Eesnäärme kompuutertomograafia

Eesnäärme kompuutertomograafia üks olulisemaid eeliseid on meetodi suhteliselt madal operaatorisõltuvus: standardmeetodil tehtud uuringu tulemusi saavad erinevad spetsialistid üle vaadata ja tõlgendada ilma korduva uuringu vajaduseta.

Eesnäärme multispiraalse kompuutertomograafia eelised:

• kõrge ruumiline eraldusvõime;
• kõrge uurimiskiirus;
• piltide kolmemõõtmelise ja mitmetasandilise rekonstrueerimise võimalus;
• meetodi madal operaatorisõltuvus;
• uurimistöö standardiseerimise võimalus;
• seadmete suhteliselt kõrge kättesaadavus (nii seadmete arvu kui ka uuringute maksumuse osas).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Eesnäärme kompuutertomograafia eesmärk

Vaagna kompuutertomograafia peamine eesmärk on eesnäärmevähi regionaalse leviku staadiumi kindlaksmääramine (peamiselt puudutab see lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste avastamist).

Näidustused eesnäärme kompuutertomograafia jaoks

Vaagnaelundite MSCT peamised näidustused:

• regionaalse lümfadenopaatia avastamine eesnäärmevähiga patsientidel;
• kasvaja leviku avastamine vaagnaelunditesse patsientidel, kellel on kõrge onkoloogilise protsessi lokaalse leviku risk (PSA tase >20 ng/ml, Gleasoni skoor 8-10);
• kiiritusravi planeerimine.

Kaugete metastaaside tuvastamiseks tehakse kopsude, aju, maksa ja neerupealiste kompuutertomograafia.

Ettevalmistus eesnäärme kompuutertomograafiaks

Vaagna- ja kõhuõõneelundite MSCT-ks patsientide ettevalmistamine hõlmab peen- ja jämesoole suukaudset kontrasteerimist positiivse või negatiivse ainega, mis on vajalik lümfisõlmede ja soolesilmuste täpseks eristamiseks. Positiivse kontrastainena kasutatakse 3-4% naatriumamidotrisoaadi (urografiini) või hypaque'i lahust (40 ml kontrastainet 1000 ml vee kohta); see jagatakse kaheks 500 ml osaks ja võetakse õhtul enne uuringut, samuti hommikul uuringupäeval. Negatiivse kontrastainena võib kasutada vett (1500 ml 1 tund enne uuringut), mis on eriti oluline MSCT tegemisel intravenoosse kontrastainega ja pildi kolmemõõtmelise rekonstrueerimisega.

Vaagna MSCT tehakse täis põiega. Mõned teadlased soovitavad pärasoole täita kontrastaine või täispuhutava ballooniga. Kõhuõõne organite ja retroperitoneaalse ruumi MSCT võib teha vähemalt 3-4 päeva pärast seedetrakti röntgenuuringuid baariumsulfaadiga, kuna kompuutertomograafias võivad esineda artefaktid.

Kontrastainest tingitud nefropaatia riskiteguritega (diabeetiline nefropaatia, dehüdratsioon, südame paispuudulikkus, vanus üle 70 aasta) patsientidel võib intravenoosse kontrastainega MSCT-d teha ainult pärast sobivat ettevalmistust intravenoosse või suukaudse hüdratsiooni vormis (2,5 liitrit vedelikku 24 tunni jooksul enne uuringut). Võimaluse korral tuleks nefrotoksiliste ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, dipüridamool, metformiin) võtmine lõpetada 48 tundi enne intravenoosse kontrastainega MSCT-d.

Eesnäärme kompuutertomograafia uuringu metoodika

MSCT-i tegemisel asetatakse patsient selili, käed üles tõstetud. Vaagnaelundite ja retroperitoneaalse ruumi (skaneerimisulatus - diafragmast istmikunõgudeni) uuring viiakse läbi 0,5–1,5 mm röntgenkiire kollimeerimisega, 1,5–3 mm õhukeste lõikude rekonstrueerimisega kolmes tasapinnas ning tomogrammide vaatamisega pehmete kudede ja luude aknas.

Kasvaja piiride selgitamiseks ja ümbritsevate struktuuride invasiooni tuvastamiseks on vajalik intravenoosne kontrastaine. Kontrastaine (kontsentratsioon 300–370 mg joodi 1 ml kohta) manustatakse automaatse süstlaga mahus 100–120 ml kiirusega 3–4 ml/s, millele järgneb umbes 50 ml füsioloogilise lahuse sissetoomine. Vaagna uuring algab 25–30 sekundilise viivitusega kontrastaine intravenoosse manustamise algusest, mis võimaldab saada kujutisi kontrastaine varajases arteriaalses faasis. Lisaks saab kasutada kontrastaine interstitsiaalset faasi (viivitus 60–70 sekundit), mis on kasvaja piiride hindamiseks informatiivsem.

Eesnäärme kompuutertomograafia vastunäidustused

Eesnäärme kompuutertomograafial (KT) ei ole absoluutseid vastunäidustusi. Patsientidel, kellel on esinenud raskeid allergilisi reaktsioone joodi sisaldavatele kontrastainetele, on intravenoosse kontrastainega KT-uuring vastunäidustatud.

[ 6 ], [ 7 ]

Eesnäärme kompuutertomograafia tulemuste tõlgendamine

Normaalne eesnääre

MSCT-l on sellel ühtlane tihedus (mõnikord väikeste kaltsifikatsioonidega) ilma tsoonilise diferentseerumiseta.

Nääre maht arvutatakse ellipsi valemi abil:

V (mm3 ^või ml) = x • y • z • π/6, kus x on põikimõõt; y on eesmine-tahamõõt; z on vertikaalne mõõde; π/6 - 0,5.

Tavaliselt on seemnepõiekestel torukujuline struktuur, need on sümmeetrilised, kuni 5 cm suurused ja eraldatud kusepõiest rasvkoe kihiga, mille puudumine on kasvaja invasiooni kriteeriumiks.

Healoomuline eesnäärme hüperplaasia

Parauretraalse tsooni sõlmede vohamise tõttu ilmneb eesnäärme mahu suurenemine (üle 20 cm3 ⁾, millega mõnedel patsientidel kaasneb intravesikaalne vohamine. Lisaks on ekskretsioonifaasis (5-7 minutit pärast ravimi manustamist) intravenoosse kontrastainega MSCT läbiviimisel võimalik tuvastada distaalsete kusejuhade tõusu (eesnäärme mahu suurenemise tõttu), põie seina trabekulaarsust ja divertiikuleid, mis on tingitud uriini välja suruva lihase hüpertroofiast vastusena kusiti osalisele obstruktsioonile. Urineerimismultispiraalse tsüstouretrograafia läbiviimisel pärast põie täitmist kontrastainega on võimalik kusiti visualiseerida ja tuvastada selle striktuure.

[ 8 ], [ 9 ]

Eesnäärme adenokartsinoom

Eesnäärme adenokartsinoomi koldeid saab tuvastada kontrastaine aktiivse akumuleerumise järgi arteriaalses faasis (25–30 sekundit intravenoosse manustamise hetkest). Eesnäärmevähi ekstraprostaatilist levikut saab tuvastada lokaalse punnituse olemasolu järgi, sageli koos seemnepõie asümmeetrilise suurenemise ja vedela sisu kadumise. KT-uuringul külgnevate organite ja struktuuride (põis, pärasool, lihased ja vaagna seinad) invasiooni tunnuseks on rasvkoe kihtide diferentseerumata jätmine.

Vaagna ja retroperitoneaalsete lümfisõlmede hindamine MSCT abil põhineb nende kvantitatiivsete ja kvalitatiivsete muutuste määramisel. Meetod võimaldab visualiseerida eesnäärmevähi kõige tüüpilisemaid kahjustuspiirkondi (obturaator-, sise- ja välisniudeluu rühmad). Obturaatorlümfisõlmed kuuluvad välise niudeluu rühma mediaalsesse ahelasse; nad paiknevad vaagna külgseina ääres atsetaabulumi tasemel. Lümfadenopaatia peamine kompuutertomograafia tunnus on lümfisõlmede suurus. KT normi ülempiir on lümfisõlme põikisuunaline (väikseim) läbimõõt, mis on võrdne 15 mm. KT tundlikkus ja spetsiifilisus lümfadenopaatia tuvastamisel varieerub aga 20–90%, kuna meetod ei võimalda tuvastada metastaase mittesuurenenud lümfisõlmedes ja annab sageli vale-negatiivseid tulemusi.

Vaagna ja retroperitoneaalse ruumi tomogrammide analüüs hõlmab tingimata piltide vaatamist luuaknas, mis võimaldab tuvastada osteoskleroosi hüperdensiivseid fookusi, mis vastavad eesnäärmevähi tüüpilistele osteoblastilistele metastaasidele vaagna, nimme- ja rindkere selgroo, reieluude ja ribide luudes.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tööomadused

MSCT ei võimalda tsonaalse anatoomia eristamist ja eesnäärme kapsli visualiseerimist, mis piirab selle meetodi võimalusi eesnäärmevähi avastamisel ja onkoprotsessi lokaalse levimuse määramisel. Vale-negatiivsete MSCT tulemuste kõrge sagedus eesnäärmevähi staadiumi määramisel on tingitud asjaolust, et T3 staadium määratakse ainult suure kasvaja korral, millel on eesnäärmeväline kasv ja seemnepõiekese haaratus. T3a staadiumi tuvastamine, eriti piiratud ekstrakapsulaarse kasvaja kasvu või seemnepõiekeste esialgse haaratuse korral MSCT abil, on peaaegu võimatu. MSCT ei ole piisavalt informatiivne eesnäärmevähi ravi efektiivsuse hindamisel ja lokaalse retsidiivi avastamisel.

Eesnäärme kompuutertomograafia tüsistused

Eesnäärme MSCT on praktiliselt ohutu diagnostiline meetod, mis on enamiku patsientide jaoks vastuvõetav. Joodi sisaldavate kontrastainete väljatöötamine ja mitteioonsete ainete (iopromiid, iogeksool) ilmumine on vähendanud raskete kõrvaltoimete esinemissagedust 5–7 korda. Seetõttu on intravenoosse kontrastainega MSCT muutunud kättesaadavaks ambulatoorseks uuringumeetodiks. Vaatamata ioonsete kontrastainete madalamale hinnale võrreldes mitteioonsete ainetega on viimased 1990. aastate lõpuks saanud MSCT eelistusravimiteks. Mitteioonsete kontrastainete kasutamisel mõõdukate allergiliste reaktsioonide anamneesis korral võib premedikatsiooniks manustada prednisolooni (30 mg suukaudselt 12 ja 2 tundi enne uuringut).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Järelhooldus

Intravenoosset või suukaudset hüdratsiooni tuleks jätkata 12–24 tundi pärast uuringut.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Eesnäärme kompuutertomograafia skaneerimise väljavaated

Eesnäärmevähi kompuutertomograafia (KT) diagnostika arenguväljavaated on seotud mitmelõiilise (64–256) tomograafia kasutamisega, mis võimaldab uuringut umbes 0,5 mm paksuse viiluga, isotroopsete vokselitega ja pildi rekonstrueerimist mis tahes tasapinnas. Tomograafia kiiruse suurenemise tõttu on võimalik teha eesnäärme perfusioon-MSCT-d koos kasvaja neoangiogeneesi fookuste avastamisega. Praegu hinnatakse selle perfusiooni MRI abil intravenoosse kontrastainega või ultraheli abil.