Eesnäärme veresoonte ultraheli-doppler ultraheliuuring

Eesnäärme veresoonte ultraheli-dopplerograafia on efektiivne mitteinvasiivne meetod eesnäärme verevoolu hindamiseks. Eesnäärme verevoolu hindamiseks kasutatakse tavaliselt värvikiiruse ja võimsusdopplerograafiat.

Eesnääre saab verevarustuse parema sisemise niudearteri harudest, mis kulgevad mööda põie tagumist pinda ja jagunevad kaheks terminaalseks haruks: eesnäärme ja sisemise põie arteriks. Eesnäärme arter hargneb kusiti- ja kapsliarteriks. Kusejuhaarteri harud ümbritsevad põiekaela ja neid on võimalik visualiseerida proteesieelses sulgurlihas värvilise Doppleri kaardistamise abil.

Need veresooned varustavad üleminekutsooni. Näärme külgpindadel moodustavad kapsliarterid võrgustiku, millest hargnevad perforeerivad veresooned, varustades perifeerset tsooni. Kapsliarterid on osa posterolateraalsest veresoonte-närvipõimiku koosseisust, mis hõlmab kapsliveene ja erektsiooninärve. Näärme alusel asuv veresoonte põimik võib transrektaalse ultraheliuuringu ajal imiteerida vähenenud ehhogeensusega sõlmelist moodustist. Neid struktuure on värvidopplerograafia abil lihtne eristada.

Periuretraalsed vaskulaarsed põimikud identifitseeritakse kas ristlõike skaneerimisel kusiti ümber oleva rõngana või sagitaalsel skaneerimisel piki kusiti orienteeritud ja ristlõike skaneerimisel eesnäärme alusele lähenevate vaskulaarsete struktuuridena.

Eesnäärme veresoonte ultraheli dopplerograafia meetodid

Kliinilises praktikas kasutatakse eesnäärme ultraheliuuringutel sageli võimsus-Doppleri kaardistamist. See annab veresoonte asukohast ja kujust kahemõõtmelise pildi, mis on tavalise B-režiimi pildi taustal ühe värviga esile tõstetud.

Võimsus-Doppleri meetod näitab verevoolu fakti näärmes, kuid ei anna kvantitatiivset teavet keskmise verevoolu kiiruse kohta. Selles mõttes on see lähedane röntgenkontrast-angiograafia meetodile ja võimaldab jälgida madala verevoolu kiiruse ja väikese läbimõõduga veresooni. Värvitoonid annavad aimu liikuvate vereelementide peegelduvate signaalide intensiivsusest. Meetodi eelisteks on peaaegu täielik sõltumatus Doppleri skaneerimisnurgast, suurenenud tundlikkus (võrreldes teiste Doppleri meetoditega), kõrge kaadrisagedus ja spektri mõõtmise ebaselguse puudumine.

Transrektaalse ultraheli dopplerograafia puhul kasutatakse kõrgsageduslikke (5–7,5 MHz ja rohkem) rektaalandureid, mis võimaldavad saada eesnäärmest väga informatiivseid ja kõrge eraldusvõimega pilte.

Eesnäärme transrektaalse Doppler-uuringu käigus tehakse tavaliselt järgmist:

• eesnäärme värviline Doppleri kaardistamine ja/või uuring võimsus-Doppleri režiimis;
• verevoolu karakteristikute registreerimine ja analüüs spektraalse Doppleri režiimis,

Viimase 5-7 aasta jooksul on ilmunud ja kliinilisse praktikasse jõudnud järgmised transrektaalse Doppleri ultraheliuuringu modifikatsioonid:

• eesnäärme kolmemõõtmeline Doppleri angiograafia (3D Doppler kui eesnäärme kolmemõõtmelise ultraheliuuringu variant);
• Eesnäärme veresoonte dopplerograafia koos kontrastainega (ultraheli kontrastained, muud võimalused visualiseerimise ja veresoonte parandamiseks).

Eesnäärme värvi-Doppleri kaardistamine ja/või võimsus-Doppleri režiimis läbivaatus tehakse pärast transrektaalset ultraheli hallskaala režiimis, samuti uuringu lõpus – kui andur pärasoolest eemaldatakse. Transrektaalne ultraheli-Dopplerograafia värvi- ja võimsusmodifikatsioonidega võimaldab näha eesnäärme veresoonte mustrit, hinnata selle ekspressiooni astet ja sümmeetriat elundi erinevates osades, mistõttu seda nimetatakse mõnikord ka ultraheli angiograafiaks. Teatud raskus seisneb selles, et uurija peab monitori ekraanil olevat pilti reaalajas tõlgendama ja see hindamine võib mõnikord olla väga subjektiivne.

Iga kord reguleeritakse seadet individuaalselt (filter, võimsus, impulsi kordumissagedus jne). Värvisignaali võimendus seatakse maksimaalseks, kuid alati allapoole vilkuvate värviartefaktide esinemise taset. Arterite visualiseerimiseks värvilises Doppleri kaardistamises kasutatakse reeglina värviskaalat maksimaalse kiirusega 0,05–0,06 m/s ja veenide paremaks visualiseerimiseks maksimaalse kiirusega 0,023 m/s. Hinnatakse verevoolu olemasolu, ekspressiooniastet ja sümmeetriat, samuti arterite ja veenide läbimõõtu, kulgemise suunda ja hargnemise olemust järgmistes eesnäärme piirkondades:

1. periuretraalsetes veresoonte põimikutes (üleminekutsoon);
2. eesnäärme perifeerses tsoonis (paremal ja vasakul);
3. eesnäärme perifeerse ja ülemineku- või tsentraalse tsooni piiril (parempoolsetes ja vasakpoolsetes interlobar- või circumfleks-anumates);
4. eesnäärme eesmise-ülemise osa anumates, eesnäärme kesk- või üleminekuvööndi parenhüümis (paremal ja vasakul);
5. posterolateraalsetes periprostaatilistes veresoonte põimikutes (paremal ja vasakul);
6. eesmises ja anterolateraalses periprostataalses veresoonte põimikus (paremal ja vasakul);
7. hemorroidide veresoonte põimikutes (anduri eemaldamisel).

Tuleb märkida, et värvilise ja võimsus-Doppleri režiimis uurimisel asetatakse veresoonte pilt reaalajas eesnäärme halli skaala pildile - nn dupleksskannimine, mis võimaldab uurijal selgelt kindlaks määrata visualiseeritud veresoonte struktuuride lokaliseerimise.

Värvi-Doppleri kaardistamisel teisendatakse järjestikuste ultraheliimpulsside sagedusnihe eri värvitoonideks vastavalt skaalale ning olenevalt nihke suunast ja astmest. Tavaliselt kasutame standardset sinise-punase skaalat, kus punased toonid tähistavad verevoolu anduri suunas ja sinised toonid andurist eemale. Heledamate toonidega on näidatud selgemini väljendunud sagedusnihked ja vastavalt suuremad kiirused.

Power Doppler on meetod, mis põhineb liikuvalt objektilt peegelduva ultrahelisignaali amplituudi (tugevuse) muutuste registreerimisel, mitte sagedusel. Power Doppler, kuigi see ei võimalda määrata verevoolu suunda, on väikeste veresoonte visualiseerimisel tundlikum, mistõttu eelistavad paljud eesnäärme veresoonte visualiseerimise uurijad seda Dopplerograafia modifikatsiooni. Monitori ekraanil visualiseeritakse peegeldunud signaali tugevuse muutus ühevärvilise skaala järgi. Tavaliselt kasutame standardset oranžkollast skaalat.

Spektraalse Doppleri verevoolu analüüs tehakse pärast värvilise Doppleri kaardistamist. Verevoolu registreeritakse järjestikku eesnäärme eespool nimetatud piirkondade arterites ja veenides.

Spektraalses Doppleri efektis esitatakse sageduse nihet kõverana, mis peegeldab nihke suunda ja astet ajas. Kõvera hälve isojoone kohal näitab verevoolu suunda anduri poole ja isojoone all andurist eemale. Kõvera hälbe aste on otseselt proportsionaalne Doppleri nihke astmega ja vastavalt verevoolu kiirusega.

Arterite Doppleri spektrikõvera analüüsimisel määratakse järgmised näitajad:

• maksimaalne lineaarkiirus (V _max või A, m/s);
• minimaalne lineaarkiirus (V _min või V, m/s);
• pulsatsiooniindeks (hanepoja indeks, PI) = A - B/V;
• resistentsusindeks (Purcelot' indeks, RI) = A - B/A;
• süstoolne-diastoolne suhe (Augurti indeks, S/D) = A/B.

Intraprostatiliste veenide uurimisel registreeritakse tavaliselt ainult lineaarne verevoolu kiirus (VB), kuna verevool neis on peaaegu alati mittepulseeriv.

Väikeste parenhüümsete veresoonte verevoolukiiruste korrektne registreerimine võib olla seotud teatud raskustega, kuna neid veresooni visualiseeritakse sageli pulseeriva punktina ja nende suunda on sel juhul võimatu jälgida. Samal ajal on teada, et absoluutkiiruse indikaatorid sõltuvad otseselt anduri ja uuritava veresoone vahelisest nurgast ning seega võivad veresoone suuna määramisel esinevad vead viia verevoolukiiruste vale arvutamiseni. Tuleb märkida, et arvutatud suhtelised indikaatorid (pulsatsiooni- ja takistusindeksid, süstoolne-diastoolne suhe) ei ole nurgast sõltuvad ja iseloomustavad verevoolu õigesti isegi juhtudel, kui veresoone suunda pole võimalik täpselt määrata.

Doppleri spektrianalüüsi tulemusi võrreldakse värvikaardistamise ja hallskaala ultraheliuuringu andmetega, mille põhjal tehakse eesnäärme veresoonte ultraheli dopplerograafia lõplik tõlgendus.

Eesnäärme Doppleri ultraheli on normaalne

Eesnäärme perifeerses tsoonis on tavaliselt vähenenud veresoonkond. Üleminekutsoonis on veresoonkond suurenenud tänu suuremale veresoonte arvule näärme stroomas. Vanusega, healoomulise eesnäärme hüperplaasia tekkega, suureneb perifeerse ja üleminekutsooni veresoonkonna vaheline kontrast. Pulsilaine- ehk spektraalne dopplerograafia võimaldab hinnata veresoonte verevoolu kiiruste spektrit selle muutumisel aja jooksul. Veresoonte mustri üksikute elementide elundi verevoolu pulsilaine-dopplerograafia läbiviimisel tuleb reeglina piirduda perifeerse takistuse näitajate analüüsiga. Andmeid lineaarsete verevoolu kiiruste kohta eesnäärme veresoontes on raske hinnata, kuna nende arvutamine on ebausaldusväärne veresoone visualiseerimise tühise kestuse, väikese läbimõõdu (umbes 0,1 cm) ja eesnäärmes paiknemise keerukuse tõttu. Need põhjused ei võimalda Doppleri skaneerimisnurka korrigeerida, mis paratamatult toob kaasa olulisi vigu mõõtmistulemustes ja andmete madala reprodutseeritavuse. Impulsslaine Dopplerograafia objektiivsed näitajad võivad olla moonutatud eesnäärmekoe deformatsiooni tõttu, mis tekib paratamatult pärasoole sisestatud ultrahelianduri ebaühtlase rõhu tagajärjel näärmele. Nurk-sõltuvate näitajate kasutamise võimatus piirab oluliselt impulss-Doppler-kaardistamise kasutamist.