Refleksi uurimine

Kliinilises praktikas on uuritud sügavaid (lihaseid venitades) ja pindmisi (nahk, limaskestad) refleksid.

Deep (myotatic) reflektoorne - tahtmatud lihaskontraktsiooni vastuseks stimulatsioonile see sisaldab retseptorite lihaskääve, mis omakorda on tingitud passiivse venitamine lihastele. Selline venitamine kliinilises praktikas saavutatakse tavaliselt lühikese, järsku neuroloogilise luulerakkuse mõjul lihaste kõõlusel.

Omadused sügavad reflekse kajasta terviklikkuse refleksi kaar (seisukorra sensoorse ja motoorse kiud perifeerse närvi posterior ja eesmine seljaaju närvijuurte, seljaaju vastava segmendid), samuti suhe pärssiv ja aktiveerides suprasegmentar mõjutustele. Sügav refleks on tingitud kergest kiireest löögist pingevaba ja kergelt venitatud lihase kõõlusesse. Pärast käsikangi peab tegema tasuta võnkeliikumist randme liigeste, närvisüsteemi Malleus käepide toimub tihedalt haamri võiks teha mõned täiendavad võnkuv liikumine ümber punkti fikseerimise. Vältige oma käega "löömist" liikumist. Patsient peab olema suhteliselt rahulikus seisundis ja ei tee jõupingutusi, et säilitada tasakaalu; selle jäsemed peaksid paiknema sümmeetriliselt. Kui patsient tungib lihaseid, siis väheneb reflektsioon või kaob üldse. Seega, kui refleks on põhjustatud raskustega, patsiendi tähelepanu kõrvale juhtida uuringu ala: näiteks (uuring reflekside jalad), paludes tihedalt kokku suruma oma hambaid või visata sõrme mõlema käega ja jõuliselt tõmmake harja käes (vastuvõtt Endrasika).

Mõõdukate reflekside tõsidust hinnatakse mõnikord 4-pallisel skaalal: 4 punkti - järsult suurenenud refleks; 3 punkti - elav, kuid tavapärastes piirides; 2 punkti - normaalne väljend; 1 punkt - vähendatud; 0 punkti - puudub. Tervete isikute reflekside väljendus võib märkimisväärselt erineda.

Tavaliselt on jalgade refleksid tavaliselt suuremad ja neid on kergem toota kui kätes. Sügavate reflekside kerge kahepoolne taaselustamine ei tähenda alati püramidaalsüsteemi lüümist; seda võib täheldada mitmete tervete inimeste puhul, kellel on suurenenud närvisüsteemi ärrituvus. Sügavate reflekside järsk tõus, mis tihti koos spastilisusega, näitab püramiidi süsteemi lüüa. Reflekside vähenemine või puudumine peaks ärritama: kas patsiendil on neuropaatia või polüneuropaatia? Kahepoolne hüporefektsioon ja hüperrefleksia on võrreldes refleksiide asümmeetriaga vähem diagnostilise tähtsusega, mis tavaliselt viitab haiguse esinemisele.

Sügavate reflekside uurimine

• Reflex biceps kõõluse (biceps reflektoorne, küünarnuki fleksor-refleksi) suletakse kell C ₅ -C ₆. Arst paneb veidi painutatud küünarnukist patsiendi poolt tema käsivarrel, küünarnuki hõlmab nelja sõrme alla ja pöidlaga on lõdvestunud ülajäsemete lamab patsient tema kõht, küünarnuki toetub voodi peal kõõlus biitseps lihas. Kandke oma käe pöidlale lühema ja kiire haamruviga. Hinnake bicepsi käe kokkutõmbumist ja patsiendi käe paindeastme astet.
• Kõõluse refleksi triitseps brachii lihaste (triitseps-peegelduslaineid ulnar sirutajakõõluse refleksi) suletakse kell C ₇ -C ₈. Arst seisab ees patsiendi toetab tema paindvarvaga taga Küünarliigese piirkonna või küünarvarre (või õla patsiendi toetust eraldatud otse üle küünarnuki, küünarvarre samas vabalt rippuma) ja lööb haamriga kohta kõõluse triitseps brachii lihaste 1-1,5 cm õlavarre protsessi kohal. Hinnake küünarliigendi käe refleksi pikendamise ulatust.
• Randmekanali tala (karporadialny) refleksi suletakse kell C ₅ -C ₈. Arst paneb patsiendi käe käsitsi rinnale nii, et see langeb küünarliigesega ligikaudu 100 ° nurga all ja käsivarre on vahepealses asendis prantsuse ja supinationi vahel. Hammasrattad rakendatakse piki raadiuse stüloidprotsessi, hinnates küünarliigese painutamist ja käsivarre pronatsiat. Patsiendi selja taga asuv patsient teostab sama protseduuri, kuid käte kumerus käte küünarliiges on kõhuõõnes. Kui refleksi uuritakse patsiendi seisvas asendis, hoiab käe kätt küünarnuki liigeses olevas käes vajalikul (poolpüsivas) asendis arsti käsi. Sõrmefunktsioonide uurimisel käsivarrele tuleb erilist tähelepanu pöörata refleksreaktsiooni levimise tsoonile. Näiteks, kui tekib painde-küünarliigese või kõhupiirkonna refleks, võib esineda käe sõrmede paindumine, mis näitab tsentraalse motoneuroni katkemist. Mõnikord inversioon (väärastumine) refleksi, näiteks põhjustades biceps refleksi esineb ei vähene biceps ja triitseps brachii lihasesse. Selline rikkumine on seletatav ängistuse laienemisega seljaaju ümbritsevatele segmentidele kahjustatud eesmise juuri juuresolekul, mis innerveerib õlavarre bicepsi brachii lihaseid.
• Põlve refleksi sulgeb tasemel L ₃ -L ₄. Kui sa lülitad selle refleksi patsient lamab selili jalad peaks olema painutatud asendis ja jalg kontaktis diivanil. Et patsient saab lõõgastuda lihaseid reie, arst toob oma käed tema põlvi, toetades neid. Kui lõõgastumiseks on ebapiisav, küsida patsiendi vajutada jõuga peatub diivanil või kasutada Endrasika vastuvõtt. Hammerihjud kantakse neljakordse sääre kõõluni, mis asub põlvekaha all. Taseme hindamiseks laiendamine põlve, märkides, ei kohaldata, kui refleks reaktsioon saadud hip lihaseid. Kui refleks uuringus, kus patsiendid peavad istuma oma kontsad vabalt puutuda põrandal ja jalad painutatud nürinurga põlveliigeste. Ühe käega ümber patsiendi reieluu distaalse teine - saavutada haamer kõõluse nelipealihase femoris. Selle variandi puhul uuringu refleks kokkutõmbumine lihased ei saa näha ainult, vaid ka tunda küljest asub reie. Põlve jerk reaktsioon, võite uurida ka patsiendi istub poosis "jalale" või kui ta istub kõrgel toolil nii, et tema sääre vabalt rippu ilma puudutamata korrusel. Need valikud võimaldavad vaatluse halvasti summutada, "pendli" põlve jerk (patoloogiaga väikeaju) või Gordon refleks (Huntingtoni tõbi või alaealine korea), mis koosneb selle pärast streiki kõõluse nelipealihase Reie shin unbent ja aeg aeglustab positsioon.

• Achilleuse refleks on suletud S ₁ -S _{2 tasemel}. Sisuliselt on see refleks on see, et üks käsi patsiendi lamades tagasi jalgsi vibud uuringu jalad, painutage jalg on hip ja põlveliigese ja samaaegselt sirgestama jalgsi. Teine käsi on Achilleuse kõõluse vasar. Refleksi uurimiseks patsiendil, kes asub maos, on tema jalg painutatud põlve- ja hüppeliigese liigeste õigel nurga all. Ühe käega hoidke jalga, pöidake veidi pahkluu (tagumine painutamine) ja teine - rakendage Achilleuse kõõlusel kerget lööki. Samuti võite paluda patsiendil põlvitada diivanil nii, et jalad vabalt rippuvad tema servalt; Achilleuse kõõluse suhtes rakendatakse haamruvide, hinnates hüppeliigese pikendamise taset.

Uurides sügavaid reflekse jalgadel korraga, kontrollige, kas jala või põlve kork on kloonid. Clonus - lihaste korduv tahtmatu rütmiline kontraktsioon, mis on tingitud lihase enda või selle kõõluse kiire passiivsest venitamisest. Kloonus esineb siis, kui tsentraalne motoneuron (püramiidne süsteem) on kahjustunud supraspinaalsete inhibeerivate mõjude tõttu. Alamruumi sügavate reflekside suurenemine on sageli ühendatud jala ja põlve korki klooniga. Esilekutsumiseks kloonus jala patsiendi lamades selili, painutage jalg on puusa- ja põlveliigese, hoides seda ühe käega alumise kolmandiku reie ja teine käega jala. Peale maksimaalset istmikupurustumist on jalal hüppeliigesega ootamatult lahti ja siis jätkake surve avaldamist, hoides seda selles asendis. Patsientidel spastilise halvatus lihaseid selle testi sageli põhjustab pahkluu jobu - rütmiline paindumine ja laiendamine jala tõttu korrata kokkutõmbed Kaksiksääremarjalihas, areneva vastuseks venitades Achilleuse kõõluse. Tervetel isikutel on võimalik jalgade arvukad liikumised, kuid püsiv kloon (viis või enam painde-ekstsensorit) näitab patoloogiat. Põlve klooni tuvastamiseks valitakse patsient, kes asub seljal ja jalad sirged. Pärast pöidla ja nimetissõrme pöidla ja nimetissõrme ülaosa riputamist liigutage see piki nahka ülespoole ja seejärel liigutage seda järsult, hoides seda äärmuslikus asendis. Raske spastilisus nagu proovi põhjustab rütmiline võnkumiste põlvekedra üles ja alla, kuna venitamine nelipealihase Reie kõõluse.

Uuringud naha (pinna) refleksid

• Kõhu-naha refleksid põhjustavad kõhuõõnde mõlema poole kaldkriipsu keskjoone suunas. Põhjustamise ülemine bar-kõhu refleksi stimulatsiooni kantakse otse allapoole rinnauime- kaari (refleksi kaare suletakse kell T ₇ -T ₈ ). Keskmise indutseerida kõhu refleksi (T _9, T ₁₀ ) rakendatakse horisontaalselt ärritust naba, alakõhu (T ₁₁ -T ₁₂ ) - on crural võlvi. Ärritus on tingitud nüri puidust pulk. Vastus on kõhu lihaste kontraktsioon. Korduva ärrituse korral vähenevad kõhu refleksid ("ammendatud"). Kõhu refleksid Tihti pole ülekaalulisus, vanurid, korduvsünnitanud naised, patsientidel, kes läbisid kõhuõõneoperatsioonide. Kõhu reflekside asümmeetria võib olla diagnostilise väärtusega. Ühepoolne nende kaotus võib viidata samapoolsesse lesiooni seljaaju (murda püramidaalse sooletrakti külgmise funiikul seljaaju kõrgemal T ₆ -T ₈ ) või Vastaspoolkeral ajukahjustuse kaasneva motoorse valdkondades ajukoorde või püramidaalse süsteemiga Subkortikaalsetes või ajutüve .
• Plantaar refleksi (suletud tasemel L ₅ -S ₂ ) põhjustavad ärritust katkendlik välisserva Talla suunaga kannast väikese sõrme ja seejärel ristisuunas alusele esimese sõrme. Nahaärritus peaks olema tugevusjärgne ja see kestab umbes 1 sekund. Tavaliselt täiskasvanutel ja üle 1,5-2-aastastel lastel tekib ärritusreaktsioonina varvaste istmikupõletik.
• Cremasteric reflekse (suletud tasemel L ₁ -L ₂ ) põhjustavad ärritust katkendlik sisemine reie nahapinna suunaga ülespoole. Tavaliselt on lihase kontraktsioon, mis tõstab munandit.
• Anal-reflex (sulgub S ₄ -S _{5 tasemel} ) on tingitud nahaärritusest anuuse lähedal. Patsiendil palutakse valetada tema külge ja painutada põlvi ja kergelt puudutada anus mõnda õhukest puukruviku serva. Vastuseks on tavaliselt päraku välise sphincteri ja mõnikord gluteuse lihase vähenemine.

Patoloogilised refleksid ilmuvad, kui tsentraalne motoneuron (püramiidne süsteem) on kahjustatud. Jämmatustest põhjustatud refleksid jagatakse ekstensiiviks (ekstensoriks) ja flexoriks (paindlikuks). Patoloogilisse (täiskasvanutele) kuuluvad ka suulise automatiseerimise refleksid.

Patoloogilised ekstensori refleksid

• Diagnoosikavas on kõige olulisem sümptom Babinsky reflex (extensor plantar reflex), mis näitab tsentraalse motoorse neuroni lüüa. Avaldub ebanormaalne vastus kujuline igav välisserva ainus asemel täheldatud normaalse talla paindumine varbad näida aeglane toonilise pöidla ja lihtne fanlike lahknemine ülejäänud sõrmed. Samal ajal on mõnikord väike põlve- ja puusaliigese jalgade painutamine. Pange tähele, et kui Babiński märk on nõrk, korduvad katsed kutsuvad esile sageli vaid viib edasi väljasuremist refleks, et kahtluse korral, on vaja paar minutit ootama, enne kui uuesti proovida esile plantaarfleksioon refleks. Laste alla 2 ... 2,5 aastat pikkune taimne refleks ei ole patoloogiline, kuid vanemaealisena näitab see alati patoloogiat. On oluline meeles pidada, et Babinsky refleksi puudumine ei välista keskmootori neuroni lüüa. Näiteks võib puududa patsientidel central parees väljendunud nõrkus jalalihaseid (pöidla ei suuda õgvenema) või koos sellega kaasneva katkemise aferentseks vastavaks refleksi kaar. Sellistel patsientidel ei põhjusta talla serva kriipsutatud stimulatsioon mingit vastust - ei normaalset taimset refleksi ega Babinski sümptomit.
• Oppenheim on refleks : alates lamades tagasi patsiendi toimub vajutades pad oma pöidla ees jala (piki servast bolynebertsovoy luu) ülevalt alla, põlvest kuni hüppeliigese. Patoloogiline vastus on patsiendi jala esimese sõrme pikendamine.
• Reflex Gordon : käed suruvad patsiendi vasika lihased. Patoloogiline refleks on esimese sõrme laienemine või jalalaba kõigi jalgade pikendamine.
• Cheddock Reflex : põhjustage jalgade külgmise äärmise nahaärritus otsekohe allpool välimist pahkluidi jalgsi tagapoolse suuna suunas. Patoloogiline vastus on esimese varba pikendamine.
• Reflex Scheffer : suruge patsiendi Achilles kõõlused sõrmedega. Patoloogiline refleks on esimese varba pikendamine.

Patoloogilised flexioonrefleksid

• Ülemine refleks Rossolimo (refleks Tromner). Patsient lõdvestab käe ja harja. Arst haarab patsiendi randme küljest nii, et sõrmed vabalt rippuvad ja kiire tõmblused liikumise silmatorkav sõrme Palmar pind patsiendi käeulatuses painutada eemale palm. Patoloogilises reaktsioonis paindub patsient pöidla distaalset falanki ja liigub käe distaalseid falangiaalseid sõrme. E.L. Soovitas käe käepideme kvalitatiivset uuendamist sellise refleksi uurimiseks. Venderovich (Rossolimo Venderovich-refleksi): patsient lamavasse harja puhumise kantakse distaalse phalanx kergelt painutatud interfalangeaalliigeste liigeste sõrmede II-V
• Reflex Rossolimo. Selja taga asuv patsient lööb kiiresti oma sõrmede üle varvaste distaalsete falangete taandrilise pinna lühikese aja jooksul tagaosa suunas. Patoloogiline refleks avaldub kõigi varvaste kiire foolhappega.
• Bekhterjevi-Mendeli alumine refleks. Tagaküljel olev patsient linditakse jalgade tagaküljel III-IV metatarsaalsete luude piirkonnas. Patoloogiline refleks koosneb jalgade II-V varba kiireest tahtest paindumisest.

Suulise automatiseerimise refleksid

Mõned neist refleksidest (näiteks imemiseks) on täheldatud esimesel eluaastal lastel, kuid kui aju küpub, siis nad kaovad. Nende esinemine täiskasvanutel viitab kortiko-tuumarelvade rajatiste kahepoolsele lõhkumisele ja eesmiste vähkide inhibeeriva toime vähenemisele.

• Hüpofüüsi refleks on tingitud patsiendi huulte koputamisest. Nad paluvad tal sulgeda silmad ja rakendada haamriga huultele kergeid lööke. Patsiendi positiivse refleksiga sõlmib suu ümmargune lihas ja huuled venivad ettepoole. Sama reaktsiooni, mis tekib vastusena patsiendi huultele lähenemas olevale sõrmele, nimetatakse ka kaugkõvera Karchikian refleksiks.
• Imetava refleksi väljendub tahtmatu imemine või neelamisliikumine vastusena patsiendi suletud huulte söövitavale ärritusele.
• Astuzaturovi nasolabiaalset refleksi väljendab huulte sirgumine vastassuunaliselt nina tagaosa hõlpsa koputamise teel haamriga.
• Marinescu-Radovici peopesa peapööritus on tingitud pöialt ülestõusust kõrgemal paikneva peopesa naha ärritusest (sobitamine, malleuse käepide); see ilmneb, tõmmates üles lõua nahka (ipsilateraalse lõua lihase vähenemine - see tähendab mentalis). Seda refleksi on mõnikord leidnud patoloogia puudumine.
• Glabelli refleksi (alates Lat. Glabella - intercilium) põhjustatud percussions on glabelli ehk kerget haamrilöökidega punktist poolele vahemaale siseservade kulmud. Tavaliselt vilgub objekt esimeste lööki vastaselt, seejärel vilgub stopp. Patoloogiline on reaktsioon, kus patsient jätkab silmade sulgemist iga insultiga haamriga. Täheldatud on positiivset glabellaarrefleksi, kui esineb lülisambani kahjustusi, samuti mõnede ekstrapüramidaalsete häiretega.

Kaitsev refleksid toimuvad tsentraalsed halvatused ja tahtmatud liigutused moodustavad halvatud jäsemete tekivad vastuseks intensiivne Nahaärrituse või nahaaluse koe. Näited kaitseriietus reflekse teenib ukorotitelny reflektoorne Bechterew-Marie-Foy, kuhu paindes juurest jalgade puusa- ja põlveliigese koos dorsiflexion hetkel hüppeliigese ( "triple lühenemise" jalga) vastusena suurele passiivse jalatalla paindumine halvatud jalad varbad (või teine tugev ärritus).

Haavatavat refleksi täheldatakse esiosa suurte kahjustustega. Reflex põhjus tajumatu patsiendi baar-stimulatsiooni patsiendi palm lobus sõrmed (aasta põhilüli ühine) või puudutades tema hakkama haamri või muu teema. Esineb objekti tahtmatu hõivamine, mis põhjustas nahaärrituse. Selle refleksi äärmiselt tõsine raskustunne võib põhjustada ka krambi liikumist, isegi puudutades patsiendi peopesa.