Eesnäärme magnetresonantstomograafia

Uroloogi MRI on kasutatud alates 80ndate aastate keskpaigast. XX sajandil. Kuid selle meetodi informatiivsus ja täpsus on pikka aega piiratud MR-skannerite tehnilise puuduse ja ebapiisavalt välja töötatud uurimismeetodi tõttu.

Meetodi vananenud nimetust - tuumamagnetresonantsi (NMR) tomograafiat - praegu ei kasutata, et vältida ioniseeriva kiirgusega valesid seoseid.

Eesmärgi MRI eesmärk

Väikese vaagna MRI peamine eesmärk on onkoloogilise protsessi kohalik ja piirkondlik juhtimine TNM-i süsteemi kasutades.

Magnetresonantskuvamise aluspõhimõtted

MRI põhineb tuumamagnetresonantsi nähtusel, mille 1946. Aastal avasid füüsikud F. Bloch ja E. Purcell (Nobeli füüsikapreemia 1952). See nähtus on staatilise magnetvälja mõjul teatud elementide tuum, mis võtab vastu raadiosagedusliku impulsi energiat. Professor E.K. Kaasani Riiklikus Ülikoolis viidi läbi paralleelne töö elektron paramagnet-resonantsi uurimiseks. Zavoisky. 1973. Aastal tegi Ameerika teadlane P. Loterbur ettepaneku täiendada tuumamagnetresonantsi fenomeni vahelduva magnetvälja mõjuga, et määrata signaali ruumiline paigutus. Tänapäeval CT-le kasutatud pilditöötlemise tehnika abil õnnestus tal saada elava olendi esimene MR-tomogramm. 2003. Aastal pälvis Nobeli auhind füsioloogias või meditsiinis P. Loterbur ja P. Mansfield (ultra kiire MRI loojaga, kes said ühe pildi 50 ms jooksul). Maailmas on tänapäeval rohkem kui 25 tuhat MR-tomograafi, kusjuures päevas on kokku üle poole miljoni uuringu.

MRI tähtsaim eelis võrreldes teiste diagnostiliste meetoditega on ioniseeriva kiirguse puudumine ja sellest tulenevalt vähktõve ja mutageneesi mõju täielik kõrvaldamine.

Magnetresonantsuuringu eelised:

• suur ruumiline resolutsioon;
• ioniseeriva kiirguse puudumine, kartsinogeneesi ja mutageneesi mõjud;
• kõrge pehme koe kontrastsus;
• võime täpselt tuvastada infiltratsiooni, kudede turset;
• tomograafia võimalus igal lennukil.

MRI on kõrge pehmete kudede kontrasti ja võimaldab uuringu kõigis lennukid võttes arvesse anatoomiaomaduste patsiendi keha ja vajadusel - saada kolmemõõtmeline pildid täpselt levimus patoloogilise protsessi. Lisaks sellele on MRI ainus mitteinvasiivne diagnostiline meetod, millel on kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus mis tahes kudede, sealhulgas luu turse ja infiltratsiooni avastamisel.

MRI peamine tehniline parameeter on magnetvälja tugevus, mida mõõdetakse Tesla (T). High-field skannerid (1,0 kuni 3,0 T) võimaldavad läbi viia kõige ulatuslikumate uuringute läbiviimine kõikides inimkeha piirkondades, sealhulgas funktsionaalsed uuringud, angiograafia, kiirtomograafia. Madal ja srednepolnaya tomograafia (alla 1,0 T) ei võimalda saada kliiniliselt olulist teavet riigi, eesnäärme varem 2-3 aastat suurimat huvi MR skannerid magnetvälja tugevus 3,0 T, mis on muutunud kättesaadavaks kliinilise puhtusastmega taotlus. Nende peamised eelised on võimalus saada pilte suure ruumilise eraldusvõimega (vähem kui 1 mm), suure kiirusega ja tundlikkusega minimaalsete patoloogiliste muutuste suhtes.

Teine oluline tehniline tegur, mis määrab magnetrakti informatiivsuse vaagnapõhises uuringus, on kasutatav RF-andur või rullid. Tavaliselt kasutatakse kehas olevaid RF-rätikuid, mis paiknevad uurimisala ümber (üks element vöötasemel, teine esiosa kõhu seinal). Endorectal sondide oluliselt laiendatud MRI diagnostika tingitud olulist suurenemist ruumiline ja signaali / müra suhe teadusvaldkonnas, selge eesnäärme visualiseerimist kapsli ja neurovaskulaarse kimbud. Praegu on käimas endorektaalsete andurite loomine MR-tüüpi tomograafide jaoks, mille magnetvälja tugevus on 3,0 T.

MR diagnoosimise täpsust ja hüpervaskulaarsete protsesside (kasvajate, põletike) omadusi saab märkimisväärselt suurendada, kasutades kunstlikku kontrasti.

Tekkega spetsialiseerunud endorectal sondide (RF rullid), dünaamiline kontrast ja MRI spektroskoopia kiiresti köitnud paljude arstide ja uurijate ning järk sõlmis mitmeid diagnostilisi teste patsientidel eesnäärmevähki. Aeglane areng valdkonnas kiirguse diagnoosi riigis oli tingitud puudumine levimus radikaalseid meetodeid eesnäärmevähi raviks (sh eesnäärmeproovi ja kiiritusravi), madal kättesaadavus kaasaegse skannerid ja puudub asjakohane koolitusprogramme spetsialistid radioloogide ja uroloogi. Viimastel aastatel on olukord hakkas muutuma paremuse taustal riigihangete meditsiinitehnika ja tekkimist spetsialiseeritud keskused diagnoosimise ja ravi eesnäärmevähi.

Menetluse tähised

Peamised näited magnetresonantsuuringu läbiviimiseks eesnäärmevähiga patsientidel:

• etappide T2 ja T3 diferentseerimine kirurgilise või kiiritusravi näidete kindlaksmääramiseks patsientidel, kellel on kasvaja ekstraprostaatilise leviku keskmine ja kõrge risk;
• piirkondlike lümfisõlmede hindamine ja metastaaside avastamine vaagna luus ja nimmepiirkonnas (täpsem diagnoos võrreldes CTga);
• Gleasoni kasvaja diferentseerituse aste on suurem kui 6;
• Stage T2b vastavalt digitaalsele rektaalsele eksamile;
• pideva ravi taustal PCA jätkuvat kasvu põdevatel patsientidel eesnäärme näärme, lümfisõlmede ja ümbritsevate kudede seisundi dünaamika hindamine;
• eesnäärmevähi lokaalsete retsidiivide või metastaaside avastamine piirkondlikes lümfisõlmedes vähi biokeemilise kordumise korral pärast radikaalset prostatektoomiat;
• PSA tase> 10 ng / ml.

MRI näidustuste koostamisel tuleb arvestada selle meetodi täpsuse sõltuvust lokaalselt arenenud eesnäärmevähi olemasolust, mis on määratud PSA taseme ja kasvaja diferentseerituse taseme järgi.

Magnetresonantsuuringu diagnostilist efektiivsust, sõltuvalt lokaalsete arenenud eesnäärmevähi esinemisest

	Madal risk (PSA <10 ng / ml, Gleason 2-5)	Keskmine pearinglus (PSA = 10-20 ng / ml, Gleason 5-7)	Kõrge risk (PSA> 20 ng / ml, Gleason 8 10)
Kasvaja tuvastamine	Madal	Kõrge	Kõrge
Kohaliku levimuse kindlaksmääramine	Kõrge	Kõrge	Kõrge
Lümfadenopaatia kindlakstegemine	Keskmine	Keskmine	Kõrge

Peale selle tehakse eesnäärme magnetresonantstomograafia, et selgitada välja tsüstilise eesnäärme ja periprostaatiliste struktuuride omadused, tuvastada prostatiidi komplikatsioone ja eesnäärme adenoomide omadusi.

Patsiendid, kellel on negatiivsed tulemused korrati biopsiat (rohkem kui kaks) ajaloos PSA tasemed piires "hallskaala" (4-10 ng / ml), puudumisel patoloogiat TRUS päraku kontroll ja biopsia näitab MR planeerimine, mille käigus määratletakse portsjonite , mis on kahtlane neoplastilise protsessi esinemise suhtes.

[1], [2], [3]

Ettevalmistus

Patsiendid, kellel kahtlustatakse eesnäärmevähk, vaagna MRI võib teostada nii enne transrektaalse biopsia (kui tulemus määrata seerumi PSA) ja 3-4 nädala pärast peale seda (pärast kadumist aladel postbiopsiynyh hemorrhages eesnäärme). Uuringut tuleks läbi viia kõrge valdkonnas imaging (vähemalt 1 T), niipalju kui võimalik - kusjuures endorectal sondi, vähemalt kahes risti tasapinnaga kasutades dünaamilise kontrasti.

Prostata (endorektaalne ja pindmine) MR-i skaneerimise ettevalmistamine on jämesoole puhastamine väikese klammu abil. Research läbi põie täitumise võimaluse korral - pärast mahasurumiseks peristaltikat intravenoosse või glkzhagona giosnipa metüülbensüülbromiidiga.

[4]

Tehnika eesnäärme MRI

Endorectal sondi seati eesnäärme- ja õhuga täidetud (80-100 ml), mis annab selge visualiseerimine kapsli predstatslyyuy eesnäärme-, rektaalne, rektaalne ja eesnäärme nurkade eesnäärme sidekirme. Kasutades endorectal imaging anduri ei piirata võimalust regionaalsetesse lümfisõlmedesse (kuni hargnemisekohast kõhuaordi), kui uuringu läbiviimiseks kasutatakse kombinatsiooni vaagna (välis) ja endorectal (sees) pooli.

Patsient pannakse tomograafi sisse selja taga paiknevas asendis. Uuring algab kiire tomograafiaga (lokaliseerija), et jälgida anduri asukohta ja kavandada järgnevaid programme. Seejärel saadakse sagitaaltasandil T2-kaalutud kujutised, et hinnata vaagna üldanotomiat. Tilomeetrilises tasas T1-kaalutud pilte kasutatakse lümfadenopaatia tsoonide määramiseks, eesnäärme vere tuvastamiseks ja vaagna luude metastaasideks. Objektiivne, telgjooneline T2 kaalutud tomatigraafia, mille lõikepaksus on umbes 3 mm, on eesnäärme kõige informatiivsem hindamine. Eesmärgiga dünaamilise kontrasti läbiviimiseks ja lümfisõlmede hindamiseks kasutatakse kiiret tomograafiat T1-kaalutud piltide saamiseks ja rasvkoest pärinevat signaali supressiooni. Uuringu kogukestus on umbes 25-30 minutit.

Eesnäärmevähi endorektaalse magnetresonantsuuringu protokoll

Impulsi järjestuse	Lennuk	Lõike paksus / vahemaa, mm	Eesmärk
T2-VI (spin echo)	SP	5/1	Vaagnaelundite üldine anatoomia hindamine
T1-VI (spin echo)	AP (läbi väikese vaagna)	5/1	Lümfadenopaatia otsimine, vaagnaluude hindamine
T2-VI (spin echo), mis on suunatud eesnäärmele	AP	3/0	Eesnäärme ja seemne vesiikulite hindamine
	Kp / cn	3/0	Eesnäärme ja seemne vesiikulite hindamine
T1-VI (gradiendi kaja), rasvkoe signaali supressioon, intravenoosne kontrastsus ja mitmefaasiline skaneerimine	AP	(1-3) / 0	Eesnäärme ja seemne vesiikulite hindamine

Märkused. Ühendus on sagitaaltasapind; AP - aksiaaltasand; KP on koronaaltasapind; VI kaalutud pilt.

Skaneerimine toimub hingamise edasilükkamisega. Kui teostate telgplaanil tomograafiat, on vajalik kasutada faasikoodide põikisuunda (vasakult paremale) väliskülgedel, mis vähendavad veresoonte pulseerimist ja esiosa kõhu seina liikumist. Samuti on võimalik presatuuri kasutada eesmise kõhu seina piirkonnas. Saadud kujutiste töötlemine peaks sisaldama programmi pinna mähise signaali (BFR) intensiivsuse korrigeerimiseks, mis annab ühtlase signaali kogu vaagnapiirkonnast, mitte ainult eesnäärme näärest.

Kuna MR kontrastainetes üldiselt kasutatakse 0,5M kontrastainetes (GD-DTP) kiirusega 0,1 mM või 0,2 ml 1 kg patsiendi kehakaalu kohta (kogus kontrastaine ei ületa tavaliselt 15-20 ml üks uuring). Uuringute läbiviimiseks MR kontrastne dünaamilise mitmefaasilise eelistatavalt kasutada 1,0M põletikuvastased ravimid (gadobutroolile), sest madalama süsteruumala (7,5-10 ml) võrrelduna 0,5 M-ravimid võivad saavutada rohkem optimaalse geomeetriaga booli , mille tõttu suurendatakse kontrastsete arteriaalse faasi infosisu.

Protseduuri vastunäidustused

MRI vastunäidustused on seotud magnetvälja ja raadiosagedusliku (mitteioniseeriva) kiirguse mõjuga.

Absoluutsed vastunäidustused:

• kunstlik südamestimulaator;
• intrakraniaalsed ferromagnetilised hemostaatilised klambrid;
• intraorbitaalsed ferromagnetilised võõrkehad;
• kesk- või sisekõrva implantaadid;
• insuliinipump;
• neyrostimuljatory.

Enamik kaasaegseid meditsiiniseadmeid, mis on paigaldatud patsiendi kehasse, on tingimata kooskõlas MRIga. See tähendab, et uurimine patsientidel kindlaks koronaarstentidega jooksul laeva ists E rullid, filtrid, südameklapi proteesidega saab läbi kliinilisi näidustusi kokkuleppel ekspert radioloogide alusel tootja informatsioon omadused metall, millest valmistatud paigaldatud. Juuresolekul kehas patsiendi ja kirurgiainstrumendid materjalide minimaalse magnetilised omadused (mõned stendid ja filtrid) võib läbi viia hiljem MRI vähemalt 6-8 nädalat pärast operatsiooni, kui armistunud kude annab turvalise Fikseerimisseadmel.

Epdorektalnaya MRI vastunäidustatud ka 2-3 nädalat pärast multifokaalne transrektaalse eesnäärmebiopsia 1-2 kuud pärast operatsiooni kohta anorektaalse piirkonnas ja raskekujulise hemorroidid.

[5], [6]

Tavaline jõudlus

MRI vaagna organite hulka visualiseerimine tsoonipoliitikale anatoomiaga eesnäärme-, selle kapsli, seemnepõiekesed, ümbritsevatesse kudedesse, põie peenisejuur, pärasoole, gaasi luud, regionaalsetesse lümfisõlmedesse.

Eesnäärme normaalne MRI anatoomia

Eelseisundi tsooni anatoomiat hinnatakse T2-kaalutud piltidel: perifeerne tsoon on hüperintensiivne, keskne tsoon on iso- või hüpo-intensiivne võrreldes lihaskoega.

Eesnäärme pseudokapsli visualiseeritakse õhukese hüpotensiooni piirjoonena, mis oma esiosa ühendab fibromuskulaarse strooma. T1-kaalutud piltidel ei eristata eesnääre tonaalset anatoomiat.

Eesnäärme suurust ja maht hinnatakse valemiga:

V (mm ³ või ml) = x • y • z • 0,1

Rektaal-eesnääre nurk peab olema vaba, mitte kustutamata. Eesmise näärme ja pärasoole vahel esineva pärasoole ja eesnäärme fastsiaator on tavaliselt selgelt nähtav telgmomogrammidel. Mõlema poole eesnäärme eesnäärme pinnal tuleks määrata neurovaskulaarsed kimbud. Selle esipinnal avaneb dorsaalne venoosne kompleks, mis tavaliselt on hüperintensiivne T2-kaalutud piltidele aeglase verevoolu tõttu. Seenete vesiikulid on visualiseeritud õhukeste seintega vedelike õõnestena (hüperintensiivne T2-kaalutud piltidel).

Dünaamilise kontrastiga uuringus ei teki vesiikulite sisu ravimi kogunemist. Ureetra membraan visualiseeritakse sagitaalsetel või eesmistel T2-kaalutud togrammidel.

Tavalised lümfisõlmed on kõige paremini näha T1-kaalutud kujutistel rasvkoe taustal. Nagu MSCT-iga, on sõlmede suurus metastaatilise kahjustuse peamine märk.

Tavaline luude pas T1 ja T2-kaalutud pilte, hüperintensiivset tõttu kõrge rasvasisaldusega luuüdis gipoiptensivnyh juuresolekul kolded (gaasi luud, selg, reied) näitab sageli metastaatilise osteoblastacheskom lüüasaamist.

[7], [8], [9], [10], [11]

Healoomuline eesnäärme hüperplaasia

Haiguse MR-tunnused sõltuvad valdavast komponendist; hüpertensioonitüvede hüperplaasia T2-kaalutud piltidel (koos tsüstiliste muutustega), stroomaalne - hüpointenne. Eesnäärme stromaalse hüperplaasia taustal on keskmiste osade vähk kõige raskem tuvastada. Väga suurte adenoomidega perifeerne tsoon, mis muudab vähktõve ka raskeks. Väga suurte adenoomidega võib perifeerset piirkonda nii tihendada, et see moodustab eesnäärme kirurgilise kapsli.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Prostatiit

Prostatiidi diagnoosimise aluseks on kliiniline läbivaatus koos mikrobioloogiliste uuringutega. Kui te kahtlustate, et arengu komplikatsioone (abstsessi), samuti patsientidel vaagnavalu tundmatu etioloogiaga tavaliselt täita ultraheli või MRI. Hüpointensiivse haavandite äärevööndis eesnäärme kohta T1-kaalutud kujutisi võib vastata nii põletikuliste muutuste ja kodudes neoplaasia MR kriteeriumid prostatiidi koldeid - koonilise kujuga hüpointensiivse kahjustuste selgete kontuuridega, no Massiefekti.

Eesnäärme tsüstid

Tsüstilised muutused eesnäärme keskvööndis võivad tekkida selle healoomulise hüperplaasiaga (näärmevorm); retentsiooni- või postinflammatory tsüstid esinevad tavaliselt perifeerses piirkonnas. Kaasasündinud eesnäärme- ja peri-eesnäärme tsüstid võivad olla kombineeritud teiste arenguhäiretega ning võivad põhjustada viljatust, nõudes diagnoosi ja sobivat ravi. Kaasasündinud tsüstidel võivad olla erinevad asukohad, kõige informatiivsem meetod MRI-de määramiseks.

Kõige sagedamini intraprostatilised tsüstid pärinevad eesnäärmest või vasdeferentidest, ekstraprostaatilisest - Mulleriani kanali jäänukust pärinevast seemnepõiekest.

[18], [19], [20]

Eesnäärme adenokartsinoom

Eesnäärme adenokartsinoomi puhul on T1-kaalutud kujutistele iseloomulik väike signaali intensiivsus eesnäärme normaalse perifeerse tsooni intensiivsusega signaali taustal.

Endorektaalse MRI olulisimaks eeliseks on võime täpselt lokaliseerida neoplastilisi kahjustusi, määrata kasvaja kasvu iseloomu ja suunda. Täpsemalt, MRI võimaldab avastada eesnäärme perifeerses tsoonis esinevat vähktõbe, mis on raske pääseda transretaalse biopsiaga. Ebaregulaarse kujuga, hajusa jaotusele Massiefekti ebaselge ja ebaregulaarne kontuurid - morfoloogilised märke koldeid madala signaalitugevuse perifeerses tsoonis, eesnäärme viitavaid pahaloomuline milline haiguskolde.

Dünaamilise kontrasti korral koguvad vähirakud kiirelt arteriaalses faasis kontrastaine ja eemaldavad selle kiirelt, mis kajastab neo-histogeneesi ja sellest tulenevalt kasvaja pahaloomulisuse astet.

Põhja-Ameerika Kiirgusdiagnostika Kooli esindajad toetavad MR-spektroskoopiat dünaamilise kontrasti asemel, mida eelistavad Euroopa kooli kiirgusdiagnostika esindajad vähivastaste saitide täpse lokaliseerimise jaoks. Selle põhjuseks on eelkõige asjaolu, et ainult MR-spektroskoopia võimaldab tuumori fookuste mitteinvasiivset avastamist mitte ainult eesnäärme perifeerses, vaid ka keskvööndis.

Endorektaalne MRI võimaldab otseselt visualiseerida eesnäärme kapslit ja määrata kasvaja lokaalse levimuse.

Peamised kriteeriumid eesnäärmevähi ekstraorganiaalse leviku korral (vastavalt MRI-le):

• neurovaskulaarsete kimpude asümmeetria;
• pärasoole-eesnäärme nurga kustutamine;
• näärmiskontuuri paisumine;
• ekstrakapsulaarne kasvaja;
• kasvaja ulatuslik kokkupuude kapsliga;
• asümmeetriliselt hüpo-intensiivne signaal seemne vesiikulist.

Võrdlusomadused vähivastase prostataarse leviku kriteeriumide võrdlemiseks

MR kriteerium	Täpsus,%	Tundlikkus,%	Eripära,%
Neurovaskulaarsete talade asümmeetria	70	38	95
Rekto-prostatiline nurk	71	50	88
Kapslid punnis	72	46	79
Ekstrakapsulaarne kasvaja	73	15. Koht	90
Üldmulje	71	63	72

MRI läbiviidud ekskapsulaarne invasioon ei määra mitte ainult kirurgilise ravi ebatäpsust - seda peetakse ebasoodsaks prognostiliseks teguriks.

Eesnäärmevähi seemnepõletikute kaasamise viisid:

• kasvaja kasv mööda vasdeferereid;
• vesiikulite otsene kaasamine perifeerse kasvaja poolt;
• vesiikulite kasvaja, mis ei ole seotud eesnäärme primaarse kahjustusega.

Seemne vesiikulite invasiooni põhijooned:

• T2-kaalutud kujutistelt sisalduva kipsitõhusa signaali puudumine;
• asümmeetriline laienemine, hemorraagia vesiikulisse.

Seenete vesiikulite giüointensiivseid fotosid võib seostada postbiopsia hemorraagiaga, amüloidoosiga (umbes 30% üle 75-aastastel meestel), eesnäärme adenoomiga kokkupressimisel.

Kui kusepõie või pärasoole eesnäärmevähi kasvaja nende vahel puudub rasvkoe.

Intravenoosse kontrastsusega uuring võimaldab kasvaja piiri täpsemat määramist.

PCA hormonaalsed ablatsioonid põhjustavad MR signaali intensiivsuse vähenemist, näärme suuruse vähenemist, mis muudab diagnoosi mõnevõrra raskeks. Siiski ei vähene hormonaalse ablatsiooniga MR staadiumis täpsus.

Hiljuti MRI on üha meelitada tähelepanu spetsialistid kui meetod plaanis raviprotseduuride (nt kiiritusravi ja kirurgia), samuti kaasaegse ravimeetodeid, paljudel juhtudel lubada ühe ravida patsiendi vähi ja esiteks on küsimus elukvaliteedi pärast ravi. Sel põhjusel, kiiritusravist eesnäärmevähi viiakse läbi pärast kiiritusravi valdkonnas märgis, CT või MRI, mis võimaldab tagada külgnevate puutumata elundid (nt kusepõiekaelal).

MRI läbiviimine enne radikaalset prostatektoomiat võimaldab meil hinnata murdejõu membraanipiirkonda, mille pikkus on korrektselt korrelatsioonis urineerimishäirete raskusega pärast operatsiooni. Lisaks hinnatakse seljakompleksi raskust, mis võib põhjustada massiivse hemorraagia kokkupõrke ajal operatsiooni ajal.

Äärmiselt oluline on hinnata neurovaskulaarsete kimpude ohutust, mille käigus sageli levib PCa. Neurovaskulaarsete kimpude sissetungimise puudumine loob erektiilse funktsiooni säilimise pärast kirurgilist sekkumist (närvidevaheline kirurgia). Samuti on vajalik, et määrata ulatus kasvaja leviku ekstraprostaatilise (millimeetrites kahe telje) kui lokaalse infiltratsiooni periprostatic kapslid ja kudede patsientide kõrgekvaliteetsest kasvajad ei peeta vastunäidustuseks prostatektoomia.

[21], [22], [23], [24], [25], [26],

Madala signaali intensiivsusega eesnäärmehaigused

Nõrk signaal on omane ka põletikuliste muutuste, eriti kroonilise prostatiidi kiulise löövet või fibromuskulaarne stromaalsete hüperplaasia, mõju hormonaalse või kiiritusravi ilma dünaamilise MRI ei usaldusväärselt eristada Enamiku muudatuste ja haigused.

Posebiopsia muutused eesnäärme piirkonnas. Iseloomulik on eesnäärme kapsli ebaühtlus, hemorraagia, parenhüümi MP signaali muutused.

Täismahus MR-uuring muutub võimalikuks alles pärast hemorraagiate kadumist, mis kestab tavaliselt 4-6 nädalat (mõnikord 2-3 kuud).

[27], [28], [29], [30], [31], [32],

Eesnäärme MRI operatiivsed omadused

MRA keskmine tundlikkus PCa (peamiselt mikroskoopiliste fookuste) tuvastamisel ei võimalda seda meetodit neoplastilise protsessi välistamiseks.

Pärast radikaalset prostatektoomiat vähi biokeemilise kordumise korral võimaldab MRI lokaliseeritud tuumori kordumist või metastaase piirkondlikele lümfisõlmedele, mille täpsus on 97-100%.

MRI täpsus eesnäärme neoplastilise kahjustuse fookuste tuvastamisel on 50-90%. MRI tundlikkus PCa lokaliseerimises on ligikaudu 70-80%, samal ajal kui vähktõve mikroskoopilisi haavasid ei saa tuvastada MRIga. Hüpertensioon eesnäärme mucinous adenokartsinoomi T2-kaalutud kujutistel raskendab diagnoosimist ja põhjustab MRI valenegatiivseid tulemusi.

Kliinilised andmed (PSA eelnevalt kulutatud ravi) ning teadmisi anatoomiaga Eesnäärme kasutamise endorectal sondi, dünaamiline kontrast ja spektroskoopia võimaldab ühtlustada täpsust avastamis- vähi MRI abil 90-95% (rohkem suurenenud spetsiifilisus).

Tundlikkust MRI vastu eksgraprostaticheskoy pikendused on vahemikus 43-87%, mis on peamiselt tingitud võimetusest idanemise mikroskoopilist eesnäärme visualiseerimist kapslisse. Tundlikkus avastamis- pikendused sügavuseni alla 1 mm endorektalyyuy MRI on ainult 14%, kusjuures idanemise kasvaja väljaspool eesnäärme üle 1 mm näitaja kasvanud 71%. Madala riskirühma (PSA <10 ng / ml, Gleason skoor <5) sagedust avastamis- kasvaja levinud väljapoole eesnäärme on madal, makroskoopilise Extension harva, mis suurendab oluliselt sagedusest valesid negatiivseid tulemusi. Seemne vesiikulite invasiooni tuvastamise tundlikkus on 70-76%. Kõrgeim spetsiifilisus (95-98%) ja ennustav väärtus positiivne tulemus saavutati magnetresonantsuuringut patsientide vahe- või kõrge nakatumise riskist zkstrakapsulyarnoy (PSA on> 10 ng / ml, Gleason skoor 7 või enam punkti).

Tulemust mõjutavad tegurid

Üks peamisi probleeme vähihaiguste ja ekstrakapsulaarse tuumori leviku tuvastamisel on eri spetsialistide poolt tromogrammide tõlgendamise suur varieeruvus. MRI abil saab usaldusväärseid tulemusi saada ainult kiirgustundlike kvalifitseeritud spetsialistide poolt tomogrammide analüüsimisel, kellel on suur urogenitaalradioloogia kogemus. Standardse MRI täiendamine dünaamilise kontrastsuse suurendamisega võimaldab uuringu standardimist ja ekskapsulaarse invasiooni avastamise täpsust suurendamist. Kiirgiagnostika spetsialisti põhiülesanne on saavutada MR diagnoosimise kõrge spetsiifilisus (isegi tundlikkuse arvelt), et mitte võimaldada operatiivsetest patsientidest radikaalse ravi võimalust.

Eesnääre magnetresonantsuuringu piirangud:

• vähene tundlikkus koos mikroskoopilise kahjustusega;
• valespositiivsed tulemused, mis on tingitud vereproovide olemasolust perifeerses piirkonnas;
• eesnäärme adenoomi üleminek perifeersesse tsooni;
• vähktõve avastamine eesnäärme keskosas;
• pseudolotsatsioonid nääre põhjas;
• diagnoosi täpsuse suur sõltuvus arsti-radioloogi kogemusest.

[33], [34], [35], [36]

Tüsistused pärast protseduuri

Valdav enamus juhtudest on endorektalioossed MR-uuringud patsientidel hästi talutavad. Tüsistused on äärmiselt haruldased (rektaalse limaskestade defektidega patsiendi juuresolekul väike verevool).

Kõrvaltoimete lehe MR kontrastainetes on haruldased (vähem kui 1% juhtudest) ja üldiselt olnud kerge raskusastmega (iiveldus, peavalu, põletustunne süstekohal, paresteesia, pearinglus).

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Eesnäärme magnetresonantsuuringu väljavaated

Tänu nii tehniliste võimaluste kui ka diagnostikatehnikate pidevale täiustamisele on prostata MRI praegu väga tõhus meetod eesnäärme pahaloomuliste kasvajate diagnoosimiseks. Kuid eesnäärmevähi juhtimise kõrge täpsus MRI-ga on võimalik saavutada ainult kliinilises töös kasutatava multidistsiplinaarse lähenemisviisi abil, mis põhineb uroloogide, kiiritusravi spetsialistide ja patoloogide pideval koostoimel.

Oluliseks piiranguks diagnostika- ja CT ja MRI - vilets täpsust diagnoosimisel metastaseerunud lümfisõlmed puudumisel kvantitatiivset ja kvalitatiivset kasvu. Peamine lootus, et lahendada see probleem on seotud molekulaardiagnostika väljatöötamine ja loomine lümfotroopsete kontrastained (praegu toimumas kliiniliste uuringute II-III faasi) Mis areng X-ray diagnostika, alguses kasutatakse kliinilises praktikas spektroskoopia tumorotronnyh ja lümfotroopsete MRI ained võivad olla kõige informatiivsem eesnäärmevähi diagnoosi terviklik meetod, mis on kohustuslik keskmise ja kõrge riskiga patsientidele, enne biopsia või ravi.