneb asoteemia, tekivad vee-elektrolüütide tasakaaluhäired ja patsient sureb ureemiasse.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika eesnäärme adenoomid

Eesnäärme adenoom diagnoositakse järgmiste näitajate põhjal:

• subjektiivsed uurimisandmed;
• digitaalne rektaalne uuring, mis võimaldab määrata eesnäärme suurust ja konsistentsi;
• ultraheliuuring, mis annab teavet mitte ainult eesnäärme, vaid ka neerude ja kuseteede seisundi kohta;
• funktsionaalsed meetodid urodünaamika määramiseks (uriini voolukiirus, urineerimisaeg jne) - urofluoromeetria läbiviimine;
• laboratoorsed testid - eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) tuvastamine, mis tavaliselt ei tohiks ületada 3-4 ng/ml;
• Röntgenuuringute andmed: ekskretoorne urograafia hilise tsüstograafiaga, hapnikuga tsüstograafia, kontrastainega tsüstograafia ja Kneise-Schoberi topeltkontrast. See võimaldab meil kindlaks teha ülemiste kuseteede uriini väljavoolu häire olemasolu või puudumist, visualiseerida BGP-d, diagnoosida põie kive ja divertikule, määrata jääkuriini ja läbi viia diferentsiaaldiagnostikat põiekaela skleroosi korral;
• Hüperplastilise eesnäärme tuvastamiseks, põie verejooksu allikate kindlakstegemiseks, divertiikuli ja põiekivide tuvastamiseks, laienenud keskmise lobe diagnoosimiseks ja ravitaktika väljatöötamiseks läbi viidud endoskoopilise uuringu tulemused.

Kahtlastes olukordades tehakse eesnäärme perineaalset või transrektaalset biopsiat, kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Ravi eesnäärme adenoomid

Ainus maailmas aktsepteeritud ravimeetod, mis võimaldab patsiendil sellisest haigusest nagu eesnäärme adenoom vabaneda, on operatsioon. Viimastel aastatel on aga üha enam kasutatud konservatiivset ravi, mida viiakse läbi haiguse algstaadiumis või operatsiooni absoluutsete vastunäidustuste korral. Uriini väljavoolu takistuse esimeste nähtude ilmnemisel kasutatakse põiekaela silelihaste spasmide vältimiseks adrenoblokaatoreid - prasoriin (1 mg päevas), alfusosiin (5 mg päevas), omnik (0,4 mg päevas), kardura (2 mg päevas). Selle rühma ravimid on efektiivsed 70% patsientidest. Nende ravimite kasutamise piirangud tulenevad urodünaamiliste häirete taastumisest 1-2 kuud pärast ravimi ärajätmist (vajalikud on korduvad ravikuurid) ja kõrvaltoimetest vererõhu languse näol (ei ole soovitatav raske ateroskleroosi, insultide, hüpotensiooni kalduvuse korral). Eesnäärme adenoomi ravitakse taimsete preparaatidega, mis sisaldavad Aafrika ploomikoore ekstrakti (tadenan 50–100 mg/päevas), Ameerika kääbuspalmi lipiid-steroidekstrakti (permixon 320 mg/päevas) jne. Need vahendid, mida kasutatakse 3–6-kuuliste kuuridena, mitte ainult ei paranda hemodünaamikat, vaid vähendavad ka eesnäärme suurust, vähendamata libiidot ja potentsi (erinevalt finasteriidist, mis on 5-α reduktaasi inhibiitor).

Kirurgilise maksaoperatsiooni kasuks otsustamiseks on vajalik kolme komponendi kombinatsioon: eesnäärme hüperplaasia, kuseteede düsfunktsioon ja intravesikaalne obstruktsioon.

Kirurgiline ravi hõlmab avatud prostatektoomiat, transuretraalset resektsiooni (TUR), eesnäärme laserhävitust ja ablatsiooni (koe osa eemaldamine), samuti palliatiivseid kirurgilisi meetodeid - eesnäärme krüodestruktsiooni, trokaartsüstostoomiat, epitsüstostoomiat - uriini äravooluks haiguse 3. staadiumis. Patsiente, kellel on ka selline haigus nagu eesnäärme adenoom, tuleb pidevalt jälgida ning obstruktsiooni sümptomite süvenedes, jääkuriini hulga ja massi suurenedes tuleb otsustada ühe või teise tüübi kasuks! Maks.

Eakate patsientide taastusravis on operatsioonijärgne hooldus väga oluline. Eriti esimestel tundidel pärast operatsiooni on vaja hoolikalt jälgida põiest väljuva uriini värvust, et varakult avastada selline tüsistus nagu verejooks (intensiivse värvusega uriini ilmumine koos hüübivate trombidega vererõhu languse ja tahhükardia taustal). Vere segunemisest uriinis saab aimu, kui tilgutada paar tilka uriini marlile: võrreldakse uriini (väljaspool) ja vere (tilga keskel) ringe, mis tekivad mõne minuti pärast. Tuleb arvestada, et tumepruuni, pruuni uriini eritumine ei näita jätkuvat verejooksu, vaid pigem värvainete väljapesemist eelnevalt moodustunud trombidest uriiniga.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni võivad patsienti häirida valulikud valed urineerimisvajadused (põiekaelale pandud õmbluste ja drenaažitoru poolt põieseina ärrituse tõttu). Patsienti tuleb hoiatada, et nende vajadustega on keelatud pingutada ja urineerida.

Kui drenaaž on olemas, pikendatakse seda palatis polümeertorude abil ja ühendatakse läbipaistvate uriinikogujatega, millesse valatakse eelnevalt väike kogus antiseptilist lahust. Uriinikogujaid on vaja regulaarselt vahetada ja jälgida eritise olemust, arvestada eritunud uriini hulka (eraldi - nii iseseisvalt kui ka drenaažide kaudu) ning võrrelda seda joodud vedeliku mahuga. Põit loputatakse iga päev.

Kui pärast operatsiooni jäetakse epitsüstostoomia, siis on püsiv kusitikateeter vajalik mitte põie drenaažiks, vaid kusiti eesnäärmeosa paremaks moodustamiseks sellel, mis eemaldatakse koos kasvajaga; sel juhul ei pruugi kateetri kaudu eritise puudumine ohtu kujutada. Kui patsiendile tehakse adenomektoomia põie pimeõmblusega, on püsiva kusitikateetri hea toimimise ja selle fikseerimise tagamine ülioluline.

Eakatel patsientidel sageli esinevate trombemboolsete tüsistuste vältimiseks seotakse sääred operatsioonile eelneval päeval elastse sidemega ja patsient aktiveeritakse varakult (pärast enamikku uroloogilisi operatsioone hakkavad patsiendid järgmisel hommikul kõndima).

Postoperatiivse uriinipeetuse korral ei tohiks põie tühjendamist edasi lükata kauem kui 12 tundi, kuna selle pikem ülevenitamine lisaks ülemiste kuseteede negatiivsele mõjule viib detruusori kontraktiilse võime veelgi suurema languseni ja aeglustab spontaanse urineerimise taastumist. Selle tüsistuse ennetamine seisneb patsiendi võimalikult varajases püsti seistes urineerimises, kasutades detruusori kokkutõmbeid suurendavaid ravimeid: pilokarpiini lahust (1% - 1,0) või proseriini (0,5% - 1,0). Ainult äärmuslikel juhtudel kasutatakse põie kateetrit kummikateetriga.

Alates teisest päevast pärast operatsiooni on vaja alustada füsioteraapiat: jäsemete harjutused, hingamisharjutused, istumine, püsti tõusmine jne.

[ 26 ], [ 27 ]

Ärahoidmine

Eesnäärme hüperplaasia ennetamine (keskealistel, eakatel ja vanadel meestel) seisneb aktiivses motoorses režiimis. Vältige vürtsikaid toite, marinaade ja alkoholi. Kasulikud on köögiviljad ja puuviljad, vitamiinipuuduse täiendamine talvel-kevadel ning diureetilise fütoteraapia kuurid. Vajalikud on meetmed kõhukinnisuse ennetamiseks. Patsientidele tuleks soovitada magada kõval voodil ja mitte end liiga soojalt katta.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]